צניחת שלפוחית השתן

צניחת שלפוחית השתן (ציסטוצלה) היא תוצאה של ירידה במנגנון השרירי-רצועות התומך בה. כתוצאה מכך, מיקום שלפוחית השתן משתנה כלפי מטה עם הדופן הקדמית של הנרתיק ונוצרת בו בליטה.

פתולוגיה זו מתרחשת לרוב אצל נשים, והיא קשורה להריון, לידה וגיל המעבר, שבמהלכם יש ירידה משמעותית באסטרוגנים, האחראים למצב שרירי רצפת האגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל צניחת שלפוחית השתן

הגורמים לצניחת שלפוחית השתן הם כדלקמן:

1. הריון ולידה הם הגורמים השכיחים ביותר לצניחת שלפוחית השתן, שכן הרצועות והשרירים התומכים בנרתיק נתונים לעומס יתר ומתיחה במהלך הלידה. הסיכון לפתולוגיה זו עולה לאחר מספר הריונות שהסתיימו בלידה נרתיקית, וכן לאחר שימוש במלקחיים מיילדותיים במהלך הלידה. ציסטוצלה אצל נשים לאחר ניתוח קיסרי היא נדירה ביותר.
2. התקופה שלאחר גיל המעבר, כאשר יש ירידה ברמת האסטרוגן, אשר שומרים על טונוס שרירים.
3. עודף משקל או השמנת יתר.
4. הרמת משאות כבדים תכופה
5. עצירות כרונית מלווה במאמץ מתמיד.
6. שיעול כרוני חמור.
7. תהליך דמוי גידול באזור האגן.

יחד עם הגורמים, הופעת צניחת שלפוחית השתן מושפעת גם מגורמי סיכון:

• נטייה גנטית - נוכחות של שרירים ומבני רקמות חיבור חלשים בתחילה אצל אישה, כולל באזור האגן.
• התערבות כירורגית להסרת הרחם היא כריתת רחם, אשר גורמת לחולשה של השרירים והרצועות של רצפת האגן.
• צניחת רחם עקב צניחה כללית של האיברים.
• אסתניה, תשישות קשה, הריונות מרובי הריונות ופוליהידרמניוס, מלווים בירידה בטונוס שרירי הבטן.
• גיל - לאחר ארבעים וחמש עד חמישים שנים הסיכון לציסטוצלה עולה.
• יותר משלוש לידות דרך תעלת הלידה הטבעית, במיוחד לידות מסובכות.

צניחת שלפוחית השתן מלווה בהתקצרות צווארה וביצירת שתן שיורי לאחר מתן שתן בכיס (בליטה) שנוצר על ידי שלפוחית השתן בדופן הנרתיק. שינויים אלה קובעים את התמונה הקלינית של המחלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים צניחת שלפוחית השתן

תסמיני צניחת שלפוחית השתן מתפתחים בהדרגה. ממש בתחילת המחלה, ייתכן שאין תסמינים קליניים, אך עם הזמן מתרחשת אי נוחות במהלך קיום יחסי מין והגברת מתן שתן. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מופיעים התסמינים הבאים של צניחת שלפוחית השתן:

• תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן;
• מתן שתן תכוף, אולי כואב ולא רצוני, ובמקרים מתקדמים, חוסר יכולת מוחלטת לעצור שתן;
• כאב במהלך קיום יחסי מין, מה שהופך אותו לבלתי אפשרי;
• דלקות תכופות בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן);
• תחושת לחץ וכבדות באזור האגן ובנרתיק, במיוחד בעת שהייה במצב זקוף במשך זמן רב;
• אי נוחות מוגברת בנרתיק ובאזור המותני במהלך שיעול, עיטוש, כיפוף ופעילות גופנית;
• במקרים חמורים, שלפוחית השתן עשויה להתרחב מעבר לגבולות חריץ איברי המין יחד עם דופן הנרתיק, אשר נקבע ויזואלית במהלך בדיקה גינקולוגית.

צניחת שלפוחית השתן אצל נשים

צניחת שלפוחית השתן אצל נשים נצפית בעשרים וחמישה אחוזים מהמקרים ומתרחשת בעיקר לאחר שתי לידות או יותר, ויכולה להתרחש גם כתוצאה מהרמה קבועה של חפצים כבדים ושינויים הקשורים לגיל ברקע ההורמונלי של אישה (בדרך כלל לאחר גיל חמישים). חשוב להתייעץ בהקדם עם רופא (גינקולוג) על מנת לבצע אבחון ולהתחיל בטיפול בפתולוגיה זו מוקדם ככל האפשר, כלומר בשלב בו טיפול שמרני עדיין אפשרי. באופן כללי, צניחת שלפוחית השתן היא מחלה מסוכנת למדי, שכן אם היא לא מטופלת, אז בשלבים מאוחרים יותר יש שינוי בזווית בין השופכה לשלפוחית השתן, וכתוצאה מכך - הפסקת מתן שתן. התוצאה של תהליך זה היא כאבים עזים, דלקות בדרכי השתן ושיכרון כללי של הגוף.

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון צניחת שלפוחית השתן

אבחון צניחת שלפוחית השתן מבוסס על:

1. תלונות.
2. נתוני היסטוריה רפואית.
3. בדיקה (כללית וגינקולוגית).
4. ביצוע שיטות בדיקה נוספות:
   • בדיקת אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית;
   • ציסטואורתרוגרפיה עם ניגודיות רנטגן;
   • ציסטוסקופיה, כדי לשלול פתולוגיות אחרות של שלפוחית השתן;
   • מחקר אורודינמי להערכת תפקודם של סוגרי שלפוחית השתן.

במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקות קליניות כלליות - דם, שתן ואחרות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

יַחַס צניחת שלפוחית השתן

הטיפול בצניחת שלפוחית השתן תלוי בשלב התהליך הפתולוגי.

1. בשלב מוקדם של התהליך, במקרים קלים, נעשה שימוש בטיפול שמרני, הכולל:
   • ביצוע תרגילים מיוחדים לחיזוק שרירי רצפת האגן - תרגילי קיגל.
   • שימוש בפסריות נרתיקיות, המוחדרות לנרתיק ומספקות תמיכה לשלפוחית השתן. הרופא בוחר את גודל הפסארי המתאים באופן אישי ומסביר כיצד להשתמש בו. פסריות משמשות אם יש צורך לדחות התערבות כירורגית, או אם הן התווית נגד עבור אישה מסיבה כלשהי.
   • מרשם תרופות הורמונליות - אסטרוגנים, בצורת נרות או משחה נרתיקית (אסטריול, אובסטין), המספקים טונוס שרירי האגן. טיפול באסטרוגן משמש בעיקר בתקופה שלאחר גיל המעבר.

אם טיפול שמרני אינו יעיל ותסמיני צניחת שלפוחית השתן מתקדמים, מה שמשפיע לרעה על איכות חייה של האישה, אז הן פונות להתערבות כירורגית.

2. בשלב מאוחר, במקרים מתקדמים, ככלל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, במסגרתה מבוצעים ניתוחים פלסטיים וחיזוק המנגנון השרירי-רצועות של שלפוחית השתן והדופן הקדמית של הנרתיק. במידת האפשר, נעשה שימוש בטכניקות התערבות כירורגית לפרוסקופית.

ניתוח לצניחת שלפוחית השתן

ניתוח לצניחת שלפוחית השתן מבוצע למטרות:

• הפחתה ו/או ביטול חומרת התסמינים הקליניים של המחלה, בעיקר חוסר היכולת לעצור שתן;
• שיפור איכות חייהן של נשים;
• שחזור המיקום האנטומי הרגיל של איברי האגן;
• שיפור התפקוד המיני,
• מניעת התקדמות המחלה והיווצרות פגמים חדשים.

בהתאם למבנים המעורבים בתהליך הפתולוגי בציסטוצלה, פעולות מתקנות מחולקות למספר קבוצות:

אם נדרש ניתוח שחזור של האגן הקדמי - הדופן הקדמית של הנרתיק, השופכה ושלפוחית השתן, אז ניתוח כזה מבוצע באופן טרנס-נרתיקי, כלומר דרך הנרתיק. ניתוח זה נקרא קולפורפיה, במהלכו נמשכים את הנרתיק כלפי מעלה, יוצרים לולאה מסוימת, בעזרתה מקבעים את שלפוחית השתן ונתמכים במיקום הנדרש. קולפורפיה מבוצעת בהרדמה מקומית או באמצעות הרדמה ספינלית.

• אם נדרש ניתוח שחזור של החלק האמצעי של האגן - הרחם, צוואר הרחם שלו, אז הם מקובעים לאזור עצם העצה או לרצועות המחוברות אליו. הגישה יכולה להיות דרך הנרתיק או דרך הבטן (דרך הבטן).
• היקף ושיטת ההתערבות הכירורגית נקבעים על ידי המנתח, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי ולהזנחתו.
• נשים בתקופת הפוסט-מנופאוזה מקבלות תרופות אסטרוגן במשך שישה שבועות לפני הניתוח. הן משפרות את זרימת הדם בדפנות הנרתיק, דבר המשפיע לטובה על תקופת ההחלמה לאחר הניתוח.
• בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות (צפטריאקסון, צפפים וכו') כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים.
• לאחר ניתוח, לא מומלץ להרים משקלים מעל עשרה קילוגרמים למשך שארית חייך.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, הנמשכת ארבעה עד שישה שבועות, לא מומלץ: להשתעל בכבדות, להרים חפצים כבדים (מעל חמישה עד שבעה קילוגרמים), להישאר במצב זקוף לאורך זמן, להתאמץ במהלך יציאות או לקיים יחסי מין.

תרגילים לצניחת שלפוחית השתן

תרגילים לצניחת שלפוחית השתן נקראים תרגילי קיגל ומטרתם חיזוק מנגנון השרירים של רצפת האגן. תרגילים אלה יהיו יעילים למניעה וטיפול בצניחת שלפוחית השתן בשלבים המוקדמים של התהליך, כמו גם במקרים קלים ובינוניים.

• יש צורך למשוך את שרירי רצפת האגן פנימה ככל האפשר, כאילו עוצרים את תהליך מתן השתן. לאחר מכן יש לשמור אותם בטון זה למשך שלוש שניות, ולאחר מכן להרפות אותם למשך שלוש שניות. בהדרגה, זמן המתח של שרירי האגן עולה לעשר שניות. יש לחזור על התרגיל עשר עד חמש עשרה פעמים, שלוש פעמים במהלך היום.

ניתן לבצע תרגילי קיגל מבלי שאחרים יבחינו בהם, בכל תנוחה ובכל תנוחה (עמידה, ישיבה, שכיבה), ותרגילים אלה גם מגבירים את הרגישות במהלך קיום יחסי מין. הנשימה במהלך התרגילים חופשית, אחידה ועמוקה. על פי הסטטיסטיקה, תוצאה חיובית נצפית לאחר ארבעה עד שישה שבועות של ביצוע תרגילי קיגל. ואם שרירי רצפת האגן חלשים מאוד, תצטרכו להמתין זמן רב יותר לתוצאה - כשלושה חודשים.

את יכולה לקבוע את מתח שרירי האגן בעצמך באמצעות מכשיר מיוחד - פרינומטר, או להתייעץ עם הגינקולוג שלך. התעמלות לצניחת שלפוחית השתן.

התעמלות לצניחת שלפוחית השתן היא תרגילים מורכבים הכוללים שילוב של דחיסה, כיווץ והרפיה של שרירי האגן בתנוחות שונות ובמהירויות שונות.

• ניתן לבצע תרגילים טיפוליים לפי יונוסוב, הכוללים התכווצות רצונית של שרירי האגן בזמן מתן שתן עד להפסקת זרימת השתן ולאחר מכן משקמים אותה שוב.
• יש צורך למשוך את שרירי האגן למעלה ולאחור בקצב מהיר ובקצב.
• הרימו בהדרגה את שרירי האגן מלמטה למעלה, החל מהרמת שרירי הכניסה לנרתיק. מומלץ לחלק את ההרמה לכמה שלבים ולעצור לכמה שניות בכל אחד מהם.
• פעילות גופנית - דחיפה, המזהה דחיפה במהלך הלידה. יש לעשות זאת במאמץ מועט, בקצב ובקביעות.

התעמלות כזו מבוצעת שלוש פעמים ביום עם חזרות על תרגיל אחד עשר פעמים. אין צורך לעשות את כל התרגילים בבת אחת, ניתן לבחור כמה ולבצע אותם באופן קבוע כדי להשיג את התוצאה הרצויה.

מומלץ גם לבצע תרגילים קלאסיים לחיזוק שרירי האגן, כגון הליכה סדירה, שחייה, טיפוס במדרגות, רכיבה על אופניים או חיקוי שלהם על ידי שכיבה על הגב.

[ 20 ]

תחבושת צניחת שלפוחית השתן

יש ללבוש תחבושת לצניחת שלפוחית השתן מעל תחתונים ומומלץ ללבוש אותה לאחר התייעצות ראשונית עם רופא, אשר יעריך את כדאיות לבישת התחבושת ויסייע בקביעת הדגם והגודל שלה. ככלל, תחבושת יעילה בשילוב עם התעמלות. יש ללבוש את התחבושת לא יותר משש עד שמונה שעות ביום. אם מורגשים כאב, אי נוחות או דחיסה של שלפוחית השתן בעת לבישת התחבושת, סביר להניח שהתחבושת אינה נלבשת כראוי ויש לבדוק את הקשרים, אולי הם הדוקים מדי ויש לשחרר אותם. אם לבישת התחבושת לאורך זמן יחד עם התעמלות אינה יעילה, עולה שאלת ההתערבות הכירורגית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מְנִיעָה

מניעת צניחת שלפוחית השתן כוללת את הפעולות הבאות:

• הקפידי על פעילות גופנית סדירה, גם במהלך ההריון.
• לפני הלידה, הסכימי עם הגינקולוג-מיילד שלך על ניהול עדין וקשוב של הלידה.
• אין להרים חפצים כבדים, במיוחד לאחר לידה. בעת הרמה, אפילו חפצים קלים, יש לפזר את העומס באופן שווה.
• לטפל ולמנוע עצירות, שיעול ממושך וחמור.
• מעקב אחר המשקל שלך כדי למנוע השמנת יתר.
• הימנעו מלחץ, חולשה וירידה פתאומית במשקל.

מניעת ציסטוצלה פירושה להיות קשוב לעצמך ולבריאותך.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של צניחת שלפוחית השתן עם מניעה וטיפול בזמן היא חיובית הן לבריאות והן לפעילות העבודה. במקרים מתקדמים ולא מטופלים של צניחת שלפוחית השתן, הפרוגנוזה מחמירה, הן לפעילות העבודה והן לבריאות ואיכות החיים. שכן ככל שהמחלה מתקדמת, הזווית בין השופכן לשלפוחית השתן משתנה, מה שמוביל להפסקת זרימת השתן וכתוצאה מכך לזיהום בכליות ולשיכרון כללי של הגוף, דבר שלילי ביותר לחיים.

[ 29 ]