השמטת שלפוחית השתן

השמטת שלפוחית השתן (cystocele) היא תוצאה של ירידה במערכת השרירים והתמיכה התומכת בה. כתוצאה מכך, ישנו שינוי של המיקום של שלפוחית השתן למטה עם הקיר הקדמי של הנרתיק ואת היווצרות של בליטה בו.

זו הפתולוגיה מתרחשת, לרוב, אצל נשים, אשר קשורה להריון, לידה, גיל המעבר, שבמהלכו יש ירידה משמעותית באסטרוגן אחראי למצב של שרירי רצפת האגן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל של שלפוחית השתן

הסיבות לשמטת שלפוחית השתן הן כדלקמן: 

1. הריון ולידה הם הגורמים השכיחים ביותר להתפרצות שלפוחית השתן. רצועות ושרירים התומכים בנרתיק נחשפים לאיבוד יתר ולמתח במהלך פעילות הלידה. הסיכון של פתולוגיה זו עולה לאחר מספר הריונות, הושלמה על ידי הלידה דרך דרכים טבעיות, וגם לאחר השימוש במלקחיים מיילדות במהלך הלידה. Cystocele בנשים לאחר ניתוח קיסרי הוא נדיר ביותר. 
2. בתקופה שלאחר גיל המעבר, כאשר יש ירידה ברמת האסטרוגן התומכים בנימה של רקמת השריר. 
3. עודף משקל גוף או השמנה. 
4. הרמת משקולות תכופות. 
5. עצירות כרונית, מלווה במאמץ מתמיד. 
6. שיעול כרוני חמור. 
7. תהליך הגידול באגן הירכיים.

יחד עם הגורמים להתפתחות דיכוי שלפוחית השתן, גורמי הסיכון משפיעים גם על: 

• נטייה גנטית - נוכחות של שרירים חלשים בתחילה ומבנים רקמות חיבור, כולל באזור האגן. 
• התערבות כירורגית כדי להסיר את הרחם - כריתת הרחם, שתוצאתו היא חולשת השרירים והרצועות של רצפת האגן. 
• השמטת הרחם, בשל השמטה כללית של האיברים. 
• אסטניה, תשישות חמורה, הריונות מרובים ורבים מים, מלווה בירידה של הטון של שרירי הבטן. 
• גיל - אחרי ארבעים וחמש עד חמישים שנה, הסיכון של ציסטה עולה. 
• יותר משלושה סוגים דרך תעלת הלידה הטבעית, מסובכת במיוחד.

השמטת שלפוחית השתן מלווה בקיצור הצוואר ובהיווצרות שתן שיורי לאחר השתנה בכיס (בליטה) שנוצרה בשלפוחית השתן בקיר הנרתיק. שינויים אלה גורמים לתמונה קלינית של המחלה.

[12], [13], [14]

תסמינים של שלפוחית השתן

הסימפטומים של השמטת שלפוחית השתן מתפתחים בהדרגה. ממש בתחילת המחלה, לא יכול להיות סימפטומים קליניים, אבל לאורך זמן, אי נוחות מתרחשת במהלך יחסי מין והשתנה הופך תכופות יותר. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, מופיעים הסימפטומים הבאים של השמטת שלפוחית השתן: 

• תחושה של ריקון מוחלט של שלפוחית השתן; 
• תכופים, אולי, כואבים ולא רצוניים, ובמקרים מוזנחים, חוסר יכולת מוחלט לשמור על שתן; 
• כאב במהלך יחסי מין, מה שהופך את זה בלתי אפשרי; 
• זיהומים תכופים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן); 
• תחושה של לחץ וכבדות באזור האגן ובנרתיק, במיוחד כאשר עומד זמן רב במצב זקוף; 
• אי נוחות מוגברת הנרתיק באזור המותניים במהלך שיעול, התעטשות, הטיה, פעילות גופנית; 
• במקרים חמורים, שלפוחית השתן יכולה ללכת מעבר לגבולות החריץ המיני יחד עם קיר הנרתיק, אשר נקבע באופן ויזואלי על ידי בדיקה גינקולוגית.

השמטת שלפוחית השתן אצל נשים

השמטה של שלפוחית השתן אצל נשים ציינה עשרים וחמישה אחוזים ממקרים מתרחשת בעיקר אחרי שתיים או יותר לידות, וגם יכולה להתרחש כתוצאת הרמת כבד רגילה, ועל שינויים הקשורים בגיל ברמות הורמונים הם נשים (בדרך כלל אחרי חמישים שנה). חשוב להתייעץ עם רופא (גינקולוג) בזמן כדי לאבחן ולהתחיל לטפל זה פתולוגיה בהקדם האפשרי, כלומר בשלב שבו טיפול שמרני עדיין אפשרי. באופן כללי, השמטה של שלפוחית השתן די מחלה מסוכנת, כי אם אינו מטופל, אז בשלבים מאוחרים יותר של שינוי הזווית בין השופכה ואת שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך - הפסקת מתן שתן. התוצאה של תהליך זה הוא כאב חמור, זיהום של מערכת השתן ושיכרון כללי של הגוף.

[15], [16]

אבחון של שלפוחית השתן

אבחון של שלפוחית השתן מבוסס על: 

1. תלונות.
2. נתוני ההיסטוריה הרפואית.
3. בדיקה (כללית וגינקולוגית).
4. ביצוע שיטות סקר נוספות: 
   • בדיקת אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית; 
   • רנטגן בניגוד cystoterterography; 
   • ציסטוסקופיה, במטרה להרחיק פתולוגיה אחרת של שלפוחית השתן; 
   • urodynamic בדיקה כדי להעריך את תפקוד של sphincter של שלפוחית השתן.

במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקות קליניות כלליות -  דם,  שתן  ועוד.

[17], [18], [19], [20]

יַחַס של שלפוחית השתן

טיפול בהתרחבות שלפוחית השתן תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי. 

1. בשלב מוקדם של התהליך, במקרים קל, טיפול שמרני משמש, אשר מורכב: 
   • ביצוע תרגילים מיוחדים לחיזוק המנגנון השרירי של רצפת האגן - תרגילים לפי שיטת קגל. 
   • שימוש של parsaries נרתיקי, אשר מוזרקים לתוך הנרתיק ולספק תמיכה שלפוחית השתן. הרופא בוחר את גודל הפאר המתאים באופן אישי ומסביר כיצד להשתמש בו. Pessaries משמשים אם יש צורך לדחות התערבות כירורגית, או שהוא התווית עבור אישה אינדיקציה כלשהי. 
   • מינוים של תרופות הורמונליות - אסטרוגנים, בצורה של נרות או קרם בנרתיק (אסטריול, ovestin), המספקים את הטון של שרירי האגן. הטיפול באסטרוגן נמצא בשימוש, בעיקר בתקופת המנופאוזה.

אם טיפול שמרני אינו יעיל ותסמינים של התמוטטות שלפוחית השתן, אשר משפיעה לרעה על איכות החיים של אישה, אז הם פונים להתערבות מיידית. 

2. בשלב מאוחר, במקרים מתקדמים, ככלל, ניתוח משמש, שבו פלסטיק וחיזוק של המנגנון השלד והשרירי של שלפוחית השתן ואת הקיר הקדמי של הנרתיק. במידת האפשר, הליכים לפרוסקופי משמשים.

מבצע כאשר שלפוחית השתן למטה

הניתוח להתרחבות שלפוחית השתן מתבצע במטרה: 

• צמצום ו / או חיסול חומרת הסימפטומים הקליניים של המחלה, במיוחד חוסר היכולת לשמור על שתן; 
• שיפור איכות החיים של נשים; 
• שחזור המיקום האנטומי הרגיל של איברי האגן; 
• לשפר את תפקוד המיני, 
• מניעת התקדמות המחלה והיווצרות מומים חדשים.

תלוי מה מבנים מעורבים בתהליך פתולוגי עם cystocele, פעולות מתקנות מחולקים למספר קבוצות: 

אם נדרש ניתוח משחזר של החלק הקדמי של האגן - הקיר הקדמי של הנרתיק, השופכה והשלפוחית - פעולה זו מבוצעת בדרך טרנסווגינלית, כלומר. דרך הנרתיק. פעולה זו נקראת colporaphy, שבו הנרתיק הוא משך למעלה, לולאה מסוים הוא עשה עם שלפוחית השתן הוא קבוע ומתוחזק במצב הכרחי. Colporaphasia מבוצע תחת הרדמה מקומית או על ידי הרדמה בעמוד השדרה. 

• אם מבצע שחזור של החלק האמצעי של האגן - הרחם, צווארו נדרש, ואז הם לתקן אותם לאזור העצה או לרצועות המתחברות עם זה. גישה יכולה להיות transvaginal או transabdominal (דרך הבטן).
• ההיקף והשיטה של התערבות כירורגית נקבעים על ידי המנתח, בהתאם לחומרתו ולהזנחתו של התהליך הפתולוגי. 
• נשים אשר נמצאים בתקופה שלאחר גיל המעבר לפני הניתוח במשך שישה שבועות הם שנקבעו אסטרוגנים. מאז הם תורמים לשיפור זרימת הדם בקירות הנרתיק, אשר יש השפעה חיובית על תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. 
• בתקופה שלאחר הניתוח, תרופות אנטיבקטריאליות (ceftriaxone, cefepime וכו ') נקבעות על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים. 
• לאחר כל החיים של ניתוח, הרמת משקולות של יותר מעשרה קילוגרם לא מומלץ.

בתקופת ההחלמה לאחר ניתוח של 4 עד 6 שבועות לא מומלץ: שיעול קשה, להרים משקולות (יותר מחמישה קילו), להישאר במצב אנכי במשך זמן רב, להתאמץ במהלך מעשה של ציווי, חיי המין.

תרגילים להורדת שלפוחית השתן

תרגילים להורדת שלפוחית השתן נקראים תרגילי קגל והם מכוונים לחיזוק המנגנון השרירי של רצפת האגן. תרגילים אלה יהיו יעילים למניעה וטיפול בבעיות שלפוחית השתן בשלבים המוקדמים של התהליך, כמו גם במקרים כבדים וקלים. 

• יש צורך לערב את השרירים של רצפת האגן באופן מרבי, כאילו אתה מפסיק את תהליך ההשתנה. אז אתה צריך לשמור אותם בטון זה במשך שלוש שניות, ואז להירגע אותם למשך שלוש שניות. בהדרגה, הזמן של המתח של שרירי האגן הוא גדל עד עשר שניות. יש לחזור על התרגיל עשר עד חמש עשרה פעמים, שלוש פעמים במהלך היום.

תרגילי קגל יכולים להתבצע באופן בלתי מורגש עבור אחרים, בכל שילוב ובכל תנוחה (עמידה, ישיבה, שקר), ותרגילים אלה מגבירים את הרגישות במהלך יחסי מין. נשימה במהלך התרגיל היא חופשית, אפילו ועמוקה. על פי הסטטיסטיקה, תוצאה חיובית לאחר ארבעה עד שישה שבועות של תרגילי קגל. ואם השרירים של רצפת האגן חלשים מאוד, התוצאה תצטרך לחכות יותר - כשלושה חודשים.

לקבוע את עוצמת המתח של שרירי האגן יכול להיות עצמאי עם עזרה של מכשיר מיוחד - פריניום או ליצור קשר עם הרופא שלך, גינקולוג. התעמלות עם הורדת שלפוחית השתן.

התעמלות בהורדת שלפוחית השתן - תרגיל מורכב, הכולל שילוב של דחיסה, התכווצות והרפיה של שרירי האגן בתנוחות שונות ובקצב שונה. 

• אתה יכול לבצע התעמלות טיפולית על פי ינסוב, אשר מורכב התכווצות מרצון של שרירי האגן במהלך השתנה עד זרימת השתן מפסיק ושוב הוא משוחזר. 
• יש צורך למשוך את שרירי האגן למעלה ובחזרה בקצב מהיר בקצב. 
• כדי לבצע עלייה הדרגתית של שרירי האגן מלמטה למעלה, יש צורך להתחיל עם הרמת שרירי הכניסה הנרתיק. הרמה רצוי להיות מחולק לשני שלבים על כל אחד מהם לעצור למשך כמה שניות. 
• תרגיל הוא דחיפה החוצה, אשר מזהה את המאמץ בזמן העבודה. בצע את זה עם קצת מאמץ, באופן קבוע וקבוע.

התעמלות זו מתבצעת שלוש פעמים ביום עם חזרות של עשר פעמים תרגיל אחד. כל התרגילים לא בהכרח צריך להיעשות, אתה יכול לבחור כמה ולבצע באופן קבוע כדי להשיג את התוצאה הרצויה.

מומלץ לבצע תרגילים קלאסיים לחיזוק שרירי האגן, כגון הליכה רגלית, שחייה, טיפוס במדרגות, רכיבה על אופניים או הדמיה, על הגב.

[21],

תחבושת בהורדת שלפוחית השתן

את התחבושת בהורדת השלפוחית יש ללבוש על התחתונים, מומלץ ללבוש אותה לאחר התייעצות מוקדמת עם רופא אשר יעריך את הכדאיות של תחבושות ולסייע לקבוע את המודל ואת הגודל. ככלל, התחבושת היא יעילה בשילוב עם התעמלות. זה צריך ללבוש תחבושת לא יותר מ 6 עד 8 שעות ביום. אם יש כאב, אי נוחות או דחיסה של שלפוחית השתן כאשר לובש את התחבושת, אז סביר להניח כי התחבושת אינה לבושה כראוי יש צורך לבדוק את הקשרים, הם עשויים להיות הידוק צריך להיות נחלש. אם ללבוש ממושך של התחבושת יחד עם התעמלות אינו יעיל, אז השאלה של התערבות כירורגית הוא הרים.

[22], [23], [24], [25], [26]

מְנִיעָה

מניעת שלפוחית השתן היא כדלקמן: 

• האם התעמלות קבוע, אפילו במהלך ההריון. 
• לפני הלידה, לנהל משא ומתן עם גינקולוג מיילד על חיסכון וניהול זהיר של העבודה. 
• אין להעלות את החומרה, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. כאשר הרמה, אפילו משקולות קלים, להפיץ את העומס באופן שווה. 
• לטיפול ומניעת עצירות, שיעול ממושך וחמור. 
• בצע את המשקל כדי למנוע השמנת יתר. 
• הימנע מתח, אסתניה, ירידה במשקל חמורה.

מניעת cystocele הוא יחס קשוב כלפי עצמך ואת בריאותו של האדם.

[27], [28], [29]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן עם מניעה וטיפול בזמן הוא חיובי לבריאות ולעבודה. במקרים מתקדמים ולא מטופלים של תפקוד שלפוחית השתן, הפרוגנוזה מחריפה, הן בפעילות העבודה והן לבריאות ולאיכות חיים. ככל שהמחלה מתקדמת, הזווית בין השופכן לבין שלפוחית השתן משתנה, מה שמוביל להפסקת זרימת השתן וכתוצאה מכך - הזיהום של הכליות וההשתכרות הכללית של הגוף, שהוא מאוד שלילי בחיים.

[30]