כיב פפטי של הוושט: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לכיב פפטי של הוושט יש הרבה מן המשותף לכיב קיבה ותריסריון והוא מופיע, על פי מחברים שונים, ב-3.5-8.3% ממקרי המחלה; הוא נצפה לרוב אצל גברים לאחר גיל 40, אך יכול להופיע בכל גיל.

מחלות טרופיות של הוושט מתרחשות כתוצאה מגורמים פתוגניים מקומיים או כלליים ומתבטאות בשינויים פתוגניים שונים בקרום הרירי ובשכבות העמוקות יותר. הן משולבות לעיתים קרובות עם מחלות כלי דם של הוושט והפרעות בתפקוד העצבים-שרירי שלו. לרוב, נגעים טרופיים של הוושט מתרחשים באופן משני ונגרמות על ידי מחלות טרופיות של הקיבה.

[ 1 ]

מה גורם לכיב פפטי של הוושט?

מנגנון הופעת כיב פפטי בוושט אינו ברור. רוב המחברים נוטים ל"תיאוריה" לפיה כיב פפטי בוושט מתרחש כתוצאה מריפלוקס של מיץ קיבה חומצי יתר, הגורם להרס פפטי של רירית הוושט, שאינה מותאמת למגע עם חומצה הידרוכלורית ואנזימים הכלולים במיץ הקיבה. על פי "תיאוריה" אחרת, כיב פפטי בוושט מתרחש אצל אנשים שהוושט שלהם מכיל איי חוץ רחמיים של רירית הקיבה, המפרישים ללא הרף הפרשה שאינה מקובלת על מצבה התקין של רירית הוושט. מספר מחברים סבורים כי כיב פפטי בוושט מתרחש כסיבוך של דלקת ושט חריפה. בכל מקרה, כאשר בוחנים את הפתוגנזה של כיב פפטי בוושט ומפתחים אסטרטגיית טיפול למחלה זו, יש לקחת בחשבון את מצב מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית, שהפרעות בהן עלולות לגרום להפרעות בפעילות ההפרשה של הקיבה ואיברי מערכת העיכול כולה באופן כללי. במקרה זה, כנראה, המשמעות הבסיסית היא מחקרם של IP פבלוב וק.מ. בייקוב בתחום הרפלקסים הקורטיקליים-ויסצרליים, שעיוותם מוביל למחלות תפקודיות וטרופיות של מערכת העיכול. לפיכך, ק.מ. בייקוב (1949) הציג את מושג שדות ההפרשה של הקיבה, לפיו העקמומיות הקטנה של איבר זה היא מעין טריגר לפעילות ההפרשה של בלוטות הקיבה. הבסיס לתיאוריה זו היה מחקר מעמיק של פעילות ההפרשה של העקמומיות הקטנה של הקיבה.

בשנים האחרונות, לא בכדי, נשקלה גישה אלרגית למחלות במערכת העיכול, ובפרט של הוושט והקיבה. יחד עם זאת, ניתן לראות תופעות אלרגיות מאיברים אלה לא רק באלרגיה המושרה על ידי אנרגיה (למשל, אלרגיה תזונתית), אלא גם בדרכים אחרות של רגישות הגוף.

כמו כן, נלקחת בחשבון "תיאוריה" של כלי הדם, לפיה מחסור באספקת הדם לאזורים בודדים ברירית הוושט (טרשת עורקים, מיקרוטרומבוזיס, עווית כתוצאה מלחץ פסיכו-רגשי) יכול להוביל להפרעות טרופיות ברירית הוושט.

אנטומיה פתולוגית של כיב פפטי של הוושט

כיב פפטי של הוושט ממוקם בעיקר בשליש התחתון של הוושט. מבחינה מקרוסקופית, הוא דומה מאוד לכיב קיבה: ושט חושף שקע בצורת משפך בדופן הוושט עם קצוות לא ברורים; רכס טרשתי (קשוח) נוצר סביב הכיב. בעיקרון, כיב פפטי של הוושט הוא יחיד ובעובי משתנה, אך לעיתים קרובות מתרחשים כיבים מרובים בשלבי התפתחות שונים. אם הם ממוקמים סביב חלל הוושט, אזי עלולות להתרחש הפרעות בתפקוד הוושט שלו.

תסמינים של כיב פפטי של הוושט

תסמיני כיב פפטי בוושט מוגדרים על ידי המונח "תסמונת הוושט", הכולל סימנים כגון כאב, דיספאגיה ורגורגיטציה. תסמינים אלה בולטים במיוחד כאשר מזון מוצק עובר דרך הוושט, ובמידה פחותה, מזון נוזלי. המהלך הקליני מאופיין בתקופות של החמרות ובמרווחים "נקיים". במהלך החמרות בשלבים הראשוניים של המחלה, ייתכן שייראה דימום קל בוושט, שאינו דורש אמצעים מיוחדים לעצירתו.

כיב פפטי של הוושט מאופיין במהלך קליני מתקדם עם החמרה בסימני תסמונת הוושט, היחלשות ורזון של המטופל למצב קכקסי. על רקע זה, המלווה בדרך כלל במחלת קיבה קשה (כיב פפטי, גידול ממאיר של התהליך), עלולים להתרחש סיבוכים חמורים בוושט: דימום רב מכלי הדם של הוושט, ניקוב, גידול ממאיר.

ככלל, דם מדימום בוושט הוא ארגמן, אך אם הוא נכנס לקיבה ומשוחרר לאחר מכן בצורת הקאה, הוא מקבל צבע חום כהה, בשל צבע ההמטין הידרוכלורית הנוצר על ידי שילוב המוגלובין עם חומצה הידרוכלורית. כאשר דם מהקיבה נכנס למעי, מתרחשת מלנה. דימום קל וסטייתי בוושט בשילוב עם מחלת קיבה גורם לאנמיה קשה. ניקובים של הוושט לתוך הצדר מתרחשים ב-14% מהמקרים; ניקובים לקרום הלב, המדיאסטינום ומבנים אנטומיים סמוכים אחרים אפשריים גם הם, מה שגורם לסיבוכים משניים חמורים.

היצרות בוושט בכיבים פפטיים היא תופעה כמעט בלתי נמנעת, המתבטאת באותם סימנים פתומורפולוגיים וקליניים כמו בכוויות כימיות של הוושט.

אבחון כיב פפטי של הוושט

האבחנה נקבעת על סמך בדיקה רנטגן ואסופגוסקופית של המטופל. צילום רנטגן באמצעות חומר אטום לרדיו על דפנות הוושט מדמיין את האזור (האזורים) של אצירת חומר ניגוד עם גבולות ברורים התואמים לגודל ולעומק הכיב. אסופגוסקופיה קובעת את המיקום, המספר, הצורה והמבנה המאקרו של הכיב; אם קצוותיו ותחתיתו מתרבים, או אם מתגלים סימנים אחרים המחשידים ממאירות של התהליך, נדרשת ביופסיה. בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל, כיב פפטי של הוושט מלווה בדלקת ושט כרונית בשכיחות משתנה, הדורשת טיפול לא כירורגי מתאים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בכיב פפטי של הוושט

טיפול בכיב פפטי של הוושט כולל שיטות רפואיות, אנדוסקופיות וכירורגיות.

טיפול לא כירורגי בכיב פפטי של הוושט זהה לזה המשמש לכיב קיבה ומבוצע בהתאם לנתונים גסטרוסקופיים והיסטולוגיים שזוהו. התרופות המועדפות יכולות להיות אנטי-היסטמינים מסוג H2 (רניטידין, רניגאסט, פמוטידין, צימטידין), נוגדי חומצה וסופחנים (אלמזילאט, אלומיניום פוספט, קרבלדרט, מגנזיום פחמתי, מגנזיום אוקסיד), נוגדי היפוקסנטים ונוגדי חמצון (בוטילציה הידרוקסיטולואן), ויטמינים וחומרים דמויי ויטמין (רטינול, רטינול פלמיטט), מעכבי משאבת פרוטון (תרופות החוסמות את השלב הסופי של היווצרות חומצה הידרוכלורית - לנסופרזול, אומנרזול, אקרילייז, לנזאפ, לנסופד), חומרי הרדמה מקומיים (בנזוקאין), משקמים ומתקנים (טיקבאול), נוגדי עוויתות מיוטרופיים (אוטילוניום ברומיד).

טיפול אנדוסקופי בכיב פפטי של הוושט באמצעות חומרים צריבה, כיבוי וחריצים אינו יעיל.

כיב פפטי של הוושט מטופל בניתוח רק במקרים של כיבים עמוקים שאינם ניתנים לטיפול לא כירורגי, מהווים סיכון לסיבוכים פרפורטיביים, וגם במקרים של ניקובים בוושט. במקביל, מניחים גסטרוסטומיה לצורך הזנה.