גופים זרים בוושט

בליעת גופים זרים מהווה סכנה משמעותית, במיוחד בגיל הרך, בשל הסיכון לפתח סיבוכים חמורים ומסכני חיים והקושי בהסרת גופים זרים אלה.

קוד ICD-10

T 18.1 השלכות חדירת גוף זר לוושט.

אפידמיולוגיה של גופים זרים בוושט

גופים זרים נבלעים לרוב על ידי ילדים בגילאי 1-5 שנים. גופים זרים שאינם מזון שולטים (63%). גופים זרים נצברים לרוב בהיצרות הפיזיולוגית הראשונה (כ-65% מהמקרים), גופים זרים מהיצרות הפיזיולוגית השנייה מהווים 29% ומהיצרות השלישית - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של גופים זרים בוושט

גופים זרים בדרך כלל נתקעים באזורים של היצרות פיזיולוגית של הוושט, כגון אזור הקרקופרינגהום, אזור קשת אבי העורקים, או מעל לצומת הוושט-קיבה. אם מתרחשת חסימה מוחלטת, מתרחשת רגורגיטציה או הקאה. ריור מתרחש עקב חוסר יכולת לבלוע רוק.

סוגי גופים זרים בוושט

גופים זרים הם עצמים זרים, צבירה וחפצים חיים (טפילים, חרקים) שחדרו לרקמות ולאיברים או לחללים של הגוף דרך פתחים טבעיים, עור פגום או מהמעיים, משבשים את תפקודי הרקמות הפגועות, גורמים לתגובות דלקתיות תואמות וגורמים לאי נוחות משמעותית לקורבנות. גופים זרים מחולקים לגופים ביתיים וירי, מקריים ומכוונים (אובדניים), אקסוגניים ואנדוגניים, וכן גופים זרים הנבלעים על ידי ילדים קטנים ואנשים עם הפרעות נפשיות. בזמן מלחמה, גופים זרים מירי הופכים נפוצים. כאשר גוף זר מוחדר לרקמה, זיהום ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות סיבוכים. בהיעדר זיהום או עם עמידות פעילה למדי של האורגניזם לזיהום זה ואלימותו החלשה, גוף זר שאינו פעיל במובן פיזיקוכימי גורם לדלקת אספטית עם התפשטות רקמת חיבור, מה שמוביל לאנקפסולציה, כלומר להיווצרות קרום צלקת סביב הגוף הזר. גופים זרים אספטיים עטופים נשארים ברקמות, וגורמים להפרעות רק במקומות מסוימים (קרבה לגזע עצב, קפסולת מפרק, פלאורה וכו'). גופים זרים עטופים מירי מלחמה יכולים להישאר ברקמות רכות, למשל, בשרירים, במשך עשרות שנים, מה שגורם לדאגה אצל אנשים כאלה רק בתנאים מטאורולוגיים לא מתאימים (משברים עונתיים). גופים זרים פעילים מבחינה רדיואקטיבית וכימית, כמו גם גופים זרים רעילים, הורסים רקמות, וגורמים לנמק שלהן, ולפעמים להרעלה כללית. לדוגמה, שברי עט אנילין ("כימי") שחדרו מתחת לעור, לעין או לרירית הפה מסוכנים, או פצע שנגרם מקצה עט כדורי המכיל משחה פעילה מבחינה כימית ביחס לרקמות ביולוגיות. גופים זרים רדיואקטיביים, שנותרים ברקמות, מובילים לנמק ולהתפרקות שלהם עם היווצרות כיב, הרס של כלי דם סמוכים, עצבים ורקמות מסביב אחרות במרחק פעולה של האנרגיה המוקרנת או החלקיקים. גופים זרים דו-מתכתיים, המורכבים מחיבור של שתי מתכות, יוצרים זרם (בדומה לתותבת שיניים דו-מתכתית), שיכול להשפיע על קולטני כאב או גזעי עצבים סמוכים, ולגרום לכאב מקומי ולכאב המקרין לאורך מהלך גזעים אלה.

גופים זרים מזוהמים על ידי חיידקים גורמים לזיהום השרשה. בדרך כלל נוצרת מורסה סביב הגוף הזר הנגוע, אשר ברקמות שבירות (חומר מוח, כבד, רקמת מדיאסטינום) מסוגל לנוע, בדרך כלל בכיוון כוח הכבידה. תופעה זו, בנוסף לפעולה הפרוטאוליטית של המוגלה, קשורה ללחץ של הגוף הזר, הגורם לפצע לחץ על הממברנה הפיוגנית (קפסולה), שהרסו מקל על תנועת הגוף הזר ועל התקדמות התהליך הזיהומי. נדידה כזו של הגוף הזר, מלווה בדלקת מוגלתית מתפשטת, עלולה להוביל לנזק לכלי דם או לצניחה של הגוף הזר לאיבר חלול. לדוגמה, ידועים מקרים של נדידה משמעותית של כדור כאשר הוא חודר לגזע ורידי גדול או נדידה של שבר מתכת הנכנס לחלל הצדר. כאשר מוגלה פורצת דרך העור או לתוך פצע, נוצרת פיסטולה, המובילה לגוף זר ונתמכת על ידו.

ברמה גבוהה של הגנות הגוף, כפי שצוין לעיל, ניתן להכניס גופים זרים נגועים לכיסוי, שלעיתים הופכים לאספטיים, אך יכולים לשמור על זיהום רדום, במיוחד נבגים של פתוגן טטנוס, אנתרקס, נמק גז. עם היחלשות הגוף ומצבי חוסר חיסוני, ההסתברות להשתלת גופים זרים פוחתת, אך ניתן להשתיל גופים זרים סטריליים ואינרטיים ביולוגית גם במחלת קרינה חריפה. תכונה זו נמצאת בשימוש נרחב בניתוחים פלסטיים, אוסטאוסינתזה, תותבות כלי דם וכו'.

סיווג גופים זרים בוושט

גופים זרים נשמרים באחת מההיצרות הפיזיולוגיות של הוושט: הראשון הוא המקום שבו הלוע עובר לוושט בגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואידי של הגרון, השני הוא אזור ההתפצלות של קנה הנשימה והצטלבות שלו עם קשת אבי העורקים, השלישי הוא החלק הלבבי, המקום שבו הוושט עובר לקיבה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בגופים זרים בוושט

נדרשת הסרה אנדוסקופית דחופה של חפצים חדים, מטבעות מהוושט הפרוקסימלי וכל גוף זר הגורם לתסמיני חסימה. בנוסף, סוללות שנתקעו בוושט עלולות לגרום לפגיעה ישירה כתוצאה מקורוזיה, כוויות במתח נמוך ונמק מיקום, המחייב הסרה דחופה.

ניתן להסיר גופים זרים אחרים מהוושט תוך 12 עד 24 שעות. גלוקגון 1 מ"ג תוך ורידי מרפה את הוושט מספיק כדי לגרום למעבר ספונטני של העצם. שיטות אחרות, כגון חומרים ליצירת גזים, מרככי בשר ו-bougenage, אינן מומלצות. הסרת גוף זר מושגת בצורה הטובה ביותר באמצעות מלקחיים, סל או מלכודת עם גשש המוחדר לוושט כדי למנוע שאיפה. הסרה אנדוסקופית של גופים זרים מהוושט היא השיטה המועדפת.

לעיתים, בעת נדידה, גופים זרים פוגעים בוושט אך אינם נתקעים. במקרים כאלה, מטופלים עשויים להתלונן על תחושה של גוף זר בוושט, גם בהיעדרו.