הקאות מרה בתינוק

הפרעות עיכול ופתולוגיות GI שכיחות בילדים ובני נוער. בפרט, הקאות מרה אצל ילד יכולות להיות קשורות למצבים שונים הדורשים התערבות רפואית. חשוב להעריך בזמן ובצורה נכונה את מצב גופו של הילד, לברר את הסיבה להפרעה זו על ידי איסוף קפדני של מידע אנמנסטי ובדיקה של הילד.

איך נראית מרה כשילד מקיא?

למרה בהמוני הקיא יש מראה של טומאה או נוזל בצבע צהוב או ירקרק. לעתים קרובות כל המסה צבועה בצבעים אלה.

זה אופייני כי בנוכחות מרה בהקאות בחלל הפה יש טעם מר מתמשך לא נעים, שאינו נעלם בעת שטיפת הפה.

אצל רוב הילדים קודמת להתקף הקאות בחילה, לעיתים בהפרשת רוק מוגברת.

ההתקף המיידי מלווה בחולשה כללית, רעד בידיים ובאצבעות, חיוורון בפנים, הזעה מוגברת, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה. המצב מתנרמל בהדרגה לאחר הפסקת הגאגינג.

גורם ל תינוק מקיא מרה

ישנם גורמים ידועים רבים שיכולים לעורר הקאות מרה אצל ילד. ניתן להסביר זאת על ידי רוחב החיבורים העוברים מכל האיברים והמערכות למרכז ההקאות. התפקיד המוביל בקביעת הגורמים להפרעה ניתן להערכת אופי ההקאות.

באופן קונבנציונלי, הפתולוגיה הפוליאטיולוגית מחולקת למספר קבוצות:

1. הקאות נוירוגניות (יש לחפש סיבות במוח או בחוט השדרה, או במנגנונים של מערכת העצבים ההיקפית).
2. הקאות קרביים (קשורות לנזק לאיברים פנימיים).
3. רעיל-המטוגני (נגרם מהפרעות מטבוליות, שיכרון).

קבוצה 1 כוללת מצבים שבהם הרפלקס המותנה מופעל על ידי הדמיה או דימיון של חפצים סותניים מסוימים (שיער באוכל וכו'). זה יכול לכלול גם הקאות הקשורות לעייפות חמורה , הפרעה בזרימת הדם המוחית, זעזוע מוח , דלקת קרום המוח , תהליכי גידול, פגיעה במנגנון הווסטיבולרי, גלאוקומה וכן הלאה.

קבוצה 2 כוללת תופעות הנגרמות על ידי השפעות מרגיזה על רקמות ריריות קיבה (למשל, בדלקת קיבה , תריסריון , כיב פפטי וכו'), רקמות מעיים (באנטיקוליטיס, דלקת התוספתן וכו'), רקמות מעיים ( באנטיקוליטיס , דלקת התוספתן וכו'), כבד וכיס מרה (ב- cholecystitis , cholelithiasis , הפטיטיס ). אותה קבוצה כוללת הפרעות הקשורות לתהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים, דלקת הלבלב , דלקת הצפק , מחלות כליות, פתולוגיות של הלוע, הלוע וכו'.

קבוצה רעילה-המטוגנית כוללת את ההשפעות של חומרים רעילים, כמה תרופות, רעלים מיקרוביאליים. לפיכך, מרה עלולה להופיע בהקאות אצל ילד לאחר הרעלה ברעלים מבחוץ, לאחר שאיפת תרכובות כלוריד, גזים רעילים, או לאחר שימוש בתרופות של ג'נטיאן, שועל, מורפיום וכו'.

באותה קטגוריה כולל הקאות מרה אצל ילד עם rotavirus : סימן זה הוא אחד התסמינים הראשונים ונמשך 24-48 שעות.

עם נזק מיקרוביאלי ווירלי ברירית מערכת העיכול הפעלה של רפלקס הגאג מתרחשת גם לאחר צריכת כמות קטנה של מזון או מים רגילים. תוכן קיבה שנשפך עשוי להכיל גם שאריות מזון וגם חלקיקי ריר, מיץ קיבה, מרה שנזרקת מ-12 פי הטבעת לחלל הקיבה.

כפי שמראה בפועל, לרוב הקאות מרה אצל ילד קשורות להפרעות כגון:

• אטרזיה או היצרות 12 מעיים ;
• אטרזיה של המעי הדק או הגס;
• Duodenostasis (דיסקינזיה במערכת העיכול);
• מצב ריפלוקס תריסריון ;
• חסימה מקונאלית (ileus) ;
• דלקת הצפק מקונאלית;
• מגה-תריסריון, מגה-קולון .

פתוגנזה

יש להבין כי הקאות, כולל מרה, הן בעיקר תגובה מפצה של הגוף. יתר על כן, בילדות, תגובות כאלה מופעלות במהירות במיוחד, ומספקות תגובה כמעט לכל גירוי. תכונה נוספת של הגוף של הילד: הפונקציה של פיצוי, למרבה הצער, כמו במהירות "מותש", מוחלף על ידי מצב מאיים של פיצוי. לכן, כאשר הקאות אצל ילד צריך לפעול מיד ובמיומנות.

הקאות מרה הן פעולת רפלקס מורכבת, המתבטאת בתגובה לעירור של מרכז ההקאה על ידי שינויים חיצוניים כלשהם (גירוי של קצות עצב וסטיבולרי, ריח, ראייה ואחרים) או גורמים פנימיים (פתולוגיות עיכול, מחלות מערכת העצבים, כליות, כבד וכו').

הלוקליזציה של מרכז ההקאה היא האזור של הקטע התחתון של הרצפה של החדר הרביעי של המדולה אובלונגטה. הוא צמוד למרכזי הנשימה והשיעול. לידו נמצא אזור הכימורצפטור.

נחקר שהפעלה ישירה של מרכז ההקאה נוצרת על ידי תנודות אפרנטיות המופיעות בחלקים שונים של הגוף. במקרה זה, אזור הכימורצפטור פועל כמתווך, ומפיץ תנודות גירוי למרכז המתאים. קולטנים קיימים הן באיברים פנימיים והן באזורים של המדולה אולונגטה. הוויסות מתבצע על ידי קליפת המוח.

באופן כללי, התקף סתימה כולל מספר תנועות אופייניות לאחר נשימה קודמת. לאחר מכן יש הורדה סימולטנית של האפיגלוטיס, הרמת הגרון וסגירה של השסע הקולי.

שומר הסף מתכווץ, קרקעית הקיבה נרגעת, מסת המזון יחד עם המרה, עקב התכווצות חזקה של הסרעפת ושרירי הבטן, נשפכת החוצה במהירות.

טפסים

הקאות בילדות המוקדמת והמבוגרת היא מהסוגים הבאים:

• ממקור מרכזי (כתוצאה מעירור ברורצפטורים);
• ממקור פסיכוגני;
• ג'נסיס קרבי-קרביים או צמחי-קרביים;
• כתוצאה מהפרעה של הומאוסטזיס;
• מקור מכני (במחלות אורגניות או תפקודיות של מערכת העיכול).

בתורו, הקאות ממקור מכני מתחלקות לאורגניות (הנגרמות על ידי הפרעות התפתחותיות) ופונקציונליות (הקשורות לכשל בתפקוד).

אם ילד מקיא מרה ללא שלשול, אבל עם כאב ראש, פוטופוביה, זה עשוי להצביע על בעיה של בראשית מרכזית. הגורם למצב זה הוא לרוב טראומת ראש, דימום תוך גולגולתי, בצקת מוחית ופתולוגיות אחרות המלוות בלחץ תוך גולגולתי מוגבר .

הקאות מרה אצל ילד ללא חום יכולות להיות תוצאה של התרגשות יתר או פחד. לעתים קרובות תופעה כזו מצוינת על רקע התקפי זעם של ילדים, התפרצויות רגשיות, קפריזות.

אם לילד יש כאבי בטן, הקאות מרה עשויות להצביע על וריאציות שונות של דיסקינזיות במערכת העיכול. יש הקאות מתמשכות, פגיעה בקואורדינציה של סוגר הוושט-קיבה. פילורוספזם עלול להתפתח, ותריסריון נפוץ פחות.

לאחר הקאות בילד, מרה יכולה להמשיך להיות מופרשת, מה שמעורר התקפים חוזרים ונשנים. במצב כזה יש צורך, ללא דיחוי, להתייעץ עם רופא, שכן הבעיה עלולה להחמיר על ידי התפתחות מצב אורמי המתבטא בריח של אמוניה, המלווה בתפקוד כליות לקוי.

הקאות מרה אצל ילד עם חום יכולות להיות קשורות ישירות להיפרתרמיה: זה קורה לעתים קרובות אצל ילדים קטנים על רקע זיהומים ויראליים. אם מדובר בהפרה של הומאוסטזיס, אז כאן אזור הכימורצפטור הממוקם ליד מרכז ההקאה מגורה. במצבים כאלה, אפשר לשקול גם גרסאות זיהומיות וגם לא זיהומיות של התקפי הקאות.

חום, שלשולים, הקאות מרה אצל ילד - אלו הם תסמינים תכופים של פתולוגיות זיהומיות, כאשר ה"אשמים" הם רעלים אקסוגניים ואנדוגניים כאחד. אצל תינוקות הבעיה נמצאת לרוב בנגעים זיהומיות של מערכת העיכול העליונה - למשל על רקע דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס ממקור ויראלי, סטפילוקוקלי, סלמונלוזיס. הקאות מרה אצל ילד ושלשולים מתרחשים לעתים קרובות כתסמינים ראשוניים של קדחת ארגמן, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת אוזן תיכונה חריפה.

הקאות מרה אצל ילד בבוקר עשויות להצביע על הפרשת יתר פתולוגית. בהתאם לכמות הטומאה, לעתים קרובות ניתן להסיק לגבי עוצמת ההתקפה ושלמות סגירת שומר הסף.

אבחון תינוק מקיא מרה

לא מעט מידע רב ערך שהרופא יכול לקבל על ידי בדיקה קפדנית של המוני ההקאות. בפרט, הערך האבחוני הוא:

• כרך;
• היקף ואופי השינוי של חלקיקי מזון;
• נוכחות של זיהומים וריחות מסוימים.

אם הרופא חושד בהתפתחות של תהליך רעיל-זיהומי, המוני הקאה נשלחים לניתוח מעבדה. אם נפח ההמונים עולה על נפח המזון שנצרך לפני ההתקף, הדבר עשוי להעיד על עיכוב פינוי הקיבה והגדלה של האיבר. צבע חום כהה או ירוק מעיד על נוכחות ממושכת של מזון בתוך הקיבה. מזון לעוס ללא שינוי שנצרך מספר שעות לפני ההתקף מעיד על מערכת עיכול חלשה.

במהלך הבדיקה הגופנית, המומחה מרגיש את איברי הבטן של הילד, מזהה סימנים אפשריים למחלה זיהומית (חום, חולשה, חום, שלשול וכו').

מידע חשוב על מצב מערכת העיכול מספק אבחון אינסטרומנטלי:

• גסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של הרקמות הריריות של הוושט והקיבה);
• צילומי רנטגן עם ניגודיות;
• אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן;
• מדידות לחץ הוושט (מנומטריה של הוושט).

אם יש הקאות חוזרות ונשנות של מרה אצל ילד, מומלץ לבצע אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה. ייתכנו אינדיקציות לחיטוט בתריסריון עם בדיקת תוכן המעי 12.

אבחון דיפרנציאלי

סוג הקאות	פתולוגיות אפשריות
ושט	מתרחשת במהלך ארוחות, נגרמת מכוויות או היצרות בוושט, ושט מולד קצר.
קֵבָתִי	הקאות "מזרקה", קשורות ל- pylorostenosis, pylorospasm, גסטריטיס, מחלת כיב פפטי.
אֶבֶן הַמָרָה	מאופיין בהתמדה, התמדה, מלווה בכאב תת-צלע בצד ימין.
קשור לדסקינזיה של 12 המעי.	בעל תערובת בולטת במובהק של מרה.
דלקת הלבלב	מתמשך, כפייתי, מלווה בריור מוגבר ובחילות.
קשור לחסימת מעיים	בנוסף למרירות המרה, להמונים עשוי להיות ריח צואה.

טיפול תינוק מקיא מרה

אם הקאות מרה אצל ילד מוגבלות לפרק אחד של התקף, והסיבה היא אכילת יתר בנאלית (במיוחד צריכה של כמויות גדולות של מזון שומני), אז הטיפול בדרך כלל אינו נדרש.

אם יש סיבה לחשוד בהרעלת מזון, יש לתת את כל העזרה הדרושה:

• לבצע שטיפת קיבה (עד מי שטיפה צלולים);
• במידת הצורך, חוקן ניקוי;
• הקפידו על צריכה נאותה של מי שתייה נקיים לתוך הגוף;
• להכניס את הילד לדיאטה מיוחדת.

מומלץ ליטול תרופות סופגות לסילוק חומרים רעילים ומטבוליטים ממערכת העיכול.

שינוי התזונה, קודם כל, כרוך בהדרה של אוכל שומני, מטוגן, מלוח, מתובל, בשרים מעושנים, תבלינים וממתקים. כדי להפחית את העומס על מערכת העיכול, תרגל ארוחות תכופות במנות קטנות. אם ה"אשם" הוא מחלה של הלבלב, מומלץ לילדים גדולים יותר להימנע מאוכל במשך מספר ימים בכלל.

איך להפסיק הקאות מרה אצל ילד?

עם פרקי הקאות חוזרים ונשנים, הגוף של הילד מאבד כמות גדולה של נוזלים. בילדים קטנים זה גורם במהירות להתפתחות התייבשות ולכן חשוב להציע לתינוק לשתות - כל 5-10 דקות 5 מ"ל. לפעמים יותר נוח לתת מים לא עם כפית, אלא עם מזרק מינון (למשל מתרופה כלשהי בסירופ) או מזרק רגיל ללא מחט.

מים רגילים מתאימים לשתייה, אך במידת האפשר עדיף להשתמש בתערובות מלח וגלוקוז משולבות (כמו ריהירון וכדומה).

אין צורך ליטול תרופות מיוחדות לילדים עם הקאות מרה. רק רופא יכול לרשום תרופות נוגדות הקאה.

לתינוקות יונקים מומלץ להמשיך לתת חלב אם ואף להגביר את תדירות ההנקה.

עבור ילדים גדולים יותר, הדיאטה (לא שתייה) מוגבלת, מאכילה מנות קטנות, אך לעתים קרובות יותר מהרגיל. אין לסבול תקופות ארוכות של צום. הפסקות כאלה עלולות לגרום לירידה ברמות הסוכר בדם, וכתוצאה מכך, להישנות פרק ההקאות.

אם יש סיכוי שילד צעיר יקבל אפיזודה חוזרת של הקאות עם מרה, עדיף להניח אותו על הצד כדי שהקיא לא ייכנס למערכת הנשימה.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי נועד לנטרל את גורמי הגירוי של מרכז ההקאות, להשפיע על הפתולוגיה הבסיסית ולמנוע התפתחות של סיבוכים. בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא קובע תכנית אישית של טיפול תרופתי.

מגוון מקובל של תרופות המשמשות לרוב להקאות מרה אצל ילד עשויות לכלול את התרופות הבאות:

• פרוקינטיקה (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed וכו') - לייעל את עבודת הקיבה, להפחית את תדירות הגאגינג. ברפואת ילדים לרוב נקבע קורס טיפול מוטיליום של 1-2 שבועות במינון של 0.25 מ"ג לק"ג משקל של הילד 3-4 פעמים ביום למשך חצי שעה לפני הארוחות. כמו כן מגיל 5 שנים רושמים דומפרידון 10 מ"ג שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• סותרי חומצה ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel וכו') - מנטרלים את הסביבה החומצית של הקיבה, מגרים את דפנותיה ומפעילים את רפלקס הגאג.
• תרופות נוגדות זיהומים (Ampicillin 250 מ"ג, Biseptol 480, Furazolidone 50 מ"ג, כמוסות Enterofuril 100 מ"ג וכו') - ניתנות למטופלים עם זיהום מעי מוכח תוך התחשבות ברגישות הפתוגנים, במינון שנבחר בנפרד.
• סוכני אנזים (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - מייצבים את מהלך תגובות העיכול, מקלים על פירוק חלבונים, שומנים ופחמימות, מנרמלים את ספיגת האלמנטים השימושיים. נלקח בדרך כלל במשך זמן רב, במינון שנבחר בנפרד.

תרופות נוגדות הקאה ניתנות רק במקרים קשים, כגון ילדים עם סתימת פיות כואבת וחוזרת. תרופות אלו משפיעות על תגובת מרכז ההקאות, המסייעת במניעת דחפים חוזרים.

אם יש סימנים של התייבשות, ריידציה עם קומפוזיציות נוזליות מיוחדות נקבעת. אם בולטת התייבשות - למשל, בחולים עם הקאות חוזרות ונשנות - כדי לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים תמיסות מלח תוך ורידי, ניתנים גלוקוז.

התקף הקאות ממקור פסיכוגני מטופל לאורך זמן, באמצעות פסיכותרפיה, דיקור סיני. ניתן להשתמש בפנותיאזין, אנטיהיסטמינים, פרוקינטיקה וויטמין _B6 תוך ורידי (עד 100 מ"ג ליום בגיל ההתבגרות) בין התרופות.

טיפול בצמחי מרפא

יש לתאם את השימוש בתרופות צמחיות עם הרופא המטפל, שכן הקאות מרה אצל ילד הן סימן רציני מספיק לכל הפרעה בגוף. במקרים קלים, לאחר ייעוץ רפואי מקדים, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• תה מנטה, 1-2 כפיות. כל 10-15 דקות;
• עירוי של קמומיל או קלנדולה, או מרתח של ניצני ליבנה 4 כפיות. כל חצי שעה, עד שהמצב משתפר;
• קומפוט תפוחים (ללא תוספת סוכר) שלוש פעמים ביום 50-150 מ"ל;
• עירוי של פטל (ענפים עליונים) בלגימה במקרה של בחילה;
• לשתות חליטה של ​​תערובת מרפא המבוססת על עלי נענע, מליסה, פרחי קלנדולה, עשב אורגנו, עלי ליבנה, עשב זנב סוס, כמו גם מרווה, בזיליקום, נצרי פטל.

אם הקאות מרה אצל ילד קשורות להרעלת מזון קלה, ניתן להציע לו תה קמומיל, מי שמיר, עירוי של ענפי אוכמניות.