משברים צמחיים או התקפי חרדה: סימפטומים

המאפיין העיקרי של ביטויי הצומח הוא נוכחותן של הפרעות סובייקטיביות ואובייקטיביות ושל טבען הפוליסי. התסמינים השכיחים ביותר של משברים צמחיים הם: במערכת הנשימה - קשיי נשימה, קוצר נשימה, תחושת מחנק, תחושה של חוסר אוויר וכו '; ב Cardiovascular - אי נוחות וכאב בצד השמאלי של החזה, דפיקות, פעימות, תחושות של הפרעות, הלב שוקע.

לעתים רחוקות יש הפרעות דרכי העיכול - בחילות, הקאות, גיהוקים, תחושות לא נעימות באזור האפיגסטרי. ככלל, בזמן המשבר, סחרחורת, הזעה, hyperninesis oznobopodobny, חום וגלים קרים, paresthesia ו הצמד קר של ידיים ורגליים. ברוב המכריע של המקרים, התקפות לגרום polyuria, ולפעמים עם שרפרפים תכופים תכופים.

מחקר מיוחד של שינויים אובייקטיביים (בתחום הצומח של חולים בזמן התקף) מותר להבחין בשינוי בצבע העור, שינויים בקצב הלב (האטה והאצה של עד 50 עד 130 לדקה), תנודות לחץ דם - עלייה של עד 190-200 / 110-115 ממ"כ. או, הרבה פחות נדיר, ירידה ל 90/60 מ"מ כספית. שינויים בדרמוגרפיה, הפרת הרפלקסים הפילו-מוטוריים, הפרעה בתרמו-טרדות, שינוי במבחן האורתוקלינוסטי, הפרה של הרפלקס של אשנר.

לכן, הפרעות צמחיות בעת משבר הן פוליסמטיות והן סובייקטיביות ואובייקטיביות, ולעתים קרובות יש דיסוציאציה בין הביטוי הסובייקטיבי של הפרעות אוטונומיות לבין חומרתן ברישום אובייקטיבי. הסיבה לדיסוציאציה זו היא, קודם כל, גורמים פסיכולוגיים. נמצא כי בחולים בריאים וחולים שכיחות התלונות קשורה לגורם הנוירוטיות; ניתוח מעמיק יותר איפשר לזהות גורמים פסיכולוגיים התורמים לביטוי סובייקטיבי של משמרות צמחיים אובייקטיביים (חמורים) ולצמצום (מזערים).

לכן, עבור מטופלים אשר נוטים להרגיש ולהביע תלונות משמרות צמחיים (agravators), התכונות האישיות הבאות הם אופייניים:

1. דאגה לגופו של האדם והלימות תפקודים פיזיולוגיים;
2. את הפלט של חרדה ומתח בסימפטומים גופניים;
3. חרדה ראשונית;
4. אי נוחות במצבים לא ברורים וקשים;
5. רגישות מופרזת לביקורת;
6. דרמה ואמנות;
7. הנטייה ליצור קשרים הדוקים במיוחד עם אחרים;
8. חשיבה בלתי קיימא;
9. ביישנות כללית (פגיעה במיוחד לחרדה אמיתית או מדומה).

יחד עם זאת, minimizers:

1. להעריך את עצמם עצמאיים אוטונומיים;
2. אנשים בעלי משמעות פנימית;
3. יש רמה גבוהה של שאיפה;
4. הם פרודוקטיביים;
5. לטפל בהתייחסותו של האישיות האישית ברמה המודעת והלא מודעת;
6. סוג של הגנה פסיכולוגית - הכחשה, עקירה, בידוד;
7. באופן התנהגותי הם מתואמים בקפדנות עם הסטנדרטים האישיים שלהם;
8. נסו לעקוב אחר הנתיב הנבחר;
9. להתייחס אל עצמם כאל אובייקט;
10. ) מסוגלים לחדור למניעיהם ולהתנהגותם;
11. לפעול ביעילות במקרה של חרדה וקונפליקט.

מרכיבים רגשיים-רגשיים של פרוקסיזם אוטונומי

מרכיבים רגשיים-רגשיים של פרקיסיזם אוטונומי יכולים גם הם להיות שונים הן בטבע והן בחומרה. לרוב בעת ההתקפה, במיוחד עם תחילת המחלה, במשברים הראשונים חולים חווים פחד מורגש של מוות, להגיע לרמה של השפעה. לעתים קרובות, במהלך הנוסף של משברים, פחד מאבד האופי החיוני שלה שינה או פחדים עם עלילה מסוימת של (מחשש לקטסטרופה עם הלב, התקף לב, שבץ מוחי, נופלים, פחדו להשתגע, וכו ') או במובן של חרדה בלתי מוסברת, מתח פנימי וכן הלאה .. בחלק ממקרים בהמשך להחלטת המחלה החיובית של משבר מוביל dezaktualizatsii פחד, ובסופו של דבר לפחד וחרדה כמעט לחלוטין לסגת.

תסמונות חרדה פובי, לעומת זאת, אינן ממצות את הפנומנולוגיה הרגשי של המשבר: יש עוויתות, שבמהלכה מהמטופלים חווים דיכאון, חוסר אונים, דיכאון, בכי, מרגיש תחושה של רחמים עצמיים, וכו ' במקרים נדירים, במהלך משבר יש תוקפנות בולטת, גירוי כלפי אחרים, במיוחד קרובים, והקושי בהתמודדות עם הרגשות האלה גורם למטופלים לחפש בדידות.

לבסוף, יש לציין שבמקרים אחדים, מראשית הדרך ובמהלך המחלה, המשברים אינם מלווה במצבים רגשיים מובהקים. נתונים ניסוייים (ניטור וידאו) הראו כי אחד ואותו מטופל יכול להיות משברים צמחיים (נרשם אובייקטיבי) עם שתי תופעות רגשיות ו בלעדיהם.

[1], [2], [3], [4], [5]

הפרעות קוגניטיביות במבנה של משבר צמחי

הפרעות קוגניטיביות במבנה של משבר המתואר לעתים קרובות על ידי מטופלים כמו "תחושה של דראליזציה '' בחילות בראשי", הוצאת רגשות קול 'כמו אקווריום', 'מרגיש חלש'. קרוב לתופעות אלה הם התחושה של "חוסר היציבות של העולם הסובב" או "עצמי בעולם הזה", של סחרחורת לא-מערכתית, וכו '.

[6], [7], [8], [9], [10],

תסמינים פונקציונליים-נוירולוגיים של התקף פאניקה

מבחינה תפקודית-נוירולוגיות הסימפטומים מופיעים בתדירות יחסית במשברים vegetovascular המבנה, ומספר וחומרתן עשויים להשתנות במידה ניכרת. ככלל, אנחנו מדברים על תופעות כגון "תחושה של גוש בגרון", "אתוס", "amaurosis", "אילמות", ולפעמים "הרגשה של חוסר תחושה או חולשה בגפיים", ועוד פעמים רבות ביד בתדירות גבוהה יותר מצד שמאל, אבל ב גובה ההתקפה הוא לפעמים "לקחת את כל המחצית השמאלית של הגוף." בתקופה של משבר לפעמים יש hyperkinesis נפרד, עוויתי תופעות שריריות-טוניק - "קשת היסטרית" עלייה זו לרעד הצמרמורת במידה, "ידות skryuchivanie", מתיחה, היפוך הזרועות והרגליים, "מרגיש צורך למשוך את הגוף," הופך אלמנטים של בתקופה של התקפה, ההליכה של המטופלים משתנה לעתים קרובות בהתאם לסוג של אטקסיה פסיכוגנית. כל הסימפטומים הללו משולבים במבנה של המשבר הצומח ואינם קובעים את תמונתו הקלינית.

לפיכך, כדלקמן מן האמור לעיל, במבנה של המשבר, יחד עם סימפטומים צמחו כמעט מחייבים הם תופעות פסיכיאטריות ורגשיות-רגשיות המאפשר לך להגדיר את זה יותר כמו משבר psychovegetative או רגשי-צמח - "התקף החרדה" הקונספט הוא בעצם דומה למונח

תסמינים של משברים צמחיים יכולים להשתנות באופן משמעותי הן בחומרה והן בייצוג של תופעות שונות, והבדלים אלה נצפים לעיתים קרובות אצל מטופל אחד. לכן, התקפים גדולים (נפרשים) נבדלים כאשר במבנה של פרוקסיזם יש ארבעה תסמינים או יותר, והתקפים קטנים, או הפלות, שבמהלכם יש פחות מ 4 סימפטומים. עיסוק מראה כי משברים גדולים מתרחשים הרבה פחות בתדירות נמוכה יותר: התדירות שלהם משתנה בין זמן אחד למספר חודשים למספר פעמים בשבוע, בעוד התקפות קטנות יכולות להתרחש עד כמה פעמים ביום. לעתים קרובות יותר יש שילוב של התקפים קטנים עם גדולים, ורק בחולים גדולים יש רק התקפים גדולים.

כאמור, מבנה המשברים הצומחיים עשוי להשתנות במידה ניכרת בהתאם לדומיננטיות של דפוס פסיכו-גנטי זה או אחר. עם מידה מסוימת של תניה אנחנו יכולים לדבר על המשברים "הטיפוסיים" האוטונומיים, במבנה אשר ספונטני לבוא הפרעות וגטטיבי בהירות - אסטמה, דופק, צמרמורות, הרגשה של ריקנות בראש, וכו ', מלווה בחשש בולט של מוות, פחד של האסון עם הלב, פחדו ללכת .. מטורף. קרוב לוודאי שזו קטגוריה של משברים המתייחסת למונח "התקף פאניקה" שאומץ בספרות הזרה. עם זאת, פרקטיקה קלינית מראה כי בצורתו הטהורה כזה פרקיזמים טיפוסיים "טיפוסי" הם נדירים יחסית. כזרם של הזרם, הם לעתים קרובות לקבוע את הופעת הבכורה של המחלה.

בין שאר הווריאציות של הפרוקסיזם, יש לציין קודם כל את מה שמכונה התקפי hyperventilation, התכונה העיקרית והמובילה בה הם הפרעות hyperventilation. הליבה של משבר hyperventilation היא משולשת ספציפית - נשימה משופרת, paresthesia וטטניה. ככלל, ההתקפה מתחילה להרגיש קוצר נשימה, קשיי נשימה, תחושת מחנק בגרון, מפריע לנשום, בעוד יש תכוף או נשימה עמוקה, אשר בתורו גורמת בַּסֶסֶת נשימת סימנים הקליניים האופייניים שלו: paresthesia בזרועות, ברגליים, perioralnoi באזור, תחושה של קלילות בראש, תחושה של דחיסה וכאב בשרירי הידיים והרגליים, מתעוותים אותם, את המראה של התכווצויות karpopedalnyh.

בשנת משבר היפרוונטילציה, כמו האוטונומית-וסקולריים עוויתות "טיפוסי" הם תופעות צמח נוכחים: טכיקרדיה, אי נוחות בלב, סחרחורות, תחושת קלילות בראש, הפרעות של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים, נפיחות, Aerofagia, וכו '), hyperkinesis oznobopodobny ו polyuria. תופעות רגשיות קרובות מוצגות תחושה של אי שקט, חרדה, פחד (בדרך כלל מוות), אך ייתכנו עצב, דיכאון, כעס, תוקפנות, וכן הלאה. ד לפיכך, ברור שהתמונה הקלינית של משבר היפרוונטילציה למעשה הוא קרוב מאוד לתמונה של-וסקולריים וגטטיבי : זה כנראה בגלל הקרבה של מנגנונים פתוגנטיים. במקביל, מנקודת מבט פרגמטית (גישות טיפוליות ספציפיות) של VC רצוי לבודד ומשברים היפרוונטילציה.

התקפות פוביות של התקף פאניקה

תכונה מיוחדת של קבוצה זו היא עוויתות בעיקר מעוררי גירוי פובי הספציפי שלהם ואת המופע של מצב הוא מסוכן עבור קרות פוביה זו. בהתקפים כאלה, מוביל הוא פחד עם מגרש מסוים, אשר כבר מגודל עם תופעות צמחיות. לדוגמה, עקב תאונות אפשריות אצל חולי לב במצב של עומס יתר, במידת הצורך, כדי לעמוד לבד עם עומס ו- T רגשית. ד בחדות מגביר את הפחד מהמוות, מלווה לחליטה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, הזעה, משקל במחצית השמאלית של צלע תאים, השתנה תכופה, וכו 'לעתים קרובות, התקפה כזו יכולה להיגרם גם על ידי שכפול נפשי של מצב מאיים.

פוביות תווים ובכך יכול להיות מגוונות למדי - .. הקהל הפחד, פחד ממקומות פתוחים, פחד מנפילה, פחד אדמומיות, מחשש לפעולה לקויה, וכו 'אחת התופעות הנפוצות ביותר שמלווים הפחדים הללו הוא סחרחורות הלא-מערכתית, תחושה של "הליכה לא יציבה", " חוסר היציבות של העולם ". יצוין כי אחד קשיי האבחון במצבים אלה הוא כי במצגת של התלונות של המטופל, ככלל, להתמקד ביטויי שיווי משקל של היסטריה, ואת רכיב פובי נשאר בצללים. זו מובילה פעמים רבות את העובדה כי החולים שטופלו במשך שנים ללא הצלחה על ידי הפרעות שיווי משקל בראשית וסקולרית, ללא קבלת טיפול pathogenetic נאות.

משברי המרות של התקף פאניקה

משברים המרה מאופיינים בכך המבנה שלהם נצפו תופעות נוירולוגיות תפקודיות - חולשה ביד או בצד של הגוף, חוסר תחושה, אובדן חושים, aphony, אילמות, אובדן פתאומי של הראייה עד amaurosis, התכווצויות של הגפיים, הגוף כיפוף, וכו '... העוויתות של סוג זה של תופעות כאב להתרחש בחלקים שונים של הגוף, הם לעתים קרובות יש אלמנטי senestopaticheskie: כאב מהסוג "פירסינג", "שריפה", "ראש לאפות" תחושה "עירוי נוזלים", "מפעילה עקצוצים", התכווצויות, וכו ' . תופעות אלו מתגלות על רקע סימפטומים צמחיים טיפוסיים. תכונה אופיינית של התקפים היא היעדר פחד וחרדה. ברוב המקרים, מטופלים אינם חשים כל שינוי במצב הרוח, ולפעמים דיווחו מתח פנימי, את התחושה כי "משהו הולך להתפוצץ בגוף", על געגועים, דיכאון, תחושות של רחמים עצמיים. לעתים קרובות לאחר הפסקת ההתקפות, החולים חווים תחושת הקלה, הרפיה.

סוגי הפרוקסימות הנבחרות לעיל מאחדות את קבוצת התופעות הרגשיות והווגטטיביות, אשר מאפשרות לנו להתייחס אליהן כאל גרסאות של תסמונת פסיכו-גנטית אחת. ראיות מסוימות על הלגיטימיות של השקפה זו הן המעברים האפשריים של סוג אחד של פרוקסימות לאחרת עם התקדמות המחלה, כמו גם דו-קיום של סוגים שונים של פרקיסיסים אצל מטופל אחד.

[11], [12]

התסמינים השכיחים ביותר במהלך משבר צמחי

• תחושה של חוסר אוויר או קוצר נשימה;
• דפיקות לב או פעימות בכל הגוף;
• מזיע;
• קהות או תחושה של "זחילת זחילה" בגפיים או בפנים;
• תחושה של "תרדמת בגרון";
• גלי חום או קור;
• צמרמורת או רועדת;
• תחושה חלשה בזרוע או ברגל;
• אי נוחות בצד השמאלי של החזה;
• מרגיש סחרחורת, לא יציב;
• תחושה של חוסר הממשות של העולם;
• הידרדרות ראייה או שמיעה;
• תחושה של חולשה או טרום או חולשה חמורה;
• פחד מורגש מן המוות;
• התכווצויות בידיים או ברגליים;
• תחושות לא נעימות בבטן או במעיים;
• תחושת מתח פנימי;
• פחד מפני שיגעון או ביצוע פעולה בלתי נשלטת;
• בחילה, הקאות;
• השתנה תכופה;
• אובדן דיבור או קול;
• אובדן הכרה;
• תחושה שהגוף נמתח, מקושת;
• שינוי בהליכה;
• שינויים במצב הרוח (כעס, דיכאון, חרדה, תוקפנות, עצבנות).

מאפיינים קליניים mezhkrizovogo בתקופה שבין משברים ברוב המכריע של המטופלים יש דיסטוניה וגטטיבי במסגרת תסמונת פסיכו-צמח, וחומרתה משתנה מאוד בין מינימום כאשר מטופלים בתקופה interictal רואים את עצמם בריאים יחסית, עד למקסימום שבו המטופלים מתקשים לעשות הבחנה ברורה בין משבר ומדיניות בין-לאומית.

תסמינים של הפרעות גדילה בתקופה intercreep

• במערכת הלב וכלי הדם - תסמינים קרדיו-ריתמיים, קרדיאליים, סינדו-סינסטופטיים, וכן יתר לחץ דם ולחץ דם או אמפטוניה;
• במערכת הנשימה - קוצר נשימה, תחושת מחנק, קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר וכו ';
• במערכת העיכול - הפרעות בעיכול (יובש בפה, בחילות, הקאות, גיהוקים, וכו '...), כאבי בטן, תופעות dyskinetic (נפיחות, מקרקרת), עצירות, שלשול, וכו.;.
• ב thermoregulation ו זיעה מערכות - מצב subfebrile noninfectle, צמרמורת תקופתיים, מפוזר או hyperhidrosis המקומי, וכו ';
• ב ויסות כלי הדם - אקרוצינוזה דיסטלית היפותרמיה, ציקלגיה כלי הדם, גלי חום; במערכת הווסטיבולארית - סחרחורת, תחושה של חוסר יציבות;
• במערכת השרירים - צפיפות מוחית, תופעות שרירים-טוניקיות ברמת צוואר הרחם, החזה והמתן, המתבטאת באלגיות ובארתלגיה. לתיאור מפורט של הסימפטומים של תסמונת דיסטוניה צמחונית, ראה פרק 4.

תצפיות קליניות ומחקרים פסיכומטריים (בדיקות של MIL ו Spielberger) ניתן לזהות מטופלים עם משברים אוטונומיים הבאים ותסמונות רגשיות פסיכופאתולוגיים: פובי החרדה, חרדה ודיכאון, astenodepressivnyh, היסטרי היפוכונדר.

במקרה הראשון בתקופה interictal נשלט חרד מצב הרוח, ככלל, היו חששות לגורל ובריאות של קרובי משפחה, תחושה מבשרת רעות, לעתים קרובות - התקפה במתח וחשש החזרה שלה. לעתים קרובות, תחושה של פחד יציבה נוצרה לאחר התסבוכת הראשונה ועסקה במצב שבו היא קמה. כך נוצר חשש לנסוע ברכבת התחתית, באוטובוסים, בפחד מפני עבודה וכו ', ובמקרה של תקיפת בית בהיעדר קרובי משפחה, נוצר חשש של אדם אחד בבית. ככל שהמחלה התקדמה, הפחדים היו כלליים, והסתמכו על יותר ויותר מצבים שבהם החולה היה קיים.

בהדרגה נוצרה הימנעות או התנהגות מגבילה של דרגות חומרה שונות. בחומרתה המירבית, התרחש אי-סדר חברתי מוחלט של החולים: למעשה, הם לא יכלו לנוע בעיר בכוחות עצמם, להישאר לבד בבית, אפילו במקרה של רופא, חולים כאלה תמיד באו עם קרובי משפחה. עם דרגה ממוצעת של חומרת התנהגות מגבילה, החולים ניסו להימנע ממצבים העלולים לגרום להתקפה: הם נטשו מצבים מסוימים של תחבורה, לא נשארו בבית לבד, וכן הלאה. בחומרה מינימלית של התנהגות מגבילה, הם ניסו להימנע ממצבים העלולים לעורר התקפה (חדרים מחניק, קהל, מטרו וכו '). עם זאת, אם יש צורך, בכל זאת יכול להתגבר על עצמם.

המחקרים שלנו הראו כי דרגה מקסימלית של התנהגות אורגנית היא נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים עם חרדה קשה רכיבים פובי של המשבר. נמצא כי לקטגוריה זו של החולים היה חוסר ההתאמה הפסיכולוגית הגדול ביותר, אשר נשפט על ידי גובה פרופיל MIL. כל זה, ככל הנראה, מאפשר לבחון את חומרת ההתנהגות המגבילה כאחת הקריטריונים הקליניים החשובים לחומרת המחלה, דבר שחשוב במיוחד בבחירת טבע הטיפול ומנות נאותות של תרופות תרופתי.

הופעתם של פחדים משניים והתנהגות מגבילה נחשבת על ידי מחברים רבים כהיווצרות של תסמונת אגורפובית, כלומר, הפחד מפני שטחים פתוחים. נראה כי במקרה זה היא פרשנות רחבה יותר של המונח "אגורפוביה". על בסיס שילוב תכופים של אגורפוביה עם משברים או התקפי פאניקה, מחברים מסוימים רואים את זה יותר מתאים לבודד agoraphobia מ הפרעת פובי הכותרת ולהפנות אותו להפרעות חרדה.

נכון לעכשיו, קיימת נטייה להקצות לתקופת ההתקפה הבין-לאומית חרדה כללית וחרדה כללית. קריטריונים לחרדה מצביעים על כך שיש חרדה קבועה יחסית למשך תקופה של 3 שבועות לפחות ולפחות אחד מהקריטריונים הבאים:

1. הקושי להירדם;
2. מזיע, אדמומיות, סחרחורת, רעידות פנימיות, נשימה שטחית (מקוצרת);
3. מתח שרירים או רעד, דאגה מתמדת לעתיד;
4. צחוק.

אם המטופל היה מצפה למשבר וחושב על משבר עתידי או נתקל במצב פובי, כאשר משבר עלול להתרחש, אז זה בעיה של חרדה. אם האזעקה התקיימה מחוץ לחיבור למשבר או לציפיותיו, אזי הונח אזעקה כללית.

התסמונת הפובית יכולה להתקיים בצורת פוביות חברתיות ואחרות (פחד מאי-שפיות, פחד מפגיעה בנוכחות אנשים, פחד מהתקף לב, פחד מגידול וכו ').

תסמונת Astenodepressivnyh מבטאת כסימפטומים asthenic (עייפות, עייפות, חולשה, עצבנות, תשישות מהירה, וקושי ביצירת מיקוד וריכוז, אובדן זיכרון וכן הלאה. ד) ודיכאון (אובדן הנאה או עניין בפעילויות הרגילות, מצב רוח, ירידה או דיספוריה, גדל בַּכיָנוּת, תחושת תָהוּת או אשמה מוגזמת ובלתי הולמת, מחשבות על מוות והתאבדות). תסמונת דיכאון מפחית את הפעילות החברתית דרמטי של חולים: חולי עם קשר מוגבל עם חברים, כבר לא מתעניין בסרטים, ספרות, מגוון של אינטרסים ממוקדים סביב תסמינים בריאותיים ומחלות. לעתים קרובות זה מוביל לפיתוח hypochondriacal של סימפטומים, טבילה עוד יותר גדול של המחלה.

הפרעות היסטריות תקופת mezhkrizovom מופחתת, ככלל, כדי ביטויים פיסיים והתנהגותיים של הפגנתי - זה תסמונות כאב דחופות, הפרעות תפקודיות ונוירולוגיות חולפות (psevdoparezy, astasia-Abaza, אילמות, amaurosis, אתוס, התקפות הפגנתיות, וכו '...).

תכונות קליניות של משברים צמחיים

הניתוח הקליני מאפשר להבחין בין לפחות שלושה גרסאות של הופעת הבכורה של משברים צמחיים.

ההתגלמות ראשון: משבר וגטטיבי עם תסמינים חמורים אוטונומיים וכאב חיוני בהיר מתרחש פתאום בקרב בריאות כללית, בעוד שזה עשוי להיות ספונטני או עורר על ידי כל גורמים (אירועים מלחיצים, פעילות גופנית מוגזמת, חריגות אלכוהול התערבויות כירורגיות קטנות עם הרדמת t. ד.). בדרך כלל, במקרים אלה, חולים בדיוק זוכרים את התאריך של תחילת המחלה. משברי התפרצות ספונטניים מתרחשים 3-4 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר עוררת. החלוקה של משברים על הספונטני עוררת במידה מסוימת שרירותית, שכן ניתוח קליני מפורט של היסטוריה הרפואית בחולים עם משברים ספונטניים, ככלל, אפשר לזהות אירוע או מצב שהוביל את הופעתה של משבר. במקרה זה, את הקונספט של "ספונטניות" סביר משקף את הבורות של המטופל לגבי הגורם למשבר.

האפשרות השנייה. הופעת הבכורה היא הדרגתית:

• על רקע הפרעות אסתנופרסיביות, הסימפטומים הווגטטיביים הופכים בהדרגה למורכבים יותר, מתבטאים במשברים כושלים ללא צביעה רגשית, ובהשפעת סיכונים נוספים מתפתח משבר רגשי וגטטיבי מורחב;
• בנוכחות חרדה ותסמונת פובית, תקופות של חרדה מוגברת או פוביות מלוות במשברים כושלים, ואז, כמו במקרה הקודם, פגיעה נוספת מובילה להתפתחות של משבר צמחי מתפתח.

האפשרות השלישית. משבר הגידולים המפותח הראשון מתרחש לפתע, אך על רקע הפרעות חרדה או דיכאון קיימות. על פי הספרות, ביטויים קליניים של חרדה או דיכאון ב 1/3 המקרים שלפני המשבר הראשון.

לפיכך, המשבר וגטטיבי הראשון עלול להתרחש בפתאומיות בין בריאות מלאה, או על הרקע של תסמונת פסיכו-צמח קיים כבר או לפתח בהדרגה, שעבר את השלב של משברי נפל, וכאשר נחשף לסכנות נוספות לגרום למשבר צמח-וסקולריים מורחבים.

משבר אוטונומי-וסקולריים ראשית פרוסים הוא אירוע משמעותי בהיסטוריה והחיים של המטופל. יצוין כי כמעט כל אדם בחיים שלי חווה משבר וגטטיבי ברמות חומרה שונה, בדרך כלל במצבים של nanryaekeniem הקיצוני רגשי או פיזי, לאחר מחלה ממושכת מתישה, וכן הלאה. ד עם זאת, במקרים אלה מדוברים לחצי תגובות פסיכו ולא במחלה, ורק חזרה על משברים, היווצרות תסמונת של דיסטוניה וגטטיבי ותסמונות פסיכיאטריות מראה את התפתחות המחלה.

הוא האמין כי התפתחות של תסמונת פסיכואגרטיבית עם משברים אפשרי אם החולה חווה לפחות 3 משברים בתוך 3 שבועות, ומשברים אינם קשורים למצב מסכן חיים ומתח פיזי קשה. אבל עלינו להודות בקונבנציונליות של חלוקה זו, מכיוון שתדירות ההתקפים משתנה מאוד - ממספר ימים ביום או בשבוע אחד או יותר לחצי שנה. יחד עם זאת, הרופא נפגש לעתים קרובות עם המצב כאשר משברים (או גדולים) הם נדירים מאוד, ועל הפלות (קטן) כמעט מדי יום. ככל הנראה, תדירות הישנותם של משברים, ללא תלות בתדירות, היא הקריטריון של המחלה, ומשבר יחיד שהתעורר בתנאים קיצוניים אינו יכול להצביע על הופעת המחלה.

גורם חשוב עבור קורס נוסף של המחלה הוא להעריך את המשבר הראשון המטופל. כפי שמוצג על ידי מחקרים מיוחדים, רק 16% מחולים המשברים הראשונה נתפסו כביטוי של חרדה או "עצבנות", בעוד שאחרים ראו בו "התקף לב", "החל טירוף", "מתחילים קצת מחלה סומאטית", "זיהום" , "גידול במוח", "שבץ". עבור מהלך המחלה, הערכה זו של המשבר הראשון הייתה מאוד משמעותית, כי שם זה היה ריאליסטי וקרוב האמת, פחדים משני והתנהגות מגבילים התפתחו הרבה יותר מאוחר מאשר במקרים בם חולי נחשבי משבר ראשון כמו מחלה גופנית. כמו כן, נמצא כי במקרים בהם מטופלים עלולים לגרום הסיבות שגררו אחריהן את המשבר הראשון, תסמונת חרדת פיתחו הרבה יותר מאוחר מאשר בחולים שבהם התחולל המשבר הראשון ספונטני והיה בלתי מוסבר למטופל.

במהלך המחלה נצפתה דינמיקה מסוימת של שני המשברים וגטטיבי ותקופת mezhkrizovogo. בהתייחסו משבר דינמיקה, אפשר לציין שאם בכורת מחל פרוסי משבר וגטטיבי עם כאב חיוני מסומן, פרעות אוטונומיות (העלאת לחץ דם, טכיקרדיה), ברזולוציה נוחה משברי dezaktualizatsii להוביל לפחד, עם חומרת ירד במשמרות במקביל אוטונומית. במקום חרדה ופחד תחושה לבוא מלנכוליה, רגשות של רחמים עצמיים, דיכאון וכן הלאה. ד לעתים משבר תופעות דומות הפרעות רגשיות-רגשיים להתעורר הפתיחה ושוב רק שונות חומרת המחלה. בדרך כלל במהלך מחל הפחד מהמוות כדי להמחיש, שמוביל פוביות ספציפיות בעת המשבר, לפעמים לפחד מזוהה בבירור עם תסמינים סומטיים אוטונומיים ספציפיים של משבר. לפיכך, עליית לחץ דם הקשורים לכאב שבץ, קצב לב לא סדיר או אי נוחות באזור הלב נוצרה cardiophobia וכו '

במקרים שבהם המחלה יצאה לפועל עם פוביות ספציפיות מלווה במשמרות צמחוניות, עלולים להופיע משברים מתפתחים ספונטניים במהלך המחלה, שחלפה עם התקפות של פחד.

משברים וגטטיבי עם הפרעת היפר-ונטילציה חמורה (משברים ונטילציה) ב תחילת המחלה לעיתים קרובות כוללים חרדה חמורה ופחד המוות, אשר במהלך המחלה נסוגה בהדרגה ZEC בתמונה הקלינית של משבר הופיעו תופעות פונקציונלי נוירולוגיות (עוויתות טוניק, ציור שונה tetanic , אילמות, מונה ו hemiparesis, אלמנטי קשת היסטריים, הליכת אטקסיה t. ד.). במקרים אלה, המשברים במבנה שלהם מתקרב התקפים הפגנתי, אשר מסייג אותם כמו אופי הגיור למשבר וגטטיבי. בחלק מהמקרים, המבנה של משבר היפרוונטילציה האוטונומית, פחד וחרדה יכולים לדור בכפיפה אחת עם תופעות פונקציונלי נוירולוגיות.

אפשר היה לציין קורלציה מסוימת בין התופעות הרגשיות ורגשיות של משבר ועל אופי הפרעות רגשיות והתנהגותיות בתקופת interictal. התגלמות אופיינית לתקופת interictal הייתה משבר ומתח, ההיווצרות של התנהגות הגבלה משנית ופחדים. במקרים אלה, כאשר התמונה של משבר אין חרדה ופחד, ככלל, בתקופה נטולת ההתקפה לא נוצרה התקפות במתח, לא היה חשש משתי והתנהגות מגבילה. בתקופת interictal בחולים עם משברים, מלווית בהפרעות היפרוונטילציה ציין תסמונות רגשיות של היסטריית חרדה, חרדה ודיכאון ולעתים תכנית היפוכונדריה, בחולים עם משברי מרה - תסמונות היסטריות astenodepressivnyh.

[13], [14],