תסמונת הקיבה העצלה

תסמונת הקיבה העצלה (מילים אחרות: גסטרופרזיס, או שיתוק קיבה) היא התרוקנות איטית של הקיבה עקב מצבים פתולוגיים המשבשים את תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה. הפתולוגיה יכולה גם לגרום לבעיות עיכול חמורות ולהוביל לתסמינים כגון בחילות, הקאות, תת תזונה וחוסר איזון ברמת הסוכר בדם. זוהי מחלה כרונית עם תסמינים חוזרים ונשנים לעתים קרובות לאורך תקופה ארוכה. נכון להיום אין טיפול יעיל. ניתן להקל על התסמינים באמצעות תזונה טיפולית או תרופות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ביטויים של תסמונת קיבה עצלה נחשבים לסיבה הנפוצה ביותר לפנייה לגסטרואנטרולוג. נתונים ממחקר שנערך באירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה הראו כי השכיחות הכוללת של תסמיני דיספפסיה בקרב האוכלוסייה נעה בין 7% ל-41%, שהם כ-25% בממוצע.

רוב הנתונים מראים שרק כל 2-4 אדם עם תסמינים של דיספפסיה תפקודית פונקציונלית פונה לרופא. חולים כאלה מהווים כ-2-5% מכלל החולים הפונים לרופא כללי. אם מדברים על ביקור אצל גסטרואנטרולוגים, אז 20-40% מהחולים מגיעים עם בעיית תסמונת הקיבה העצלה. כשליש מהחולים פונים ישירות לגסטרואנטרולוג, והשאר פונים לרופאים בעלי התמחויות אחרות (כגון פסיכיאטרים, הומאופתים, תזונאים ומדקרים).

להשוואת שכיחות המחלה בקרב גברים ונשים יש אינדיקטורים מעורפלים למדי. אך באופן כללי, הדעה הרווחת כיום היא שמדד זה זהה בערך עבור נשים וגברים, בניגוד להפרעות תפקודיות אחרות (לדוגמה, תסמונת המעי הרגיז, עצירות תפקודית, תסמונת כאבי בטן תפקודית וכו'), מהן סובלות נשים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל תסמונת הקיבה העצלה

תסמונת זו נקראת גם דיספפסיה תפקודית, מכיוון שהקיבה אינה פועלת בקצב הנדרש. כל הסיבות הקיימות לתסמונת קיבה עצלה טרם נחקרו במלואן על ידי גסטרואנטרולוגים, אך יש לציין כי הם מאמינים פה אחד כי לחץ והפרעות עצבים משפיעות רבות על תפקוד הקיבה. מסיבה זו, רופאים מנוסים בדרך כלל רושמים תרופות הרגעה לחולים בנוסף לתרופות העיקריות.

סיבות נוספות:

• אנורקסיה או בולימיה.
• ניתוחי קיבה המשפיעים על עצב הואגוס.
• זיהומים ויראליים (ישנם מספר דיווחים על אטיולוגיה ויראלית של GERD).
• מחלות של מערכת העצבים כגון מחלת פרקינסון, שבץ מוחי ופגיעה מוחית.
• היפותירואידיזם והפרעות מטבוליות אחרות.
• טרשת מערכתית.
• עמילואידוזיס וסקלרודרמה.
• בעיות באדרנל.
• כיב פפטי וגידולים בקיבה.

[ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות המחלה עשויים לכלול גם תזונה לקויה (אכילת מזונות שומניים, אכילת יתר). בנוסף, הרגלים רעים כמו עישון (הוא מאט את קצב עיכול המזון) משפיעים לרעה על הקיבה. גורם סיכון נוסף להתפתחות הפרעות בקיבה עשוי להיות תרופות מסוימות (אנטיכולינרגיות). קיבה עצלה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע סוכרת, פתולוגיות של בלוטת התריס וכימותרפיה.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

בין הקשרים הפתוגניים של דיספפסיה תפקודית נמנות הפרעות בתנועתיות גסטרו-דואודנלית והפרעות בהפרשת חומצה הידרוכלורית.

לגורם החומצי-פפטי תפקיד מעורפל למדי בהתפתחות המחלה. שיעורי ההפרשה הממוצעים של חומצה הידרוכלורית, המגורה והבסיסית, אצל רוב החולים נשארים בטווח הנורמלי. אך אצל אלו הסובלים מדיספפסיה דמוית כיב, מדד זה יכול להתקרב לרמת ההפרשה הנצפית אצל חולים עם כיב בתריסריון. קיימת הנחה שחולים עם דיספפסיה תפקודית סובלים כנראה מרגישות גבוהה של התריסריון ורירית הקיבה לחומצה הידרוכלורית.

בסוכרת, התפתחות תסמונת הקיבה העצלה נגרמת עקב נזק לעצבים ולשרירים בקיבה עקב רמות גבוהות ומתמידות של גלוקוז בדם.

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים תסמונת הקיבה העצלה

הסימנים הראשונים של התסמונת מופיעים מיד לאחר האכילה. ישנן תחושות כואבות ותחושת אי נוחות באזור האפיגסטרי. כמו כן, במקרים מסוימים, יש נפיחות, צרבת קשה, תחושת מלאות בבטן. לפעמים יש הקאות של מזון לא מעוכל.

תסמינים נוספים:

• תחושה מוקדמת של מלאות לאחר אכילה.
• היפוגליקמיה או היפרגליקמיה (אם המטופל סובל מסוכרת).
• ירידה בלתי מוסברת במשקל.
• אובדן תיאבון.
• התכווצויות בבטן.
• ריפלוקס גסטרו-ושט.

[ 10 ], [ 11 ]

טפסים

רופאים מבחינים בין שני סוגים של דיספפסיה תפקודית:

• מחלה דמוית כיב המתבטאת בכאב תכוף באזור הקיבה;
• הסוג הלא נוח, המתבטא באי נוחות ותחושת כבדות בבטן. לעיתים קרובות הוא מלווה גם בבחילה ותחושת מלאות בבטן.

סיבוכים ותוצאות

עקב תסמונת הקיבה העצלה, אורח חייו של המטופל משתנה, והוא נאלץ לדבוק בדיאטה. מאחר שחולים רבים חווים תסמינים של המחלה לאחר אכילה, הם מעדיפים לדלג על חלק מהם. בנוסף, חולים מקשרים לעיתים קרובות את הופעת תסמיני הדיספפסיה עם אכילת מזונות מסוימים, ולכן הם מוציאים אותם באופן בלתי סביר מהתזונה היומית שלהם. לרוב, חלב אינו נצרך. התוצאה של כך יכולה להיות הופעת אוסטאופורוזיס, המתרחשת כתוצאה מכמות לא מספקת של סידן הנכנסת לגוף.

[ 12 ]

אבחון תסמונת הקיבה העצלה

דיספפסיה תפקודית מאובחנת אם אין בעיות במערכת העיכול, בפרט, בוושט, בקיבה ובתריסריון. תסמונת קיבה עצלה מאובחנת אם המחלה קבועה או שתסמיניה חוזרים על עצמם באופן קבוע - אי נוחות או כאב בבטן העליונה נמשכים לפחות 12 שבועות בשנה.

[ 13 ]

בדיקות

במהלך הבדיקה לאבחון תסמונת קיבה עצלה, מבוצעות גם בדיקות שונות.

מבוצעות בדיקות דם ביוכימיות וקליניות. זה נדרש כדי לשלול נוכחות של מחלות אורגניות.

בדיקת צואה מבוצעת כדי לאתר דם סמוי אפשרי, כדי לשלול דימום בקיבה ובמעיים. בדיקת צואה כללית יכולה להעריך את אופן עיכול המזון ולזהות סימנים לתהליכים דלקתיים או פלישה טפילית (ג'יארדיאסיס) של מערכת העיכול.

ניתוח לגילוי נוכחות של זיהום H.pylori. בין שיטות האבחון, נבדלות הליך PCR לבדיקת צואה ובדיקת נשיפה של אוריאה. במקרה הראשון, יש להגיש צואה לניתוח. במקרה השני, נבדקות שתי דגימות של אוויר שנושף על ידי המטופל (לפני שתיית משקה מיוחד וחצי שעה לאחר מכן).

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לקבוע את הגורמים האפשריים לתסמונת הקיבה העצלה, ניתן לרשום אבחון אינסטרומנטלי:

הליך הבדיקה האנדוסקופית של איברי העיכול (FGDS). במהלך בדיקה זו, מוחדר צינור סיב אופטי דק וגמיש הנקרא אנדוסקופ לוושט של המטופל (ולאחר מכן לקיבה ולתריסריון). בקצהו יש מצלמה מיקרוסקופית ומקור אור קטן. הליך זה נחוץ על מנת לבחון את פני מערכת העיכול מבפנים (זה יעזור לזהות כיבים, דלקות וגידולים). במקרה זה, ניתן גם לקחת דגימות רקמה מהתריסריון ומהקיבה (הן נקראות ביופסיות), אשר נבדקות במעבדה.

בדיקות רנטגן. בדיקת ושט באמצעות חומר ניגוד (בדיקה באמצעות בריום לבדיקת הוושט) עשויה לשמש לבדיקת הוושט ולחיפוש אחר נגעים אפשריים. בדיקה זו יכולה לחשוף נוכחות של כיב בקיבה.

אולטרסאונד של חלל הבטן - שיטה זו מסייעת בקביעת סימנים של מחלות לבלב, כמו גם נוכחות ומיקום של גידולים. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות של אבנים בכיס המרה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דיספפסיה תפקודית מתבצע במקביל לאבחון של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. אלה עשויים להיות כיבים, דלקת קיבה כרונית, דלקת לבלב ודלקת כיס מרה, כמו גם סרטן הקיבה.

יַחַס תסמונת הקיבה העצלה

כדי לטפל בתסמונת קיבה עצלה, כדאי לאכול לעתים קרובות יותר, אך במנות קטנות - זה יעזור למנוע החמרה של תסמיני המחלה, כי במקרה זה, המזון ייספג טוב יותר בקיבה, מבלי להתעכב בה. כדאי גם להימנע ממוצרים שמגרים את רירית הקיבה - יש להגביל את צריכת המזון המעושן, תבלינים, מרינדות, רטבים. יש להימנע ממזונות עתירי שומן, המאטים את תהליך העיכול (בייקון, נקניקיות, סלמי, גבינות וצלעות חזיר).

במקרים מסוימים, ניתן לרשום טיפול אנטיבקטריאלי - אם במהלך הבדיקה התגלה זיהום הליקובקטר. כמו כן, יהיה זה מועיל להתייעץ עם נוירופסיכיאטר - הוא יכול לזהות הפרעות עצבים שהשפיעו על התפתחות הפרעת הקיבה.

תרופות

תרופות נרשמות לטיפול במחלה. ניתן להשתמש בתרופות נוגדות הפרשה ובתרופות אנטי-חומציות (כולל אומפרזול ומאלוקס). במקרה של תסמינים של כבדות בקיבה, נרשמות תרופות המייצבים את תפקודה המוטורי - כגון מוטיליום.

אומפרזול - כמוסות נלקחות בבוקר לפני הארוחות, ללא ללעיסה. יש לשטוף את התרופה עם מים. התוויות נגד לשימוש: במהלך הריון והנקה, אצל ילדים קטנים, עם רגישות גבוהה להרכב התרופה. לא מומלץ לרשום אותה לאנשים עם אי ספיקת כליות או כבד.

תופעות הלוואי של התרופה כוללות:

• איברי מערכת העיכול: עצירות ושלשולים, גזים, הקאות עם בחילות, כאבי בטן;
• איברי מערכת העצבים: אם לחולה יש מחלה סומטית קשה במקביל, סחרחורת, כאב ודיכאון או, לחלופין, תסיסה עלולים להופיע; אם יש מחלת כבד קשה, אנצפלופתיה אפשרית.
• מערכת השלד והשרירים: לעיתים נצפות מיאסטניה או כאבי מפרקים, כמו גם כאבי שרירים.
• איברים המטופויאטיים: לעיתים טרומבוציטופניה או לוקופניה, פנציטופניה ואגרנולוציטוזיס אפשריות.
• עור: לעיתים גירוד, פריחה בעור; עלולים להופיע אדמומיות תפליטית (בצורות שונות), רגישות לאור והתקרחות.
• אלרגיות: חום, פריחה, בצקת אנגיואדמה אפשרית, הלם אנפילקטי או דלקת כליה אינטרסטיציאלית.

בדרך כלל יש ליטול מאלוקס 1-1.5 שעות לאחר האכילה או כאשר מופיעים כאבים. יש לשתות 1-2 טבליות (ללעוס או להחזיק בפה עד להמסה). בצורת תרחיף, התרופה נקבעת בכמות של 15 מ"ל (שקית אחת או כף אחת).

תופעות לוואי של מאלוקס - שימוש ארוך טווח עלול לגרום לגוף לפתח מחסור בזרחן. התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרים של בעיות בכליות חמורות.

עבור מצבים כרוניים של דיספפטיה, מוטיליום נקבע במינון של 10 מ"ג לפני הארוחות (15-30 דקות) שלוש פעמים ביום.

תופעות לוואי של מוטיליום:

• מערכת אנדוקרינית: גינקומסטיה ואמנוריאה; לעיתים נצפית היפרפרולקטינמיה, שלעיתים מובילה לגלקטוריאה.
• מערכת העצבים המרכזית: לעיתים, מתרחשות הפרעות אקסטראפירמידליות אצל ילדים (התסמינים שלהם חולפים לאחר הפסקת התרופה).
• עיכול: הפרעות נדירות בתפקוד מערכת העיכול, לעיתים ניתן לראות התכווצויות ספסטיות חולפות במעיים.
• אלרגיות: פריחות עור, כוורות.

התוויות נגד:

• אם יש חסימה של מה שנקרא אטיולוגיה מכנית או ניקוב של מערכת העיכול;
• במקרה של פרולקטינומה (גידול בבלוטת יותרת המוח המפריש פרולקטין);
• דימום במעיים או בקיבה;
• רגישות יתר לדומפרידון או לרכיבים אחרים של התרופה;
• מתן בו זמנית עם קטוקונזול (צורה פומית).

תרופות אחרות שעשויות להירשם לטיפול בתסמונת קיבה עצלה כוללות תרופות כולינרגיות, אריתרומיצין, מטוקלופרמיד.

ויטמינים

מחלות במערכת העיכול גורמות לעיתים קרובות להתפתחות של מחסור בפירידוקסין בגוף. זה יכול לגרום לבחילות והקאות, הפרעות מטבוליות, הפרעות עצבים, והרירית הפנימית של הקיבה תהפוך פגיעה.

פירידוקסין (ויטמין B6) נמצא במזונות כמו שעועית, אפונה ולחם מחיטה מלאה.

הגוף זקוק לוויטמין B12 לא פחות, שכן מחסור בו עלול לגרום לאנמיה מגלובלסטית.

ויטמין PP (או ניאצין) מייצב את כמות מיץ הקיבה המופרשת ועוזר להיפטר משלשולים. ויטמין זה נמצא בשפע בבשר, דגנים שונים ודגים.

חומצה פולית, הנחוצה לחיסול התהליך הדלקתי ברירית הקיבה, ניתן להשיג מכבד, תרד וכרוב.

לוויטמין A יש השפעה נוגדת חמצון ומגנה על רירית הקיבה. ויטמין זה נמצא בחמאה ובשמן צמחי, דגנים, לחם ושמנת חמוצה עם קפיר.

טיפול פיזיותרפיה

מאחר וניתן לראות הפרעות שונות של מערכות הרגולציה במחלות של אזור הקיבה והתריסריון, יש צורך לכלול הליכי פיזיותרפיה במהלך הטיפול בדיספפסיה בנוסף לתרופות.

טיפול פיזיותרפי צריך לקדם את שיקום תפקודי ההפרשה והפינוי המוטורי של הקיבה (במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות טיפוליות מעוררות הפרשה ותיקון וגטטיבי). הודות להליכים הרגעה, מצב האסתנודיפרסיה של המטופל משוחרר. השיטה האימונומודולטורית מאפשרת הפעלת המנגנונים היוצרים את התגובה החיסונית הלא ספציפית של הגוף.

הליכים לגירוי הפרשה כוללים טיפול במים מינרליים (פחמימן כלורי ונתרן סידן).

תהליכים תיקון-וגטטיביים כוללים טיפול אלקטרושינה ואלקטרואנלגזיה טרנסגולגולתית.

שיטות טיפול הרגעה: אמבטיות אורן או חנקן, הליך גלוון של אזור הצווארון.

הליכים אימונומודולטוריים: טיפול מגנטי בתדר גבוה עם השפעה על בלוטת התימוס, וכן טיפול ב-CMV בתדר נמוך עם השפעה על אזור הטבור.

רפואה מסורתית וצמחי מרפא

פירות כמו שזיפים מיובשים (מגולענים), צימוקים, תמרים, תפוחים מיובשים, תאנים ומשמשים מיובשים שימושיים לטיפול בקיבה. ניתן להכין מהם תערובת המסייעת בטיפול בדיספפסיה תפקודית. יש ליטול את כל המרכיבים בכמויות שוות (0.5 כוסות כל אחד). לאחר מכן, יש לשטוף אותם, להחזיק אותם במים רותחים ולאחר מכן להעביר אותם דרך מטחנת בשר ליצירת מסת פרי הומוגנית, אליה מוסיפים אגוזים גרוסים, זרעי פשתן (טחונים) ודבש (כל המרכיבים גם 0.5 כוסות כל אחד), ולאחר מכן מערבבים. יש לאחסן את התערובת במקרר וליטול כפית אחת בבוקר 30 דקות לפני ארוחת הבוקר, ו-30 דקות לפני השינה.

רפואה מסורתית באמצעות זרעי פשתן. את התמיסה מכינים באופן הבא. יוצקים 2 כפיות זרעים עם כוס מים קרים רותחים ומשאירים לחליטה למשך הלילה. בבוקר מוסיפים לתמיסה צימוקים צרובים, כף אחת של דבש וגזר בינוני אחד (יש לגרר אותו תחילה). שתו כף אחת פעמיים ביום (על קיבה ריקה).

מתכון נוסף: השאירו 2 כפות זרעים ב-0.5 כוסות מים רותחים קרים למשך הלילה. בבוקר, הוסיפו כף אחת של דבש, יוגורט ומיץ פירות. שתו 0.5 כוסות בבוקר על קיבה ריקה.

טיפול בקמומיל - אוסף העשוי מקלנדולה, קמומיל ופריחה מסייע לתפקוד הקיבה. יש צורך בכמות שווה של כל המרכיבים, לערבב, לאחר מכן לקחת כף אחת מהתערובת ולשפוך עליה מים רותחים (כוס אחת). להשרות כחצי שעה. יש לשתות ארבע פעמים ביום, ¼ כוס.

יש גם תה קמומיל. מכינים אותו באופן הבא: 2 כפיות של פרחי קמומיל קצוצים יוצקים לכוס מים רותחים, נותנים להם להשרות במשך חצי שעה, ואז שותים במקום תה. כדי לשפר את האפקט, ניתן להוסיף צמח קדוש או נענע. ניתן להכין את אותו משקה באמצעות מרווה במקום קמומיל. ניתן להוסיף תמיסת קמומיל זו גם לתה ירוק. יש לשתות את המשקה חם.

מְנִיעָה

כדי להימנע מתסמונת הקיבה העצלה, עליך לנקוט באמצעי המניעה הבאים:

• שלבו מזונות עשירים בסיבים בתזונה היומית שלכם - אכלו דגנים, פירות וירקות מדי יום.
• הגבילו את צריכת המזונות השומניים והכבדים שלכם – 50 גרם שומן נחשבים למנה יומית רגילה. כמו כן, כדאי להימנע מאכילת יתר.
• אין לאכול לפני השינה, כדי לא לפגוע באיברים האחראים על העיכול. ארוחת הערב צריכה להיות לא יאוחר מ-2-3 שעות לפני השינה. כדי שהקיבה תתפקד בצורה יעילה יותר, ללעוס את האוכל היטב.
• ארגנו לעצמכם ימי צום – פעם בשבוע, אל תאכלו מאכלים כבדים ושומניים במשך יום שלם כדי שמערכת העיכול שלכם תוכל "לנוח".
• כדאי לשתות יותר מים, מכיוון שהם יכולים למנוע עצירות ולשפר את תנועתיות המעיים. שתו כוס מים נקיים ופשוטים בבוקר כדי לעורר את הקיבה.
• התעמלו באופן קבוע, אל תימנעו מפעילות גופנית ופשוט נסו לזוז יותר. הליכות תכופות, טיפוס/ירידה במדרגות, ריקודים, השתתפות במשחקי ספורט - כל זה עוזר למנוע את הופעת תסמונת הקיבה העצלה.
• מכיוון שאלכוהול וניקוטין פוגעים בתפקוד הקיבה, כדאי לוותר על הרגלים רעים.
• הימנעו מזעזועים עצביים ומתח.

[ 14 ], [ 15 ]

תַחֲזִית

שנה לאחר תחילת הטיפול, תסמונת הקיבה העצלה נעלמת ב-30-50% מהחולים. כמו כן, החלמה ספונטנית מתרחשת ב-30% מהמקרים. אך יחד עם זאת, יש לציין כי הישנות המחלה לאחר סיום הטיפול יכולה להתרחש ברמת סבירות גבוהה.

[ 16 ], [ 17 ]