הקאות וחום

כאשר סימפטום קשור למחלה ספציפית אחת, הוא מוגדר כספציפיים. אך תסמינים כמו הקאות וחום אינם ספציפיים משום שהם מופיעים במגוון רחב של מחלות ומצבים פתולוגיים.

גורם ל של הקאות וחום

הקאות מתרחשות כתגובת הגנה של הגוף, לרוב לאנדו- ואקסוטוקסינים, ועלייה בטמפרטורת הגוף (חום) מעידה על תגובה חיסונית לזיהום, ושילוב של תסמינים אלה שכיח מאוד.

רשימת הגורמים להקאות וחום יכולה להיות ארוכה למדי, אז הנה הנפוצים ביותר וחלק מהפחות ברורים. יש לקחת בחשבון את נוכחותם ו/או היעדרם של תסמינים נלווים: בחילות, שלשולים (דיארה), כאבים - אפיגסטריים או בטניים, כפי שאנו אומרים, "כאבי בטן"), ואחרים.

השילוב הקלאסי של תסמינים כמו הקאות, בחילות, שלשולים וחום או השלישייה של שלשולים, הקאות וחום גורמים להרעלת מזון (בדרך כלל כתוצאה מאכילת מזון מזוהם באנטרוטוקסינים סטפילוקוקליים, [ 1 ] חיידקים אשריכיה קולי, סלמונלה אנטריקה, שיגלה דיזנטריה וכו'). [ 2 ]

קרא עוד:

• גורמים וגורמים להרעלת מזון
• סוגי זיהומים במעיים

הבא בתור הוא שפעת מעיים, אשר מכונה בצורה נכונה יותר דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית או זיהומית. היא נגרמת על ידי נגיף רוטה ממשפחת ה-Reoviridae - זיהום נגיף רוטה, [ 3 ], [ 4 ] נגיף נורווק - נורו-וירוס ממשפחת ה-Caliciviridae [ 5 ] ומספר זנים של נגיפי ECHO ממשפחת ה-Picornaviridae. [ 6 ]

הקאות, שלשולים וחום אצל ילד שכיחים במיוחד עם דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית. למידע נוסף, ראו. - זיהום רוטה-וירוס אצל ילדים

אגב, הקאות מים וחום בעוצמה ובמשך זמן משתנים מתרחשים לא רק בזיהום בנורו-וירוס: הם אפשריים גם בזעזוע מוח, וגם בתסמונת הקאה מחזורית. [ 7 ]

שיעול, חום והקאות או צמרמורות, הקאות וחום הם תסמינים של זיהום בנגיף שפעת A [ 8 ] ופארא -אינפלואנזה אצל ילדים. [ 9 ]

ובדלקת שקדים סטרפטוקוקלית (כאב גרון) ותסמונת קרומי המוח יש הקאות וחום אצל ילד ללא שלשולים.

חולים עם ירסיוניזיס חריפה במערכת העיכול, שהגורם לה הוא Enterobacteriaceae ממשפחת Yersiniaceae, סובלים מהקאות, צואה נוזלית וחום מעל 38 מעלות צלזיוס (עם כאבים באזור הבטן). [ 10 ]

כאשר יש כאבי בטן, הקאות וחום, בהתאם למיקום הכאב, יש לחשוד ב:

• התפתחות השלב הראשוני של הפטיטיס A נגיפית;
• דלקת כבד כרונית B;
• דלקת של כיס המרה (דלקת כיס מרה) בצורה חריפה;
• דלקת חריפה של התוספתן - דלקת התוספתן, והיווצרות מורסה בתוספתן;
• נוכחות של צורה גסטרודואודנלית חריפה של דלקת מעיים גרנולומטוטית, מחלה דלקתית אידיופטית של מערכת העיכול המכונה מחלת קרוהן.

במקרים של דלקת הצפק של האגן עם דלקת חיידקית של הדופן הפנימית של חלל הבטן, וספסיס יש בחילות, הקאות וחום עם עלייה בקצב הדופק.

בנוסף לדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית וסיבות אחרות המפורטות לעיל, הקאות וחום אצל מבוגר עשויים לנבוע מפיברוזיס של פרנכימת הכבד - שחמת, וכן עקב הצטברות של תוצרים מטבוליים (גופי קטונים או קטונים) הנוצרים בכבד בדם - חמצת קטוטית אלכוהולית.

הקאות, חום וחולשה עשויים להיות סימנים:

• דלקת כיס מרה חריפה;
• תסמונת אצטונמית - רמות גבוהות של גופי קטון בדם;
• חוסר הורמונים המיוצרים על ידי קליפת האדרנל - אי ספיקה כרונית של בלוטת יותרת הכליה;
• גידולים ממאירים במערכת העיכול.

ובנוכחות כאבי ראש, תסמינים אלה נוכחים בתמונה הקלינית של תהליך דלקתי של קרומי המוח - דלקת קרום המוח.

בין שאר התסמינים הקאות מרה וחום נצפים על ידי רופאי ילדים בהקאות חזקות חוזרות ונשנות כאשר הקיבה כבר ריקה - באותה הרעלה ודלקת גסטרואנטריטיס ויראלית, ועל ידי גסטרואנטרולוגים - במקרים של חסימת צינור המרה, בקע בוושט, החמרה של דלקת ריפלוקס בוושט (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית), דלקת הצפק מפושטת או נוכחות של גידולים רטרוצפקיים.

בדלקת קיבה חריפה, במיוחד דלקת קיבה כיבית; החמרה של מחלת כיב פפטי של הקיבה והתריסריון; שחיקה או כיב פפטי של הוושט; דימום עם דליות בוושט; [ 11 ] סרטן הקיבה ושחמת הכבד, חום והקאות עם דם (המטמזיס) הם בין התסמינים האחרים. [ 12 ]

הקאות ללא חום או שלשולים

מתי הקאות יכולות להופיע ללא חום או שלשולים? בהיעדר שלשולים, חום נמוך או גבוה, הקאות מתרחשות במקרים:

• הפרעה תפקודית של הקיבה;
• גסטרופרזיס - תסמונת קיבה עצלה, אשר מאטה את קצב העיכול;
• מיגרנות; [ 13 ]
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי מוגבר);
• משברים אוטונומיים;
• ייצור מוגזם או לא מספק של פאראתורמון (PGT) - היפר- או היפופאראתירואידיזם, בהתאמה;
• רמות גבוהות של אוריאה בדם - אורמיה (נובעת מאי ספיקת כליות כרונית).

כאבי בטן והקאות ללא חום כאשר למטופלים יש:

• הפרעות עיכול - דיספפסיה; [ 14 ]
• דלקת של הקרום הרירי הפנימי של הקיבה - דלקת קיבה;
• גוש ציסטי בלבלב;
• הריון חוץ רחמי;
• הפרעת אישיות נוירוטית או חרדתית, ורמות מתח גבוהות, שהביטוי הגסטרואנטרולוגי שלהן הוא נוירוזה קיבה.

פתוגנזה

מנגנון ההקאה - רפלקס מגן של גופנו - נגרם על ידי הפעלת מרכז ההקאה של המדולה המוארכת כאשר הקולטנים באזור ההפעלה שלו מגורים על ידי דחפים של דופמין, סרוטונין, אצטילכולין וקולטנים אחרים של קצות עצבים של מערכת העצבים הסימפתטית של מערכת העיכול (מערכת העצבים המעית). התגובה לדחפים אלה היא עלייה מרובה בהתכווצויות של השרירים החלקים של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך פליטת תוכן הקיבה החוצה. [ 15 ]

מרכז התרמו-רגולציה הממוקם בהיפותלמוס אחראי לעלייה בטמפרטורת הגוף, אשר מעלה את מה שנקרא נקודת התרמוסטט הקבועה תחת השפעת האינטרלוקינים IL-1 ו-IL-6. ציטוקינים אלה מסונתזים על ידי תאי חיסון מופעלים - לימפוציטים B ו-T, פגוציטים חד-גרעיניים וכו' - בתגובה לזיהומים ויראליים או חיידקיים. - בתגובה לרעלנים ויראליים או חיידקיים. והגוף, על מנת לחזק את ההגנה החיסונית, מתחיל לייצר יותר חום, מה שמקדם את ייצורם של חלבוני הגנה - אינטרפרונים. [ 16 ]

אבחון של הקאות וחום

כדי לזהות את הגורמים להקאות ולחום, יש צורך לאבחן את המחלה הקשורה אטיולוגית. כאן, להיסטוריה המשפחתית של המטופל ולהערכה הקלינית יש תפקיד מכריע.

בעוד שבמקרים של, למשל, גסטרואנטריטיס ויראלית, האבחון מבוסס לרוב על תסמינים, אבחון קליני תקין של מחלות אחרות עשוי לדרוש בדיקות מעבדה שונות, כולל בדיקות דם (כלליות וביוכימיות, שקיעה, לויקוציטים, pH, בדיקות סרולוגיות לחיידקים, נוגדנים, ACTH, קורטיזול, פאראתורמון וכו'), בדיקות שתן (להורמוני קליפת האדרנל, גופי קטון וכו'), בדיקת צואה (עם תרבית חיידקית), ובדיקת נוזל מוחי שדרתי.

במחלות גסטרואנטרולוגיות, אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקה אנדוסקופית של הקיבה, צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון, אולטרסאונד של כיס המרה או הכבד, אולטרסאונד ו-CT של הבטן.

אם יש חשד לבעיות בפרה-הורמון, משתמשים בצילומי רנטגן של בלוטת יותרת התריס, יש צורך ב-MRI של המוח לאיתור דלקת קרום המוח וכו'.

אבחנה מבדלת מבוצעת על מנת לקבוע אבחנה סופית.

קראו גם:

• זיהום רוטה-וירוס - אבחון
• אבחון של הרעלת מזון
• אבחון של דיספפסיה תפקודית

טיפול של הקאות וחום

כיצד לטפל בחום ובהקאות? הטיפול - אולי למעט שפעת מעיים ופארא-אינפלואנזה - אינו מכוון כל כך לחסל תסמינים אלה אלא לסיבותיהם.

דלקת קרום המוח מטופלת באופן שונה משחמת הכבד, ודלקת כיס המרה מטופלת באופן שונה מהיפר-פאראתירואידיזם, כך שגם האסטרטגיה הטיפולית הכוללת וגם בחירת תרופה ספציפית מותנות באבחנה.

קראו עוד בפרסומים:

• טיפול בהרעלת מזון
• זיהום רוטה-וירוס - טיפול
• טיפול בזיהום מעיים
• אנטיביוטיקה לזיהום מעיים
• תרופות להקאות ושלשולים
• טיפול בדיספפסיה
• טיפול בהקאות וכאבי בטן אצל מבוגרים וילדים