הקאות מרה אצל תינוק

הפרעות עיכול ופתולוגיות במערכת העיכול שכיחות אצל ילדים ומתבגרים. בפרט, הקאות מרה אצל ילד יכולות להיות קשורות למצבים שונים הדורשים התערבות רפואית. חשוב להעריך את מצב גופו של הילד בזמן ובצורה נכונה, לברר את הגורם להפרעה זו על ידי איסוף מדוקדק של מידע אנמנסי ובדיקת הילד.

איך נראית מרה כשילד מקיא?

למרה שבגושי הקאה יש מראה של טומאה או נוזל בצבע צהוב או ירקרק. לעתים קרובות כל הגשה צבועה בצבעים אלה.

אופייני שבנוכחות מרה בהקאות בחלל הפה יש טעם מריר ולא נעים, שאינו נעלם בעת שטיפת הפה.

אצל רוב הילדים, התקף הקאה מלווה בבחילה, לעיתים גם בהפרשת רוק מוגברת.

ההתקף המיידי מלווה בחולשה כללית, רעד בידיים ובאצבעות, חיוורון בפנים, הזעה מוגברת, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה. המצב מתנרמל בהדרגה לאחר הפסקת ההקאה.

גורם ל של התינוק מקיא מרה

ישנם גורמים ידועים רבים שיכולים לעורר הקאות מרה אצל ילד. ניתן להסביר זאת על ידי רוחב הקשרים ההדדיים הנמשכים מכל האיברים והמערכות למרכז ההקאה. התפקיד המוביל בקביעת הגורמים להפרעה ניתן להערכת אופי ההקאות.

באופן קונבנציונלי, פתולוגיה פוליאטיולוגית מחולקת למספר קבוצות:

1. הקאות נוירוגניות (יש לחפש את הסיבות במוח או בחוט השדרה, או במנגנונים של מערכת העצבים ההיקפית).
2. הקאות בטניות (הקשורות לנזק לאיברים פנימיים).
3. רעיל-המטוגני (נגרם על ידי הפרעות מטבוליות, שכרות).

קבוצה 1 כוללת מצבים בהם הרפלקס המותנה מופעל על ידי ויזואליזציה או דמיון של עצמים מסוימים (שיער במזון וכו'). זה יכול לכלול גם הקאות הקשורות לעייפות קשה, זרימת דם למוח לקויה, זעזוע מוח, דלקת קרום המוח, תהליכים סרטניים, נזק למנגנון שיווי המשקל, גלאוקומה וכן הלאה.

קבוצה 2 כוללת תופעות הנגרמות על ידי השפעות מגרות על רקמות ריריות הקיבה (למשל, בדלקת קיבה, דודיניטיס, כיב פפטי וכו'), רקמות מעיים (בדלקת מעיים, דלקת התוספתן וכו'), רקמות מעיים ( בדלקת מעיים, דלקת התוספתן וכו'), כבד וכיס מרה (בדלקת כיס מרה, כיס מרה מרה, דלקת כבד מרה ). אותה קבוצה כוללת גם הפרעות הקשורות לתהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים, דלקת לבלב, דלקת הצפק, מחלות כליות, פתולוגיות של הלוע, גרון וכו'.

קבוצת הרעילות-המטוגניות כוללת את ההשפעות של חומרים רעילים, תרופות מסוימות, רעלים מיקרוביאליים. לפיכך, מרה עשויה להופיע בהקאות אצל ילד לאחר הרעלה על ידי רעלים מבחוץ, לאחר שאיפת תרכובות כלוריד, גזים רעילים, או לאחר שימוש בתרופות כמו ג'נטיאן, אצבעונית, מורפין וכו'.

באותה קטגוריה נכללות הקאות מרה אצל ילד עם רוטה-וירוס: סימן זה הוא אחד התסמינים הראשונים ונמשך 24-48 שעות.

עם נזק מיקרוביאלי וויראלי לרירית מערכת העיכול, הפעלת רפלקס ההקאה מתרחשת גם לאחר צריכת כמות קטנה של מזון או מים רגילים. תוכן הקיבה שנשפך עשוי להכיל גם שאריות מזון וגם חלקיקי ריר, מיץ קיבה ומרה הנזרקים מפי הטבעת לחלל הקיבה.

כפי שמראה בפועל, לרוב הקאות מרה אצל ילד קשורות להפרעות כגון:

• אטרזיה או היצרות של 12 המעיים;
• אטרזיה של המעי הדק או הגס;
• Duodenostasis (דיסקינזיה במערכת העיכול);
• מצב של ריפלוקס תריסריון קיבה;
• חסימה מקוניאלית (אילאוס);
• דלקת הצפק המקונית;
• מגה-תריסריון, מגה-קולון.

פתוגנזה

יש להבין כי הקאות, כולל מרה, הן בעיקר תגובת פיצוי של הגוף. יתר על כן, בילדות, תגובות כאלה מופעלות במהירות רבה, ומספקות תגובה כמעט לכל גירוי. מאפיין נוסף של גוף הילד: פונקציית הפיצוי, למרבה הצער, כ"מותשת" במהירות, מוחלפת במצב מאיים של פירוק. לכן, כאשר ילד מקיא, יש לפעול באופן מיידי ובמיומנות.

הקאות מרה הן פעולת רפלקס מורכבת, המתבטאת בתגובה לעירור מרכז ההקאה על ידי שינויים חיצוניים (גירוי של קצות עצבים וסטיבולריים, ריחיים, חזותיים ואחרים) או גורמים פנימיים (פתולוגיות עיכול, מחלות מערכת העצבים, הכליות, הכבד וכו').

מיקום מרכז ההקאה הוא אזור החלק התחתון של רצפת החדר הרביעי של לשד המוארך. הוא צמוד למרכזי הנשימה והשיעול. לידו נמצא אזור הכימורצפטורים.

נחקר כי הפעלה ישירה של מרכז ההקאה נוצרת על ידי ויברציות אפרנטיות המופיעות בחלקים שונים של הגוף. במקרה זה, אזור הכימורצפטור פועל כמתווך, ומחלק את ויברציות הגירוי למרכז המתאים. קולטנים נמצאים הן באיברים פנימיים והן באזורים של לשד המוארך. הוויסות מתבצע על ידי קליפת המוח.

באופן כללי, התקף הקאה כרוך במספר תנועות אופייניות לאחר נשימה קודמת. לאחר מכן ישנה הורדה בו זמנית של האפיגלוטיס, הרמה של הגרון וסגירה של הסדק הקולי.

שומר הסף מתכווץ, קרקעית הקיבה נרגעת, מסת המזון יחד עם המרה, עקב התכווצות חזקה של הסרעפת ושרירי הבטן, נשפכת במהירות החוצה.

טפסים

הקאות בילדות המוקדמת והבוגרת הן מהסוגים הבאים:

• ממקור מרכזי (כתוצאה מעירור בארוקפטורים);
• ממקור פסיכוגני;
• ג'נסיס ויסרו-ויסצרלי או צמחוני-ויסצרלי;
• כתוצאה מהפרעה של הומאוסטזיס;
• מקור מכני (במחלות אורגניות או תפקודיות של מערכת העיכול).

בתורו, הקאות ממקור מכני מחולקות לאורגניות (הנגרמות מהפרעות התפתחותיות) ותפקודיות (הקשורות לכשל תפקודי).

אם ילד מקיא מרה ללא שלשולים, אך עם כאב ראש ופוטופוביה, זה עשוי להצביע על בעיה ממקור מרכזי. הסיבה למצב זה היא לרוב טראומת ראש, דימום תוך גולגולתי, בצקת מוחית ופתולוגיות אחרות המלוות בלחץ תוך גולגולתי מוגבר.

הקאות מרה אצל ילד ללא חום יכולות להיות תוצאה של התרגשות יתר או פחד. לעתים קרובות תופעה כזו נצפית על רקע התקפי זעם, התפרצויות רגשיות וגחמות אצל ילדים.

אם לילד יש כאבי בטן, הקאות מרה עשויות להצביע על וריאציות שונות של דיסקינזיות במערכת העיכול. ישנן הקאות מתמשכות, קואורדינציה לקויה של הסוגר בין הוושט לקיבה. פילורוספאזם עלול להתפתח, ודואודנוספאזם פחות נפוץ.

לאחר הקאות אצל ילד, מרה יכולה להמשיך ולהופרש, מה שמעורר התקפים חוזרים. במצב כזה, יש צורך, ללא דיחוי, להתייעץ עם רופא, שכן הבעיה יכולה להחמיר על ידי התפתחות של מצב אורמי, המתבטא בריח אמוניה, מלווה בתפקוד כלייתי לקוי.

הקאות מרה אצל ילד עם חום יכולות להיות קשורות ישירות להיפרתרמיה: זה קורה לעתים קרובות אצל ילדים קטנים על רקע זיהומים ויראליים. אם מדובר בהפרה של הומאוסטזיס, אז כאן אזור הכימורצפטור הממוקם ליד מרכז ההקאה מגורה. במצבים כאלה, ניתן לשקול הן וריאנטים זיהומיים והן וריאנטים לא זיהומיים של התקפי הקאה.

חום, שלשולים, הקאות מרה אצל ילד - אלו הם תסמינים שכיחים של פתולוגיות זיהומיות, כאשר ה"אשמים" הם רעלים חיצוניים ואנדוגניים כאחד. אצל תינוקות, הבעיה נמצאת לעיתים קרובות בנגעים זיהומיים של מערכת העיכול העליונה - למשל, על רקע דלקת קיבה, דלקת גסטרואנטריטיס ממקור ויראלי, סטפילוקוקלי, סלמונלוזיס. הקאות מרה אצל ילד ושלשולים מופיעים לעיתים קרובות כתסמינים ראשוניים של קדחת השנית, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים חריפה.

הקאות מרה אצל ילד בבוקר עשויות להצביע על הפרשת יתר פתולוגית. בהתאם לכמות הטומאה, לעתים קרובות ניתן להסיק מסקנות לגבי עוצמת ההתקף ושלמות סגירת הסף.

אבחון של התינוק מקיא מרה

רופא יכול לקבל לא מעט מידע בעל ערך על ידי בדיקה מדוקדקת של גושי הקאה. בפרט, הערך האבחוני הוא:

• כֶּרֶך;
• היקף ואופי השינוי של חלקיקי מזון;
• נוכחות של זיהומים וריחות מסוימים.

אם הרופא חושד בהתפתחות של תהליך רעיל-זיהומי, נשלחים גושי הקאה לניתוח מעבדה. אם נפח הגושים עולה על נפח המזון שנצרך לפני ההתקף, הדבר עשוי להצביע על עיכוב פינוי הקיבה והגדלת האיבר. צבע חום כהה או ירוק מעיד על נוכחות ממושכת של מזון בתוך הקיבה. מזון לעוס ללא שינוי שנצרך מספר שעות לפני ההתקף מעיד על מערכת עיכול חלשה.

במהלך הבדיקה הגופנית, המומחה מרגיש את איברי הבטן של הילד, מזהה סימנים אפשריים של מחלה זיהומית (חום, חולשה, חום, שלשולים וכו').

מידע חשוב על מצב מערכת העיכול מספק אבחון אינסטרומנטלי:

• גסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של הרקמות הריריות של הוושט והקיבה);
• צילומי רנטגן עם חומר ניגוד;
• אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן;
• מדידות לחץ בוושט (מנומטריה בוושט).

אם יש הקאות חוזרות ונשנות של מרה אצל ילד, מומלץ לבצע אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה. ייתכנו אינדיקציות לבדיקת תריסריון עם בדיקת תוכן המעי ה-12.

אבחון דיפרנציאלי

סוג ההקאה	פתולוגיות אפשריות
ושט	מתרחשת במהלך הארוחות, נגרמת מכוויות או היצרות של הוושט, וושט קצר מולד.
קֵבָתִי	הקאות "מזרקה", קשורות לפילורוסטנוזיס, פילורוספאזם, דלקת קיבה, מחלת כיב פפטי.
אֶבֶן הַמָרָה	מאופיין בהתמדה, התמדה, מלווה בכאב תת-צלעי בצד ימין.
קשור לדיסקינזיה של המעי ה-12.	יש תערובת מורגשת בבירור של מרה.
דלקת הלבלב	מתמשך, כפייתי, מלווה בהפרשת רוק מוגברת ובחילות.
קשור לחסימת מעיים	בנוסף למרירות מרה, למסה עשוי להיות ריח צואה.

טיפול של התינוק מקיא מרה

אם הקאות מרה אצל ילד מוגבלות לאפיזודה אחת של התקף, והסיבה היא אכילת יתר בנאלית (במיוחד צריכת כמויות גדולות של מזונות שומניים), אז בדרך כלל אין צורך בטיפול.

אם יש סיבה לחשוד בהרעלת מזון, יש לתת את כל העזרה הנדרשת:

• לבצע שטיפת קיבה (עד לקבלת מי שטיפה צלולים);
• במידת הצורך, חוקן ניקוי;
• להבטיח צריכה מספקת של מי שתייה נקיים לגוף;
• הכניסו את הילד לתזונה מיוחדת.

מומלץ ליטול תרופות סופחות כדי לסלק חומרים רעילים ומטבוליטים ממערכת העיכול.

שינוי התזונה, קודם כל, כרוך בהדרה של אוכל שומני, מטוגן, מלוח, חריף, בשר מעושן, תבלינים וממתקים. כדי להפחית את העומס על מערכת העיכול, יש לאכול ארוחות תכופות במנות קטנות. אם ה"אשם" הוא מחלת הלבלב, מומלץ לילדים גדולים יותר להימנע ממזון במשך מספר ימים בכלל.

כיצד להפסיק הקאות מרה אצל ילד?

עם אירועי הקאות חוזרים ונשנים, גוף הילד מאבד כמות גדולה של נוזלים. אצל ילדים צעירים, זה גורם במהירות להתפתחות התייבשות, ולכן חשוב להציע לתינוק לשתות - כל 5-10 דקות, 5 מ"ל. לפעמים נוח יותר לתת מים לא עם כפית, אלא עם מזרק מינון (למשל, מתרופה כלשהי בסירופ) או מזרק רגיל ללא מחט.

מים רגילים מתאימים לשתייה, אך אם אפשר, עדיף להשתמש בתערובות משולבות של מלח וגלוקוז (כגון Rehydron וכו').

אין צורך ליטול תרופות מיוחדות לילדים עם הקאות מרה. רק רופא יכול לרשום תרופות נוגדות בחילות.

עבור תינוקות יונקים, מומלץ להמשיך לתת חלב אם ואף להגביר את תדירות ההנקה.

עבור ילדים גדולים יותר, התזונה (לא שתייה) מוגבלת, מנות קטנות יינתנו, אך לעתים קרובות יותר מהרגיל. אין לסבול תקופות ארוכות של צום. הפסקות כאלה עלולות לגרום לירידה ברמות הסוכר בדם, וכתוצאה מכך להישנות של אירוע ההקאות.

אם ילד צעיר צפוי לסבול מהתקפים חוזרים של הקאות עם מרה, עדיף להשכיב אותו על צידו כדי שהקיא לא ייכנס למערכת הנשימה.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי נועד לנטרל את גורמי הגירוי של מרכז ההקאה, להשפיע על הפתולוגיה הבסיסית ולמנוע התפתחות סיבוכים. בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא קובע תוכנית טיפול תרופתית מותאמת אישית.

מגוון תרופות מקובלות הנפוצות ביותר להקאות מרה אצל ילד עשויות לכלול את התרופות הבאות:

• פרוקינטיקה (מוטיליום, מוטילאק, גנאטון, איטומד וכו') - מייעלים את עבודת הקיבה, מפחיתים את תדירות ההקאה. ברפואת ילדים, לרוב נקבע טיפול במוטיליום למשך 1-2 שבועות במינון של 0.25 מ"ג לקילוגרם משקל הילד 3-4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות. כמו כן, מגיל 5 שנים נקבע דומפרידון 10 מ"ג שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.
• נוגדי חומצה ( מאלוקס, פוספליוגל, אלמגל וכו') - מנטרלים את הסביבה החומצית של הקיבה, מגרים את דפנותיה ומפעילים את רפלקס ההקאה.
• תרופות אנטי-זיהומיות (אמפיצילין 250 מ"ג, ביספטול 480, פוראזולידון 50 מ"ג, כמוסות אנטרפוריל 100 מ"ג וכו') - ניתנות לחולים עם זיהום מעיים מוכח תוך התחשבות ברגישות של פתוגנים, במינון שנבחר באופן אישי.
• חומרי אנזים (לקטאז, לקטזר, טרימדט, קריאון) - מייצבים את מהלך תגובות העיכול, מקלים על פירוק חלבונים, שומנים ופחמימות, מנרמלים את ספיגת היסודות המועילים. נלקחים בדרך כלל למשך זמן רב, במינון שנבחר באופן אישי.

תרופות נוגדות בחילות מיועדות רק במקרים קשים, כמו ילדים הסובלים מהקאות כואבות וחוזרות. תרופות אלו משפיעות על תגובת מרכז ההקאה, מה שעוזר למנוע דחפים חוזרים.

אם ישנם סימני התייבשות, נקבעת התייבשות באמצעות תכשירים נוזליים מיוחדים. אם ההתייבשות בולטת - למשל, בחולים עם הקאות חוזרות ונשנות - כדי לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים, ניתנות תמיסות מלח תוך ורידיות וגלוקוז.

התקף הקאות ממקור פסיכוגני מטופל לאורך זמן, באמצעות פסיכותרפיה ודיקור. בין התרופות ניתן להשתמש בפנוטיאזין, אנטי-היסטמינים, פרוקינטיקה וויטמין _B6 תוך ורידי (עד 100 מ"ג ליום בגיל ההתבגרות).

טיפול צמחי

יש לתאם את השימוש בתרופות צמחיות עם הרופא המטפל, שכן הקאות מרה אצל ילד הן סימן רציני מספיק לכל הפרעה בגוף. במקרים קלים, לאחר התייעצות רפואית ראשונית, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• תה מנטה, 1-2 כפיות. כל 10-15 דקות;
• חליטה של קמומיל או קלנדולה, או מרתח של ניצני ליבנה 4 כפיות. כל חצי שעה, עד שהמצב משתפר;
• קומפוט תפוחים (ללא תוספת סוכר) שלוש פעמים ביום 50-150 מ"ל;
• חליטת פטל (ענפים עליונים) בלגימה במקרה של בחילות;
• שתו חליטה של תערובת רפואית המבוססת על עלי נענע, מליסה, פרחי קלנדולה, עשב אורגנו, עלי ליבנה, עשב זנב סוס, כמו גם מרווה, בזיליקום, נבטי פטל.

אם הקאות מרה אצל ילד קשורות להרעלת מזון קלה, ניתן להציע לו תה קמומיל, מי שמיר, חליטה של ענפי פטל שחור.