דיספפסיה - גורמים ופתוגנזה

הגורמים העיקריים לדיספפסיה עיכולית הם הפרה של משטר, אופי ואיכות התזונה, תזונה לא מאוזנת לטווח ארוך עם גירעון של מרכיבי מזון הדרושים לתפקודים חיוניים של הגוף (חלבונים, שומנים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וכו'). יש לזכור כי המעי הדק רגיש מאוד לצריכה לא מספקת של חומרים מזינים מסוימים, הנובעת בעיקר מקצב התחדשות מהיר של הקרום הרירי שלו ואובדן יומי משמעותי של חומרים שונים עם תאים שנדחו. בהקשר זה, כמות מוצרי התזונה הדרושה להבטחת מבנה תקין של הקרום הרירי של המעי הדק היא גדולה מאוד. תקופת התחדשות האפיתל של הקרום הרירי שלו היא 2-3 ימים, ועד 300 גרם של מסת תאים נדחים מדי יום, שהם כ-95% מ"האובדן התאי" של מערכת העיכול כולה - עד 20 גרם של חלבונים ושומנים, אם כי חלקם נספגים מחדש. על מנת לשחזר את המבנה התקין של רירית המעי הדק, בנוסף לחלבונים ושומנים, נדרשים גם מרכיבי מזון אחרים - ויטמינים B12 _, D, חומצה פולית. השיעור הגבוה של בעיות עיכול במערכת העיכול, המתרחשות עקב תת תזונה, הופך להיות מובן.

במקביל, עומס יתר של חלבונים או פחמימות במזון, במיוחד בשילוב עם גורמים המעכבים את תפקוד ההפרשה של בלוטות העיכול (התחממות יתר, היפותרמיה, עומס פיזי ונפשי), מוביל לעיתים קרובות גם להופעת דיספפסיה עיכולית. התפתחותה מתאפשרת על ידי שימוש לרעה במנות חריפות ותבלינים, הפרת משטר וקצב התזונה, שימוש שיטתי בכמויות גדולות של סיבים צמחיים גסים (עם שימוש ממושך בסיבים, מתרחש ארגון מחדש תפקודי ומורפולוגי של המעי הדק). לפיכך, אצל צמחונים ואנשים בריאים החיים במדינות טרופיות, הוילי של רירית המעי הגס הופכים רחבים, מסועפים, לפעמים מאוחים, כלומר נצפית תמונה האופיינית לדלקת מעיים כרונית עם תסמונת דיספפסיה של המעי. להתפתחות תקינה של הוילי, יש צורך להכניס פקטין, ולא תאית, שנקבעה בניסוי.

בפתוגנזה של דיספפסיה עיכולית, תפקיד משמעותי ממלא הפרעה לא רק בתפקודים ההפרשה והמוטוריים של הקיבה, אשר בהתחלה לרוב עולים ואז יורדים, אלא גם בתפקוד האקסוקריני של הלבלב ובמוצרי הפרשת מרה. מזון בעל תגובה חומצית יותר, שאינו מתעכל במלואו על ידי אנזימים, נכנס למעי הדק, דבר המעכב את הייצור וההפרשה של אנזימי מעיים. בתנאים אלה, התפקוד המוטורי של המעי הדק נפגע: כימה של מזון נשמרת בחלקיו העליונים, מה שמקדם את נדידת החיידקים מהחלקים התחתונים של המעי לאלה הנמצאים למעלה, כמו גם עלייה בפעילות האנזימטית שלהם. הפעלת פלורה שאינה אופיינית למעי מובילה להופעת ריקבון ותסיסה במעי, בעוד שדומיננטיות תהליכי הריקבון או התסיסה נובעת לא רק מסוג החיידקים, אלא גם מאיכות המזון.

קיפאון של התכולה בחלקים הפרוקסימליים מקדם פירוק מזון הן במעי הגס והן במעי הדק. נוצרים מספר רב של תוצרים רעילים של פירוק חומרי מזון (אינדול, סקאטול, מימן גופרתי, אמוניה, חומצות שומן בעלות מולקולות נמוכות וכו'), אשר מגרים את הקולטנים של רירית המעי, משפיעים על תנועתיותה וגורמים לשלשולים. בתורם, המעבר המואץ של מסות מזון מונע עיכול תקין. מלחי סיד (סבונים) הנוצרים במהלך קשיי עיכול מעכבים את צמיחתן של ביפידובקטריה - נציגים תקינים של המיקרופלורה במעי, מה שמחמיר את שיבוש תהליכי העיכול.

הפרעות עיכול הגורמות לשלשול מצטרפות עם הזמן לתסמונת ספיגה לא נכונה. זה כולל דילול רירית המעי הדק, אובדן דיסכרידאזות של גבול המברשת, ספיגה לקויה של סוכרים פשוטים, ירידה בעיכול ובספיגה של חלבונים ושומנים, עלייה בולטת עוד יותר בזמן המעבר של התוכן דרך המעי, והתיישבות משמעותית יותר של המעי הדק על ידי חיידקים. מתרחש ארגון מחדש מבני של המעי הדק - שיטוח האפיתל של הרירית שלו ושינויים בגבול המברשת, הנחשבים האופייניים ביותר, ניוון של הוילי, שהתפתחותו קשורה לדיסבקטריוזיס ולהשפעת חומצות מרה לא מצומדות על הרירית. בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים מגלה עלייה ועיוות של הוילי, הצטברות של ליפידים באפיתל, שינויים בתהליכי התחדשות בצורה של הפרעה ביצירת, התבגרות ונדידה של תאים. לפיכך, האופי הפונקציונלי לכאורה של דיספפסיה עיכולית מופרך על ידי ממצאים מורפולוגיים, התומכים בעמדה שמציגים פתולוגים מקומיים לגבי אחדות המבנה והתפקוד.

שינויים מורפולוגיים ברירית המעי הדק עומדים בבסיס תסמונת אי ספיגת המעי. ספיגת הפחמימות מושפעת באופן משמעותי מהפרעה בתהליך ההידרוליזה פני השטח, אשר ניתן לשפוט על ידי ירידה בפעילות הדיסכרידאזות בגבול ה"מברשת", כמו גם על ידי שיבוש ספיגתן וניצולם. פעילות הדיפפטידאזות במעי יורדת בביטויים החמורים ביותר של תת תזונה ושלשולים, ומשחקת תפקיד מסוים בהפרעה בעיכול חלבונים. גורמים פתוגניים להפרעת עיכול שומנים בצורת סטיאטוריאה כוללים ירידה בהפרשה של ליפאז בלבלב, הפרעה בתהליך אמולסיפיקציית שומנים על ידי חומצות מרה, דיסבקטריוזיס במעי ושינויים בקרום הרירי, מה שמוביל לירידה בספיגת שומנים.

מחסור בחלבון-אנרגיה מחמיר הפרעות מוטוריות בצורה של פינוי איטי מהקיבה ומעבר דרך המעיים, מקדם התיישבות נוספת של המעי הדק הפרוקסימלי על ידי מיקרואורגניזמים והפרעה נלווית בספיגת ויטמין B12 _. מחסור בחלבון משולב עם מחסור בחומצה ניקוטינית עם הפרעה בתהליכי העיכול והספיגה.

מחסור חמור בחלבון-אנרגיה גורם להיפופוספטמיה, אשר בתורה משפיעה על תהליכי ההמטופויאזה, על המצב החיסוני ומפחיתה את יכולת ההתחדשות של תאי האפיתל. מחסור באבץ מוביל לעיתים קרובות להפרעות עיכול ושלשולים, ונמצא קשר בין תכולת האבץ בצואה למסה שלה. במקביל, גופים פתולוגיים מזוהים באנטרוציטים עם גרגירים אצידופיליים בביופסיות של רירית המעי הדק, הנחשבים לגרגירי הפרשה משתנים וליזוזומים מתרבים. הקשר בין שינויים אלה למחסור באבץ אושר על ידי היעלמותם לאחר טיפול ארוך טווח בתכשירי אבץ.

לפיכך, המעי הדק רגיש מאוד למחסור ולעודף של מרכיבי מזון מסוימים ומגיב אליהם בשינויים "תפקודיים" ומורפולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]