המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כיב פפטי של הוושט: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כיב פפטי של הוושט יש הרבה במשותף עם כיב הקיבה והתריסריון ו נמצא, על פי מחברים שונים, ב 3.5-8.3% מהמקרים של המחלה הזאת; לרוב נצפתה בגברים לאחר 40 שנה, אך יכולה להתרחש בכל גיל.
מחלות טרופיות של הוושט נובעות כתוצאה מפעולה של גורמים פתוגניים מקומיים או כלליים, והן מתבטאות בשינויים פתומורפולוגיים שונים ברירית ובשכבות עמוקות יותר. לעתים קרובות הם משולבים עם מחלות כלי הדם של הוושט ואת תפקוד לקוי neuromuscular שלה. לרוב נגעים trophic של הוושט להתרחש שוב נגרמות על ידי מחלות trophic של הבטן.
[1]
מה גורם לכיב פפטי של הוושט?
המנגנון של כיב פפטי של הוושט אינו ברור. רוב החוקרים נוטים "תיאוריה" לפיו כיב פפטי של תוצאות הוושט מן ריפלוקס hyperacid של מיץ הקיבה, מה שגורם להרס של רירית הוושט פפטי, לא מותאם קשר עם חומצה הידרוכלורית ואנזימים מיץ קיבה. לדברים אחרים "תאוריה", כיב פפטי של הוושט מתרחש אצל אנשים אלה הוושט כי ישנם איים של רירית קיבה אקטופי, כל זמן setserniruyuschey מקובל עבור למצב הנורמלי של הקרום הרירי של סוד הוושט. מחברים אחדים מאמינים כי כיב פפטי של הוושט מתרחש כסיבוך של ושט חריף. בכל מקרה, כאשר בוחן את בפתוגנזה של כיב פפטי של הוושט לבין ההתפתחות של אסטרטגיות טיפול למחלה זו צריכה לשקול את המצבה של מערכת העצבים המרכזית ואת ANS, שהפר עלולה לגרום להפרעות בפעילות ההפרשה של הקיבה ועל איברים בכלל לאורך כל מערכת העיכול. במקרה זה, כנראה מחקר בסיסי חשיבות IPPavlov ו K.M.Bykova עיוות רפלקסים-קרבי cortico מה שמוביל למחלות טרופיות פונקציונליות של מערכת העיכול. לפיכך, K.M.Bykov (1949) הציע את הרעיון של שדות הפרשת קיבה, לפיה העקמומיות הקטנה של הגוף היא סוג של מנגנון הפתיחה לפעילות ההפרשה של בלוטות קיבה. הבסיס לתיאוריה זו היה מחקר מעמיק של הפעילות הפרשנית של עקמומיות קטנה של הבטן.
בשנים האחרונות, לא בלי סיבה, את genesis אלרגי של מחלות הקיבה והמעיים, ובמיוחד הוושט והקיבה, נחשב. יחד עם זאת, תופעות אלרגיות מאיברים אלה ניתן לראות לא רק עם אלרגיות אנרגטית (למשל, אלרגיה תזונתיים), אלא גם בדרכים אחרות של רגישות הגוף.
אנו רואים גם את כלי הדם "תיאוריה" לפיו במנות אישיות של רירית הוושט הגירעון באספקת הדם (טרשת עורקים, mikrotrombozov, התכווצות כתוצאה ממתח נפשי) יכול לגרום הפרעות trophic של רירית הוושט.
אנטומיה פתולוגית של כיב פפטי של הוושט
כיב פפטי של הוושט הוא מקומי בעיקר בשליש התחתון של הוושט. מקרוסקופית דומה מאוד לכיב קיבה: עם esophagoscopy, דיכאון בצורת משפך בקיר הוושט עם קצוות לא ברורים מתגלה; סביב כיב נוצר בצורת sclerotically (callus). באופן כללי, כיב פפטי של הוושט הוא של עומק אחד ושונה, אבל לעתים קרובות יש כיבים מרובים כי הם בשלבים שונים של התפתחות. אם הם ממוקמים לאורך היקף לומן הוושט, אזי עלולה להיות הפרה של תפקוד הוושט.
תסמינים של כיב פפטי של הוושט
תסמינים של כיב פפטי של הוושט מוגדרים על ידי המושג של "תסמונת הוושט", אשר כוללת תסמינים כגון כאב, דיספגיה ו regurgitation. תסמינים אלה בולטים במיוחד כאשר עוברים דרך הוושט של מזון צפוף ובמידה פחותה - נוזלי. בקורס הקליני, יש תקופות של החרפת פערים "אור". עם החמרות בשלבים הראשונים של המחלה, דימום וושט קטן עשוי להתרחש, לא דורשת צעדים לעצור מיוחדים.
כיב פפטי של הוושט מאופיין כמובן קליניים מתקדמים עם חמרת סימני תסמונת ושט, היחלשות רזון של המטופל kaheksicheskogo מדינה. על רקע זה, אשר בדרך כלל מלווה קיבה ומחלות קשות (מחלת כיב פפטי, ממאירות של התהליך), ייתכנו סיבוכי ושט חמורים: פזרן דימום מכלי הדם של, ממאירות ושט, ניקוב.
בדרך כלל, כאשר הדם דימום יש הוושט צבע ארגמן, אבל אם זה נופל לתוך הבטן ואז משתחרר כמו קיא, היא מקבלת צבע חום כהה בשל הצבעוניות יצרו במתחם המוגלובין עם hematin הידרוכלוריד חומצה הידרוכלורית. כאשר הדם מקבל מן הבטן לתוך המעי, מלנה מופיע. שריר וושט מתמיד מתמשך בשילוב עם מחלת הבטן לגרום להתרחשות של אנמיה חמורה. ניקוב הוושט לתוך הצדר מתרחשת ב -14% מהמקרים; יכול להיות גם ניקבים של קרום הלב, mediastinum ומבנים אנטומיים שכנים אחרים הגורמים לסיבוכים משניים חמורים.
חיסונים של הוושט עם כיבים פפטי שלה - תופעה כמעט בלתי נמנע, המתבטאת באותם סימנים pathomorphological קליניים כמו עם שריפה כימית של הוושט.
אבחון כיב פפטי של הוושט
אבחון הוא הוקם על בסיס של רנטגן בדיקה esophagoscopic של המטופל. כאשר radiographing באמצעות רנטגן חומר ניגודיות על קירות הוושט, קטע (ים) של עיכוב של סוכן בניגוד עם גבולות ברורים המתאים לגודל ועומק של כיב הוא דמיינו. כאשר esophagoscopy נקבעת על ידי לוקליזציה, מספר, צורה macrostructure של כיב; עם התפשטות הקצוות והתחתונים, גילוי של סימנים אחרים החשודים לממאירות של התהליך, מוצג ביופסיה. בכל המקרים של כיב פפטי של הוושט, ללא יוצא מן הכלל, esophagitis של שכיחות שונים מלווה , אשר מספק לטיפול לא אופרטיבי המתאים.
מה צריך לבדוק?
טיפול כיב פפטי של הוושט
טיפול כיב פפטי של הוושט כולל תרופות, אנדוסקופית ושיטות כירורגיות.
טיפול לא ניתוחי של כיב פפטי של הוושט הוא זהה לזה המשמש כיב קיבה וקבע בהתאם gastroscopic המזוהה ונתונים היסטולוגית. כמו תרופות הבחירה עשויה לשמש H2-היסטמינים (Ranitidine, Ranigast, Famotidine, סימטידין), סותרי חומצה וחומרי ספיחה (Almazilat, פוספט אלומיניום, Karbaldrat, מגנזיום קרבונט, תחמוצת מגנזיום), antihypoxants ונוגדי חמצון (hydroxytoluene butylated), ויטמינים וסוכנים כמו-ויטמין (רטינול, palmitate רטינול), מעכבי משאבת המימן (תרופות המעכבות את השלב הסופי של היווצרות של חומצה הידרוכלורית - lansoprazole Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), הרדמה מקומית ((benzocaine) egeneratory ו reparatory (Tykveol) spasmolytics myotropic (ברומיד Otiloniya).
טיפול אנדוסקופי של כיב פפטי של הוושט עם צרוב, כיבוי מחייב סוכנים אינו יעיל.
כיב פפטי של הוושט מטופל על ידי שיטות כירורגיות רק עם כיבים עמוקים כי לא להשאיל את עצמם לטיפול לא אופרטיבי, אשר מסוכנים סיבוכים מחורר, וגם עם נקבים הוושט. בו זמנית להטיל gastrostomy לתזונה.