הידרונפרוזיס של הכליה - סקירת מידע

הידרונפרוזיס (מהמילים היווניות hydor - "מים" ו-nephros - "כליה") היא מחלת כליות המאופיינת בהתרחבות אגן הכליה והגבעולים, היפוטרופיה מתקדמת של פרנכימת הכליה עם הידרדרות בכל תפקודי הכליה הבסיסיים כתוצאה מפגיעה בזרימת השתן מאגן הכליה והגבעולים וסירקולציה בפרנכימת הכליה. הידרונפרוזיס המלווה בהתרחבות השופכן נקראת ureterohydronephrosis.

שם נרדף: טרנספורמציה הידרונפרטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הידרונפרוזיס היא מחלה שכיחה יחסית. בילדות, הידרונפרוזיס שכיחה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות (יחס 5:2); לעתים קרובות יותר בצד שמאל מאשר בצד ימין. חסימה דו-צדדית אצל ילדים נצפית ב-15% מהמקרים. אצל נשים בגילאי 20 עד 40, הידרונפרוזיס מתרחשת פי 1.5 יותר מאשר אצל גברים, ואצל מבוגרים - ב-1% מהמקרים. אצל אנשים מעל גיל 40, הידרונפרוזיס משמשת לעתים קרובות כסימפטום של מחלות אחרות, והפרוגנוזה תלויה בטיפול במחלה הבסיסית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל הידרונפרוזיס

הידרונפרוזיס מתפתחת תמיד כתוצאה מחסימת זרימת שתן, הממוקמת בכל חלק של דרכי השתן, אך לרוב באזור ה-ULJ. לעתים קרובות, מצוין שילוב של סיבות הגורמות לחסימת זרימת שתן. כל הגורמים להידרונפרוזיס מחולקים לחמש קבוצות:

1. חסימות הממוקמות בשופכה ובשלפוחית השתן;
2. חסימות לאורך השופכן אך מחוץ ללומן שלו;
3. חסימות הנגרמות עקב סטיות במיקום ובמהלך השופכן;
4. חסימות הקיימות בלומן של השופכן עצמו או בחלל אגן הכליה;
5. שינויים בדפנות השופכן או אגן הכליה הגורמים לקושי ביציאת השתן.

הגורמים להידרונפרוזיס של הקבוצה הראשונה הם מחלות הגורמות ל-IVO, ואם היא קיימת זמן רב, גם הפרעה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות:

• היצרות, אבנים, גידולים, דיברטיקולים, מסתמים וגופים זרים של השופכה;
• טרשת עורקים ואדנומה של הערמונית;
• גידולים, אבנים, דיברטיקולים וגופים זרים של שלפוחית השתן.

אפילו פימוזיס יכולה להיות הגורם לאורטרוהידרונפרוזיס. אורטרוהידרונפרוזיס דו-צדדי מתפתח לעיתים קרובות כאשר החסימה ממוקמת בשופכה ובשלפוחית השתן. אורטרוצל, ריפלוקס שלפוחית השתן ושלפוחית השתן נוירוגנית יכולים להיכלל גם הם בתנאי בקבוצה זו (יש שילוב של סיבות!). אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, הסיבה הנפוצה ביותר להידרונפרוזיס היא שסתומי השופכה.

הגורמים להידרונפרוזיס של הקבוצה השנייה הם מחלות הגורמות לדחיסה חיצונית של השופכן בכל רמה:

• דלקת שלפוחית השתן כרונית של אטיולוגיות שונות (כולל אינטרסטיציאלית) עם נזק לפתחי השופכן;
• אדנומה של הערמונית עם צמיחה רטרוטריגונלית (סימפטום של קרס דגים);
• סרטן הערמונית ושחפת עם דחיסה של הפתחים;
• ציסטה פאראפלבית של הכליה;
• תהליכי גידול באגן וברקמה הרטרופריטונאלית (סרקומות, לימפומות, גידולי מעיים וכו');
• בלוטות לימפה מוגדלות (גרורות סרטניות) ותהליכים דלקתיים בחלל הרטרופריטונל (מחלת אורמונד, ליפומטוזיס של האגן);
• מחלות מעיים (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית);
• השלכות של התערבויות גינקולוגיות, כירורגיות, אורולוגיות וטיפול בקרינה על גידולים של איברי האגן (צוואר הרחם, פי הטבעת) וכו'.

כלי הדם הנלווה (כלי דם המוביל לחלק התחתון של הכליה) החוצה את השופכן בנקודה בה הוא יוצא מאגן הכליה - ב-LMS, נחשב לאחד הגורמים הנפוצים ביותר להידרונפרוזיס. חשיבותו של כלי הדם הנלווה טמונה בדחיסה מכנית של השופכן (LMS) ובהשפעה על המנגנון העצבי-שרירי שלו.

כתוצאה מהתגובה הדלקתית, נוצרות הידבקויות ציטטריציאליות סביב כלי הדם הנלווה והשופכן, היוצרות קימורים קבועים או דוחסות את צומת השופכן, ובדופן השופכן עצמה, במקום הלחץ, נוצר אזור ציטטריציאלי עם לומן צר בחדות - חריץ חנק. במקרה של היצרות בשופכן, הסיבה להן עשויה להיות מה שנקרא אובריקובריקוצלה. שינויים הנגרמים על ידי כלי דם נלווים (חוצים) הם דוגמה אופיינית לשילוב של סיבות החוסמות את זרימת השתן (קבוצות 2 ו-4 של גורמים להידרונפרוזיס).

הגורמים להידרונפרוזיס של הקבוצה השלישית הם אנומליות של השופכנים, כיפופים, עקמומיות, פיתולים סביב הציר האורכי, מיקום רטרו-קבאלי של השופכן. סיבות אלו מובילות בדרך כלל להתפתחות של אורטרוהידרונפרוזיס חד-צדדית.

הגורמים להידרונפרוזיס מהקבוצה הרביעית הם אבנים, גידולים וגופים זרים של אגן הכליה והשופכן, מסתמים ו"דורבנות" על הקרום הרירי באזור אגן השופכן. היצרויות מולדות ודלקתיות של אגן השופכן והשופכן, דלקת השופכן הציסטית, דיברטיקולה של השופכן.

הגורמים להידרונפרוזיס של הקבוצה האחרונה קשורים להפרעות תפקודיות של אגן הכליה והשופכן, לחץ דם חד-צדדי או דו-צדדי או אטוניה של השופכן. קבוצה זו כוללת גם חולים עם דיספלזיה עצבית-שרירית של השופכן, מגה-אורטר ראשוני, כמו גם עם מה שנקרא מקור "גבוה" של השופכן מהאגן, אם כי במחלות אלו מצוין שילוב של גורמים להתפתחות הידרונפרוזיס.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

על פי תורות מודרניות על הידרונפרוזיס, מהלך המחלה מחולק לשלושה שלבים.

• שלב I - התרחבות של אגן הכליה בלבד (פיאלקטזיס) עם פגיעה קלה בתפקוד הכליות.
• שלב II - התרחבות לא רק של אגן הכליה, אלא גם של הגביעים (הידרונפרוזיס) עם ירידה בעובי הפרנכימה הכלייתית ופגיעה משמעותית בתפקודה.
• שלב III - ניוון חמור של פרנכימה כלייתית, הפיכת הכליה לשק בעל דופן דקה.

ללא קשר לסיבה (אנטומית, תפקודית, מעורבת) להתפתחות חסימה בהידרונפרוזיס, זרימת השתן מהכליה נפגעת, בעוד שתהליכים פתופיזיולוגיים אופייניים מתחילים להתפתח בכליה ובדרכי השתן העליונות, מה שאפשר לפתופיזיולוגים לכנות מצב זה "אורופתיה חסימתית". בהידרונפרוזיס, תהליכי הפרשת השתן והספיגה החוזרת נשמרים, אך הספיגה החוזרת מפגרת אחרי ההפרשה, מה שגורם להצטברות שתן באגן הכליה. זה נותן את הזכות להתייחס לכליה כאיבר מתפקד בהידרונפרוזיס בכל שלב. כפי שמוצג על ידי מחקרי רדיואיזוטופים, במקרה של חסימה ברמת אגן הכליה, איזוטופים של נתרן, יוד וזהב קולואידי נספגים מחדש מאגן הכליה לזרם הדם.

בשלב הראשוני של הטרנספורמציה ההידרונפרוטית, עם קיפאון של שתן באגן, מתפתחת היפרטרופיה של שרירי מערכת הגביע-אגן. היפרטרופיה הדרגתית של שרירי עמוד השדרה של הגביעים מובילה לעלייה חדה בלחץ השתן על הפפילה והאזור הפורני בהשוואה ללחץ ההפרשה בצינורות השתן; זה יוצר מכשול להפרשה תקינה של שתן. עם זאת, עם איזון יחסי כזה, הכליה אינה מתפקדת לאורך זמן. ההיפרטרופיה הפעילה של האלמנטים השריריים של הגביעים הקטנים והאגן מוחלפת בדילולם, מה שמשבש את זרימת השתן מהם ומוביל להתרחבות אגן הכליה והגביעים עם ניוון שלאחר מכן של הפפילות ופרנכימה הכלייתית (שלב II).

אחד הרגעים החשובים בהתפתחות הידרונפרוזיס הוא העיכוב בהחדרת שתן מאזורי הכליה הפעילים מבחינה תפקודית, אשר נצפה גם עם עלייה קצרת טווח בלחץ התוך-אגני, כאשר האגן עדיין לא מורחב. לחץ גבוה באגן הכליה נגרם לא רק על ידי השתן הנכנס אליו, אלא גם על ידי התכווצות שרירי הגביעים, ובמיוחד הסוגרים הפורניקליים והגביעיים. התכווצות הסוגרים ההיפרטרופיים הללו תורמת לשיבוש שלמות קמרונות הגביעים, מה שמקל על זרימת שתן הפוכה מהאגן אל פרנכימת הכליה (ריפלוקס אגן הכליה).

כבר 24 שעות לאחר חסימת השופכן, מתפתחת היפוטרופיה ואטרופיה של פירמידות הכליה עקב דחיסה על ידי בצקת טרנספורניקלית; הפפילות משתטחות בהדרגה. לאחר 6-10 ימים, היפוטרופיה ואטרופיה של הפירמידות מגיעות לרמה משמעותית; הפפילות הופכות בהדרגה קעורות. עד סוף השבוע השני, הפפילות נעלמות, דפנות הגביע באזור הפפילות הופכות משופעות ומעוגלות יותר. עמודי ברטיניוס נותרים ללא שינוי. לולאות הנלה מתקצרות או נעלמות באיטיות. עלייה בלחץ הנוזלים באגן הכליה מובילה למחיקה הדרגתית של הפירמידות, כמו גם לדחיסה של עמודי ברטיניוס.

הנזק לפקעיות הכליה בשלב זה עדיין לא משמעותי. חלק מהפקעות מתפקדות עם לחץ סינון גבוה, אחרות עם לחץ סינון נמוך, כך שהתסנין הגלומרולרי המופרש על ידי החלק של הפרנכימה שבו הסינון הגלומרולרי עדיין מובטח על ידי לחץ דם גבוה מגיע לאגן הגביע. משם, עקב ריפלוקס טובולרי, התסנין נכנס לצינורות האיסוף של אותו חלק של הפרנכימה שבו הפקעות עדיין מתפקדות, אך עם לחץ דם מופחת. ההבדל הגדול בלחץ הדם בין שתי קבוצות הפקעות הללו מקדם סינון הפוך של שתן לפקעות בעלות לחץ דם נמוך.

עקב היעלמותם של צינורות האסיפה, חלל צינורות האיסוף מתרחב, מה שמקל על זרימת השתן מאגן הכליה אל המערכת הצינורית. זרימת השתן אינה נעצרת, וריפלוקס פיאלו-ורידי וספיגה חוזרת לימפתית מוחלפים בסינון גלומרולרי הפוך. עקב ניוון נרחב של המנגנון הצינורי, השתן המסתובב בכליה זהה לתסנין הגלומרולרי. עליות לסירוגין נוספות בלחץ התוך-בטני מובילות בהדרגה להפרעה במחזור הדם בפלוקרולי הכליה ולהרסן (בדרך כלל עד שבוע 6-8 מתחילת החסימה). לאחר מכן, עם חסימה מלאה, מתרחשים קרעים מרובים של צינורות האסיפה, וכתוצאה מכך השתן חודר בחופשיות לחללים הבין-גומיים הכלייתיים, למערכות הדם והלימפה.

לחץ תוך-פרנכימטי מוגבר משבש את זרימת הדם במוח הכליה, מה שמוביל לאטרופיה פירמידלית. עקב בצקת טרנספורניקלית ממושכת, ניוון פרנכימה כלייתית בולט במיוחד בפירמידות, בעוד שהוא פחות בולט בקליפת המוח ובעמודות ברטיני. פגיעה במחזור הדם בנימים הקורטיקליים והמדולריים מובילה לפגיעה כללית במחזור הדם בפרנכימה, היפוקסיה וחילוף חומרים לקוי ברקמות, מה שתורם לאטרופיה מוחלטת של קליפת המוח הכלייתית.

לפיכך, התפתחות ההידרונפרוזיס מאופיינת בשני שלבים: בראשון, ניוון המדולה, בשני, קליפת המוח.

מנגנון כלי הדם של הכליה עובר שינויים משמעותיים בתנאי הטרנספורמציה ההידרונפרוטית. כלי הדם הקורטיקליים והבין-אונתיים הופכים דקים וארוכים יותר בארגון מחדש ההידרונפרוטי. במקביל, ישנה הפרה של הממברנה האלסטית של כלי הדם התוך-כלייתיים, כמו גם התפשטות של האנדותל.

ייצור שתן וכניסתו לאגן הכליה, כמו גם ספיגה חוזרת מסוימת של התסנין הגלומרולרי, מתרחשים גם בתהליך טרנספורמציה הידרונפרוטית מתקדמת: לאחר היעלמות הפתחים, הספיגה החוזרת של התסנין הגלומרולרי מתרחשת באמצעות ריפלוקס טובולו-ורידי. כתוצאה מכך, ריפלוקס אגן הכליה-כלייתי ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של טרנספורמציה הידרונפרוטית של האיבר.

מנגנוני פיצוי אלה מובילים לירידה בלחץ באגן הכליה ובגבעולי הכליה, ובכך מקדמים את שימור ההפרשה הכלייתית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים הידרונפרוזיס

תסמינים של הידרונפרוזיס נעדרים לעיתים קרובות ומזוהים רק במקרה של זיהום, פגיעה בכליות, או זיהוי מקרי במהלך מישוש חלל הבטן כגידול משתנה. קלינאים אינם מבחינים בין תסמינים של הידרונפרוזיס בנפרד. הכאב הנפוץ ביותר הוא באזור הכליות, בעוצמה משתנה או באופי כאב מתמיד, ובשלבים המוקדמים הכאב הוא בעל אופי של התקפי כאבי בטן כלייתיים. חולים מציינים לעיתים קרובות ירידה בכמות השתן לפני ההתקפים, כמו גם במהלכם, ועלייה בכמות השתן לאחר שההתקף שוכך.

בהידרונפרוזיס מתקדמת, כאב חריף נעלם. טמפרטורת הגוף במהלך התקפי כאב בהידרונפרוזיס עשויה לעלות במקרה של זיהום בדרכי השתן ופיאלונפריטיס, כתוצאה מריפלוקס פיאלוני. אחד התסמינים של הידרונפרוזיס הוא תצורה דמוית גידול הנמשכת בהיפוכונדריה, ובמקרה של הידרונפרוזיס גדולה - המשתרעת מעבר לה. המטוריה היא תסמין שכיח, ולפעמים היחיד, של הידרונפרוזיס. היא מתרחשת עקב ירידה פתאומית ומהירה בלחץ התוך-אגני במהלך שיקום לטווח קצר של זרימת שתן מהכליה. מקור הדימום הם ורידי הפורניקס.

הידרונפרוזיס חד-צדדית אספטית יכולה להימשך באופן סמוי, חולים רואים את עצמם בריאים במשך זמן רב, למרות התהליך המתקדם. אפילו עם הידרונפרוזיס חד-צדדית מתקדמת, בדרך כלל לא נצפים תסמינים של אי ספיקת כליות, מכיוון שהכליה הנגדית מפצה על תפקוד הכליה הפגועה.

הידרונפרוזיס דו-צדדית מובילה בהדרגה להתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית ומוות כתוצאה מאורמיה. בין הסיבוכים של הידרונפרוזיס נמנים דלקת פיאלונפריטיס חריפה או כרונית, היווצרות אבנים משניות וקרעים בשק ההידרונפרוטי במהלך טראומה; עם הידרונפרוזיס דו-צדדית, אופייניים אי ספיקת כליות כרונית ויתר לחץ דם עורקי נפרוגני.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טפסים

בהתבסס על מושגים תיאורטיים מודרניים של הידרונפרוזיס, המחלה מחולקת לשתי צורות.

• הידרונפרוזיס ראשונית, או מולדת, המתפתחת כתוצאה מאנומליה כלשהי בדרכי השתן העליונות.
• הידרונפרוזיס משנית, או נרכשת, כסיבוך של כל מחלה (לדוגמה, אורוליתיאזיס, גידולים בכליה, באגן או בשופכן, נזק לדרכי השתן).

הידרונפרוזיס יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. הידרונפרוזיס מולדת ונרכשת כאחד יכולים להיות אספטית או מזוהמת.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון הידרונפרוזיס

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אבחון קליני של הידרונפרוזיס

הידרונפרוזיס לרוב אינה סימפטומטית. התסמינים הנפוצים ביותר של הידרונפרוזיס הם:

• כאב באזור המותני;
• תצורה מוחשית בהיפוכונדריה, ואם גדולה, במחצית הבטן המתאימה;
• המטוריה;
• היפרתרמיה;
• דיסוריה.

אוסף האנמנזה כולל:

• נוכחות התסמינים הנ"ל ומועד הופעתם מרגע הבדיקה
• ניתוחים קודמים ומחלות אחרות של איברי האגן, חלל הבטן ואיברי הרטרוצפק.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

בדיקה גופנית כוללת:

• מישוש - גילוי של תצורה בהיפוכונדריה;
• כלי הקשה - צליל טימפני אם התצורה ממוקמת רטרופריטונאלית, צליל עמום אם הכליה גדולה ואיברי הבטן עקורים;
• בדיקה רקטלית או נרתיקית - הערכת מצב הערמונית ואיברי המין החיצוניים.

אבחון מעבדתי של הידרונפרוזיס

בבדיקת דם כללית, מוקדשת תשומת לב לתכולת הלויקוציטים, ספירת תאי הדם הלבנים ורמת ה-ESR. לויקוציטוזיס עם תזוזה של הנוסחה שמאלה ועלייה ב-ESR מצביעים על תוספת של זיהום. במקרה של הידרונפרוזיס דו-צדדית, ירידה בתכולת המוגלובין עשויה להצביע על אי ספיקת כליות.

בדיקת שתן כללית מגלה לויקוציטוריה, פרוטאינוריה צינורית, המטוריה, ובמקרה של נגעים דו-צדדיים, ירידה בצפיפות היחסית של השתן. בנוכחות ניקוז נפרוסטומיה, בדיקת שתן מהניקוז מאפשרת הערכה עקיפה של תפקוד הכליות.

ניתוח שתן לפי נצ'יפורנקו מאפשר לנו לשפוט את פעילות התהליך הדלקתי.

ניתוח בקטריולוגי של שתן עם קביעת רגישות המיקרופלורה לתרופות אנטיבקטריאליות מאפשר לזהות את הגורם לזיהום בדרכי השתן העליונות ולקבוע טיפול אנטיבקטריאלי הולם. לויקוציטריה עם מספר בדיקות בקטריולוגיות שליליות של שתן למיקרופלורה לא ספציפית משמשת כאינדיקציה למחקרים ספציפיים כדי לשלול שחפת של מערכת גניטורינארית.

בבדיקת דם ביוכימית, יש צורך לקבוע את תכולת הקריאטינין והאוריאה, כמו גם אלקטרוליטים: אשלגן ונתרן. עלייה בריכוז הקריאטינין והאוריאה נצפית לעיתים קרובות בהידרונפרוזיס דו-צדדית.

אם יש חשד להידרונפרוזיס משנית, אבחון מעבדתי כולל בדיקות הנדרשות לאבחון המחלה הבסיסית [בדיקת דם לאנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), ציטולוגיה של שתן].

אבחון אינסטרומנטלי של הידרונפרוזיס

אולטרסאונד משמש כבדיקת סינון; הוא מאפשר להעריך את מידת ההתרחבות של אגן הכליה והגבעולים, את השופכן, נוכחות אבנים ומצב הכליה הנגדית.

סונוגרפיה דופלר מאפשרת לנו להעריך את אספקת הדם לכליה ולזהות את נוכחותו או היעדרו של כלי דם נוסף או חוצה.

אורוגרפיה של הרופא מאפשרת לזהות אבנים, הגורם או הסיבוך של הידרונפרוזיס.

אורוגרפיה של מערכת השתן משמשת להערכת האנטומיה והתפקוד של הכליות ודרכי השתן העליונות, קביעת מיקום החסימה בדרכי השתן העליונות וקביעת היקפה. בעת ביצוע אורוגרפיה של מערכת השתן, מצב הכליה הנגדית מוערך בתמונות מוקדמות (דקות 7 ו-10) ומוצגים מערכת הגביע-אגן והשופכן. מצב הכליה הפגועה ודרכי השתן העליונות בצד הנגדי מוערך בתמונות מאוחרות (שעה או יותר). אורוגרפיה של מערכת השתן מתבצעת כאשר השופכן נמצא מתחת לרמת החסימה; כך ניתן לקבוע את היקף החסימה.

ציסטוארתרוגרפיה של השתן היא שיטה לאיתור ריפלוקס שלפוחית השופכן, אשר ב-14% מהמקרים משולב עם היצרות שופכן או מגה-אורטר.

סריקת CT ספירלית עם תוספת ניגודיות בולוס מתאימה ל:

• תוכן מידע לא מספק של אורוגרפיה הפרשה;
• חשד לגידולים באיברי הבטן, החלל הרטרוצנטריפונלי, הכליות ודרכי השתן העליונות.

בניגוד לאורוגרפיה של מערכת העצבים, סריקת CT ספירלית מאפשרת להעריך לא רק את מיקום והיקף ההיצרות, אלא גם את מצב הרקמות הסובבות (כלי דם, דרגת הפיברוזיס הפריאטרלי).

נפרו-צינטיגרפיה דינמית ורנוגרפיה רדיואיזוטופית מספקות מידע בעיקר על תפקוד הכליות ודרכי השתן העליונות. מחקר זה נחוץ כדי לשפוט את מידת התפקוד הלקוי של הכליה הפגועה, את אופי סילוק התכשיר הרדיואקטיבי מדרכי השתן העליונות ואת מצב הכליה הנגדית.

אם נקבעת אבחנה של הידרונפרוזיס, נעשה שימוש בשיטות מחקר מיוחדות בהתאם לאינדיקציות.

• פיאלורטרוגרפיה אנגטרדית בנוכחות ניקוז נפרוסטומיה מאפשרת הדמיה של דרכי השתן העליונות וקביעת מיקום והיקף החסימה.
• אורטרופיאלוגרפיה רטרוגרדית משמשת לפני ניתוח; השיטה מאפשרת לקבוע את היקף החסימה. אינדיקציה לאורטרופיאלוגרפיה רטרוגרדית היא חוסר ויזואליזציה של השופכן מתחת לרמת החסימה בעת ביצוע שיטות בדיקה אחרות (אורוגרפיה מופרשת, פיאלורוגרפיה אנטגרדית, CT).
• אורטרופיאלוסקופיה דיאפאוטית היא התערבות אנדוסקופית פולשנית המשמשת בהיעדר נתונים ברורים על מצב השופכן לאחר שימוש בשיטות מחקר לא פולשניות או כשלב הראשון בביצוע ניתוח אנדוסקופי לתיקון היצרות של דרכי השתן העליונות.
• אולטרסאונד אנדולומינאלי היא שיטת בדיקה יקרה, הדורשת הכשרה בשימוש ובפרשנות של המידע המתקבל. יתרונה של השיטה הוא היכולת להעריך בפירוט את מצב דופן השופכן והרקמות הסובבות אותו.
• פיאלומנומטריה של פרפוזיה (מבחן ויטאקר) משמשת לאבחון דיפרנציאלי בין הרחבה חסימתית ללא חסימתית של אגן הכליה והשופכן. שיטת בדיקה זו דורשת ניקוז נפרוסטומיה, ציוד אורודינמי מיוחד וממיר אלקטרונים-אופטי. נוזל זורם לאגן דרך הניקוז בקצב של 10 מ"ל/דקה. נמדד הלחץ באגן ובשלפוחית השתן, הפרש של פחות מ-15 מ"מ כספית נחשב תקין, עם הפרש של יותר מ-22 מ"מ כספית, עובדת קיומה של חסימה נחשבת מאושרת. עם הפרש לחצים של יותר מ-15 מ"מ כספית אך פחות מ-22 מ"מ כספית, קצב הפרפוזיה עולה ל-15 מ"ל/דקה; הפרש של יותר מ-18 מ"מ כספית נחשב לסימן לחסימה.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לבצע אולטרסאונד, אורוגרפיה הפרשה ונפרוסצינטיגרפיה דינמית עם משתן, מה שמאפשר להגדיל את הערך האבחוני של שיטות מחקר אלו. האלגוריתם לאבחון הידרונפרוזיס מוצג באיור 19-1.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הידרונפרוזיס מתבצע בין הידרונפרוזיס למחלות שונות של הכליות ואיברי הבטן, בהתאם לאיזה סימפטום של הידרונפרוזיס שולט בתמונה הקלינית.

במקרה של כאב, יש להבדיל בין הידרונפרוזיס לנפרוליתיאסיס ונפרופטוזיס. בדיקת אורוגרפיה או CT במקרה של אבנים שליליות בצילום רנטגן מאשרת או שוללת נפרוליתיאסיס. במקרה של נפרופטוזיס, בניגוד להידרונפרוזיס, הכאב מופיע במהלך תנועה ומאמץ פיזי ושוכך במהירות במנוחה. השוואה של אורוגרמות הפרשה בשכיבה ובעמידה מאפשרת לקבוע את האבחנה. לעיתים קרובות נתקלים בשילוב של נפרופטוזיס והיצרות של צומת השופכן.

כאשר מיששים תצורה בחלל הרטרופריטונל, הידרונפרוזיס מובחנת מגידול, מחלה פוליציסטית וציסטה בודדת של הכליה.

במקרה של גידול, הכליה ניידת מעט, צפופה, גושית, והפיאלוגרמה מראה עיוות של אגן הכליה עם דחיסה או "קטיעה" של הגבעולים. במקרה של מחלת כליות פוליציסטית, שתי הכליות מוגדלות וגושיות; נצפים תסמינים של אי ספיקת כליות. פיאלוגרמה אופיינית: אגן כליה מוארך וגבעולים מסועפים, מוארכים בצורת סהר. במקרה של ציסטה כלייתית בודדת, ציסטוגרמה אופיינית מגלה דחיסה של מערכת הגבעולים-אגן בהתאם למיקום הציסטה.

ביצוע סריקת CT מאפשר לך להבהיר את האבחנה.

במקרה של המטוריה ופיוריה, יש להבדיל בין הידרונפרוזיס לגידול של אגן הכליה, פיונפרוזיס ושחפת (בעיקר בשיטות רדיולוגיות).

כאשר מתגלה פיאלוקליאקטזיס, יש לבצע אבחנה מבדלת עם המצבים והמחלות הבאים:

• סוכרת תפלה;
• נטילת תרופות משתנות;
• פולידיפסיה פיזיולוגית ופוליאוריה;
• דיברטיקולה "קליסיאלית":
• פולימגקליקוזיס;
• אגן חוץ-כליתי;
• תסמונת פרון-בלי;
• ציסטה פרפלבית;
• נמק פפילרי;
• הֵרָיוֹן.

ברוב המחלות והמצבים הללו, בדיקה רדיואיזוטופית אינה מגלה כל פגיעה בתפקוד הכליות.

כאשר מתגלה אורטרופיאלוקליאקטזיה, יש לבצע אבחנה מבדלת בין ריפלוקס שלפוחית השופכן (אורתרוציסטוגרפיה של מיקומטוריון), אורטרוצלה, מגאורטר, אנומליות במיקום השופכן (אורטר רטרו-קבאלי, אורטר רטרו-איליאק). האבחנה של "הידרונפרוזיס" נקבעת על ידי אורוגרפיה מופרשת, אורטרופיאלוגרפיה אנטריגרדית ורטרוגרדית, ו-CT ספירלי.

יַחַס הידרונפרוזיס

לטיפול בהידרונפרוזיס יש מטרות מסוימות:

• חיסול הגורם שהוביל להתפתחות הידרונפרוזיס.
• שימור הכליה.
• הקטנת גודל אגן הכליה (במידת הצורך).

אינדיקציות לאשפוז

המטופל מאושפז אם יש צורך בטיפול כירורגי מתוכנן בהידרונפרוזיס. אשפוז חירום מצוין לחיסול סיבוכים של הידרונפרוזיס, כגון:

• כאבי בטן כלייתיים (להקלה על כאבים ולהבהרת האבחנה);
• התקף של דלקת פיילונפריטיס (ניקוז כלייתי, טיפול אנטיבקטריאלי);
• קרע ספונטני של הידרונפרוזיס (נקרקטומיה);
• החמרה של אי ספיקת כליות כרונית (המודיאליזה).

טיפול לא תרופתי בהידרונפרוזיס

מעקב דינמי משמש בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה ותפקוד תקין של הכליה האפסילטרלית. אם הכליה מתפקדת כרגיל אצל ילדים, על מנת למנוע טעות בבחירת הטיפול (במקרה של הידרונפרוזיס תפקודית, גרסה של התפתחות אגן הכליה), נעשה שימוש במעקב דינמי במשך 6-12 חודשים ולאחר מכן בדיקה מקיפה חוזרת ונשנית של הילד.

טיפול שמרני בהידרונפרוזיס אינו בעל חשיבות עליונה וממלא תפקיד תומך בהכנת המטופל לטיפול כירורגי, כמו גם בסילוק סיבוכים של הידרונפרוזיס.

טיפול כירורגי בהידרונפרוזיס

טיפול כירורגי בהידרונפרוזיס משרת את המטרות הבאות:

• שחזור מעבר שתן תקין מהכליה;
• שימור תפקוד הכליות;
• מניעת התקדמות של פיאלונפריטיס כרונית ומוות של פרנכימה כלייתית.

ניתוח פלסטי אנדוסקופי ופתוח באמצעות רנטגן מסומנים בשלב של הידרונפרוזיס חד-צדדית ודו-צדדית, כאשר תפקוד הפרנכימה נשמר כראוי, וניתן לבטל את סיבת המחלה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בהידרונפרוזיס:

• החמרות תכופות של פיילונפריטיס כרונית;
• היווצרות אבנים "משניות";
• ירידה בתפקוד הכליות;
• כאב המוביל לחוסר הסתגלות חברתית של המטופל;
• אי ספיקת כליות כרונית.

ביצוע נפרוסטומיה באמצעות ניקור מלעורית או התקנת סטנט פנימי בתקופה שלפני הניתוח מסומן במצבים הבאים:

• החמרה של דלקת פיילונפריטיס כרונית;
• התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית בתהליך דו-צדדי או בהידרונפרוזיס של כליה אנטומית או מתפקדת אחת;
• הקלה בכאבים בחולים עם מחלות נלוות קשות;
• שלבים סופניים של הידרונפרוזיס, כאשר יש צורך להחליט בין כריתת כליה לבין ניתוח לשימור איברים.

כדי לשחזר את הפטנטיות של ה-LMS, משתמשים בסוגי הפעולות הבאים עבור הידרונפרוזיס:

• התערבויות פלסטיות שחזוריות "פתוחות":
  • גרסאות שונות של אורטרופיאלואנסטומוזיס עם או בלי כריתה של האזור המצומצם;
  • ניתוחים פלסטיים "טלאים";
  • אורטרוקליקואנסטומוזיס;
• התערבויות אנדורולוגיות (אנדוסקופיות רנטגן) באמצעות גישות דרך העור וטרנסורטרליות;
  • בושניאז';
  • הרחבת בלון;
  • אנדוטומיה (אנדופיאלוטומיה, אנדורטרוטומיה);
  • שימוש בקטטר בלון "Acucise";
• התערבויות פלסטיות לפרוסקופיות ורטרופריטונאוסקופיות באמצעות גישות טרנס-בטניות ורטרופריטונאליות.

השיטה המועדפת לטיפול בהידרונפרוזיס היא ניתוח פלסטי שחזורי שמטרתו לשקם את השלמות האנטומית והתפקודית של דרכי השתן ולשמר את האיבר. יעילות הניתוח הפלסטי השחזורי הפתוח עבור הידרונפרוזיס היא 95-100%.

יתרונות הטיפול הכירורגי הפתוח בהידרונפרוזיס:

• שיעור הצלחה גבוה;
• ניסיון רב בשימוש;
• האפשרות לבצע כריתה של אגן הכליה במהלך הניתוח, ניטור נוכחות כלי דם באזור הפראורטרלי;
• היכרות של רוב האורולוגים עם הטכניקה של ניתוחים אלה.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

החסרונות כוללים:

• נפח פעולה גדול;
• נוכחות של חתך גדול (כאב, פגיעה בשרירי דופן הבטן הקדמית, פגם קוסמטי);
• תקופות אשפוז ארוכות, יעילות כלכלית נמוכה;
• שימוש בניתוחים להסרת איברים במקרה של כישלון (ב-5-10% מהמקרים).

עבור הידרונפרוזיס הנגרמת כתוצאה מהיצרות של צומת השופכן, הניתוחים הפלסטיים המשחזרים הפתוחים הבאים ידועים ביותר.

ניתוח הידרונפרוזיס על שם פנגר, המבוסס על טכניקת פילורופלסטיקה של היינקה-מיקוליך, כרוך בפריסה אורכית של הדופן האחורית של השופכן באזור ההיצרות ותפירת דפנותיו בכיוון הרוחבי. עם זאת, גם השימוש בתפרים אטראומטיים אינו שולל עיוות נוסף של צומת השופכן החדש שנוצר. שיטה זו שימשה רק במקרים של הידרונפרוזיס עם יציאת שופכן "נמוכה".

במקרה של מקור "גבוה" בשופכן, ניתוח אורטרופלסטיה בצורת V של פולי היה בשימוש נרחב במשך שנים רבות. הניתוח במספר שינויים משמש לעיתים כיום, במיוחד עם גישה לפרוסקופית ורטרופריטונוסקופית. השיטה כוללת יצירת התרחבות רחבה בצורת משפך של אגן השופכן. מגויסים את השליש העליון של השופכן והמשטח האחורי של האגן המורחב. נוצר מתלה משולש כאשר קודקודו פונה לשופכן באמצעות חתך בצורת Y העובר מהשופכן דרך היצרות לדופן התחתונה של האגן. לאחר מכן, נתפר קודקוד זווית מתלה האגן לזווית התחתונה של חתך השופכן. הקצוות הצדדיים של חתכי המשפך החדש נתפרים בתפר נודלי או רציף ללא תפירת הקרום הרירי באמצעות מחט אטראומטית. סיבוך נפוץ בשיטה זו של ניתוח פלסטי הוא נמק של קודקוד המתלה.

מבין הווריאציות השונות של ניתוח פלסטי "מתלה" של אגן השופכן, ניתוח Calp-De Virda במודיפיקציה של Scardino-Prince זכה להכרה רחבה. לביצועו נדרש גיוס זהיר של המשטחים הקדמיים והאחוריים של אגן הכליה והשופכן. החתך על המשטח האחורי של השופכן מתחיל ברקמות בריאות, ממשיך דרך ההיצרות עד לדופן האחורית של האגן ומשם לאורך הקצה המדיאלי, העליון והצדדי שלו עד לזווית התחתונה-צדדית, תוך חיתוך מהדופן האחורית של האגן מתלה חצי ירח ברוחב 1-2 ס"מ עם בסיס בקצה התחתון של האגן. המתלה מקופל כלפי מטה, קצוותיו נתפרים עם קצוות השופכן, וכך נוצר אגן שופכן חדש עם לומן רחב. ניתן להשתמש בניתוח זה הן עבור מקור שופכן "גבוה" והן עבור מקור שופכן "נמוך".

כל הפעולות הנ"ל עבור הידרונפרוזיס, למרות יעילותן המסוימת, מבוצעות כיום לעתים רחוקות יחסית, שכן לכולן מספר משמעותי של מגבלות וחסרונות, שהעיקרי שבהם נחשב לחוסר כריתה של האזור הצר.

בהידרונפרוזיס הנגרמת מהיצרות של צומת השופכן, ניתוח אנדרסון-היינס יעיל, הכולל כריתה של האזור המצומצם, תוך הטלת אנסטומוזה מקצה לקצה בין השופכן לאגן; בנוכחות אגן גדול, ניתן לבצע גם כריתה של האגן. ניתוח זה הפך נפוץ.

לעיתים קרובות, הסיבה לטרנספורמציה הידרונפרטית היא צרור כלי דם נוסף בחלק התחתון של הכליה. ניתוח הבחירה במצב כזה הוא כריתה של החלק המצומצם של ה-LMS באמצעות ביצוע אנסטומוזה פיאלו-פיאלו- או פיאלו-אורטרלית אמטוואזלית. זה משנה את הקשר בין כלי הדם לאזור ה-LMS, וכתוצאה מכך כלי הדם נמצא מאחורי האנסטומוזה ואינו לוחץ עליה.

הקשיים הגדולים ביותר קשורים לטיפול בהידרונפרוזיס באמצעות אגן תוך-כליתי והיצרות מורחבת של צומת השופכן והשליש העליון של השופכן. במצבים כאלה ניתן להשתמש בניתוח אורטרו-קליקו-אנסטומוזיס - ניתוח נויווירת. השופכן, החתוך בתוך הרקמות הבריאות, נתפר לתוך הגביע התחתון, מקבע אותו לגביע בתפרים פנימיים ולקפסולת הכליה בתפרים חיצוניים. חסרונות השיטה: קושי בקיבוע השופכן בתוך הגביע ואפשרות היווצרות של מבנה דמוי שסתום באתר האנסטומוזיס. תוארו מקרים של צלקות של החלק התחתון של הכליה עם היצרות חוזרת של השופכן. בהקשר זה, הניתוח משלים כריתה מישורית או בצורת טריז של הפרנכימה של החלק התחתון של הכליה עם בידוד זהיר של הגביע לצורך אנסטומוזיס עם השופכן, או ניתוח שפותח על ידי NA בשנת 1979, לופטקין פיתח אנסטומוזיס שופכן-פיאלו-קליקו לטרלי-לטרלי.

ניתוח להידרונפרוזיס כרוך בגיוס זהיר של הכליה, גבעול כלי הדם שלה והשופכן. לאחר מכן, מחצית המדיאל של החלק התחתון של פרנכימת הכליה נכרתת עד לשעריה, תוך פתיחה רחבה של הגביע התחתון, צווארה ואגן הכליה, ומניעת נזק לכלי הדם הראשיים. השופכן מנותק לאורכו לאורך התואם לאורך האגן, הצוואר והגביע הפתוחים. השלב הבא הוא תפירת קצוות השופכן המנותק לקצוות המתאימים של האגן, הצוואר והגביע המנותקים על גבי ניקוז אינטובטיבי עם תפר רציף על מחט אטראומטית, תוך תפירת קצה פרנכימת הכליה. ניתוח כזה, על ידי יצירת אגן מלאכותי, יוצר תנאים נוחים לשמירה על אורודינמיקה קרובה לפיזיולוגית ומעבר שתן מהכליה, בניגוד לניתוח נויווירת, שלאחריו מתבצע פינוי השתן עם לחץ הידרוסטטי מוגבר באגן.

אורטרוליזה - הפרדת השופכן וצומת השופכן מהידבקויות, כמעט ולא משמשת כיום כניתוח עצמאי לטיפול בהידרונפרוזיס, מכיוון שהסרת חסימה חיצונית לא תמיד מבטלת את תוצאות הלחץ שלה על דופן השופכן. עקב דחיסה ממושכת על ידי חוט צלקת או כלי דם נוסף, מתפתחים תהליכים טרשתיים בעובי דופן השופכן, הגורמים להיצרות של חלל הרחם שלו. במצבים כאלה, יש צורך לשלב אורטרוליזה עם כריתה של האזור המצומצם, במיוחד אם לאחר דיסקציה של ההידבקות או החוט על דופן השופכן, נראה בבירור "חריץ גרגירים". במהלך אורטרוליזה, לא משנה לאיזו מטרה היא מבוצעת, יש להנחית כלל נוקשה - יש להיזהר ולהימנע מנזק לאיברים המקיפים את השופכן, לטפל בזהירות ברקמת הצלקת ולא לפגוע ברקמת השופכן עצמה. יש לעבוד "בשכבה", ולנסות להשתמש בדיסקציה של רקמות "בצורה חדה" ככל האפשר, ולא בריבוד שלהן. מומלץ לבצע הכנה הידרוגרפית ראשונית במידת האפשר. מניפולציות עדינות הן אמצעי מניעה נגד הישנות של תהליך הצלקת.

ברוב המקרים, לאחר ניתוח פלסטי שחזורי להידרונפרוזיס, מבוצעים ניקוז של אגן הכליה וקיבוע של אזור הצומת השופכן. צינור הקיבוע מוסר 2-3 שבועות לאחר הניתוח. ניקוז נפרוסטומיה מוסר מאגן הכליה רק כאשר זרימת השתן החופשית במורד השופכן משוחזרת (בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות). שחזור זרימת השתן נקבע באמצעות פיאלורטרוגרפיה אנטגרדית.

ניתוחים לפרוסקופיים ורטרופריטונוסקופיים, בעלי יעילות דומה, חפים מהחסרונות של ניתוחים "פתוחים". הגורמים העיקריים המגבילים את שכיחותם של ניתוחים אלה הם:

• עלות גבוהה של חומרים מתכלים;
• מורכבות טכנית של אנסטומוזה;
• סיכון מוגבר לסיבוכי הרדמה במהלך ניתוח ארוך טווח.

התוויות נגד לביצוע ניתוח מסוג זה עבור הידרונפרוזיס:

• היסטוריה של התערבויות כירורגיות באיברי הבטן;
• ניתוחים פלסטיים משחזרים חוזרים ונשנים בדרכי השתן העליונות.

ניתוח הידרונפרוזיס מתחיל בביצוע פנאומפריטונאום או רטרופנאומפרטונאום. באמצעות מספר טרוקרים המוחדרים לחלל הבטן או רטרופריטונאום (4-5 טרוקרים, אחד מהם משמש להחדרת אנדוסקופ המחובר למצלמת וידאו, והאחרים - מניפולטורים שונים), מבודדים את הכליה, אגן הכליה והשופכן באמצעים קהים וחדים, האזור המצומצם (אגן) נכרת ומניחים אנסטומוזיס. לביצוע התערבויות כאלה נדרש ציוד מיוחד, כמו גם אורולוג מוסמך ביותר בעל כישורים לבצע התערבויות פתוחות ואנדוסקופיות כאחד.

עם התפתחות טכנולוגיית האנדוסקופיה של קרני רנטגן, צצו והחלו להתפתח שיטות אנדורולוגיות זעיר-פולשניות לטיפול בהידרונפרוזיס: בוש'ינז', הרחבת בלון ואנדוטומיה (דיסקציה אנדוסקופית) של היצרות של רירית השופכן של השופכן באמצעות גישות אנטגרדיות (מלעוריות) ורטרוגרדיות (טרנסורפתרליות).

הרחבת היצרות מורכבת מהרחבתה על ידי החלפה רציפה של הרחבות בקליבר הולך וגדל לאורך חוט מונח תחת בקרת טלוויזיה בקרני רנטגן. הרחבת בלון מבוצעת טכנית באותו אופן כמו הרחבת כלי דם באמצעות בלון: סמני הרדיו-פק של הבלון מותקנים תחת בקרת טלוויזיה בקרני רנטגן כך שההיצרות ממוקמת ביניהם: הבלון ממולא בחומר ניגוד מדולל, וכשה"מותניים" על הבלון מוסרים, הם מחליטים על הרחבת ההיצרות. אנדוטומיה (אנדופיאלוטומיה, אנדורטרוטומיה) מבוצעת "לעין" דרך אנדוסקופ מיוחד המוחדר לאגן הכליה או לשופכן; על ידי דיסקציה אורכית או אלכסונית של ההיצרות בעזרת סכין קרה או אלקטרודה דרך כל שכבות ההיצרות עד לרקמה הפרנפרית. כל שיטות הטיפול האנדוסקופי בקרני רנטגן בהיצרות של הרצועה והשופכן בשופכן כרוכות בקיבוע (אינטובציה) של ההיצרות למשך 4-6 שבועות (לדוגמה, סטנט פנימי או חיצוני, נפרוסטומיה אינטובטיבית). פותח קטטר בלון "חותך" מיוחד ("Accuсise"), המשלב את עקרונות הרחבת הבלון והאנדוטומיה.

בהידרונפרוזיס הנגרמת מהיצרות של צומת השופכן, יעילותן של התערבויות אנדוסקופיות רנטגן המבוצעות באמצעות גישה מלעורית וטרנסורטרלית היא 75-95% עבור התערבויות ראשוניות ו-65-90% עבור ניתוחים חוזרים. אנדופיאלוטומיה באמצעות גישה מלעורית וטרנסורטרלית ולאחריה קיבוע של אזור ההיצרות למשך 4-6 שבועות היא השיטה המבוססת ביותר מבחינה פתוגנית של התערבויות אנדוסקופיות רנטגן. קריטריונים פרוגנוסטיים נוחים ליעילות התערבות אנדוסקופית רנטגן:

• אין אינדיקציה להתערבות כירורגית באנמנזה ("היצרות ראשונית");
• שלבים מוקדמים (עד 3 חודשים) של ביצוע ניתוח במקרה של היווצרות היצרות "משנית" של דרכי השתן העליונות;
• אורך ההיצרות פחות מ-1 ס"מ;
• הרחבת אגן הכליה עד 3 ס"מ; o חוסר קל (עד 25%) או בינוני (26-50%) בהפרשה של הכליה האפסילטרלית;
• חוסר נתונים המצביעים על קונפליקט בין אגן הכליה לווסאלית, פיברוזיס פארא-ורטרלי משמעותי באזור ההיצרות.

במקרה של אובדן מלא של הכליה האפסילטרלית, מבוצעת כריתת כליה (במקרה של היצרות בשופכן) או כריתת כליה של השופכן מתחת לאזור ההיצרות (במקרה של היצרות בשופכן). במקרה של אובדן כליות כתוצאה מריפלוקס שלפוחית השתן או מגה-אורטר, מבוצעת כריתת כליה של השופכן עם כריתה אנדוסקופית של שלפוחית השתן.

ניהול נוסף

3-4 שבועות לאחר ניתוח פתוח ו-4-6 שבועות לאחר כל ניתוח אנדוסקופי להידרונפרוזיס, מוסר הניקוז האינטובטיבי (סטנט פנימי); מבוצעות אולטרסאונד (עם הרחבת אגן הכליה) ואורוגרפיה הפרשה.

בדיקת רדיואיזוטופים מתבצעת פעם בשנה. בדיקת מעבדה מבוקרת (בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית) מתבצעת חודש לאחר הניתוח, לפני הסרת התומכן הפנימי ולאחר מכן כל 3 חודשים במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

שנה לאחר ניתוח להידרונפרוזיס ובהיעדר תלונות, יש לעקוב אחר תפקוד הכליות של המטופל פעם בשנה ולבצע אולטרסאונד של הכליות אחת ל-6 חודשים.

מידע למטופל

יש ליידע מטופל שאובחן עם הידרונפרוזיס על:

• הצורך לבצע בדיקה קלינית ומעבדתית מקיפה שמטרתה לזהות את הגורמים להתפתחות הידרונפרוזיס ואת מידת הירידה בתפקוד הכליות;
• האם הטיפול בהידרונפרוזיס יעיל;
• הצורך לחסל את הגורמים המשבשים את זרימת השתן מהכליה;
• האפשרות לפתח אי ספיקת כליות עם הידרונפרוזיס דו-צדדית.

מְנִיעָה

אולטרסאונד עוברי בשבוע 16 להריון היא שיטה יעילה לאבחון הידרונפרוזיס מולדת.

מניעת הצורה הראשונית של המחלה לא פותחה. ניתן למנוע הידרונפרוזיס משנית אם מניעה של מחלות המובילות להתפתחותה מתבצעת בזמן.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה בהידרונפרוזיס נקבעת על ידי מעבר השתן המשומר דרך דרכי השתן העליונות ומידת הירידה בתפקוד הכליה האפסילטרלית. הפרוגנוזה לחיים בהידרונפרוזיס חד-צדדית היא חיובית יחסית. בהידרונפרוזיס דו-צדדית, הפרוגנוזה חמורה מאוד עקב התפתחות אי ספיקת כליות כרונית עקב התקדמות ניוון פרנכימלי של שתי הכליות, תהליכים פיאלונפריטיים ונפרוסקלרוטיים.

[ 55 ]