דלקת כיס מרה חריפה - טיפול

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם דלקת כיס מרה חריפה כפופים לאשפוז במחלקה הכירורגית.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחה

דלקת כיס מרה חריפה היא תמיד אינדיקציה להתייעצות עם מנתח. אם דלקת כיס מרה חריפה מתרחשת על רקע פתולוגיה חמורה, המטופל נמצא תחת מעקב של מומחים בעלי פרופיל מתאים.

מטרות הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה

• מניעת התפתחות סיבוכים ותוצאה משפטית, שעבורה יש צורך תחילה לפתור במהירות את סוגיית הטיפול הכירורגי בדלקת כיס מרה חריפה.
• הפחתת חומרת התהליך הדלקתי - טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות אנטי דלקתיות.
• טיפול סימפטומטי: הקלה בכאב, שחזור מאזן מים ואלקטרוליטים.

טיפול לא תרופתי בדלקת כיס מרה חריפה

מצב

מיטה.

דִיאֵטָה

מרכיב הכרחי בטיפול שמרני בדלקת כיס מרה חריפה הוא צום.

טיפול תרופתי לדלקת כיס מרה חריפה

בדלקת כיס מרה חריפה בכל חומרה, יש להתחיל טיפול שמרני עם חומרים אנטיבקטריאליים, נוגדי דלקת ומרעלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה חריפה

כדאיות הטיפול האנטיבקטריאלי בכל מקרי דלקת כיס מרה חריפה, למרות שהיא נותרת בספק, מוכרת על ידי רוב המומחים המובילים.

אנטיביוטיקה ניתנת לטיפול באלח דם, למנוע דלקת הצפק ואמפימה של כיס המרה. ב-24 השעות הראשונות של המחלה, זריעת תוכן כיס המרה גורמת לעלייה במיקרופלורה ב-30% מהחולים, לאחר 72 שעות - ב-80%.

לרוב מבודדים מינים כמו Escherichia coli, Streptococcus faecalis ו-Klebsiella spp. או שילובים שלהם. ניתן למצוא גם מינים אנאירובים כמו Bacteroides spp. ו-Clostridia spp., שבדרך כלל חיים יחד עם מינים אירוביים.

בחירת התרופה תלויה בסוג הפתוגן שזוהה במהלך תרבית המרה, רגישותו לאנטיביוטיקה, ויכולתה של התרופה האנטיבקטריאלית לחדור למרה ולהצטבר בה. משך הטיפול האנטיביוטי הוא 7-10 ימים. עדיף לתת תרופות תוך ורידי. התרופות הבאות נקבעות: אמוקסיצילין + קלוולנט, צפופרזון, צפוטאקסים, נפטריאקסון, צפורוקסים. צפלוספורינים מהדור השני והשלישי משולבים עם מטרונידזול במידת הצורך.

אפשרות חלופית: אמפיצילין 2 גרם תוך ורידי כל 6 שעות + גנטמיצין תוך ורידי + מטרונידזול 500 מ"ג תוך ורידי כל 6 שעות (השילוב היעיל ביותר עם טווח פעולה רחב נגד מיקרוביאלית). ניתן גם להשתמש בציפורלקסצין (כולל בשילוב עם מטרונידזול).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הקלה בכאב וטיפול אנטי דלקתי

בנוסף, נרשמות תרופות נוגדות דלקת, ובמידת הצורך, משככי כאבים נרקוטיים: דיקלופנק במינון יחיד של 75 מ"ג (אפקט משכך כאבים, מניעת התקדמות כאבי בטן מרה);

מפרידין (משכך כאבים נרקוטי) במינון של 50-100 מ"ג תוך שרירי או תוך ורידי כל 3-4 שעות. מתן מורפין אינו מומלץ, מכיוון שהוא מגביר את העווית של הסוגר של אודי.

תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות לטיפול סימפטומטי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה

טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה הוא השיטה היעילה ביותר לטיפול בדלקת כיס מרה גרידא. עד כה, אין קונצנזוס לגבי עיתוי כריתת כיס מרה בדלקת כיס מרה חריפה. באופן מסורתי, טיפול כירורגי מאוחר (לאחר 6-8 שבועות) נשקל לאחר טיפול שמרני עם מרשם חובה של אנטיביוטיקה להקלה על דלקת חריפה. עם זאת, התקבלו נתונים המראים כי כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוקדמת (בתוך מספר ימים מתחילת המחלה) מלווה באותה תדירות של סיבוכים, אך מאפשרת להפחית משמעותית את זמן הטיפול.

ראשית, יש לדון באפשרות של כריתת כיס מרה מוקדמת בכל החולים עם דלקת כיס מרה חריפה ב-24-48 השעות הראשונות לאחר האבחון. שיטת הניתוח האנדוסקופית עדיפה (בטוחה יותר, זולה יותר, תקופת אשפוז קצרה יותר). עם זאת, בעת הכנת המטופל לניתוח, יש לזכור כי עקב נסיבות שונות תוך ניתוחיות, עשוי להתעורר צורך בניתוח לפרוטומיה.

בחולים קשישים וסניליים עם לויקוציטוזיס על רקע דלקת כיס מרה חריפה, כריתת כיס מרה מוקדמת רצויה גם כן עקב הסיכון המוגבר לסיבוכים מכיס המרה.

אם כריתת כיס מרה אינה אפשרית (לדוגמה, עקב מצבו החמור של המטופל), יש לדון באפשרות לבצע כיס מרה (מעורפלוקס תחת בקרת אולטרסאונד או CT או באמצעות גישה כירורגית) כאמצעי זמני או כשיטת טיפול עצמאית.

ניתוח כיס מרה (כולציסטוסטומיה) מבטיח ניקוז של מיצי מרה, מה שעוזר להפחית או אף לחסל תופעות דלקתיות.

כיס מרה מלעורית היא אלטרנטיבה בטוחה ויעילה לניתוח מסורתי במצב קשה של המטופל. היא מיועדת במיוחד לחולים קשישים עם סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה. הניתוח מבוצע תחת בקרה של אולטרסאונד או פלואורוסקופיה לאחר הוצאת כיס המרה באמצעות מחט דקה. ניתן להשתמש בקטטר המוחדר לפינוי חד פעמי של תוכן כיס המרה (מרה או מוגלה) או לניקוז ארוך טווח. המרה או המוגלה נשלחים לבדיקה מיקרוביולוגית וטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי נמשך. בדרך כלל, ישנה התפתחות הפוכה מהירה של התסמינים, המאפשרת למטופל להיות מוכן טוב יותר לניתוח מתוכנן. בחולה שאינו ניתן לניתוח, ניתן להסיר את הקטטר לאחר ההחלמה, שלעתים קרובות מלאה על רקע טיפול שמרני.

יש לקחת בחשבון שעם דינמיקה חיובית של מחלה בסיסית חמורה, ניתן להקל על דלקת כיס מרה אקלקולית חריפה מעצמה.

ניהול נוסף של המטופל

לאחר ניתוח כריתת כיס מרה, המטופל נמצא תחת השגחה של כירורג, ולאחר מכן על ידי גסטרואנטרולוג.

חינוך מטופלים

יש לספק למטופל מידע מלא על מחלתו וטקטיקות הטיפול, מידע על הסיכון האפשרי לפתח סיבוכים מסכני חיים, והצדקה לצורך והיקף ההתערבות הכירורגית. יש למסור למטופל מידע על הסיכון של ההתערבות הכירורגית עצמה לפני שהוא חותם על טופס הסכמה מדעת לניתוח.