אבחון זיהומים רעילים ממזון

אבחון זיהומים רעילים במזון מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה, אופי המחלה הקבוצתי והקשר לצריכת מוצר מסוים תוך הפרת כללי הכנתו, אחסונו או מכירתו.

סטנדרטי של בדיקה של חולים עם חשד להרעלת מזון

לִלמוֹד	שינויים באינדיקטורים
המוגרמה	לויקוציטוזיס בינונית עם הסטה שמאלה של גרעיני הפס. במקרה של התייבשות - עלייה בתכולת ההמוגלובין ומספר האדומות הדם האדומות.
ניתוח שתן	פרוטאינוריה
המטוקריט	לְהַגדִיל
הרכב האלקטרוליטים של הדם	היפוקלמיה והיפונתרמיה
מאזן חומצה-בסיס (במהלך התייבשות)	חמצת מטבולית, במקרים חמורים - לא מפוצה
בדיקה בקטריולוגית של דם (במקרה של חשד לאלח דם), הקאות, צואה ושטיפת קיבה	בידוד תרבית של פתוגנים אופורטוניסטיים. המחקר מתבצע בשעות הראשונות של המחלה ולפני הטיפול. מחקר על אחידות הפאג'ים והאנטיגנים של תרבית של פלורה אופורטוניסטית המתקבלת מחולים ובמהלך בדיקת תוצרים חשודים. זיהוי רעלים בסטפילוקוקוזיס ובקלוסטרידיוזיס.
בדיקה סרולוגית בסרום מזווג	דלקת מפרקים שגרונית (RA) ו-RPGA מהיום ה-7-8 למחלה. טיטר אבחוני 1:200 ומעלה: גידול טיטר נוגדנים במהלך מחקר דינמי. הגדרת RA עם אוטו-זן של מיקרואורגניזם שבודד מחולה עם PTI הנגרם על ידי פלורה אופורטוניסטית.

ההחלטה לאשפז חולה מתקבלת על סמך נתונים אפידמיולוגיים וקליניים. בכל המקרים, יש לערוך מחקר בקטריולוגי כדי לשלול שיגלוזיס, סלמונלוזיס, ירסיניוזה, אשריכיוזיס וזיהומים חריפים אחרים במעיים. צורך דחוף במחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים מתעורר במקרים של חשד לכולרה, במקרים קבוצתיים של המחלה ובמקרה של התפרצויות בית חולים.

כדי לאשר את האבחנה של זיהום רעיל במזון, יש צורך לבודד את אותו מיקרואורגניזם מצואת המטופל ומשאריות המוצר החשוד. במקרה זה, נלקחים בחשבון מסיביות הגדילה, אחידות הפאג'ים והאנטיגן, ונוגדנים לזן המבודד של מיקרואורגניזמים שזוהו אצל מחלימים. לאבחון דלקת מפרקים שגרונית עם אוטו-זן בסרום מזווג ועלייה פי 4 בטיטר (עם פרוטאוזיס, צרוזיס, אנטרוקוקוזיס) יש ערך אבחוני.

אם יש חשד לסטפילוקוקוזיס וקלסטרידיוזיס, מזוהים רעלים בהקאה, צואה ותוצרים חשודים. תכונות אנטרטוקסיות של תרבית הסטפילוקוקוס המבודדת נקבעות בניסויים בבעלי חיים.

אישור בקטריולוגי דורש 2-3 ימים. אבחון סרולוגי של זיהומים רעילים ממזון מתבצע בסרום מזווג כדי לקבוע את האטיולוגיה של זיהום רעיל ממזון באופן רטרוספקטיבי (מהיום ה-7-8). בדיקות דם ושתן כלליות, אבחון אינסטרומנטלי (רקטוסקופיה וקולונוסקופיה) הן בעלות מידע מועט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אבחנה מבדלת של זיהומים רעילים ממזון דורשת ייעוץ:

• מנתח (מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן, פקקת מזנטרית);
• מטפל (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות);
• גינקולוג (הריון חצוצרות לקוי);
• נוירולוג (תאונה מוחית חריפה);
• טוקסיקולוגית (הרעלה חריפה עם כימיקלים);
• אנדוקרינולוג (סוכרת, קטואצידוזיס);
• החייאה (הלם, אי ספיקת כליות חריפה).

אבחון דיפרנציאלי של זיהומים רעילים ממזון

אבחון דיפרנציאלי של זיהומים רעילים במזון מתבצע עם זיהומים שלשוליים חריפים, הרעלה עם כימיקלים, רעלים ופטריות, מחלות חריפות של איברי הבטן ומחלות רפואיות.

באבחון דיפרנציאלי של זיהום רעיל במזון עם דלקת התוספתן חריפה, מתעוררים קשיים מהשעות הראשונות של המחלה, כאשר נצפה תסמין קוכר (כאב באזור האפיגסטרי) במשך 8-12 שעות. לאחר מכן הכאב עובר לאזור הכסל הימני; עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן, לוקליזציה של הכאב עשויה להיות לא ודאית. תופעות דיספפטיות אפשריות: הקאות, שלשולים בדרגות חומרה משתנות. בדלקת התוספתן חריפה, הכאב קודם לעלייה בטמפרטורת הגוף, הוא קבוע; חולים מציינים עלייה בכאב בעת שיעול, הליכה, שינוי תנוחת גוף. שלשול בדלקת התוספתן חריפה פחות בולט: הצואה רגישה, בעלת אופי צואתי. כאב מקומי התואם למיקום התוספתן אפשרי במישוש הבטן. בדיקת דם כללית מראה לויקוציטוזיס נויטרופילי. דלקת התוספתן החריפה מאופיינת בתקופה קצרה של "רגיעה", ולאחר מכן, לאחר 2-3 ימים, מתרחש הרס של התוספתן ומתפתחת דלקת הצפק.

פקקת מזנטרית היא סיבוך של מחלת מעי איסכמית. להופעתה קדמה קוליטיס איסכמית: כאבי בטן כאבי קוליק, לעיתים הקאות, עצירות ושלשולים לסירוגין, גזים. עם פקקת של ענפים גדולים של עורקי המזנטריה, מתרחשת נמק במעיים: חום, שכרות, כאב עז, הקאות חוזרות ונשנות, צואה רכה עם דם, נפיחות, היחלשות והיעלמות של רעשים פריסטלטיים. כאבי בטן מפושטים וקבועים. במהלך הבדיקה מתגלים תסמינים של גירוי הצפק; במהלך קולונוסקופיה - פגמים ארוזיביים וכיביים של הקרום הרירי בצורה לא סדירה, לעיתים בצורת טבעת. האבחנה הסופית נקבעת על ידי אנגיוגרפיה סלקטיבית.

חסימת חנק מאופיינת בשלישיית תסמינים: כאבי בטן מכווצים, הקאות והפסקת יציאות וגזים. אין שלשולים. נפיחות בבטן ורעש פריסטלטי מוגבר אופייניים. חום ושיכרון מופיעים בהמשך (עם התפתחות נמק במעיים ודלקת הצפק).

דלקת כיס מרה חריפה או דלקת כיס מרה פנקריאטית מתחילה בהתקף של כאבי קוליק עזים והקאות. שלא כמו הרעלת מזון, הכאב מועבר להיפוכונדריה ימין ומקרין לגב. שלשולים בדרך כלל נעדרים. ההתקף מלווה בצמרמורות, חום, שתן כהה וצואה דהויה; כיב בלובן העין, צהבת; נפיחות. מישוש מגלה כאב בהיפוכונדריה ימין, תסמין אורטנר חיובי ותסמין פרניקוס. המטופל מתלונן על כאבים בנשימה, כאב בצד שמאל של הטבור (לבלב). בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR; עלייה בפעילות עמילאז וליפאז.

אבחנה מבדלת של זיהום רעיל במזון עם אוטם שריר הלב בחולים קשישים הסובלים ממחלת לב איסכמית קשה מאוד, מכיוון שזיהום רעיל במזון עלול להסתבך על ידי אוטם שריר הלב. במקרה של זיהום רעיל במזון, הכאב אינו מקרין מעבר לחלל הבטן, הוא התקפי, בעל אופי קוליקי, בעוד שבמקרה של אוטם שריר הלב, הכאב עמום, לוחץ, קבוע, עם קרינה אופיינית. במקרה של זיהום רעיל במזון, טמפרטורת הגוף עולה מהיום הראשון (בשילוב עם סימנים אחרים של תסמונת הרעלה), ובמקרה של אוטם שריר הלב - ביום השני-שלישי של המחלה. אצל אנשים עם היסטוריה קרדיולוגית מורכבת, איסכמיה, הפרעות קצב בצורת אקסטרה-סיסטולה, פרפור פרוזדורים (אקסטרה-סיסטולה פוליטופית, טכיקרדיה התקפית, הזזת מרווח ST באק"ג אינם אופייניים) עלולות להתרחש בתקופה האקוטית של המחלה. במקרים ספקניים, נבדקת פעילותם של אנזימים קרדיוספציפיים, מבוצע א"ג דינמי, מבוצעת אקו לב. בהלם אצל חולים עם זיהום רעיל במזון, תמיד מתגלה התייבשות, לכן, סימנים של גודש במחזור הדם הריאתי (בצקת ריאות) האופייניים להלם קרדיוגני נעדרים לפני תחילת טיפול בעירוי.

קרישת יתר, הפרעות המודינמיות והפרעות במחזור הדם עקב נזק לאנדותל כלי הדם על ידי רעלים במהלך זיהום רעיל במזון תורמות להתפתחות אוטם שריר הלב בחולים עם מחלת לב כלילית כרונית. זה קורה בדרך כלל בתקופת ההפחתה של זיהום רעיל במזון. במקרה זה, מתרחשת הישנות של כאב באזור האפיגסטרי עם קרינה אופיינית, הפרעות המודינמיות (לחץ דם נמוך עורקי, טכיקרדיה, הפרעות קצב). במצב זה, יש צורך לבצע מגוון מלא של מחקרים כדי לאבחן אוטם שריר הלב.

דלקת ריאות אטיפית, דלקת ריאות אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, כמו גם אצל אנשים הסובלים מהפרעות בתפקוד ההפרשה של הקיבה והמעיים, אלכוהוליזם, שחמת הכבד, יכולה להתפתח במסווה של זיהום רעיל במזון. התסמין העיקרי הוא צואה מימית; בתדירות נמוכה יותר - הקאות, כאבי בטן. מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, שיעול, כאבים בחזה בעת נשימה, קוצר נשימה. ציאנוזה. בדיקת רנטגן (בעמידה או ישיבה, מכיוון שקשה לזהות דלקת ריאות בסיסית בשכיבה) מסייעת לאשר את האבחנה של דלקת ריאות.

משבר יתר לחץ דם מלווה בהקאות חוזרות ונשנות, עלייה בטמפרטורת הגוף, לחץ דם גבוה, כאב ראש, סחרחורת, כאבים באזור הלב. טעויות אבחון קשורות בדרך כלל לקיבעון של הרופא על התסמין הדומיננטי, שהוא הקאות.

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי של זיהום רעיל במזון עם אנטרופתיה אלכוהולית; יש לקחת בחשבון את הקשר של המחלה עם צריכת אלכוהול, נוכחות של תקופה של הימנעות מאלכוהול, משך זמן ארוך של המחלה וחוסר היעילות של טיפול בהתייבשות.

תמונה קלינית הדומה להרעלת מזון ניתן לראות אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים (במהלך גמילה או מנת יתר של תרופה), אך במקרה האחרון, האנמנזה חשובה, תסמונת השלשול פחות חמורה והפרעות נוירו-וגטטיביות שולטות על הפרעות בעיכול.

לזיהומים רעילים ממזון ולסוכרת לא מפוצה יש מספר תסמינים נפוצים (בחילה, הקאות, שלשולים, צמרמורות, חום). ככלל, מצב דומה נצפה אצל צעירים עם סוכרת מסוג 1 סמויה. בשני המצבים, ישנן הפרעות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס, הפרעות המודינמיות במקרים חמורים. עקב סירוב ליטול תרופות היפוגליקמיות ומזון, שנצפתה בזיהומים רעילים ממזון, המצב מחמיר במהירות וקטואצידוזיס מתפתחת אצל חולי סוכרת. תסמונת השלשול אצל חולי סוכרת פחות בולטת או נעדרת. קביעת רמת הגלוקוז בסרום הדם והאצטון בשתן משחקת תפקיד מכריע. אנמנזה חשובה: תלונות המטופל על יובש בפה שהופיע מספר שבועות או חודשים לפני המחלה; ירידה במשקל, חולשה, גירוד בעור, צמא מוגבר ושתייה.

בקטוזיס אידיופתית (אצטונאמית), התסמין העיקרי הוא הקאות קשות (10-20 פעמים ביום). המחלה משפיעה לרוב על נשים צעירות בגילאי 16-24 שסבלו מטראומה נפשית, לחץ רגשי. ריח אצטון מהפה ואצטונריה אופייניים. שלשולים נעדרים. ההשפעה החיובית של מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5-10% מאשרת את האבחנה של קטוזיס אידיופתית (אצטונאמית).

התסמינים העיקריים המסייעים להבדיל בין הריון חצוצרותי לקוי להרעלת מזון הם עור חיוור, ציאנוזה של השפתיים, זיעה קרה, סחרחורת, תסיסה, אישונים מורחבים, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, הקאות, שלשולים, כאב חריף בבטן התחתונה המקרין לפי הטבעת, הפרשות נרתיקיות חומות, תסמין שצ'טקין; היסטוריה של עיכוב במחזור החודשי. בדיקת דם כללית מראה ירידה בתכולת המוגלובין.

שלא כמו הרעלת מזון, כולרה אינה מלווה בחום או כאבי בטן; שלשולים קודמים להקאות; לצואה אין ריח ספציפי והיא מאבדת במהירות את אופייה הצואה.

בחולים עם שיגלוזיס חריפה, תסמונת השכרות שולטת; התייבשות נצפית לעיתים רחוקות. כאבי התכווצויות בבטן התחתונה, "יריקות רקטליות", טנסמוס, עווית וכאב במעי הגס הסיגמואידי אופייניים. הפסקה מהירה של הקאות אופיינית.

בסלמונלוזיס, סימני הרעלה והתייבשות בולטים יותר. הצואה נוזלית, שופעת, לעתים קרובות ירקרקה. משך תסמונת החום והשלשולים הוא מעל 3 ימים.

דלקת גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי רוטה-וירוס מאופיינת בהופעה חריפה, כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות, שלשולים, רעש חזק בבטן ועלייה בטמפרטורת הגוף. שילוב עם תסמונת קטרל אפשרי.

אשריכיוזיס מופיעה במגוון וריאציות קליניות ועשויה להידמות לכולרה, סלמונלוזיס ושיגלוזיס. המהלך החמור ביותר, שלעתים קרובות מסובך על ידי תסמונת המוליטית-אורמית, אופייני לצורה האנטרהמורגית הנגרמת על ידי E. coli 0-157.

אבחון סופי במקרים הנ"ל אפשרי רק לאחר ביצוע בדיקה בקטריולוגית.

במקרים של הרעלה עם תרכובות כימיות (דיכלורואתן, תרכובות אורגנו-זרחן), מתרחשות גם צואה רכה והקאות, אך תסמינים אלה מקדימים סחרחורת, כאב ראש, אטקסיה ותסיסה פסיכומוטורית. סימנים קליניים מופיעים מספר דקות לאחר נטילת החומר הרעיל. הזעה, ריור יתר, ברונכוראה, ברדיפניאה ודפוסי נשימה לא תקינים אופייניים. תרדמת עלולה להתפתח. במקרים של הרעלה עם דיכלורואתן, עלולים להתפתח דלקת כבד רעילה (עד ניוון כבד חריף) ואי ספיקת כליות חריפה.

במקרים של הרעלה באמצעות תחליפי אלכוהול, מתיל אלכוהול ופטריות רעילות, תקופת דגירה קצרה יותר אופיינית מאשר בהרעלת מזון, ותסמונת גסטריטיס שולטת בתחילת המחלה. בכל המקרים הללו, יש צורך בייעוץ לטוקסיקולוג.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]