דיספפסיה תפקודית - אבחון

יש להניח כי אבחנה של דיספפסיה תפקודית תתבצע בנוכחות תלונות מקבילות ולשלול פתולוגיה אורגנית עם תסמינים דומים: מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, כיב קיבה או כיב תריסריון, סרטן קיבה, דלקת לבלב כרונית, כיס מרה. בנוסף, תסמינים האופייניים לדיספפסיה תפקודית נצפים בסקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, גסטרופרזיס סוכרתי, היפר-פאראתירואידיזם, היפר- והיפותירואידיזם, מחלת לב איסכמית, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, הריון.

ניתן לאבחן דיספפסיה תפקודית בנוכחות קריטריונים אבחנתיים לדיספפסיה תפקודית (רומא, 1999):

• דיספפסיה (כאב או אי נוחות בבטן העליונה בקו האמצע) מתמשכת או חוזרת ונשנית שנמשכת לפחות 12 שבועות ב-12 החודשים האחרונים.
• היעדר עדות למחלה אורגנית, שאושרה על ידי איסוף אנמנזה מדוקדקת, בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה (GIT) ואולטרסאונד של איברי הבטן.
• חוסר ראיות לכך שהפרעות בעיכול מקלות על ידי עשיית צרכים או קשורות לשינוי בתדירות או בצורה של יציאות (אופייני לתסמונת המעי הרגיז).

תפקיד חשוב באבחנה המבדלת ממלא זיהוי "תסמיני אזעקה", הכוללים דיספגיה, חום, ירידה בלתי מוסברת במשקל, דם נראה בצואה, לויקוציטוזיס, שקיעת דם אדומה (ESR) מוגברת ואנמיה. גילוי של לפחות אחד מהתסמינים הללו שולל את האבחנה של דיספפסיה תפקודית ודורש בדיקה יסודית של המטופל כדי לזהות מחלה חמורה יותר.

בדיקת מעבדה

שיטות בחינה חובה

כחלק מבדיקה קלינית כללית: בדיקות דם קליניות, שתן, צואה, בדיקת צואה לדם סמוי.

בדיקות דם ביוכימיות: חלבון כללי, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, בילירובין, ברזל בסרום, פעילות אמינוטרנספראז, עמילאז. שינויים בפרמטרים במעבדה אינם אופייניים לדיספפסיה תפקודית.

מחקר אינסטרומנטלי

שיטות בחינה חובה

• FEGDS מאפשר לשלול פתולוגיה אורגנית של מערכת העיכול העליונה: דלקת ושט ארוזיבית, כיב קיבה או כיב תריסריון, סרטן הקיבה.
• אולטרסאונד של אזור הכבד והמרה מאפשר לזהות כיס מרה ודלקת לבלב כרונית.

שיטות בדיקה נוספות

• מדידת pH תוך-קיבה מאפשרת להעריך את תפקוד ייצור החומצה של הקיבה.
• סינטיגרפיה מאפשרת לקבוע את קצב התרוקנות הקיבה; נעשה שימוש במזון המסומן באיזוטופים. השיטה מאפשרת לחשב את קצב התרוקנות הקיבה.
• אלקטרוגאסטרוגרפיה: השיטה מבוססת על רישום הפעילות המיואאלקטרית של הקיבה באמצעות אלקטרודות המותקנות באזור האפיגסטרי. אלקטרוגאסטרוגרפיה משקפת את הקצב המיואאלקטרי של הקיבה ומאפשרת זיהוי הפרעות קצב בקיבה. בדרך כלל, הקצב הוא 3 גלים לדקה, עם ברדיגסטריה - פחות מ-2.4 גלים לדקה, עם טכיגסטריה - 3.6-9.9 גלים לדקה.
• מנומטריה של הקיבה והמעיים: משתמשת בצנתרים של זילוח או בחיישנים מנומטריים מיניאטוריים המותקנים על צנתרים המוחדרים לאנטרום ולתריסריון; החיישנים משקפים את השינוי בלחץ במהלך התכווצות דופן הקיבה.
• ברוסטט קיבה: חוקר את תהליכי ההרפיה הרפואית הרגילה והפגועה של הקיבה, פעילות התכווצות.
• בדיקת רנטגן מאפשרת לנו לזהות היצרות או התרחבות של חלקים שונים של מערכת העיכול, התרוקנות איטית של הקיבה, ולשלול את האופי האורגני של המחלה.

אם תסמיני הפרעות בעיכול נמשכים (למרות טיפול אמפירי והיעדר סימנים "מדאיגים"), יש לבצע בדיקה להליקובקטר פילורי.

אבחנה מבדלת של דיספפסיה תפקודית

האבחנה של דיספפסיה תפקודית נעשית לאחר שלילת כל המחלות האפשריות בעלות תסמינים קליניים דומים:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית;
• כיב קיבה וכיב תריסריון;
• סרטן הקיבה או הוושט;
• תופעות לוואי של נטילת תרופות (MP) - NSAIDs וכו';
• כולליתיאזיס;
• דלקת לבלב כרונית;
• מחלת צליאק;
• עווית ושט מפושטת;
• מחלות תפקודיות של מערכת העיכול - אירופגיה, הקאות תפקודיות;
• IHD;
• שינויים משניים במערכת העיכול בסוכרת, סקלרודרמה מערכתית וכו'.

סיבות אורגניות לדיספפסיה נמצאות ב-40% מהחולים. קריטריוני האבחון המבדלים העיקריים הם תוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]