עגבת בוושט

עגבת של הוושט היא מחלה שאינה כה שכיחה, המתרחשת בכל שלבי מחלת מין זו, אך לרוב מתבטאת בתקופה השלישונית.

מבחינה פתולוגית, עגבת של הוושט מתבטאת בשתי צורות - כיבית וגומית, הדומות מאוד לשינויים המתרחשים בעגבת של הלוע והגרון. לרוב, החלקים העליונים של הוושט מושפעים, שם התהליך הזיהומי חודר מהלוע. הגומיה המתקבלת לובשת צורה של חדירה מפושטת או גידול, הגורמים להיצרות טבעתית של הוושט. כאשר תצורות אלה מתרככות, מופיעים כיבים שנראים כמו חריצים מוטבעים בקרום הרירי עם קצוות מורמים, שחלקם נוטים להתפשט על פני השטח, חלקם - להשפיע על כל עובי דופן הוושט עם היווצרות נקבים. האחרונים יכולים להתפשט לאיברים שכנים עם היווצרות קשרים ושט-קנה או ושט-סימפונות (פיסטולות).

תסמינים של עגבת בוושט

התסמינים הראשונים של נגעים עגבתיים בוושט מופיעים בדרך כלל שנים רבות לאחר ההדבקה הראשונית. עגבת בוושט בדרך כלל אינה מאובחנת מיד, אלא רק לאחר הופעת סימני הדיספגיה. לרוב, עם עגבת בוושט, קיים חשד לנוכחות מחלה אונקולוגית של הוושט. מכיוון שכמעט כל צורות העגבת בוושט נוטות באופן בולט לטרשת של דופן הוושט ולהיווצרות היצרות, התסמינים המוקדמים והנפוצים ביותר של מחלה זו הם דיספגיה וקושי בהעברת מזון דרך הוושט. סימנים אלה מתקדמים בהדרגה, היצרות הוושט מתפתחת באיטיות. לעיתים, התסמין של חסימת הוושט מופיע פתאום, לכאורה בעיצומו של בריאותו המלאה של המטופל. המחלה מתקדמת כמעט ללא תסמונת כאב, רק עם תוספת של זיהום משני באזור החניכיים המתפוררות יכול להופיע כאב מתון בעת בליעה, הממוקם מאחורי עצם החזה ובחלקים העליונים של הוושט.

אבחון עגבת בוושט

בזיהוי עגבת בוושט, אנמנזה עם אינדיקציה לעובדת קיומה של עגבת בעבר משחקת תפקיד מרכזי. עובדות אנמנזה כגון הפלות ספונטניות, לידות מוקדמות ומספר תסמינים ספציפיים המצביעים על נוכחות זיהום עגבת בעבר חשובות גם הן. נתוני צילומי רנטגן של הוושט אינם פתוגנומוניים.

ושטוסקופיה מגלה כיבים, חדירות חניכיים, היצרויות וצלקות בצורת כוכב. כיבים בדרך כלל אינם מדממים ואינם כואבים במגע עם מכשיר ביופסיה. שני הסימנים האחרונים אופייניים מאוד לעגבת בוושט. בנוכחות פיסטולה ושט-קנה, שלעיתים אינה נראית בצורה גרועה עקב הרקמה החניכית התלויה מעליה, עשוי להופיע תסמין גרהרד - אוויר הנכנס לקנה הנשימה מהוושט, במיוחד כאשר מנסים לנשוף עם שפתיים סגורות וחפיפה של האף והלוע עם החיך הרך (מאמץ). האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקות סרולוגיות חיוביות, אך חלקן עשויות להיות שליליות, מה שאינו שולל את נוכחות המחלה. באבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון שחפת וכמה גידולים. הפרוגנוזה נקבעת על ידי גילוי בזמן של עגבת בוושט ומידת התפתחות הזיהום העגבתי הכללי, כמו גם טיפול אטיולוגי בזמן ואיכותי. במקרה של פיסטולות ושט-קנה, הפרוגנוזה מחמירה על ידי דלקת ריאות שאיפה אפשרית, ברונכיט מבעלי אטיולוגיה ספציפית ובנאלית כאחד. במקרה של פיסטולות החודרות למדיאסטינום, הפרוגנוזה חמורה עקב האפשרות לדלקת מוגלתית במדיאסטינום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בעגבת בוושט

הטיפול בעגבת בוושט הוא כללי וספציפי. במקרה של ניקובים ופיסטולות בוושט, נעשים ניסיונות לסגור באופן פלסטי את הפגמים בדפנות קנה הנשימה (ברונכוס) והוושט. במקרה של דלקת במדיאסטיטיס, כסיכוי אחרון להצלת המטופל, מבוצעת מדיאסטינוטומיה על רקע טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי וטיפול אחר. במקרה של היצרות סקלרוטית, מבוצעת בויז'נאז'.