דלקת שלפוחית השתן החמורה: טיפול

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם cholecystitis חריפה חייב להיות הודה במחלקה כירורגית.

אינדיקציות לייעוץ מומחה

Cholecystitis חריפה היא תמיד אינדיקציה לעצה של המנתח. כאשר cholecystitis חריפה מתרחשת על רקע פתולוגיה קשה, המטופל הוא נצפה על ידי מומחים של הפרופיל המתאים.

מטרות הטיפול בדלקת כיבית חריפה

• מניעת התפתחות של סיבוכים ותוצאות משפטיות, אשר העדיפות הראשונה היא לפתור בזמן את סוגיית הטיפול הכירורגי של cholecystitis חריפה.
• הפחתת חומרת התהליך הדלקתי - טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות אנטי דלקתיות.
• טיפול סימפטומטי: הרדמה, שחזור איזון אלקטרוליטי במים.

טיפול ללא תרופה של דלקת המפרקים החריף

מצב

מצעים.

דיאט

המרכיב הדרוש של טיפול שמרני עבור cholecystitis חריפה היא רעב.

טיפול תרופתי לדלקת כרונית חריפה

ב cholecystitis חריפה של כל חומרה, טיפול שמרני עם אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי סוכני detoxifying צריך להיות יזום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה

היתכנות של טיפול אנטיביוטי בכל המקרים של cholecystitis חריפה, אם כי עדיין בספק, מוכר על ידי רוב המומחים המובילים.

אנטיביוטיקה ניתנת לטיפול במחלת הספסיקמיה, מניעת דלקת הצפק ו empyema של gallbladder. ב 24 השעות הראשונות של המחלה, זריעת התוכן של כיס המרה גורם microflora ב 30% מהחולים, לאחר 72 שעות - ב 80%.

Escherichia coli הוא לעתים קרובות נזרע . Streptococcus faecalis ו- Klebsiella spp. או שילובם. Anaerobes ניתן למצוא, למשל Bacteroides spp. ו Clostridia spp., אשר בדרך כלל להתקיים עם Aerobes.

הבחירה של התרופה תלויה בסוג הפתוגן שזוהה במהלך זריעת מרה, רגישותו לאנטיביוטיקה, וכן על היכולת של התרופה האנטיבקטריאלית לחדור ולהצטבר בתוך המרה. משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא 7-10 ימים. רצוי iv הממשל של סמים. הקצאת התרופות הבאות: amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Cephalosporins II ו III דורות, במידת הצורך, לשלב עם metronidazole.

חלופה חלופית: אמפיצילין 2 גרם IV כל 6 שעות + gamamycin IV / metronidazole 500 מ"ג IV כל 6 שעות (השילוב היעיל ביותר עם מגוון רחב של פעילות מיקרוביאלית). כמו כן ניתן להשתמש ciprofloxacin (כולל בשילוב עם metronidazole).

[9], [10], [11]

הרדמה וטיפול אנטי דלקתי

בנוסף, תרופות אנטי דלקתיות, ואם יש צורך, משככי כאבים נרקוטיים נקבעים: דיקלופנק במינון יחיד של 75 מ"ג (אפקט משכך כאבים, מניעת התקדמות של כאבי המרה);

מיפרידין (משכך כאבים נרקוטי) במינון של 50-100 מ"ג IM או IV כל 3-4 שעות מורפיום אינו מצוין, שכן הוא מגביר את העווית של הסוגר של Oddi.

Spasmolytics ו anticholinergics לטיפול סימפטומטי.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול כירורגי של cholecystitis חריפה

טיפול כירורגי של cholecystitis חריפה היא השיטה היעילה ביותר לטיפול של cholecystitis בהחלט. עד כה, אין הסכמה על העיתוי של cholecystectomy ב cholecystitis חריפה. מסורתיים לשקול לדחות (לאחר 6-8 שבועות) טיפול כירורגי לאחר טיפול שמרני עם מרשם חובה של אנטיביוטיקה להקלה על דלקת חריפה. עם זאת, הנתונים הושגו כי מוקדם (בתוך כמה ימים לאחר תחילת המחלה) cholcystectomy לפרוסקופי מלווה באותה תדירות של סיבוכים, אבל זה מאפשר לקצר באופן משמעותי את משך הטיפול.

קודם כל יש צורך לדון באפשרות של cholecystectomy מוקדם בכל החולים עם cholecystitis חריפה של 24-48 שעות לאחר האבחון. שיטה מועדפת לכירורגיה אנדוסקופית (בטוח יותר, זול יותר, באורך קטן שהות בבית חולים. עם זאת, בעת הכנת החולה לניתוח יש לזכור כי בשל נסיבות תוך ניתוחיות שונות זה עשוי להיות נחוץ כדי פיום.

חולים בגיל מבוגר וסנילי עם ליקוציטוזיס על רקע דלקת המעי הגס חריפה גם מעדיפים cholecystectomy מוקדם בשל סיכון מוגבר של סיבוכים מן כיס המרה.

אם זה בלתי אפשרי כריתת כיס מרה (למשל, בשל חולה כבד) יש צורך לדון באפשרות של cholecystostomy (transdermal תחת אולטרסאונד או CT או באמצעות גישה ניתוחית) כאמצעי זמני, או טיפול עצמאי.

Cholecystostomy מספק הסרת מרה, אשר תורמת השכיחות או אפילו היעלמות של תופעות דלקתיות.

Percoleaneous cholecystostomy היא חלופה בטוחה ויעילה לניתוח מסורתי במקרה של מצב קשה של המטופל. זה מצוין במיוחד עבור חולים קשישים עם סיבוכים של cholecystitis חריפה. הניתוח מבוצע תחת פיקוח אולטרסאונד או פלואורוסקופיה לאחר ניגוד כיס המרה דרך מחט דקה. הקתטר שהוכנס יכול לשמש לפינוי יחיד של תוכן כיס המרה (מרה או מוגלה) או ניקוז ארוך שלה. Bile או מוגלה נשלח מחקר מיקרוביולוגי ולהמשיך טיפול אינטנסיבי עם אנטיביוטיקה. בדרך כלל יש התפתחות מהירה לאחור של סימפטומים, אשר מאפשר לך להכין טוב יותר את המטופל לפעולה המתוכננת. בחולה שאינו ניתן לתיקון, ניתן להסיר את הקטטר על ידי התאוששות, אשר לעיתים קרובות מלאה בטיפול שמרני.

יש לזכור כי עם דינמיקה חיובית של מחלה בסיסית חמורה, cholecystitis חריפה אקוטית יכול להיות עצמאי.

ניהול נוסף של המטופל

לאחר cholecystectomy, המטופל הוא נצפה על ידי מנתח, ואחריו גסטרואנטרולוג.

חינוך לחולים

על המטופל לספק מידע מלא על מחלתו ועל טקטיקות הטיפול שלו, מידע על הסיכון האפשרי לסיבוכים, סכנת חיים, הצדקה לצורך ולהיקף ההתערבות הכירורגית. מידע על הסיכון להתערבות כירורגית ביותר יש לתת למטופל לפני חתימת טופס הסכמה מדעת לפעולה.