תכונות של דיסטוניה צמחית-וסקולרית אצל ילדים

הפרעות צמחיות בילדים ניתן להכליל או מערכתית, חיתוך - מקומי. כמו דיסטוניה וגטטיבי - אבחון תסמונת, יחד עם התסמונת המובילה חייבים לציין (אם אפשרי) סיווג (נוירוזה, אנצפלופתיה אורגני-rezidualno, צורה חוקתית תורשתית, וכו ..). עם השכיחות של תפקוד אוטונומי בכל המערכת הקרבית (לב וכלי דם, מערכת עיכול, ועוד.) כמעט תמיד יש שינויים נפוצים המשקפים את הגוף של הילד להסתגל לרדת. למעשה, עם בדיקה מפורטת מספיק של ילדים עם דיסטוניה אוטונומית, לא ניתן למצוא מערכת או איבר שאינו מעורב בשינויים פתופיזיולוגיים כלליים.

לפיכך, התזה של "generalizovannosti - מערכה - מקומיים" שינויים בילדות יש חשיבות מאוד יחסית והקצאה של צורות מסוימות של דיסטוניה וגטטיבי על התסמונת המובילה - מדד דרושים, מה שמרמז למדי לבחור רופא (רופא ילדים, קרדיולוג, נוירולוג) בבית הספר המקצועי אשר הוא "קרוב "יש הפרות שהתגלו. העובדה שאין עליה עוררין היא השתתפות של שתי מערכות לפחות: העצבים ואחד somato-הקרביים (למשל, הלב וכלי הדם).

החומרה הקלינית של הסימפטומים של דיסטוניה אוטונומית עשויה להיות שונה, ולעתים קרובות תשומת הלב של הרופא והחולה מושך את הדומיננטיות של סימפטום אחד, אך בדיקה ובדיקה מפורטת יכולה לחשוף ביטויים צמחיים רבים אחרים. עד כה, הניתוח הקליני הוא המקום המוביל באבחון דיסטוניה אוטונומית, למרות החשיבות של שיטות אינסטרומנטליות. בקורס הקליני בילדים, כמו אצל מבוגרים, קיימים סוגים קבועים ופטרוקסמליים של דיסטוניה צמחונית.

שלא כמו מבוגרים, הפרעות פאניקה אצל ילדים יש פרטים משלהם, בהתאם לגיל הילד. יש דומיננטיות של תופעות גומאטיות-סומטיות במבנה ההתקפה על פני הפאניקה, חוויות רגשיות של ילדים צעירים יותר. בקבוצות הגיל המבוגרות יותר, אוריינטציה הוואגל של התגובות פוחתת, הרכיב הסימפתטי של הפרעות מוגברת, מה שמשקף את ההתעצמות הכללית של הקשר הווסתי. באופן טבעי, כמו בכל מחלה, לדיסטוניה הווגטונית של הילדות יש זרימת פאזה. זה חשוב לקחת בחשבון, כי עם סוג הזרימה המדויק, הנוכחות של משברים מצביעה בבירור על שלב החמרה, ובמקרה של זרימה קבועה, רק תצפית ובחינה דינמיות מאפשרות להגיע למסקנה כזו.

חשוב לקבוע ולקבוע באבחון את המאפיינים הכלליים של מערכת העצבים האוטונומית: סימפטיקוטוני, ואגוטוני (פרזימפתטי) או סוג מעורב. קיומו של מאפיינים אלה, שהוא פשוט למדי, מאפשר לרופא ילדים, נוירולוג שיבחר מיד בקו כללי בתהליך האבחון, כדי לקשר בין סימנים קליניים שונים לתפיסה פתופיזיולוגית כללית, להתמצא בבחירת הטיפול. חשוב, בנוסף לבדיקה הקלינית, להקדיש תשומת לב רבה לראיון יסודי של ההורים, במיוחד לאם. זה יגלה את המאפיינים האישיות של הילד ואת ההתנהגות שלו, לא מיד פתאומי paroharacteriological לכאורה.

בבדיקה קלינית של הילד, קודם כל, תשומת הלב היא שילמה על מצב העור. זוהי מערכת חשובה של הגוף, מעין איבר מייצג של מערכת העצבים האוטונומית, במיוחד בגילאים הצעירים והמתבגרים, בתקופות של השתתפות מקסימלית של מערכת זו בתגובות צמחיות. במקרה זה, תגובות כלי הדם של העור ובלוטות הזיעה ניתן לבטא, במיוחד בחלקים הדיסטליים של הידיים. עם vagotonia, נטייה כללית כדי redhening את העור, הידיים הן cyanotic (acrocyanosis), לחות וקרות למגע. על הגוף, העור בשיש ("שרשרת וסקולרית"), הזעה הוא גדל (כללי hyperhidrosis), יש נטייה לאקנה (בגיל ההתבגרות ackne vulgaris לעתים קרובות יותר); לעיתים קרובות יש תופעות של נוירודרמטיטיס, תגובות אלרגיות שונות (כגון כוורות, בצקת של קווינק, וכו '). בקטגוריה זו של ילדים עם דיסטוניה אוטונומית, נטייה לשמירה על נוזלים ניכרת, עוברים חולפים על הפנים (מתחת לעיניים).

עם הדומיננטיות של החלק הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית, העור אצל ילדים הוא חיוור, יבש, ודפוס כלי הדם אינו מתבטא. העור על הידיים יבש, קר, לפעמים יש תופעות אקזמטיות, גירוד. חשיבות רבה בגיאולוגיה של הילדות יש תכונות של החוקה. עבור סוגים שונים של דיסטוניה אוטונומית, יש סוגים משלהם, חוקתיים מועדפים. ילדים עם סימפטיקוטוניה לעיתים קרובות דקים יותר ממלאים, אם כי יש להם תיאבון מוגבר. בנוכחות vagotonia, ילדים נוטים לשומן, פולי לימפדנופתיה, יש שקדים מוגדל, לעתים קרובות adenoids. כפי שמוצג על ידי עבודתם של חוקרים רבים, הנטייה עודף משקל הוא סימן גנטי נקבע, אשר ב 90% מהמקרים הוא ציין באחד ההורים.

[1], [2], [3], [4],

הפרעות טמפרטורה

הפרות של thermoregulation הם תכונה אופיינית של הפרעות צמחיות קבועות ו paroxysmal בילדות. ילדים יכולים לסבול אפילו טמפרטורות גבוהות. רק עם דמויות גבוהות מאוד (39-40 ° C) יש תלונות של טבע אסתני. באופן כללי, הם נשארים פעילים, משתתפים במשחקים. הטמפרטורה ניתן לערוך subfebrile (37,2-37,5 מעלות צלזיוס) במשך זמן רב - חודשים, לעתים קרובות להכניס קשר סיבתי עם כל מחלה כרונית רפואי או זיהום בעבר מאז (ראומטיזם, cholecystitis כרונית, וכו '.) "זנב טמפרטורה" מתעכבות במשך שבועות רבים. זחילה טמפרטורת עולה (hyperthermic משברים) להתרחש על רקע של חוויות רגשיות, בעוד ילדים לחגוג "קדחת", כאב ראש קל. הטמפרטורה יורדת באופן ספונטני ואינה משתנה במהלך הבדיקה של amidopyrine.

המוזרויות של הפרעות טמפרטורה הן כי הם נעדרים בדרך כלל במהלך תקופת הקיץ של שאר הילדים ומתחדשים עם תחילת שנת הלימודים (מה שמכונה "מחלות ספטמבר 7"). כאשר בוחנים ילדים עם עלייה בטמפרטורה עקב חוסר תפקוד אוטונומי, הטמפרטורה הרגילה (הקרה) של עור המצח, הגפיים מושכת תשומת לב. למעשה, הטמפרטורה המוגברת נרשמת רק בחלל השחי, וייתכן שיש אסימטריה תרמית. הסימפטומים של הפרעות thermoregulation בילדים עם דיסטוניה צמחית כוללים צמרמורת (סובלנות נמוכה של טמפרטורות נמוכות, טיוטות, מזג אוויר רטוב), כך חולים כאלה אוהבים להתלבש בחום, הם בקלות לקבל צמרמורת.

חשוב לציין, שבניגוד לחום מדבק, כל תופעה היפרתרמית מתרחשת כאשר נרדמים; בלילה הילדים האלה יש טמפרטורה רגילה. העלייה בטמפרטורה מפחידה מאוד בעיקר להורים, שההתנהגות שלהם, בהתחלה, מספקת (הזמנת הרופא, התייעצויות, בדיקות, טיפול), שכן האפקט הטיפולי הצפוי או היעדרותו אינם משמעותיים. טמפרטורת הילד נמדדת לעתים קרובות יותר ויותר, ונעשית פולשנית, עצמאית, שיש לה השפעה שלילית מאוד על ילדים. התנהגות זו של ההורים מובילה לקיבעון של הילד על "פגם" שלו, זה יוצר תגובות פסיכוגניות נוספות של אופי פובי, דיכאוני.

נשימה איברים

כאשר בוחנים ילדים עם דיסטוניה צמחונית ב 1/4 - 1/3 מקרים, מתגלים תופעות פתולוגיות, שהספקטרום שלהן רחב למדי. התלונות השכיחות ביותר הן אי שביעות רצון משאיפה, תחושה של חוסר אוויר, קשיחות של נשימה, קוצר נשימה. הפרעות נשימה ברוב המקרים מלווה בהפרעות רגשיות לא נעימות. המאפיינים האופייניים לנשימה של ילדים עם דיסטוניה אוטונומית כוללים העמקת ההשראה בנשיפה לא שלמה או נשימה בכפייה נדירה עם נשיפה ארוכה ורועשת. לעתים קרובות, ילדים על רקע של נשימה רגילה עושים אנחות רועשות עמוקות, אשר במקרים מסוימים פולשניות. רוב התלונות הללו אצל ילדים עם מיקוד parasympathetic של דיסטוניה אוטונומית. עם זאת, קוצר נשימה פתאומית מתונה במהלך תרגיל, התקפות שיעול של נוירוטיות התקפי (מחנק שיעול עויתי) עם חוויות רגשיות לאשר ממוצא פסיכוגני של פרות נשימה.

ילדים עם דיסטוניה אוטונומית עלולים לקבל קוצר נשימה בלילה - פסאודו-אסטמה, תחושה של חוסר אוויר ("נחנק") בהתרגשות; הביטוי האחרון מתרחש לעתים קרובות במבנה של משברים צמחיים (עם סוג פרוקסימלי של זרימת דיסטוניה צמחונית) ומלווה בחוויה של פחד חיוני. תחושה של חוסר אוויר ו zalozhennosti בחזה מתרחשת אצל ילדים חולים בשעות מסוימות (לאחר התעוררות, כאשר נרדם, בלילה), קשורה בתנודות מצב הרוח, עם המעבר של חזיתות אטמוספריות. חוסר היכולת לקחת נשימה עמוקה, הצורך שלפעמים קשה לילדים לסבול ממנה, נתפס כראיה למחלת ריאות חמורה; שכיח יותר עם דיכאון רעולי פנים. מאפיין אופייני הוא הנשימה של הנשימה התכופה והשטחית של סוג החזה עם שינוי מהיר בהשראה עם נשיפה, עם חוסר האפשרות של מעצר נשימתי ממושך (מקוצר 2-3 פעמים נגד הנורמה של 5-60 שניות).

התקפות של קוצר נשימה פסיכוגני משולבות לעיתים קרובות עם cardialgia, דפיקות, אשר מלווה בתחושת חרדה, חרדה. כל הפרעות הנשימה אצל ילדים מזוהות על רקע מצב רוח מדוכא, חרדה, פחד מוות מחנק. התקפות אסטמה מלוות עיצוב רעש דמיוני ספציפי: הנשימה של הטבע גונח, נאנח אנחה, שורק נשימה ונשימה רועשת החוצה, בעת ובעונה אחת, לאור כל צפצופים לא להקשיב. בתנועת נשימה 50-60 1 דקה תכוף, וכן לרגל מיידית כאשר בכושר psevdoastmaticheskom עשוי להיות כל תסיסה, שיחה ו- m נעימה. פרעות פ נשימת יתר בשילוב עם חולשה, וחולשה כללית. ילדים מתלוננים על מידע עוויתי באצבעות, בשרירי הגסטרוקנמיוס, בתחושות לא נעימות (paresthesia) בחלקים שונים של הגוף. לאחר התקף של פסבדוסטמיה, לחולים יש חולשה כללית, נמנום, התקפות של שייקה ופיהוק.

כאשר איסוף ההיסטוריה אצל ילדים עם בעיות נשימה לעתים קרובות הופך למעשה ברורים סבל פחד המוות בחנק (או כפי שנצפה על פרעות נשימה אצל קרוב, וכן הלאה. פ), אשר תרם קיבוע נוירוטי. לעתים קרובות ילדים עם דיסטוניה צמח, במיוחד עם תכונות asthenic ציינו לזרז מפהק לובשות אופי פולשניות, אבל להתגבר על הסדרה של תנועות zevatelnyh הילד קשה מאוד, הם לסיים באופן ספונטני. אצל ילדים עם הפרעות נשימה במבנה של התסמונת של דיסטוניה צמחית בהיסטוריה, ברונכיטיס אסטמה, זיהומים נשימתיים נגיפיים תכופים אינם נדיר.

מערכת העיכול

מערכת העיכול היא נושא תלונות של ילדים עם דיסטוניה צמחונית. הם האופייניים ביותר לילדים עם אוריינטציה vagotonic של הטון צמח. התלונות הנפוצות ביותר הן בחילות, כאבי בטן, הקאות, צרבת, גילויים dyskinetic בצורה של עצירות או שלשולים לא מוסברים. תלונות שכיחות המפריעות להורים הן הפרות תיאבון.

תשומת הלב נמשכת ריר גדל, לעתים קרובות פחות הוא מופחת. בחילות והקאות אצל ילדים הן תופעות סומאטו-וגטריות תכופות של חוויות רגשיות. לאחר שקם פעם לאחר פסיכוגני חריף (פחד), תסמינים אלה קבועים ולאחר מכן חזר בהתמדה בתגובה ללחץ מלחיץ. אצל ילדים צעירים, רגורגיטציה תכופה והקאות יכול להיות ביטוי של dyskinesia במערכת העיכול, pylorospasm בפרט, תנועתיות מעיים מוגברת, בגיל מבוגר יותר - תוצאה של cardiopathy. התחושות הכואבות באזור הבטן אצל ילדים עם דיסטוניה אוטונומית הן סימפטום שכיח ואופייני, והן לוקחות מקום שני לאחר כאבי ראש.

כאב ארוך טווח אופייני פחות לילדות מאשר פרקים של משברים קצרים, לעיתים קרובות קשים למדי, לעתים קרובות יותר לפני גיל 10 שנים. במהלך התקפה כזו הילד מחוויר, מפסיק לשחק או מתעורר עם בכי, כאילו כדי למקם תחושות כואבות, ככלל, לא יכול. בשילוב משברים בטן עם הגדלת הטמפרטורה (מרפאה כלומר בטן חריפה ..), שינויים דלקתיים בדם - הוא מאוד קשה שלא לחשוד פתולוגיה כירורגי (אפנדיציט, adenitis mesenteric, וכו '...), עם זאת, יש לזכור, ואת האפשרות של "תקופתיות מחלה "- תסמונת ריימן. להתקפות הבטן יש צבע גוון בהיר, בעיקר פרזימפתטי. סוג זה של מהלך פרוקסימלי של דיסטוניה צמחונית גובר אצל ילדים צעירים, והוא פחות אופייני לילדים ולמתבגרים מבוגרים יותר.

יש לזכור על "מיגרנה בטנית", אשר מתרחשת בצורה של כאבי פרקיסמל בבטן, אופייני אשר הוא שילוב או החלפה עם כאב ראש חמור של טבע מיגרני. התקפות מתחילות פתאום, נמשכות בממוצע מספר דקות ומסתיימות באופן ספונטני (לעיתים קרובות שלשולים). ילדים עם כאבי בטן חוזרים יש לכלול במחקר EEG- מחקר מורכב.

מתוך הביטויים החיצוניים של ההתקפה האפילפטית הזמנית, כאבי בטן הם תכונה אופיינית. ההילה הבטן יכולה להיכנס לחלק אינטגרלי בהתאמה מורכבת חלקית, להמשיך בלי הפרעה של התודעה.

בין סימפטומים וגטטיבי אחרים יצוינו מרגישים מחנק בגרון, כאבים בחזה, הקשורים התכווצויות ועוויתות שרירים של הלוע והוושט, אשר נתפס לעתים קרובות אצל ילדים מחסנים נוירוטיים, אגוצנטריים. עם הגיל, אתה יכול לעקוב אחר דינמיקה מסוימת של תלונות: בשנה הראשונה של החיים - זה לרוב regurgitation, כאבי בטן; ב 1-3 שנים - עצירות ושלשולים; ב 3-8 שנים - הקאות אפיזודות; ב 6-12 שנים - כאב בבטן של אופי paroxysmal, dyskinesia של צינורות המרה, ביטויים שונים של gastroduodenitis.

מערכת הלב וכלי הדם

מצב מערכת הלב וכלי הדם אצל ילדים עם דיסטוניה אוטונומית הוא החלק המורכב והחשוב ביותר של צמחייה בילדות. ביטויי לב וכלי דם מזוהים עם גרסאות שונות של דיסטוניה אוטונומית. למעשה, התסמונת של תפקוד לקוי של הצומח מיוצגת באופן מובהק ביותר על ידי תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם. בהתאם הסימפטום מוביל חוסר ויסות מבודדת (בעיקר) על Cardial (cardiopathy הפונקציונלי - PCF) להקליד או כלי דם (היפרטוני דיסטוניה העורק או סוג hypotonic). עם זאת, כעת, על פי המלצות WHO, שינויים בלחץ הדם נקראים בדרך כלל לחץ דם גבוה או לחץ דם, בהתאמה. על בסיס זה, נכון יותר לקרוא: דיסטוניה אוטונומית עם יתר לחץ דם עורקי או דיסטוניה אוטונומית עם לחץ דם עורקי.

מדוע עקרון ההפרדה נוח? ראשית, בשל השכיחות של הפרעות האוטונומית ב בנטל אוכלוסיית הילדים של אבחון וטיפול נופל על רופאי ילדים, אשר קל יותר לאפיין את המטופל בצורה טיפולית, מבלי להיכנס למורכבות היחסים פסיכו-סומטיות-צמח. שנית, בגלל תסמונת ילדות פסיכו-הצמח היא פולימורפיים מאוד במרפאת (לשחק חשוב תפקיד גיל ומין), המשמש את חלוקת סוגים אלה של דיסטוניה וגטטיבי משחק את התפקיד של תכונת ההפניה, והוסיף כי נתונים על המצב של מערכות אחרות, אתה יכול לקבל מושג ברור של המידה ואת אופי אוטונומי תפקוד לקוי.

דיסטוניה אוטונומית בהתאם לסוג הלב (Cardiopathies תפקודית)

סעיף זה כולל קבוצה גדולה של הפרעות תפקודיות בפעילות הלב עקב תקנה אוטונומית לקויה. הפרעות בקצב הלב והולכה הן הקטע המורכב ביותר של רפואת ילדים ושל צמחייה. למרבה הצער, עדיין אין הבנה מאוחדת של מנגנוני פתוגנטי האחראים על התרחשות של הפרעות קצב לב. נכון לעכשיו, כל הסיבות של הפרעות קצב ומוליכות מחולקים לב, extracardiac ו משולב. כל מחלת לב אורגנית (מיוקרדיטיס, חטאים וכו ') תורמת להתרחשות הפרעות קצב. ההשפעה פתולוגי של גרימה אי יציבות חשמלית של שריר הלב - מצב בו גירוי שאינו עולה עוצמת הסף, יכול לגרום פעילות חשמלית חוזרת של הלב. בהתפתחות של מדינה זו, מלבד השפעות רגולטוריות אורגניות, גרגטיות והומוראליות, יש חשיבות רבה. מגורמים noncardiac לתרום לפיתוח של הפרעות קצב כולל הפרעות עצבים של הלב עקב ליקוי תפקודי של חלקי suprasegmental ו המגזרי של מערכת העצבים של הילד, נוצרו תחת השפעת הטראומה סביב לידה, כמו גם רגולציה אוטונומית תורשתית של נחיתות. כדי extracardiac כוללים הפרעות בהומור, כולל אנדוקרינית, הומוריקה פרסטרויקה תקופה מינית.

לכן, עם הפרות רבות של קצב הלב, חשיבות רבה מחובר hypersympathicotonia. העצב הנודד מפעיל את השפעתו על מדדי החשמל של החדרים באופן עקיף, באמצעות ירידה בפעילות המוגברת של המנגנון האדרנרגי. הוא האמין כי הבסיס של אנטגוניזם cholinergic הוא גירוי muscarinic, אשר מעכב את שחרורו של noradrenaline מסוף העצבים הסימפתטית ומחלישה את ההשפעה של catecholamines על קולטנים. עודף גירוי הפאראסימפתטית כמסוכן, היא עשויה להופיע על רקע של פעילות סימפתטית מוגברת בצורה ברדיקרדיה מפצה, תת לחץ דם בחולים עם נטייה עורקת יתר לחץ דם, צניחה של מסתם המיטרלי, ואחרים.

מטבען של הפרעות קצב בילדות, אי-אפשר לשפוט את ההתחלה הנוספת או הלבבית שלהן; טכיקרדיה חדרית התקפים, "סכן" PVCs, פרפור פרוזדורים, ו פרפור פרוזדורים חדרית, בלוק בין עליות וחדרים אופייניים יותר של אי ספיקת לב האורגנית.

האופי הפונקציונלי של הפרעות קצב בילדים, את הקשר שלהם עם הפעילות של מערכות רגולטוריות אוטונומיות suprasegmental אשר את כניסתה של הפרקטיקה של ניטור היומי של א.ק.ג. (שיטת הולטר). התברר שבילדים בריאים לחלוטין במהלך היום, תופעות אקולוגיות פתולוגיות אינדיבידואליות עשויות להופיע ללא כל קשר לאינטרס האורגני של הלב. ניטור הולטר שנערכו 130 ילדים בריאים, נמצא כי קצב הלב במהלך יום נע בין 45 כדי 200 1 דק ', תואר I בלוק הפרוזדורי-חדרי להתעורר בשעה 8%, סוג התואר השני Mobittsa - 10% מהילדים ו לעתים קרובות יותר בלילה, יחיד פרוזדורים extrasystoles יחיד ו מצוינים ב 39% של הנבדקים.

עבור הופעתם של סוגים אלה של הפתולוגיה תפקודית של הלב, המדדים הבסיסיים של הרגולציה הווגטיבית, בפרט טונוס, תגובתיות, הם בעלי חשיבות רבה. בקבוצה של Cardiopathies תפקודית, הם הבחין.

הפרת repolarization (ספציפי ST-T) קשורה לעלייה מוחלטת ברמת קטכולאמינים אנדוגניים או רגישות מוגברת קטכולאמינים קולטנים שריר הלב. אצל ילדים במנוחה ובאורתאוסטזיס על אק"ג, יש ST מוחלק או שלילי, aVF, V5, 6 שיניים, אולי שינוי של 1-3 מ"מ מתחת לאיסולין של קטע ST. נורמליזציה אופי פונקציונאלי משמרות מאשרת במהלך דגימות א.ק.ג. עם אשלגן כלורי (0.05-0.1 גר '/ ק"ג) obzidanom (0.5-1 מ"ג / ק"ג) ו מדגם בשילוב אשלגן obzidanovoy (0.05 גר' / ק"ג אשלגן כלורי ו 0.3 מ"ג / ק"ג obzidan).

סגר אטריובנטריקולרי (AVB) של התואר הראשון נצפה לרוב אצל ילדים עם גוון vagotonic vagotonic. כדי לאשר את האופי הפונקציונלי של המשמרות, בצע:

• א.ק.ג. - מחקר של הורים, בעוד שגילוי מרווח הזמן המתארך שלהם מצביע על המקור התורשתי של AVB אצל הילד;
• א.ק.ג. נרשם ב אורתוסטזיס - ב 1/3 - 1/2 ילדים את מרווח יחסי הציבור מנורמל במצב זקוף;
• כאשר אטרופין תת עורית או תוך ורידי, AVB מוסר.

התסמונת של עירור מוקדמת של החדרים (תסמונת וולף-פרקינסון-לבן) מתרחשת לרוב אצל ילדים עם גוון וגיטוני ראשוני vagotonic במערכת הלב וכלי הדם. זה חייב להיות אמר כי תסמונות אלה מאובחנות על ידי לימוד א.ק.ג., אבל הקשר ההדוק שלהם עם המדינה התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם, תפקיד חשוב בהיווצרות מספר הגילויים הקלינית-מניפסט, כגון התקפי paroksizmalvoy טכיקרדיה, שהצטרפה לקבוצה של גורמי סיכון למוות פתאומי ( מי המינוח), להפוך את הידע של תסמונות אלה הכרחי.

[5], [6], [7], [8], [9]

תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (WPW)

תסמונת וולף-פרקינסון-לבן ב-60-70% מהמקרים נצפתה אצל ילדים שאין להם נזק לבבי אורגני. התדירות האמיתית של התסמונת באוכלוסייה אינה ידועה בשל טבעו החולף. תסמונת WPW קשורה במחזור הדופק לאורך צרור קנט. הוכחת העובדה כי ביצוע פולסים לאורך נתיבים נוספים יש ערך עזר, פיצוי, הוא למצוא גל סיגמא על ECG ב 60% של ילדים בריאים. ב בראשית תסמונת WPW, המשמעות העיקרית (ב 85% מהחולים) היא תקנה ויראלית מופרעת, המתבטאת קלינית על ידי SVD.

הקריטריונים לתסמונת WPW על ECG הם כדלקמן:

• קיצור (פחות מ 0.10 שניות) של מרווח יחסי הציבור;
• הרחבת QRS מורכבת יותר מ 0.10-0.12 שניות;
• נוכחות של 5-wave (על מתחם QRS עולה);
• שינויים משניים ST-T;
• בשילוב עם טכיקרדיה פרוקסימלית ו extrasystole.

60 % מהילדים עם תסמונת WPW מגיעים ממשפחות עם תורשה פסיכוסומטית של התורשה למחלות של המעגל הטרוטרופי (כיב פפטי, נוירודרמטיטיס וכו '). ההורים שלהם ב 1/2 מקרים יש שינויים דומים על ECG. הופעתה של הפרעה אוטונומית אצל ילדים עם תסמונת WPW תמיד מועדפת על ידי הקורס שלילי של תקופת ההריון והלידה. ברוב המקרים, התמונה הקלינית של תפקוד אוטונומי בילדים אלה לווה בתלונות של כאבי ראש, זעה, סחרחורת, עילפון פרקים, כאבים "בלב", בבטן, ברגליים לעתים קרובות אני בלילה. במצב של לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה.

סימפטומים נוירולוגים מוגבלים סימנים בודדים הפרט, ב 2/3 מקרים תסמונת פיצוי של לחץ דם תוך גולגולתי רשום. בתוכנית אישית רגשית אחת, ילדים עם WPW נבדלים ברמה גבוהה של נוירוטיות, אימפרסיביות, חרדה, נוכחות של הפרעות פוביות, לעתים קרובות תסמין סימפטום אסתני מובהק. רוך הוואגוטוניות היא תכונה אופיינית. חיסול תסמונת WPW עם עזרה של מתח דגימות מרפא מאפשר להוציא את הטבע האורגני שלה. עם שימוש במדגם אטרופין (0.02 מ"ג / ק"ג), תסמונת WPW נעלמת ב-30-40%, תוך שימוש ב- Aymalin (1 mg / kg) - ב -75% מהילדים. שימור התופעה של WPW לאחר בדיקת סמים גורם לצורך הגבלות על התרגיל של ספורט גדול. בפרט, ילדים אשר Aymalin שלהם לא לסגת WPW יש תקופה קצרה יעיל יעיל, כלומר, הם מהווים קבוצת סיכון למוות פתאומי. התקפות של טכיקרדיה פרוזקסלית פרוזדורית, שצוינו ב -40% מהילדים עם תסמונת WPW, הן ביטוי של פרוקסיזם ויראלי של מתח סימפטי על רקע הווגוטוניות.

באופן כללי, התחזית עבור תסמונת WPW היא חיובית. יש לטפל בביטויים הקליניים העיקריים עם סוכנים ווטרופיים ופסיכוטרופיים.

תסמונת לוי-כריסטסקו (CLC) - תסמונת של הפסקה הקטועה PR - היא סוג של תסמונת עירור מוקדמת, בקשר עם מחזור של פולסים לאורך חבילות נוספות. CLC תסמונת מאופיינת בשילוב עם התקפות של טכיקרדיה פרוקססיאלית פרוזדורית, הוא נצפה לעתים קרובות יותר אצל בנות. תסמונת זו יכולה להתרחש אצל ילדים עם vagotonia הראשונית; במקרה זה, התקפות טכיקרדיה פרוקסימליות אופייניות. דגימות סמים (למשל, עם giluritmalom) לחסל את התופעה, אבל דיסטוניה צמחוני נשאר.

התסמונת של מהאימה היא הרבה יותר חדה. תכונות קליניות ופתופיזיולוגיות דומות לאלו בתסמונת WPW. הטיפול הוא זהה עם תסמונות לעיל.

אצל ילדים עם דיסטוניה וגטטיבי עלולה להתרחש הפרעות קצב הלב הנובע הפרה של תקנה neurohumoral של קצב (בהעדר מחלה אורגנית של הלב): supraventricular וימין שאר arrythmia חדרית, טכיקרדיה התקפי, טכיקרדיה על-חדרית neparoksizmalnye heterotrophic, tachy-ו סינוס כרונית ברדיקרדיה.

דיסטוניה עורקית צמחונית

לאבחון נכון של דיסטוניה עורקית, יש לזכור את המלצות ארגון הבריאות העולמי לקביעת נתוני לחץ דם, בהתחשב בקושי להבחין בין הנורמה לפאתולוגיה. עצם מידת המדידה הנכונה של לחץ הילד היא בעלת חשיבות רבה. לאחר מדידת לחץ דם מתכוון באחוזון חתוך נקודת חלוקת לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP) אצל ילדים בבית הספר נקבע על פי טבלאות לחצו דם קיימים לסטודנטים ישנים 7-17 שנים, אשר אמור להיות על השולחן של כל רופא ילדים. הקבוצה של אנשים עם לחץ דם גבוה כוללת ילדים עם לחץ דם סיסטולי ו- DBP יותר מ 95% חתוכים ערך של נקודות הפצה בקבוצה עם לחץ דם נמוך - עם לחץ דם סיסטולי, הערכים מהם פחות מ 5% של עקומת ההתפלגות. למעשה, לנוחות, הערכים הבאים יכולים להילקח כגבול העליון של הנורמה של לחץ הדם אצל ילדים: 7-9 שנים - 125/75 מ"מ. Gt; st., 10-13 שנים - 130/80 מ"מ. Gt; st, 14-17 שנים - 135/85 מ"מ. Gt; אמנות. לעתים קרובות יתר לחץ דם אצל ילדים שנרשמו בטעות - על בדיקת מרקחת, במדור הספורט, וכו ', אך אישור חשף ערכי לחץ דם גבוה אצל ילדים דורש שיטתיות (במרווחים של כמה ימים) מדידות בשל רְפִיפוּת של האינדיקטורים וגורם רגשי תפקיד גדול .. .

דיסטוניה צמחונית עם יתר לחץ דם עורקי

דיסטוניה צמחונית עם יתר לחץ דם עורקי (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית לפי סוג היפרטוני) מופיעה אצל ילדים עם לחץ דם, העולה על אחוזון 95; עבורם, יש עלייה ניכרת בלחץ הדם ללא סימנים של מעורבות איברים מתמשכת. צורה זו של דיסרגולציה של כלי הדם הווסטי-וסקולרי שכיחה יותר בקרב תלמידי בתי הספר בגילאי הביניים והוותיקים, כלומר בתקופת ההתבגרות. הוא מתפשט באופן נרחב באוכלוסיית הילדים. נתוני לחץ דם גבוהים מזוהים בקרב 4.8-14.3% מהילדים, ובגיל בית הספר - ב -6.5%.

תלמידי בתי ספר עירוניים יש לחץ דם גבוה פי 2 יותר מאשר באזורים כפריים. עם הגיל, נערים נעשים בתדירות של צורה זו של דיסטוניה צמחונית (14.3 ו - 9.55%, בהתאמה), אם כי הקבוצות הצעירות יותר נשלטות על ידי בנות. צורה זו של דיסטוניה אוטונומית יכולה להפוך למחלת יתר לחץ דם, ולכן כל רופא צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת ליישום בדיקות רפואיות.

בתמונה הקלינית של דיסטוניה אוטונומית עם יתר לחץ דם עורקי, מערכת התלונות היא בדרך כלל קטנה. לעתים קרובות יותר זה כאב ראש, cardialgias, עצבנות, עייפות, תלונות על אובדן זיכרון, לעתים רחוקות יותר - סחרחורת לא. בדרך כלל אין קשר בין רמת לחץ הדם לבין הצגת התלונות; כאן המצב הרגשי הכללי של הילד, קיבועו על מצב הבריאות שלו, סביר יותר להשפיע. בבית החולים אצל ילדים אלה ניתן להקליט לחץ דם תקין, אם כי בדיקות תפקודיות מאשרות את האבחנה.

בהתאם חומרת ההתמדה של התסמינים, שלושה שלבים של מהלך המחלה נבדלים: לחץ דם עורק חולף, labile ויציב. שני המינים הראשונים מכסים לפחות 90% מכלל הילדים עם תנודות בלחץ הדם. החטיבה בשלב מאפשרת להבחין בטיפול בעיות, הימנעות adrenoblockers מיותרים, תרופות אחרות antihypertensive עוצמה בשלבים המוקדמים.

סיבוך תורשתי של ילדים בקבוצה זו ליתר לחץ דם (נוכחות של מחלה זו אצל אחד ההורים או שניהם) הוא תנאי לסיווגם כקבוצת סיכון (עם פיקוח אחת לשנה וביצוע פעולות מניעה). מן הנתונים anamnestic יש לציין תקופה שלילית perinatal של ילדים אלה (לידה מהירה, פריקה מוקדם מים, וכו ').

בדיקה קלינית מגלה התפתחות מינית נורמלית או מואצת, ביטוי של תפקוד לקוי של כלי הדם הווסקולטריים. השמנת יתר היא גורם מקביל חשוב לייחס את מנבאים של לחץ יתר בקטגוריה זו של ילדים. כדי לקבוע את עודף משקל הגוף, ניתן להשתמש בשיטות שונות, לדוגמה, אינדקס Quetelet.

אינדקס של Quetelet = משקל גוף, ק"ג / גובה 2, m2

הערכים הבאים של מדד Quetelet תואמים את נוכחותם של עודף משקל הגוף: בגיל 7-8 שנים -> 20, ב 10-14 שנים -> 23, 15-17 שנים -> 25. רמת הפעילות הגופנית של ילדים בקבוצה זו אינה מספיקה; זה מראה כי הוא 5-6 פעמים נמוך מהרגיל עבור הגיל המתאים. אצל בנות, נתונים של לחץ דם לעיתים קרובות מוגברים בימים מסוימים של המחזור החודשי, אשר יש לקחת בחשבון בעת בחינת.

כאב ראש עם דיסטוניה צמחונית עם לחץ דם גבוה יש תכונות, ביניהם יש צורך לבודד את לוקליזציה שלה - בעיקר באזור הכרוני, parieto-occipital. הכאב הוא משעמם, לחוץ, חדגוני, מופיע בבוקר מיד לאחר התעוררות או אחר הצהריים, עולה עם מאמץ פיזי. לפעמים זה לוקח על אופי פועם עם מבטא בצד אחד (דומה מיגרנה). בחילות נרשמת בשיא הכאב, אך הקאות אינן שכיחות. מצב הרוח והביצועים בילדים ברגע של כאב ראש מופחתים.

אופי החוויות האובייקטיביות אצל ילדים ומתבגרים עם דיסטוניה צמחונית וגבהים של לחץ דם קשור לגיל ולמין. המספר הגדול ביותר של תלונות נעשות על ידי בנות של תקופת הבגרות: דמעות, עייפות, עצבנות, מצבי רוח, כאב ראש; בנים לעיתים קרובות להבחין כאב ראש, אובדן זיכרון, עייפות.

במספר חולים, דיסטוניה צמחונית עשויה להיות בעלת משבר, במיוחד בתקופת ההתבגרות. ההתקפה מלווה בסימפטומים צמחיים מובהקים: הזעה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, אדמומיות העור, סחרחורת, צלצול באוזניים, כאבי בטן, פוליאוריה. שכן קבוצה זו של ילדים מאופיינת בחשיפה רגשית מוגברת, באפשרות לפתח התקפות על רקע ההתרגשות.

על חוסר מוח מסוים אורגני אצל ילדים בקבוצה זו לעומת 3-4 הבריאים מעיד על קיומו של mikroznakov נוירולוגיות (חיוך אסימטריה התכנסות מספיק קרובות, הפרעות שיווי משקל בהעדר ניסטגמוס, וכן הלאה.). תסמינים אלה נוטים יותר לבוא אור על הרקע של hyperreflexia גיד הכוללת, רפלקסים חומרת ניתוק של ציר הגוף, הסימפטומים של רגישות עצבית-שרירית מוגברת (סימפטום chvostek). תסמונת הידרוצפלית בלחץ גבוה אצל ילדים עם לחץ דם גבוה נצפתה ב -78% מהמקרים, ובניגוד לתהליכים אורגניים שוטפים במערכת העצבים המרכזית, היא אינה סלעית. אקואנספלוסקופיה מגלה לעיתים קרובות התרחבות של חדרי III או לרוחב של המוח, הגברה של משרעת פעימה האות. סימן אופתלמולוגי אופייני אצל ילדים בקבוצה זו הוא צמצום של עורקי הרשתית.

תסמינים שליליים החמירים את האפשרות של טיפול ופרוגנוזה מבוטא vagotonic הטון הגטטיבי הראשונית, תגובה hypersympathic-tonic וגטטיבי. מתן הפעילות עשוי להיות נורמלי, אבל hyperdiastolic ו hyperesympathic-tonic גרסאות נרשמות לעתים קרובות במהלך בדיקה אורתוקליני; עם עלייה מתמשכת בלחץ העורקים, משתנה אסימפטוטית טוני של המדגם הוא ציין. הוא מספק מידע רב ערך על ביצוע שיטת FWCi70 veloergometry של הערכת תחזוקה וגטטיבי של פעילות, מה שמאפשר לך לזהות hyperreactivity כלי הדם, את רמת הקשר למנגנוני sympathoadrenal עומס. ילדים עם נטייה להגביר את לחץ הדם מעודדים להגדיל את העומס הפיסי הנמדד שלהם, החל מ 0.5-1 W / kg. הסיכון של התפתחות יתר לחץ דם בילדים בעתיד לעלייה משמעותית בלחץ הדם בתגובה לעומס (מעל 180/100 ממ"כ. V. בשלב PWC170) גבוה יותר מאשר אצל ילדים עם נורמלי, ללא קשר לרמת לחץ דם במנוחה.

על פי veloergometry, ילדים עם יתר לחץ דם צריך להיות מוערך כמו מאוימים על ידי יתר לחץ דם, במיוחד אם יש סיבוך תורשתי והשמנת יתר. סוג המודינמיקה מבדיל בין ילדים לקבוצה זו לבין אלה הבריאים; לכן, יש ירידה בייצוג של משתנה eukinetic עקב הדומיננטיות של היפר היפוקינטי. גרסה hyperkinetic שכיחה יותר בנים והוא עקב זעזוע המודינמי או עלייה יחסית בסך ההתנגדות כלי דם היקפיים (OPSS). המשתנה היפוקינטי הוא לעתים קרובות יותר אצל בנות.

התחזית השלילית ביותר ואת מעבר יתר לחץ דם הם ופרמטרים המודינמיים אפשרויות חָסֵר ו eukinetic עם הגדלת התנגדות כלי דם מערכתית. אזור כלי הדם המוחיה, במיוחד על רקע כאב ראש, כובד באזור העורפי, על פי REG מצא עקומות טופס רְפִיפוּת, אסימטריה בין שני חלקי מוח, הפחתת אספקת דם או אסימטריה מורגש באגן vertebrobasilar, גרוע כאשר מסובבים את הראש כדי המדגם. קושי של יצוא ורידי הוא סימן תדיר של REG של ילדים אלה. במהלך התקפה של כאב ראש REG מראה גידול הטון של עורקים קטנים, דבר המצביע על הצורך במינוי החולה אלה טמצעים על מייקרו, לשפר יצוא ורידים (Trental, troksevazin et al.).

EEG, ככלל, אינו חושף הפרות חמורות, בעיקר שינויים של אופי שאינם ספציפיים לציין. התכונה החשובה ביותר של הפעילות ביואלקטריים של המוח אצל ילדים עם נטייה ללחץ דם גבוה - הסימנים של פעילות מוגברת של המבנה הרשתי mesencephalic, הראה שיעור מוגבר של "משטח" של EEG, ירידה של מדד אלפא-עומס. דיסריתמיה שלילית, התפרצויות דו-סינכרוניות של קצב איטי שכיחות יותר אצל ילדים מתחת לגיל 11; בכך הם שונים מעט מן בריא.

בהופעת יתר לחץ דם, מאפיינים רגשיים-אישיים והתנהגותיים הם חיוניים. נכון לעכשיו, ניסיונות לחבר את הופעת יתר לחץ דם עם מבנה אישיות מסוים לא הצליחו, מה שמראה את ההטרוגניות של גורמים נפשיים ואת תרומתם השונים למנגנונים הפתוגניים של המחלה. ליקוי רגשי, אסתני, רגישות הן תכונות אישיות חשובות של נער נוטה להגברת לחץ הדם.

המאפיינים הפסיכולוגיים של בנים עם צורה זו של דיסטוניה אוטונומית מבחינים בינם לבין בנות. עבור בנים, קיימת חרדה גבוהה עם נטייה לתחושות לא נעימות של סומאטו-הקרביים, המסבכת את הסתגלותם, מעמיקה את הההפנמה, מקדמת את הופעת המתח הפנימי. לנערות יש גם נטייה להשפעות חרדה, קיבוע היפוכונדריאלי רופף, אבל הן פעילות יותר, מרוכזות בעצמן, והתנהגותן מתחקה בבירור אחרי גילויי היסטריה. עבור קטגוריה זו של בני נוער מאופיינת על ידי ייצוג מוגבר של אישים מודגש.

תכונות שליליות הן הערכה עצמית מוגזמת, עיבוד רגשי לטווח ארוך של מצבים מלחיצים - זה עוזר לשמור על תגובות לחץ במערכת הלב וכלי הדם. בהיווצרות דיסטוניה אוטונומית עם נטייה להגביר את לחץ הדם, התנאים לחינוך ילדים, יחסים בתוך המשפחה הם בעלי חשיבות רבה. במשפחות כאלה, ככלל, יש סגנון ניגוד סותר (מנוגד) לחינוך, אבות מוסרים מבעיות של חינוך, ואמהות אינן ודאיות וחרדות. יחסים כאלה הם מלחיצים, תורמים להופעת אי שביעות רצון של הילד ממערכת היחסים של האם, האב עם תחושת מחאה לא מודעת, תוקפנות. זה מתבטא כנטייה למנהיגות בקבוצה, קונפליקטים עם מתרגלים עמיתים, חברים, שמשפיעים על התגובות של מערכת הלב וכלי הדם.

הערכה פסיכולוגית מאפשרת לך לגשת נכונה לטיפול, לבחור כראוי את המינון של תרופות פסיכוטרופיות, את שיטת הפסיכותרפיה.

לכן, דיסטוניה צמחונית עם יתר לחץ דם עורקי, בהיותה צורה אופיינית של הפרעה נוירו-מוסורית בילדות ובגיל ההתבגרות, דורשת גישה משולבת לאבחון וטיפול, אמצעים מוקדמים לטיפול במחלות.

דיסטוניה צמחונית עם לחץ דם עורקי

לחץ דם ראשיים ראשוניים של דיסטוניה neurocirculatory לפי סוג hypotonic, מחלה hypotonic, לחץ דם חיוניים.

כיום, צורה זו של דיסקינזיה עורקי נחשבת ליחידה נויולוגית עצמאית, המשתקפת בסיווג הבינלאומי של מחלות (1981). בילדות, דיסטוניה אוטונומית עם תת לחץ דם עורקי היא מחלה שכיחה שיכולה להתרחש פחות או יותר בחולים שונים. צורה זו מתגלה מוקדם, לעתים קרובות יותר זה מתחיל בגיל 8-9 שנים. נתונים סטטיסטיים על שכיחות של דיסטוניה צמחונית עם לחץ דם עורקי הם סותרים - מ 4 עד 18%.

לחץ דם עורקי בילדים ניתן לאבחן בלחץ עורקי בתוך האחוזון 5-25 של עקומת ההפצה. Hypotension יכול להיות סיסטולי, סיסטולי-דיאסטולי, פחות דיאסטולי. הוא מאופיין בלחץ דופק נמוך, לא יעלה על 30-35 מ"מ כספית. אמנות. בעת אבחנה של צורה זו של דיסטוניה אוטונומית, יש לזכור כי לחץ דם עורקי הוא רק אחד המרכיבים של תסמין סימפטום יחיד של סוג של תסמונת פסיכו-וגטטיבית של הילדות.

לצורך אבחון נכון יש לדעת את הקריטריונים של לחץ דם עורקי פיזיולוגי, אשר מובנת כמו ירידה מבודדת בלחץ הדם ללא תלונות ויעילות מופחתת; לחץ דם פיזיולוגי הוא ציין אצל אנשים המגיעים מהצפון הרחוק, מן ההררי, מן הספורטאים מאומנים כתכונה חוקתית, המתבטאת בעת הסתגלות לתנאים יוצאי דופן. כל הסוגים האחרים של תת לחץ דם (פתולוגי) מחולקים עיקריים (ו מהם יש נאום) ולחץ דם נמוך סימפטומטית מפתחת במבנה של מחלה גופנית או כתוצאה של זיהום, הרעלה (עבור דלקת שריר לב, בלוטת תריס ו- m. פ).

באופן כללי מקובל לאור תת לחץ דם כמו מחלות polietiologic להתרחשות אשר חייב להיות שילוב מורכב של גורמים אקסוגניים אנדוגני. בין גורמים אנדוגניים הוקצו בעיקר נטייה תורשתית תת לחץ דם, אשר ניתן לראות שני דורות רצופים, ובכך מחלות trophotropic להסביר קרן משפחתית בעיקר בקו אימהי. על הופעתה של צורה זו של פתולוגיה, חשיבות רבה היא הפתולוגיה של תקופת ההריון והלידה. נמצא כי אמהות הסובלות תת לחץ דם, בתקופה קריטית זו של חייו העיבה סיבוכים רבים, במיוחד במהלך צירים ולידה (לידה מוקדמת, חולשת לידה, דום נשימה, היפוקסיה עוברי תוך רחמים תכופים, הפלות, וכו ..). הוא האמין כי הסיבה לכך היא הפרעות המודינמי של הרחם ו fetoplacental עקב לחץ דם נמוך באם.

בין הגורמים האקסוגניים החשובים ביותר, קודם כל, יש לציין את השפעתם של מדדים נפשיים, שיש להם חשיבות יוצאת דופן כמקודם, וגם סטארט-אפים. ילדים עם לחץ דם עורקי הם הקבוצה הכי פחות טובה בין צורות אחרות של דיסטוניה אוטונומית במונחים של רוויה עם נסיבות מלחיצות. אחוז המשפחות החד-הוריות גבוה, כאשר ההורים של האם עוסקים בגידול הילד היחיד. לאלכוהוליזם של ההורים יש השפעה מעורפלת על התפתחות דיסטוניה אוטונומית בילדים. אם האלכוהוליזם סובל מאמו עוד לפני לידתו של ילד, אזי הוא צפוי לבטא חוסר תפקוד אוטונומי לעתים קרובות יותר עם סימפטיקוטוניה, תופעות פסיכופתולוגיות גסות. בדרך כלל הילד מתמודד עם ההשפעה הפתוגנית של אלכוהוליזם בגיל הגן, בגיל הביניים, כלומר בתקופת הפגיעות הגבוהה ביותר ללחץ. זה בין הילדים שיכורים ואלכוהוליזם של ההורים אשר debuted במשפחה בגיל זה של הילד, האחוז הגבוה ביותר של חולים עם לחץ דם של העורקים (35%).

תלונות של ילדים עם לחץ דם עורקי הן רבות ומגוונות. ככלל, כבר בגיל 7-8 שנים, ילדים מתלוננים על רגשות מכאיבים שונים, ביניהם המקום הראשון הוא כאב הראש (76%). כאב הראש מופיע, ככלל, במחצית השנייה של היום, במהלך השיעורים, הוא לוחץ, דוחס, מכאיב, מתמקם בעיקר באזור הקדמי-פאריאלי ופריאטו-אוקפיטלי. לעתים קרובות יותר את כאב הראש הוא ציין באזור temporomandibular עם גוון פועם. זמן ההתרחשות, האינטנסיביות והטבע של כאב הראש תלוי במצב הרגשי של הילד, בעומס שהוא מבצע, בשעות היום ובגורמים אחרים. לעתים קרובות, הפסקה בשיעורים, הליכה באוויר הצח, החלפת תשומת לב לעצור או להפחית צפלגיה.

תלונות שכיחות הן סחרחורת (32%), המתרחשת זמן קצר לאחר חלום, לעיתים קרובות עם שינוי פתאומי במצב הגוף, עולה, וגם עם הפסקות גדולות בין הארוחות. ורטיגו שכיח יותר בקרב ילדים בגילאי 10-12. בילדים ובמתבגרים מבוגרים יותר, היא מתרחשת במסע. Cardialgia צוין ב 37.5% מהילדים, לעתים קרובות יותר אצל בנות; המופע שלהם מלווה בעלייה ברמת החרדה.

קבוצת התלונות הגדולה ביותר קשורה להפרעות רגשיות ואישיות; היא בעיקר ליקוי רגשי עם נטייה למצבים דיכאוניים (מלווה בבכייניות, גלי חום, תנודות במצב הרוח), אשר צוין ב -73% מהחולים.

המאפיין העיקרי של דיסטוניה וגטטיבי עם תת לחץ דם עורקים הוא סובלנות תרגיל עניה: פתק עייף 45% מילדים. מאפיין של קבוצה זו של חולים - גם תלונות של אובדן זיכרון, מוסחות, בלבול, הידרדרות של יעילות (41%). הטבע המוזר העיכול של ילדים V3 תלונה של קבוצה זו: זהו בדרך כלל ירידה בתיאבון, צריכת abdominalgii קשור לאוכל, הפרעות בעיכול. מגוון של תנאי Krizovoe יכול להיחשב תכונה חשובה של חולים עם תת לחץ דם: התקפים אוטונומיים להתרחש בצורה של התקף פאניקה - עם פחד חיוני חזק, טכיקרדיה, hyperkinesis oznobopodobnym, לחץ דם מוגבר, אי נוחות נשימה, פוליאוריה - 30% מילדים, בעיקר מתבגר. סינקופה (סינקופה) - ב -17% מהילדים. אם תת לחץ דם חמור לעתים קרובות (1-2 פעמים בחודש), פרכוסים אוטונומיים בדרך כלל קשה ללדת ילדים, במיוחד אם יש פרעות היפרוונטילציה ברורות בשילוב עם שיווי המשקל ואי נוחות במערכת עיכול (סחרחורות, בחילות, קרקורים בבטן, כאב, השלשול ועוד. ). שנת הלילה של הילדים האלה מטרידה, עם חלומות לא נעימים, בבוקר הם מרגישים רדומים, מתנפצים.

לחץ דם עורקי יכול להתקדם בצורה פחות או יותר בכבדות, תוך הפרעה חמורה בחולה. עבור טופס חמור, לחץ דם יציב של העורקים אופייני עם רמה של לחץ דם נמוך מ 5% של עקומת ההפצה. בגיל 8-9 שנים, לחץ דם זה הוא מתחת 90/50 מ"מ כספית. ב 11-12 שנים - מתחת 80/40 (בנים) ו 90/45 מ"מ כספית. אמנות. (בנות), בגיל 14-15 שנים - 90/40 (בנים) ו 95/50 מ"מ כספית. אמנות. (בנות). ילדים אלה סובלים מכאב ראש ארוך, לעיתים קרובות, ומפחיתות בצורה חדה את יעילות הילד ואת הסתגלותו הכללית, ומחריפים הישגים לימודיים.

משברים צמחיים מתרחשים לעיתים קרובות - מפעם בשבוע עד 2 פעמים בחודש, לעיתים קרובות עם גילויי וסטיבוליקה וסטיבולרי, תחושות מראש סינקופאל. יש מטאוטרופיזם בולט ו vestibulopathy, syncopes אורתוסטטי. עבור הצורה המתונה של לחץ דם עורקי, לחץ הדם הוא בין 5-10% של עקומת ההפצה, פרקטיקות צמחיות מסומנים הרבה פחות פעמים (1-2 פעמים בשנה); מאפיינים אופייניים לקבוצה הראשונה הם סובלנות ירודה של חום וחמיצות, וסטיבולופתיה, נטייה לסחרחורת ומצבים presyncopal אורתוסטטי. עוצמת ומשך כאבי הראש בקבוצה זו של ילדים היתה פחות.

עם ירידה בלחץ הדם בתוך 10-25% של עקומת ההפצה, הטבע התאי שלה מסומן על ידי הצורה הקלה של לחץ דם עורקי. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תופעות אסתנונרוטיות, צלפלגיה אפיזודית. בתמונה הקלינית של דיסטוניה אוטונומית עם לחץ דם עורקי, העיכוב הקל בהתפתחות הפיזית של ילדים אלה, שצוינו על ידינו ב -40%, מושך תשומת לב. משקל הגוף בחצי מהילדים מצטמצם, לעיתים נדירות. אז, חלקם של חשבונות פיתוח פיזי נמוכה עבור 15%, מתחת לממוצע - 25%. נמצא קשר ישיר בין מידת הפיגור בהתפתחות הגופנית לבין חומרת מסלול לחץ הדם של העורקים. התפתחות מינית ב -12% מהילדים גם מעט מפגרת אחרי גיל. הסטיות המצוינות אינן נמצאות בילדים עם לחץ דם עורקי פיזיולוגי.

ככלל, ילדים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי משתנים עם צבעי כלי דם בולטים של העור, נקבעת דרמוגרפיה אדומה שנשפכת. בבדיקה, סימנים של לב של "vagus" צוין (הרחבת קל של הגבול לשמאל, עמום אני הטון ואת הטון השלישי בקצה) עם נטייה ברדיקרדיה. א.ק.ג. - ברדיארתמיה, חסימה חלקית של הרגל הימנית של הצרור, תסמונת של הדפולאריזציה המוקדמת, עלייה בגל T שבמרכז החזה השמאלי.

הומאוסטזיס וגטטיבי בילדים עם תת לחץ דם עורקים מתאפיין בטון הפאראסימפתטית האוטונומי של האורינטציה המקורית ב 70% ממקרים, בעוד תת לחץ דם עורקים פיסיולוגי ב 69% מהמקרים יש צליל מעורב. ב הנותרים חולים עם לחץ דם, אוטונומית lability עם אוריינטציה parasympathetic נקבע. תגובת הצומח מוגברת, המתבטאת בצורה של תגובות היפר-סימפטיות-טוניקיות במערכת הלב וכלי הדם ב -80% מהילדים. תחזוקת הווגטציה של פעילות אצל ילדים עם לחץ דם ראשוני של העורקים אינה מספקת, והגרסאות הלא-נכונות ביותר נרשמות במהלך בדיקה אורתוקלינוסטטית - היפרדיסטולית, טכיקרדית. נשיאת מבחן האורתוסטטי כמעט 10% מהילדים מלווה חיוורון, אי נוחות, סחרחורת, בחילה ירידה בלחץ הדם עד לפיתוח של סינקופה שבדרך כלל שנצפו אצל ילדים עם תת לחץ דם חמור. רוב הילדים עם לחץ דם של העורקים חווים עלייה קלה SBP ו DBP על פעילות גופנית, ואלה ילדים שיש להם עלייה משמעותית זה בדרך כלל יש לחץ דם תורשתי צריך מעקב קבוע.

עבור כל הילדים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, אי-ספיקה מוחית-אורגנית לא-קשיחה לא אופיינית. במעמד זה מתבטא בצורה של סימנים מיקרוסקופיים נוירולוגיים שאינם מגיעים לרמה של תסמונות אורגניות מסומנות, בשילוב עם סימנים של תסמונת יתר לחץ דם לא מובנית-הידרוצפלית. בהשוואה לצורות אחרות של דיסטוניה צמחונית בלחץ הדם העורקי, נצפתה מידת הצטלקות הגדולה ביותר של מבנים מוחיים, שנרכשו כנראה בשלבים הראשונים של האונטוגניות. מצב המערכות הלא אינטגרטיביות והבלתי אינטגרטיביות של המוח בדיסטוניה אוטונומית עם תת לחץ דם של העורקים מאופיין בתפקוד לקוי של המבנים במכלול הלימבי-רטיקולרי. על EEG זה משתקף בצורה של סימנים של חוסר תפקוד תפקודי של מבנים diencephalic הקשורים הדור של פעילות בטא. חומרת השינויים EEG, ככלל, עולה בקנה אחד עם חומרת מהלך לחץ הדם העורקי.

מבחינה פסיכולוגית, חולים עם דיסטוניה אוטונומית עם לחץ דם עורקי מאופיינים חרדה גבוהה, מתח רגשי, קונפליקט, הערכה פסימית של הפרספקטיבה שלהם. עם שימוש בשיטות פסיכולוגיות ניסיוניות (MIL, בדיקת רוזנצווייג), רמה נמוכה של פעילות, סוג תגובה אסתני, קיבעון היפוכונדריאלי על חוויותיו של האדם עצמו. הפרה של מימוש עצמי חינם ב 2/3 של מתבגרים, המאופיינים overcontrol נוירוטי, קידם נסיגה לתוך המחלה, רקע דיכאוני של מצב הרוח.

באופן כללי, המאפיינים pathoharakterologicheskie של הילדים בקבוצה זו היו בקורלציה הדוקה עם חומרת לחץ דם עורקי, גיל (בגיל ההתבגרות, לירידת צוין), מתח בסביבה הפסיכו-סוציאלית של הילד. לכן, בעת קביעת הטיפול, יש לקחת בחשבון את כל התכונות הנ"ל של התמונה הקלינית; למעט תרופות פסיכוטרופיות, יש צורך לכלול אמצעים פסיכו-תיקון.