אקסטזה מעיים אצל ילדים

אקסיקוזיס מעיים הוא אחד ממצבי החירום הנפוצים ביותר, הנגרם על ידי פעולת אנטרוטוקסין לא יציב בחום של חיידקים גרם-שליליים ווירוסים מסוימים על אנטרוציטים. הפתוגנזה של אקסיקוזיס מעיים מבוססת על אובדן נוזלים ואלקטרוליטים, כמו גם בסיסים בופר עם מסות שלשול, מה שמוביל להתפתחות התייבשות, חמצת מטבולית, הפרעות במחזור הדם המרכזי וההיקפי ובתפקוד הובלת החמצן של הדם.

ישנן שלוש דרגות של אקסיקוזיס (מ-5% עד 10-12% מירידה חדה במשקל) ושלושה סוגים: אקסיקוזיס איזוטונית, היפרטונית והיפוטונית. מאפיין של גיל הרך (ילדים מתחת לגיל 5 עם ACI) הוא התפתחות של צורה איזוטונית בלבד של התייבשות, הקשורה להיפראלדוסטרוניזם ותכולת נתרן נמוכה במשקעים שלשוליים. בהתאם לנפח אובדן הנוזלים עם הצואה ולסוג ה-ACI, ילד מאבד בין 60 ל-80 מילימול/ליטר של נתרן, בעוד שחולה מבוגר מאבד 140-145 מילימול/ליטר. אך, בניגוד למבוגרים, ילד מאבד כמות כפולה של אשלגן עם מסות שלשוליים (25 מילימול/ליטר). מסיבה זו, עם צורה איזוטונית של אקסיקוזיס ותכולת נתרן תקינה בפלזמה, ילדים צעירים תמיד סובלים מהיפוקלמיה יחסית (עם אקסיקוזיס דרגה II) או מוחלטת (עם אקסיקוזיס דרגה III). חשוב לקחת בחשבון מאפיינים אלה במהלך טיפול התייבשות באמצעות עירוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול פתוגנטי אינטנסיבי באקסיקוזיס מעיים בדרגה II ו-III

הדרישות העיקריות לטיפול פתוגנטי ואינטנסיבי בחולה עם אקסיקוזיס מעיים בדרגה II-III:

• החלפת מלחים ונוזלים שאבדו,
• עלייה ביכולת הבופר של הדם,
• הפחתת הפסדים פתולוגיים בעזרת אנטרוסורבנטים.

אובדן פתולוגי הוא תוצאה של שלושה מרכיבים: גירעון נוזלים, צרכים פיזיולוגיים של מטופל ספציפי ואובדן פתולוגי מתמשך (הקאה וצואה), שנפחם נקבע בצורה גרווימטרית. לתיקון, משתמשים בתמיסה הבאה: נתרן - 78 מילימול/ליטר, אשלגן - 26 מילימול/ליטר, כלור - 61 מילימול/ליטר, סודיום ביקרבונט - 11.8 מילימול/ליטר, נתרן אצטט - 31.6 מילימול/ליטר, מים - ליטר אחד.

תמיסה איזוטונית עם pH 7.4. מתוך נפח הנוזל הכולל המחושב ליום, הילד מסוגל לספוג 25-30% דרך הפה כבר ביום הראשון. גירעון הנוזלים מפצה די מהר, תוך כ-6 שעות, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת. בשעתיים הראשונות, 50% מהנוזל שאבד מנוזל מנוזל בקצב של 40-50 טיפות לדקה, המחצית השנייה - תוך 4 שעות. לאחר כיסוי הגירעון, הנוזל מנוזל בקצב של 10-14 טיפות לדקה כדי לכסות את הצרכים הפיזיולוגיים ואת האובדן הפתולוגי. קצב העירוי בשלב זה תלוי בנפח האובדן הפתולוגי.

הפסדים פתולוגיים:

• שלשול חמור - אובדן של עד 3 מ"ל/(ק"ג שעה),
• שלשול חמור - בין 3 ל-5 מ"ל/(ק"ג שעה),
• שלשול שופע, דמוי כולרה - יותר מ-5 מ"ל/(ק"ג שעה).

טיפול מתקן בהתייבשות נמשך בדרך כלל בממוצע יומיים. הקריטריונים ליעילותו הם:

• עלייה במשקל של 3-7% ביום הראשון,
• נורמליזציה של ריכוזי אלקטרוליטים בפלזמה והפחתת חמצת מטבולית,
• CVP חיובי,
• ירידה בטמפרטורת הגוף, עלייה בדיאורזה, הפסקה (ירידה) של הקאות, שיפור במצבו הכללי של הילד.

במקביל, מתבצע טיפול אתיוטרופי וסימפטומטי, הכולל:

• חומרים אנטיבקטריאליים מקבוצת האמינוגליקוזידים או הצפלוספורינים, החל מהדור השלישי (פרנטרלי ובדרך הפה), במקרים של זיהומים מעיים חריפים חיידקיים או מעורבים ואנטרוסורבנטים (smecta, neosmectin, enterosgel וכו'),
• דיאטה - ארוחות חלקיות לפי גיל ללא הפסקות מים ותה,
• צריכת נוזלים במינון (במקרה של הקאות חוזרות ונשנות, יש לשטוף תחילה את הקיבה),
• פרוביוטיקה, ביולוגיות ותכשירים אנזימים (כפי שמצוין) במהלך תקופת ההחלמה.

הפרוגנוזה לילדים עם אקסיקוזיס מעיים היא חיובית, ומשך הטיפול האינטנסיבי במקרים חריפים אינו עולה על 2-3 ימים.

תסמינים של אקסיקוזיס מעיים

הסימנים האופייניים ביותר לאקסיקוזיס מעיים:

• פונטנלה קדמית שקועה,
• סימפטום של קפל "עומד",
• ירידה במתן שתן,
• עור יבש וריריות,
• גפיים קרות,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• היפוקפניה,
• CVP אפס או שלילי,
• חמצת מטבולית תת-מפצויה או לא מפוצה.

סימני התייבשות בדרגה השנייה והשלישית של אקסיקוזה

תסמינים ונתוני מעבדה	דרגת האקסיקוזיס וגירעון הנוזלים, %
II (5-9%)		ג' (10% ומעלה)
1	2	3
תסמין של "קיפול בעמידה"	הקפל מתיישר תוך 2 שניות	הקפל מתיישר תוך יותר משתי שניות
פונטנלה גדולה	זה שוקע פנימה	זה נופל בחדות
כִּסֵא	הפסדים 2.7-3.9 מ"ל/(ק"ג x שעה)	אובדן של יותר מ-4 מ"ל/(ק"ג x שעה)
לְהַקִיא	1-3 פעמים ביום	יותר מ-3 פעמים ביום
תסמיני עיניים	"צללים" מתחת לעיניים, עיניים שקועות	העיניים שקועות בחדות, העפעפיים לא נסגרים לחלוטין
ריריות	יובש, היפרמי	יבש, בהיר, ללא דמעות
CVP	אפס או שלילי	שְׁלִילִי
PH	7.26+0 016	7 16+0.02
VE	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2, מ"מ כספית	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+, מילימול/ליטר	137-141	135-138
K+, מילימול/ליטר	3.5-4.0	3.1-3.3
המטוקריט	36-38	38-40

גירעון במשקל גוף של עד 5% מתאים לאקסיקוזיס דרגה I, 6-9% לאקסיקוזיס דרגה II, ו-10% ומעלה לאקסיקוזיס דרגה III.

ניתן לשלוט באמינות דרגת האקסיקוזיס המאובחנת על ידי הערכה רטרוספקטיבית של העלייה במשקל הגוף של המטופל באחוזים 2-3 ימים לאחר טיפול מתקן, בתנאי שריכוז האלקטרוליטים העיקריים בפלזמה, מדדי מאזן חומצה-בסיס מנורמלים ותסמיני האקסיקוזיס מוסרים. עלייה של 3-5% במשקל הגוף מתאימה לאקסיקוזיס דרגה II, ו-5-9% לאקסיקוזיס דרגה III.