נוירוסיסים בבני אדם: גנוטיפים, בדיקות, סיבוכים

על פי הסיווג, norovirus טקסונומיות, זוהה לראשונה בשנת 1960 מאוחר בקרב תלמידי בתי ספר בעיירה הקטנה Norwalk (אוהיו, ארה"ב), השייכת למשפחת Caliciviridae, הסוג norovirus, סוג של וירוס Norwalk. וירוולוגים הציגו את הייעוד הקצר שלה - NOV והוכרו כמדבקים ביותר, מה שגרם להתפרצויות של גסטרו-אנטריטיס חריפה.

[1], [2], [3],

מבנה

Norovirus קפסיד של הצורה icosahedral (בקוטר 23-37 ננומטר) ומבנה אמורפי, את הקליפה החיצונית נעדרת. Norovirus יש לינארית לא מפולחים RNA +; חלבונים נגיפיים מבניים גדולים (VP1 ו VP2) monomeric ואגד פני השטח של תאי המארח (אדם נגוע). בפתוגנזה של גסטרואנטריטיס ויראלי אקוטי בשל העובדה כי קפסיד norovirus נכנס הציטופלסמה של תאים הצפק ו מדרדר - ב reticulum endoplasmic של הקרום הרירי של המעי הדק הפרוקסימלי, המשפיעים על המעי הגס ובמהירות.

לאחר מכן, הנגיף מתחיל להתרבות על ידי שכפול של RNA, להרוס את vei של תאים אפיתל בוגרת וגורמת לירידה ספיגה של נתרן ומים מ לומן המעיים.

פתוגנזה

מספר מחקרים הראו כי קיים קשר בין עוצמת זיהום norovirus וקבוצות דם אדם: אנשים עם שלב III וקבוצת דם IV (B ו- AB פי הסיווג המקובל בעולם) את הסיכון לזיהום מופחת, ועל הקבוצה ואני (0) - גדל. זה הציע כי בלוטות הרוק של אנשים עם קבוצת הדם אני יש קולטנים אשר הנגיף יכול בקלות לצרף בלי להיכנס לקיבה ומעיים.

בשים לב גורמי הסיכון לזיהום norovirus, המומחים התייחסו: מערכת חיסונית מוחלשת, תנאי חיים היגייני או בישול, מחסור במים נקיים, ושהייה ארוכה במקומות הומים אדם (בתי חולים, בתי אבות, מוסדות כלא, בתי ספר, גני ילדים, וכו ').

כיצד מועבר הנורו-וירוס?

Q מועבר norovirus, חשוב מאוד מאז גילה כי נוב מסוגל לשרוד במשך זמן רב מחוץ לגוף האדם בהתאם לתנאי הסביבה וטמפרטורה: הרקמות המזוהמות יכולים להישאר קיימא עד שתים עשרה ימים על משטחים מוצקים - במשך כמה שבועות, וחיים במים עומדים במשך כמה חודשים.

הדרכים העיקריות להעברת נגירובירוס: צואה-פומית, מוטסת, דרך המים (מן האמה, בארות, אגמים, בריכות וכו '), כמו גם מגע, כלומר, מאדם לאדם.

באותו הנושא של norovirus וככזה אינו נחשב, אבל וירולוגים על השאלה של כמה אנשים עם norovirus המדבק, לתת תשובה זו: וירוס Norwalk יכול להיות נוכח הצואה במשך כמה שבועות אחרי כל הסימפטומים של הדלקת נעלמו. חוקרים אחרים טוענים כי אנשים נגועים עם norovirus לא צריך להיות מעורב בבישול במהלך המחלה במשך שלושה ימים לאחר ההתאוששות. עד כה אף אחד לא קבע במדויק כמה אנשים מדביקים לאחר norovirus, ואין שום עדות כי אדם נגוע יכול להיות נושאת לטווח ארוך של וירוס זה. למרות הגירסה של הספק אפשרי הוא אישר בעקיפין על ידי העובדה כי העובדים בתחום המזון נגוע עם norovirus הם לעתים קרובות מקור של התפרצויות.

המרכז הלאומי למחלות זיהומיות מצא כי מתוך 11 התפרצויות של דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית חריפה במדינת ניו יורק בשבעה מקרים, נרוברוס הועבר מאדם לאדם.

בתחילת חודש אפריל 2016 הוא הוקלט מספר גדול במיוחד של נקודת ההתפרצויות של הגנוטיפ norovirus של GI, אשר, כפי שהתברר, חדר לתוך הגוף של בתי קפה מבקרים ומסעדות, להזמין צלחת עם זנים חסים טריים lollo Bionda.

באביב של אותה שנה דיווח ה"גרדיאן "על התפרצות של נגיף נגיף בספרד (בברצלונה וטראגונה), שם 4146 אנשים חלו עקב שתיית מים ממקררים משרדיים.

לעתים קרובות יותר מאשר מוצרים אחרים, רכיכות, סלט ירקות מרכיבים כריכים להפוך את האשמים. קיים סיכון גבוה מאוד לתפוס את הנגיף בעת שימוש רכיכות וסרטנים שלא עברו טיפול בחום מספיק. לדוגמה, בסתיו 2016, סוכנות הידיעות AP דיווחה כי לאחר פסטיבל צדפה בקייפ קוד במסצ'וסטס, נוגרופירוס נגוע ב- 75 אנשים שטעמו צדפות לא מבושלות.

גנוטיפים של ננו-וירוס

זה אולי נראה כי genotypes של norovirus נחשבים כולם בדרכים שונות. כמה מומחים מבחינים בין NOV 5 genogroups או זנים - GI-GV, אחרים - שש (GI-GVI).

מומחים של הוועד הבינלאומי על Systematics של וירוסים להבחין כגון serovypes כגון וירוס הוואי, וירוס שלג ההר, וירוס מקסיקו, וירוס מגן המדבר, וירוס Southampton, וירוס Lordsdale, וירוס Wilkinson.

על פי הנתונים האחרונים, גנוטיפים של norovirus מחולקים לפחות 38 אשכולות גנטיים, אם כי בשנת 2002 הם היו חצי כמו רבים. יתר על כן, לכל גנוטיפ יש תת-סוגים נוספים. לדוגמה, הקבוצות הגנטיות של I, II ו- IV מדביקות בני אדם, ו- GII נוריבי מחולק ל- 7 גנוטיפים, גנוטיפ II מכיל 19 גנוטיפים (על פי מקורות אחרים, 12). קבוצת ג'נו מדבקת פרות, ו- NOV GV בודד מעכברים.

הווירוס הנפוץ ביותר המשפיע על אנשים הוא norovirus של הגנוטיפ השני: זן NOV של גנוטיפ II של גנוטיפ 4 או GII.4.

אחרי המגפה של זיהום על ידי תושבי הגנוטיפ norovirus סידני 2012, אפידמיולוגים אוסטרליים רשמיים קראו לזה וירוס האנטר (Hunter), ועל פי הניתוח של כל ההתפרצויות של זיהום בנגיף, כמעט 40% מהמקרים הם "ניצוד" בשילוב עם נוב גנוטיפים האחרים.

לדברי מומחים, זנים חדשים של וירוס זה מופיעים על כל שנתיים. והסיבה לכך היא, כמו רבים וירוסים RNA, norovirus יש רמה גבוהה מאוד של מוטציות - בשל דיוק שכפול נמוך תכופים RNA רקומבינציה כדי להגן מפני אנטיגנים המארח. אגב, זה מה שמקשה על יצירת חיסונים למניעת המחלה.

סטטיסטיקה של התבוסה על ידי norovirus

Noroviruses הם אנדמיים באוכלוסייה האנושית. על פי מידע מ - Gastroenteritis ויראלי: מצב גלובלי, כמעט כל מקרה חמישי של דלקת גסטרואנטריטיס חריפה נגרמת על ידי נורוברוס, ויש 685 מיליון מקרים כאלה מדי שנה, עד 200 מיליון ילדים הם עד חמש שנים. זה מוביל, על פי כמה הערכות, ל -50,000 מקרי מוות של ילדים מדי שנה, וכמעט כולם מצויים במדינות מתפתחות.

על פי נתונים אחרים, זיהום norovirus גורם כ 18% מכלל המקרים של דלקת גסטרואינטיטיס חריפה בכל רחבי העולם.

באוסטרליה, norovirus בילדים צעירים גורם 20% של התפרצויות גסטרואנטריטיס, באיטליה - עד 18.6%.

באנגליה, שלושה מחקרים של מקרים ספורדיים של דלקת גסטרואינטיטיס מדבקת נערכו, והנתונים הסטטיסטיים של שירותי הבריאות הלאומית (NHS) מראים כי 500,000 עד מיליון בריטים בגילאים שונים נגועים בכל שנה.

התפרצויות ספורדיות של נרובוירוס מתרחשות לעיתים קרובות בחודשים קרים יותר. כמחצית מכלל המקרים מתרחשים בין דצמבר לפברואר במדינות מעל קו המשווה, מיוני עד אוגוסט - במדינות חצי הכדור הדרומי.

הגנוטיפ norovirus חדש GII.P17-GII.17 היה סיבת המגיפה של גסטרואנטריטיס בסין ויפן בתחילת האביב של 2015, ואת המקרים הראשונים של זן זה של תבוסה norovirus באירופה נרשמו בחודש אוקטובר של אותה שנה - בבית חולים של העיר ערד רומנית. מומחים מצביעים על כך בעתיד הקרוב, הגנוטיפ הזה עלול להפוך את הלחץ הדומיננטי של נובמבר ביבשת האירופית.

תסמינים של זיהום norovirus

Norovirus גורם דלקת מעיים חריפה בצורה של גסטרואנטריטיס זיהומיות . תקופת הדגירה נע בין 12 שעות ליומיים. בדרך כלל הסימנים הראשונים מתגלים כמחלה כללית וחילה מתמשכת.

מהר מאוד, סימפטומים אחרים של המחלה להצטרף:

• הקאה, לפעמים פתאומית;
• כאב בבטן ובבטן:
• עוויתות של המעי;
• שלשולים מימיים מרובים;
• חום או צמרמורת, הטמפרטורה של נוגובירוס עולה מעט;
• כאב ראש;
• כאבים בשרירים ובעוויתות ברגליים;
• אובדן טעם (מדי פעם).

אחוז קטן של אנשים אשר נגועים norovirus אין תסמינים כלשהם, ויש הנחה כי במקרים כאלה גורם לא ידוע של הגנה טבעית נגד הנגיף עובד עד כה.

ברוב המקרים, norovirus במבוגרים מתבטאת באופן פעיל בתוך יומיים עד שלושה ימים.

השלכות וסיבוכים

ההשלכות וסיבוכים הם לרוב אצל ילדים וקשישים, כמו הקאות ושלשולים מכלה את הגוף ולהוביל להתייבשות שלו - exsicosis מעיים, מלווה סימנים ברורים של התייבשות והפרעות של חוסר איזון אלקטרוליטי: עייפות, ריריות יבשות, ירד ודפיקות פלט, סחרחורות שתן, , נפילת לחץ הדם, ציאנוזה; בילדים עד שנה - עם פונטנל. זה התייבשות ב norovirus בילדים ובזקנים שיכולים לגרום הלם ולגרום לתוצאות קטלניות.

קל להרים נגיף במהלך ההיריון (בהינתן הירידה הפיזיולוגית שנקבעה בחסינות המלווה במצב זה). הרופאים אומרים שהווירוס ברחם האם אינו מסוכן. אבל יש איום של התייבשות ואת הסיכון של לידה מוקדמת - עקב עוויתות של המעי ואת המתח של דופן הבטן במהלך הקאות, אשר מגבירים את הטון של הרחם.

[4], [5], [6], [7],

אבחון של נגיף

ברוב המכריע של המקרים, האבחנה של norovirus מבוססת על סימפטומים, אבל הזיהום יכול להיות מזוהה על ידי העברת הצואה כדי norovirus.

לגבי בדיקות מעבדה אחרות, בדיקות דם כדי לזהות

נוגדנים בסרום בעזרת מיקרוסקופיה אלקטרונית או שיטות אימונולוגיות, אז אלה טכניקות אבחון מורכבות ניתן ליישם רק במעבדות גדולות כי יש ריאגנטים הדרושים.

מבחן כזה מפורש עבור norovirus, כמו תגובת שרשרת פולימראז (PCR ניתוח או RT-PCR), יכול לחשוף וירוס Norwalk בתוך מספר שעות.

הבדיקה ELISA זמין במעבדות מסחריות, אבל זה לא רגיש מספיק או ספציפי. השיטות לאבחון אקספרסיבי של חומצות גרעין (NAD-Technologies) במעבדות הקליניות שלנו אינן זמינות.

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של זיהום norovirus קשה: זה הוא המכונה לעתים קרובות כמו הרעלת מזון (בגלל האוכל עלול להיות מזוהם עם norovirus) או שפעת מעיים, אבל וירוס השפעת אין שום קשר עם זה, ואין תסמינים נשימתיים.

על הביטוי של נגעים זיהומיות של מערכת העיכול, קל לבלבל rotavirus ו norovirus, למרות שהם שייכים למשפחות שונות: rotavirus - המשפחה Reoviridae (subfamily Sedoreovirina). אבל זיהום rotavirus מתחיל עם הקאות, ואז שלשול חמור מתחיל (כמעט בתוך שבוע).

ללא ניתוחים מיוחדים, זמין לא בכל המוסדות הרפואיים, קשה להבחין בין נגיף וירוס ו enterovirus. למרות העובדה שהם נגיפי רנ"א חד-גדיליים, הם שייכים גם למשפחות שונות: ה- enterovirus וכל הסרופתים שלו כלולים במשפחת picornaviruses (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

טיפול ב- norovirus

עד כה, הטיפול של norovirus הוא טיפול סימפטומטי, שכן אין סוכנים ספציפיים עבור gastroenteritis norovirus.

כמו וירוסים אחרים, noroviruses לא מגיבים אנטיביוטיקה אשר נועדו להרוג חיידקים. ואין תרופה אנטי ויראלית כאן לא יעזור. הרופאים אומרים כי אצל אנשים בריאים, המחלה חייבת ללכת לבד למשך כמה ימים: יש צורך לשתות יותר מים מיצים לא ממותקים (כדי להחליף נוזל אבוד אלקטרוליטים), כדי לשמור על כללי השלום וההיגיינה.

הטיפול הוא הכרחי כדי למנוע סיבוכים כגון התייבשות מאובדן נוזלים הנגרמת על ידי הקאות ושלשולים. תרופות אנטי-אמטיות ותרופות אנטי-סדירות יכולות לשמש כדי להקל על הסימפטומים. אבל כלים אלה אינם מומלצים לילדים צעירים.

תינוקות אחרי כל הקאה ושלשול יש לתת לשתות פתרון rehydron (בהרכבו הם אשלגן כלוריד נתרן, נתרן ציטרט וגלוקוז): משקל הילד 10 ק"ג - עבור 60-120 מ"ל (במנות מחולקות באופן חסכני); עם משקל של יותר מ -10 ק"ג - 120-240 מ"ל.

במצב החולים, תוך ורידי (dropwise) הוא הציג פתרון איזוטוני של רינגר נעל (בערך עם הרכב זהה).

שלשולים ב norovirus במבוגרים יכולים לקחת Smect (Diosmectin): מנה אחת (3 גרם), אשר צריך להיות מומס ב 100 מ"ל של מים - שלוש פעמים במהלך היום.

תרופות עם loperamide hydrochloride (Loperamide, אימודיום, סטופרן) אינם משמשים לשילוב של שלשול וחום.

אבל Desmol שלשול של ממוצא ויראלי מומלץ לקחת שתי טבליות עד חמש פעמים במהלך היום. Desmol בצורה של השעיה - שתי כפות כל 4 שעות. מינון לילדים מתחת לגיל 6 - כפית לא יותר מחמש פעמים ביום, מעל 6 שנים - לפי כפית קינוח.

Motilium ב norovirus יכול להילקח כמו antemetic, כפי שהוא מכיל domperidone (שמות מסחריים אחרים הם Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). המינון הסטנדרטי הוא 10-20 מ"ג שלוש פעמים ביום. אבל יש לזכור כי תרופה זו עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של הפרעות שינה, התקפים, יובש בפה, כאב ראש, צרבת, הפרעות קצב לב, אורטיקריה; זה גם אפשרי להגדיל את כאבי בטן ושלשולים. Motilium הוא התווית ב נשים בהריון וילדים מתחת לגיל חמש.

מומלץ לקחת את צרוקל נגד (מטוקלופרמידה, גסטרוסיל) - טבליה אחת פעמיים או שלוש פעמים ביום (30 דקות לפני הארוחות). התרופה היא התווית אסתמה הסימפונות, פרולקטינומה, אפילפסיה, במהלך ההריון הנקה, כמו גם ילדים מתחת לגיל 14 שנים. תופעות לוואי של תרופה זו יכולות להתבטא על ידי כאב ראש, רעש באוזניים, מצב דיכאון, אלרגיה לעור, טכיקרדיה וכו '.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול אלטרנטיבי של שלשול ב enterovastreet novoviviral מותר בצורת תה ירוק (ללא סוכר) או תה עם שורש של זנגביל (שתי כוסות ביום). טיפול מרפא כרוך בשימוש מרתח של קמומיל או קליפת אלון (כף לכוס חומר גלם היבשה של מים) - חמש כפות מספר פעמים במהלך היום (שתי כפות שלוש פעמים ביום עבור ילדים).

אתה יכול גם להשתמש עבור לשתול מרתח נגד הצמח שלשולים plantain (משאיר), איר (שורש), kaprej צר עלים (עלים ופרחים), קלנדולה (פרחים). Decoctions מוכנים באותו יחס כמו קמומיל; משמשים כמה לגימות לאורך כל היום.

כדי להגביר את החסינות, מומלץ לקחת ויטמינים A, C, B6, B9, E, PP, וגם לאכול מזונות המכילים אשלגן וברזל.

דיאטה עם norovirus צריך להיות ואחריו, כולל מזון לעיכול בקלות - ראה דיאטה עם שלשולים

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

מניעה

מניעת זיהום נרובובס בכל זן - שמירה על היגיינה אישית: שטיפת ידיים בסבון במים זורמים, במיוחד לאחר ביקור בשירותים, החלפת חיתולים לתינוק, לפני הבישול והאכילה.

Norovirus מומת במהירות בין אם על ידי רותחים במשך 10 דקות, או באמצעות כלור אקונומיקה, לדוגמה, פתרון אקונומיקה (15 כפות לליטר מים), ואחריו מעת לעת על ידי יישום אינסטלציה, ידיות דלתות, מיכל לפסולת, וכו .. אתנול חיטוי עם norovirus אינו יעיל.

יש צורך לשטוף ביסודיות פירות וירקות גלם, לבשל רכיכות, אבל לא לאכול גלם.

פרוגנוזה של

הפרוגנוזה של דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית חריפה בשל norovirus הוא חיובי ברוב המכריע של המקרים. עם זאת, בהתחשב בנתונים הסטטיסטיים, הפתולוגיה הנגיפית הזו אינה סובלת גישה קל דעת, למרות החסינות מפותחת norovirus. נכון, משך ההשפעה המגנה שלו עולה על שישה חודשים או שנה.