מגהקולון

ענקיות של המעי הגס כולו, או חלקו, נרכש או מולד, מסומן במונח מגה-קולון.

מחלה זו אינה נעימה רק מבחינה פיזית, אלא גם גורמת לטראומה פסיכולוגית מסוימת לחולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים למגה-קולון

כדי שרופא - גסטרואנטרולוג או פרוקטולוג יוכל לבצע טיפול איכותי, עליו לזהות את מקור הבעיה העיקרי, כי רק על ידי חיסולו נוכל לדבר על יעילות הטיפול. אבל כדי למצוא את המקור, יש צורך לדעת את הגורמים למגה-קולון, שיכול לעורר פתולוגיה זו:

• המחלה יכולה להיות מולדת (מחלת הירשפרונג), נרכשת ברחם.
  • מחלה זו מתרחשת כאשר קולטנים היקפיים נעדרים לחלוטין או באופן חלקי.
  • ייתכן שמדובר בכשל שהתרחש במהלך העובר, כאשר נפגעת יכולתם של נוירונים לנוע לאורך תהליכים עצביים. סטייה זו מהנורמה מובילה לשינויים במוליכות לאורך מסלולי העצבים.
• ניתן לרכוש את המחלה גם:
  • פְּצִיעָה.
  • נגעים רעילים. זה כולל גם עצירות הנגרמת על ידי תרופות.
  • נגעים סרטניים של מקלעת העצבים בדופן המעי הגס.
  • היפותירואידיזם היא הפרעה פתולוגית אנדוקרינית המתרחשת עקב חוסר איזון של הורמוני בלוטת התריס בגוף.
  • תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית במקרה של אבחנה של מחלת פרקינסון.
  • נזק לרירית המעי על ידי פיסטולות.
  • היצרות מכנית של המעי הגס הנגרמת מצלקות קולואידיות שהתקבלו על ידי המטופל לאחר ניתוח הכרוך במעי.
  • קולגנוזות הן קבוצת מחלות בהן נצפית נזק מערכתי לרקמת חיבור וכלי דם. לדוגמה, סקלרודרמה, המאופיינת בדחיסת רקמות מקומית ומורגשת ויזואלית.
  • עמילואידוזיס במעיים היא הפרעה חמורה של חילוף החומרים של חלבונים ופחמימות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של מגה-קולון

חומרת התמונה הקלינית תלויה ישירות באזור הפגוע וביכולתו של גוף הקורבן לפצות. תסמיני המגה-קולון אינם נעימים למדי, ובמקרה של גזע מולד הם מתחילים להתבטא מיד לאחר הלידה, עם מגה-קולון נרכש, תסמינים אלה מתחילים להתעצם ככל שהפתולוגיה מתפתחת.

תסמינים של מחלה זו כוללים:

• יילודים אינם חווים יציאות ספונטניות. חולים בוגרים חווים עצירות כרונית.
• הפתולוגיה מלווה בתסמיני כאב חמורים.
• יש תחושה שהאדם נדחק מבפנים. אצל חולה קטן, ניתן אפילו לראות ויזואלית עלייה בהיקף הבטן.
• נצפים סימנים של גזים.
• הקאות מתרחשות בתדירות ניכרת. הקאות מכילות לעיתים קרובות מרה.
• בצורות חמורות של הפתולוגיה, המטופל יכול להיפטר מהצואה רק לאחר שניתן לו קצה לפריקת גז, או שבוצע הליך סיפון או חוקן ניקוי.
• בהדרגה, אם לא ננקטים צעדים, מופיעים סימנים של שיכרון צואה כרוני: עור חיוור, עלייה בטמפרטורה, בחילה ואחרים.
• כאשר משתחררת צואה, היא מכילה בעיקר פיסות מזון לא מעוכלות, דם וריר. ריח הצואה מאוד מסריח.
• חולים צעירים שאובחנו עם מגה-קולון חווים לעיתים קרובות תשישות כללית של הגוף. על רקע זה, אנמיה מתחילה להתפתח, והתינוק מפגר באופן ניכר בהתפתחות.
• עצירות מתמדת גורמת לדפנות המעי הגס להיות דקות יותר. הקרום הרירי הופך רפוי, והנפחים הגדולים שלו מובילים למה שנקרא "בטן צפרדע". במצב זה, הפריסטלטיקה של הצואה נראית בבירור דרך הדופן הקדמית של הצפק, במיוחד בלולאות המורחבות של המעי הגס.
• הסרעפת הריאתית ממוקמת גבוה יותר ממה שהיא צריכה להיות בתנאים רגילים.
• נפח האוויר המועבר על ידי הריאות יורד.
• בשל העובדה שהמעיים תופסים מספיק מקום בגוף המטופל, איברים פנימיים אחרים נעקרים ממקומם.
• הצורות והפרמטרים של האיברים הפנימיים מעוותים, והחזה מקבל מראה בצורת חבית.
• ציאנוזה מתחילה להיות גלויה בבירור.
• לעתים קרובות למדי, מופיעים תסמינים של דיסבקטריוזיס, מה שמעורר את התקדמות הדלקת המשנית.
• המטופל חווה קוצר נשימה.
• נצפית עלייה בקצב הלב.
• בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרמות קבועות, נראים שינויים מתקדמים בתפקוד הלב.
• עקב שינויים במערכת הנשימה, החולה סובל לעיתים קרובות מהצטננות, דלקת ריאות וברונכיט.
• אי ספיקת מעיים חריפה עלולה להתפתח בהדרגה.
• במקרים חמורים של פתולוגיה, ניקוב רירית המעי עלול להתרחש, מה שגורם לשלשול פרדוקסלי.
• מתפתחת חסימת מעיים חסימתית פיזית.
• אם המחלה מתקדמת, עלול להתרחש ניקוב מעיים.
• בפתולוגיה חמורה, מתפתחת דלקת הצפק הצואה.
• אם המעי עבר וולבולוס או שנוצרה היצרות של קטע המעבר, מתרחשת חסימת מעיים חנק.
• במהלך ההתקפים, החולה מפתח בעיות נפשיות.
• במקרים חמורים במיוחד, המטופל עלול להיכנס להלם.

מגה-קולון רעיל

מגה-קולון היא מחלה חמורה ומסוכנת למדי, המאופיינת בעלייה בקוטר המעי: נפיחות, שקיעת צואה גדולה בו, תהליך דלקתי המשפיע על דפנות המעי. הגורמים לשינויים פתולוגיים שונים מאוד. מגה-קולון רעיל מאובחן אם הגורם למחלה טמון בנגע ויראלי או חיידקי של רירית המעי הגס, חוסר התאמה בין הגרעינים התוך-עוריים או תגובת גוף המטופל למתן תרופות מסוימות. לדוגמה, מינונים מוגברים או שימוש ממושך בחומרים משלשלים יכולים להוביל לתוצאה כזו.

סוג זה של שינויים פתולוגיים הוא נדיר, אבחנה של מגה-קולון רעיל מהווה 1-2% מכלל המקרים של מחלה זו שתועדו. הפתולוגיה מתקדמת באופן פעיל למדי וקשורה למחלות המהוות סכנה מסוימת לחייו של המטופל. טיפול אפשרי רק במסגרת בית חולים.

ברוב המקרים, הגורם העיקרי למגה-קולון רעיל הוא מחלת קרוהן (דלקת כרונית של הקרום הרירי ודפנות המעי, המתבטאת בפגיעה בשלמות הקרום הרירי של המעי הדק והגס) או קוליטיס כיבית (פתולוגיה כרונית בעלת אופי דלקתי עם שינויים כיבית-הרסניים בדפנות פי הטבעת והמעי הגס). בחולים עם פתולוגיה כזו, מגה-קולון רעיל יכול להתפתח כמחלה נלווית או להיגרם על ידי נטילת מספר תרופות במהלך הטיפול הטיפולי בפתולוגיה הבסיסית.

מגה-קולון אידיופתי

סוג זה של פתולוגיה נפוץ למדי ומדורג במקום השני מבחינת מספר האבחונים. מגה-קולון אידיופתי מראה תמונה קלינית דומה לתסמינים של מחלת הירשפרונג, ההבדל היחיד הוא שהתסמינים פחות עזים וסבל המטופל אינו כה קשה. בעת מישוש, מורגש נפח מוגדל של פי הטבעת המלא בכמות גדולה של צואה. ההבדלים נראים בבירור רק בצילום רנטגן. בפתולוגיה זו, העלייה בקוטר המעי מתרחשת ישירות מפי הטבעת ואין מגזרים מצטמצמים לאורך המעי. כוח הנעילה של הסוגר האנאלי גם הוא פוחת. נתוני ביופסיה עבור סוג זה של פתולוגיה לרוב סותרים. חלק מתוצאות הבדיקה מצביעות על שינויים דיסטרופיים במבנה הגרעינים התוך-מורליים, בעוד שהמחצית השנייה מצביעה על מצבם התקין.

המונח מגה-קולון אידיופתי מתייחס לאותם מקרים של גיגנטיות של פי הטבעת והמעי הגס בהם אין מחסום אנטומי מבני, נרכש או מולד. בצורה זו של המחלה, האזור האגנגליוני נשאר תקין.

עבור חולים צעירים, תקדים משמעותי בהתפתחות מגה-קולון אידיופתי הוא חוסר בגרות של היווצרות מנגנון העצבוב, המחבר איברים ורקמות עם מערכת העצבים המרכזית באמצעות עצבים. הוא חשוף לגורמים שליליים, המפעילים את המנגנון של שינויים פתולוגיים. אנשי רפואה רבים מאמינים שהסיבה העיקרית להתפתחות סוג זה של פתולוגיה היא שינויים תפקודיים המשפיעים על מערכת העצבים האוטונומית.

גירוי מוגבר של העצבים הפאראסימפתטיים מוביל לעלייה בטונוס המעי, בעוד ששרירי האנאליים מתרפים. כאשר העצבים הסימפתטיים מגורים, מתרחש תהליך הפוך, כאשר שרירי המעי מתרפים והספינקטר מתכווץ. לכן, שיבוש תהליך זה מוביל להתרחבות פתולוגית של נפח המעי.

מגה-קולון פונקציונלי

צורה זו של הגדלה פתולוגית של פי הטבעת וקוטר המעי הגס נוצרת אם יש חסימה מכנית בנתיב הצואה. מגה-קולון פונקציונלי יכול להיגרם בעיקר על ידי היצרות מולדת (הפחתה משמעותית או סגירה מוחלטת של לומן המעי), כמו גם אטרזיה (איחוי מולד או נרכש של דפנות) של פתח אנאלי. הפתולוגיה של הצורה הנבחנת יכולה להיגרם על ידי המנגיומה (גידול שפיר שנוצר עקב הצטברות כלי דם) של פי הטבעת או גידולים ויליים של המגזר הרקטוסיגמואידי.

צלקות הדבקה כתוצאה מטיפול כירורגי באיברי הבטן, כמו גם עיוות לאחר ניתוח של הסוגר ו/או הרקטום, עלולות גם הן לעורר התפתחות של מגה-קולון תפקודי.

כאשר צואה עוברת דרך המעיים, ברגע ההתנגשות שלה במכשול מכני, הפריסטלטיקה מתעצמת בתחילה ומתרחשים שינויים היפרטרופיים בדפנות המעי של המקטעים שמעליהם, ואז מגיע רגע בו מתחילה דה-קומפנסציה, שבמהלכה עוצמת העירור של מרכזי העצבים פוחתת, שעל רקע זה קוטר המעי גדל, דפנותיו נמתחות. מתחיל להיווצר מצב דיסטרופי מתמשך, אשר מתפתח לאחר מכן להפרעות טרשתי בלתי הפיכות של השכבה השרירית והרירית.

סטטיסטיקות רפואיות מראות כי מגה-קולון פונקציונלי מאובחן ב-8-10% מהמקרים של גיגנטיות המעי הגס המוכרה.

היו מקרים בהם קוטר המעי של חולה מבוגר הגיע ל-30 ס"מ.

מגה-קולון במבוגרים

אצל מבוגרים, מאובחנים הן ביטויים מולדים והן ביטויים תפקודיים של גיגנטיות המעי הגס. בלידה, החולה עשוי לפתח מחלת הירשפרונג המתפתחת באיטיות. ביטויים תפקודיים של גיגנטיות מבוססים על האינרציה של רקמת השריר של המעי הגס. הגורם העיקרי השני המסוגל לעורר שינויים כאלה במעי עשוי להיות הפרעה בתנועתיות הנגרמת על ידי שינויים אורגניים המתרחשים במערכת העצבים המרכזית או האנדוקרינית.

לחולים כאלה יש נטייה ברורה לעצירות, שיכולה להתפתח מילדות מוקדמת ולהגיע לשיאה עד גיל 20-30 (במקרה של מוות מולד). במקרה של פתולוגיה נרכשת, בעיות ביציאות מופיעות מאוחר יותר. התסמינים זהים לאלה שתוארו לעיל.

מגה-קולון במבוגרים לא נחקר מספיק. אבל את המקרים של המחלה הידועים לרפואה, מומחים מחלקים למספר סוגים. סוג הפתולוגיה תלוי ישירות בפתוגנזה ובאטיולוגיה שלה:

1. מחלת הירשפרונג או מגה-קולון אגנגליוני היא מחלה מולדת הנגרמת על ידי חוסר התפתחות של מקטעים בודדים או של כל מנגנון העצבים התוך-עורי של המעי.
2. מגה-קולון פסיכוגני. התקדמות הפתולוגיה הזו יכולה להיגרם על ידי הפרעה נפשית או הרגלי רפלקס רעים הקיימים אצל המטופל. לדוגמה, אם הוא מדכא את הרצון לעשות את צרכיו במשך זמן רב מסיבה כלשהי. כלומר, הבעיה עצמה טמונה בריקון בטרם עת של המעי הגס מהצואה. פתולוגיה זו מאובחנת ב-3-5% מכלל המקרים מסוימים.
3. ענקיות חסימתית. הסיבה להופעתה היא מכשול מכני שנתקל בו צואה בדרכה לפינוי מהגוף.
4. מגה-קולון אנדוקריני מאובחן אם הגורם למחלה הוא מחלות במערכת האנדוקרינית. בעיקר, שינויים פתולוגיים כמו קרטיניזם (הנגרם מחוסר הורמוני בלוטת התריס) או מיקסדמה (צורה חמורה של תת פעילות של בלוטת התריס) יכולים להוביל לג'יגנטיות. פתולוגיה מסוג זה מאובחנת ב-1% מכלל המקרים שזוהו.
5. מגה-קולון נוירוגני מבוסס על נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. תמונה קלינית כזו ניתנת בעיקר על ידי מחלה כמו דלקת קרום המוח. עקב שינויים פתולוגיים המשפיעים על קצות העצבים, ישנה הפרעה כללית של המרכזים האחראים על עבודת הפינוי המוטורי של המעי, מה שמוביל לעצירות מתמשכת וממושכת. פתולוגיה זו נמצאת ב-1% מהחולים עם נזק למערכת העצבים המרכזית.
6. מגה-קולון רעיל יכול להתפתח על רקע נטילת תרופות מסוימות או כתוצאה מ"תוקפנות" זיהומית המשפיעה על הגרעינים התוך-מורליים של המעי הגס. פתולוגיה מסוג זה מזוהה ב-1-2% מהחולים שאובחנו עם גיגנטיות רקטלית.

מגה-קולון אצל ילדים

מגה-קולון מולד אצל ילדים מאובחן במקרה אחד לכל 10-15 אלף ילדים שנולדו. לרוב בנים סובלים מפתולוגיה זו. מלידה, ילדים כאלה עלולים לסבול מעצירות או חסימה מוחלטת של מעיים. אך ברוב המקרים, זה מתחיל להטריד את התינוק מהחודש השני או השלישי לחייו. כבר בתחילה ניתן לראות עלייה הדרגתית בהיקף היקף הבטן. בעיקרון, המעי גדל כלפי מטה, ונראה שהוא מוטה מעט שמאלה.

מגה-קולון אצל ילדים מתבטא בדחיסה מתמשכת של צואה - ייתכן שלא נצפית יציאה ספונטנית במשך שבועיים-שלושה. כדי למנוע זאת, המעיים מנוקים באמצעות חוקן סיפון הניתן למטופל. התינוק סובל מגזים כמעט ללא הרף. גזים אינם עוברים לחלוטין, ומצטברים במעיים. ולעתים קרובות ניתן להיפטר מהם מבטן הילד רק בעזרת צינור פריקת גזים. ידועים מקרים בהם עצירות ארוכת טווח הוחלפה לפתע בשלשול לא טיפוסי.

הצטברות של כמויות גדולות של צואה במעיים גורמת להקאה באורגניזם שביר, מה שמוביל להתייבשות ולשיכרון של הגוף.

בעת מישוש בטן התינוק, המומחה חש צואה צפופה מאוד או מרקם רך יותר עם אבנים בצואה. בעת לחיצה על בטן התינוק במקום הצואה, ניתן להבחין ב"שקע" למשך זמן מסוים (ההשפעה דומה ללחיצה על פיסת חרס). לאחר תהליך היציאה, שקדם לו תקופה של קיפאון, צואת הצואה בעלת ריח רע מאוד.

לא ניתן להתעלם מפתולוגיה זו, שכן התקדמותה הנוספת מובילה לפתולוגיות חמורות אף יותר. לדוגמה, חסימה מלאה של המעי, ניקוב דפנותיו, ניקוב הסיגמואיד ו/או המעי הגס. וכתוצאה מכך - התפתחות דלקת הצפק ומוות.

מגה-קולון פונקציונלי אצל ילדים

עצירות תכופה אצל ילד עשויה להיות קשורה לנוכחות של חריגות בגוף התינוק שהן פונקציונליות באופיין ומשפיעות על תפקוד המעי הגס. לסטטיסטיקה המודרנית יש מעט מאוד ידע על תדירות ההשפעה של ילדים על המחלה המדוברת. עובדה זו קשורה לחינוך סניטרי נמוך של האוכלוסייה, כאשר אמהות צעירות פשוט אינן יודעות כמה פעמים ביום תינוקן צריך "ללכת לשירותים". בנוסף, כיום אין קריטריונים מקובלים אחידים על סמךם רופאי ילדים יכולים לשפוט את נוכחותם או היעדרם של שינויים פתולוגיים בגוף הילד.

ישנם חוקרים המאמינים שכל ילד שני עד רביעי סובל מעצירות במידה זו או אחרת, כאשר ילדים בגיל הגן סובלים מפתולוגיה זו פי שלושה יותר מאשר ילדי בית ספר.

ראוי לציין כי מגה-קולון פונקציונלי אצל ילדים יכול להיות גם שקרי. זה יכול לקרות כאשר התינוק מקבל מעט חלב אם. הסיבה עשויה להיות: היפוגלקטיה אצל האם, רגורגיטציה נפוחה אצל הילד, נוכחות של פצעים בפה של התינוק.

הנטייה למגה-קולון פונקציונלי אצל ילדים קשורה ישירות לנטייה גנטית, המוטמעת בהיסטוריה משפחתית.

לרוב, מקור הענקיות הוא סטייה תפקודית אחת או יותר, המובילה לכשל בעבודת הפינוי המוטורית של המעי הגס. המניע להפרעות פתולוגיות הוא בעיקר חוסר התאמה בתיאום של התכווצויות הנעה וטוניק של שרירי דפנות האיבר המדובר.

תנועות מעיים תקינות אצל ילדים תלויות במידה רבה בטראומטולוגיה או בנזק מעיים פוסט-היפוקסי. כמעט כל השינויים המשפיעים על מבוגר יכולים לגרום למגה-קולון תפקודי אצל ילדים.

לעיתים קרובות למדי, סוג העצירות המדובר מתרחש אצל ילד עקב דיכוי הדחף לעשות צרכים. זה יכול לנבוע מפחד של התינוק מהחדר, או שילד גדול יותר, החושש מללעג מצד בני גילו, מפחד ללכת לשירותים בזמן הגן או בית הספר.

עצירות כרונית יכולה ללבוש צורה של נוירוזות. התפתחות זו של פתולוגיה אופיינית במיוחד לילדים קטנים מתחת לגיל שנתיים, אם אין להם קשר רגיל עם אמו (הוא מפחד ממנה או, להיפך, אמו, מסיבה כלשהי, נאלצה להיפרד ממנו לתקופה מסוימת).

עבור ילדים בגיל בית ספר, הסיבה הנפוצה ביותר לבעיות בעשיית צרכים היא חוסר הרגל של הילד לעשות צרכים באופן קבוע, כמו גם דיכוי הדחף לרוקן את המעיים במהלך שיעורים, משחקים, וגם במקרה שהופיע סדק ברירית המעי או שלילד יש פחד מתהליך זה.

מגה-קולון פונקציונלי אצל ילדים יכול להיגרם גם מנטילת תרופות תרופתיות מסוימות. הגוף יכול להראות תגובה כזו למרפי שרירים (תרופות המרפות שרירים משורשרים בגוף), נוגדות פרכוסים, אנטיכולינרגיות (חומרים החוסמים את המתווך הטבעי אצטילכולין). שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות ומשלשלות, אשר שוטפות אשלגן מגוף התינוק ומפחיתות את פעילות ההתכווצות של שרירים חלקים, יכול גם להוביל לגידול מעי גס אצל ילד.

לטיפול טיפולי, הכולל תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון, יש השפעה מדכאת על האזורים התת-קורטיקליים והקורטיקליים של המוח, כולל האזורים האחראים על עשיית צרכים.

ישנם מקרים תכופים בהם נצפית עצירות לאחר שהתינוק סבל מדיזנטריה או ממחלה זיהומית אחרת, שביטויה הוא שלשולים עזים. מטמורפוזות כאלה מתרחשות עקב הפרה של הגרעינים התוך-עוריים, המתפתחת על בסיס דיסבקטריוזיס מעיים, הנגרמת על ידי ירידה בכמות הפלורה "השימושית".

בעידן המחשבים שלנו, אם ילדים קטנים לפחות זזים איכשהו, אז בני נוער, שנפגעים במידה רבה מ"וירוס" המחשוב, עמוסים בחוסר פעילות גופנית - גישה כזו למשטר של ילד יכולה להוביל להחלשת תנועתיות המעיים, וכתוצאה מכך לעצירות.

אבחון מגה-קולון

על מנת שהטיפול יביא לתוצאה חיובית, יש צורך באבחון איכותי של מגה-קולון, המבוצע על ידי מומחה מוסמך.

• בתחילה, גסטרואנטרולוג או פרוקטולוג מנתח את תלונות המטופל ומבצע בדיקה ויזואלית. במקרה זה, הוא שם לב לגודל הבטן המוגדל ולאסימטריה שלה.
• הרופא מישש את לולאות המעי המלאות בצואה. הליך פשוט זה מאפשר לרופא לחוש את צפיפות הצואה או את "אבני הצואה" המובחנות בה.
• בעת לחיצה על הבטן מתקבל אפקט חרס. לאחר לחיצה באזור לולאת המעי הנפוחה, נשארת שקע במקום הלחיצה למשך זמן מה.
• איסוף ההיסטוריה הרפואית של המטופל: נטייה תורשתית, האם המטופל סבל ממחלות זיהומיות וכן הלאה.
• מתבצעת צילום רנטגן כללי של איברי הבטן. ניתוח זה מאפשר לזהות לולאות מעיים מוגדלות של המעי הגס, כיפה גבוהה של הסרעפת הריאתית.
• אבחון אנדוסקופי.
• בדיקות מעבדה של צואה לאיתור פלורה חיידקית.
• קבלת קו-תוכנית. תרבית חיידקית לזיהוי הזיהום הבסיסי.
• בדיקת דם לאנמיה וספירת תאי דם לבנים גבוהה.
• במידת הצורך, מבוצעות קולונוסקופיה או רקטוסקופיה - שתי שיטות בדיקה אלו משלימות למדי זו את זו, ומאפשרות בדיקה ויזואלית של המעי הגס. שיטה זו, בשילוב עם אנדוסקופיה, מאפשרת לקיחת חומר לביופסיה נוספת.
• בדיקה היסטולוגית.
• איריגוסקופיה באמצעות ניגודיות רנטגן מאפשרת למומחה לראות מקטעים מצומצמים של המעי, שמעליה נראית התנפחות המעי. המחקר מאפשר לבחון בליטות מעגליות של דופן המעי הגס, את החלקות של קווי המתאר שלהן. תוצאת הניתוח יכולה להיות אבחנה: מגהרקטום - הגדלה מוגזמת של חלק מהפי הטבעת, מגהסיגמה - התרחבות פתולוגית באזור המעי הגס הסיגמואידי ומגהקולון - פתולוגיה של המעי הגס בכללותו.
• אם הניתוח מגלה את היעדר תאי עצב מקלעת אורבאך בחומר הביופסיה שנלקח מדופן רירית המעי, אזי מאובחנת מחלת הירשפרונג.
• פרוקטולוג רושם לעיתים קרובות מנומטריה אנורקטלית, שתוצאותיה מאפשרות להעריך את מצב הרפלקס הרקטלי, וכן לקבוע לאיזה ג'נסיס שייך המגה-קולון: פתולוגיה מולדת או נרכשת. אם ניתוחים מבניים ופיזיקוכימיים של הגרעינים לא הראו סטיות בפרמטרים שלה, בעוד שהרפלקסים נשמרים, אז המחלה שייכת לפתולוגיות נרכשות ומחלת הירשפרונג נעדרת.

מגה-קולון מתקדם לאט למדי בגופו של מטופל מבוגר, והתסמינים עשויים להיות מטושטשים מעט ובעלי ביטוי חלש. לכן, ניתן לזהות אותו בשלב מוקדם של ההתפתחות רק בעזרת בדיקת רנטגן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול במגה-קולון

רק לאחר ביצוע בדיקה רב-גונית וקביעת אבחנה נכונה ניתן לדבר על טיפול מורכב. הטיפול במגה-קולון מתחיל בדרך כלל בהתערבות כירורגית. אם מאובחנת פתולוגיה מולדת, מומלץ לבצע את הניתוח בגיל שנתיים-שלוש. עד למועד ההתערבות הכירורגית (הן עבור ילדים והן עבור מבוגרים), מצבו של המטופל נשמר באמצעות טיפול שמרני.

העיקרון שלה הוא לשמור על תנועות מעיים סדירות אצל המטופל. כדי להבטיח תהליך זה, המטופל מקבל דיאטה משלשלת, הכוללת בהכרח מזונות שיכולים לשפר את הפריסטלטיקה. זוהי קבוצה של מוצרי חלב מותססים, מנות מסלק, גזר, תפוחים, סובין, שזיפים מיובשים ועוד רבים אחרים.

עיסויים של חלל הבטן יעילים למדי. בעזרת כף היד (לילדים) או אגרוף קפוץ (או מגבת עטופה סביב הגפה העליונה למבוגרים), בצעו תנועות מעגליות ולחצו. התנועה מתחילה מראש הבטן ומתבצעת עם כיוון השעון (בכיוון התנועה הטבעית של הצואה). יש לבצע את העיסוי 10-15 דקות לפני כל ארוחה.

פיזיותרפיה, שמטרתה ישירות להגביר את טונוס שרירי הבטן, יעילה גם היא למדי.

הרופא עשוי להמליץ שכדי לרכך את הצואה, מטופלים מבוגרים ישתו שתיים עד שלוש כפות של שמן צמחי שלוש פעמים ביום, וילדים כף אחת פעם ביום.

טיפול במגה-קולון אינו מאפשר נטילת תרופות בעלות השפעה משלשלת. חלק מהמטופלים, הנוטלים תרופות עצמיות, רושמים תרופות כאלה. עם שימוש ממושך, מטופלים כאלה צריכים להגדיל כל הזמן את המינון של התרופה הניתנת, מה שרק מחמיר את מצב הבריאות, ויכול גם לעורר חסימת מעיים.

לפני טיפול כירורגי, מטופל שאובחן כחולה מגה-קולון צריך להסתפק בחוקני ניקוי קבועים. הם יכולים להיות מסוגים שונים: היפרטוני, סיפון, וזלין וניקוי. הרופא מרשם על סמך התמונה הקלינית של המחלה ובריאותו של המטופל במהלך תקופת הטיפול. לדוגמה, חשוב מאוד בהליכי ניקוי וסיפון שהמים הניתנים יהיו בטמפרטורת החדר. אם הטמפרטורה שלהם גבוהה יותר, הם נספגים טוב יותר על ידי הרירית, מה שיכול רק להחמיר את המצב (במיוחד במגה-קולון רעיל).

מיד לאחר הליך הניקוי, מוחדר צינור לסילוק גזים ונוזלים שנותרו.

אם החולה מאושפז במצב קריטי, הדבר הראשון שמנסים לעשות הוא להקטין את נפח המעיים כדי למנוע ניקוב והתפתחות דלקת הצפק. לשם כך, מוחדר צינור למעיים דרך חלל האף או הפה של החולה כדי להוציא את הנוזלים והגזים שהצטברו. במידת הצורך, מתבצע עירוי דם. החולה מקבל הזנה באמצעות טפטופים תוך ורידיים.

ניתן להשתמש באנטיביוטיקה בטיפול. תפקידם הוא לעצור את הפלורה הפתוגנית הנלווית או הרעלת הדם הנגרמת על ידי התפתחות אלח דם.

כדי לשמור על איזון הפלורה במעי, נקבעים תכשירים חיידקיים: ביפיקולה קוליבקטרין, ביפידומבקטרין.

ביפיקולה קוליבקטרין נקבעת לנטילה דרך הפה חצי שעה לפני הארוחות. בהתאם לגיל המטופל ולחומרת הפתולוגיה, הרופא רושם מנה אחת עד חמש מנות פעמיים ביום. משך הטיפול הוא בין שבועיים לשלושה שבועות. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו, אך לא לפני חודשיים.

התוויות נגד לנטילת התרופה הן אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, כמו גם היסטוריה של קוליטיס כיבית ספציפית ולא ספציפית.

תרופות אנזימות נרשמות לשיפור תפקוד מערכת העיכול. לדוגמה, פנסיטראט, פנקריאטין, מזים, פנקול, פנזינורם פורטה-N, פנזיטאל, פסטל-P ואחרות.

מזים נרשמת לחולים מבוגרים עם כדור אחד או שניים, אשר נלקחים מיד לפני הארוחות. התוויות נגד לנטילת התרופה הן דלקת ברקמת הכבד, חוסר סבילות מוגבר למרכיבי התרופה, צהבת מכנית.

פרוקינטיקה של מווסתים של תנועתיות המעי הגס: מוטילאק, דמליום, מוטוניום, דומסטל, מוטינורם, דומט, פאסאזשיקס, דומפרידון, מוטיליום, דומפרידון, הקסל.

מוטוניום ניתן דרך הפה חצי שעה לפני הארוחות. המינון הממוצע המומלץ לילדים מעל גיל חמש הוא 10 מ"ג, הנלקח שלוש עד ארבע פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן לתת מנה נוספת מיד לפני השינה. אם יש אינדיקציות רפואיות, ניתן להכפיל את כמות התרופה הניתנת בבת אחת, מספר המנות נשאר זהה.

עבור חולים עם תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את המינון ומספר המנות לא יעלה על פעם או פעמיים.

לא מומלץ ליטול תרופה זו במקרה של דימום בקיבה, רגישות יתר של גוף המטופל למרכיבי התרופה, חסימת מעיים, ניקוב הרירית של מערכת העיכול, וכן לילדים מתחת לגיל חמש או במשקל של פחות מ-20 ק"ג.

לעיתים קרובות, הרופא רושם גם גירוי חשמלי של פי הטבעת - השפעת זרמים קטנים על האיבר הפגוע. גירוי כזה גורם למעיים להפעיל ולשפר את תפקודם.

טיפול כירורגי במגה-קולון

התערבות כירורגית נקבעת במקרים בהם טיפול שמרני אינו מסוגל לפתור את הבעיה ביעילות. טיפול כירורגי במגה-קולון כרוך בכריתה של החלק הפגוע של המעי, והחלקים ה"בריאים" הנותרים מחוברים זה לזה.

ישנם מקרים בהם לא ניתן לעשות זאת בניתוח אחד, ואז יש להוציא את החלק העליון של המעי הגס דרך חלל הבטן. קולוסטומיה יכולה להיות קבועה (והמטופל צריך לחיות איתה למשך שארית חייו, באמצעות מכשירים מיוחדים לתהליך הוצאת הצרכים - שקיות קולוסטומיה), או זמנית (כאשר מבוצע ניתוח חוזר לשחזור המעי הגס).

בצורות מכניות של מגה-קולון, משימת הניתוח היא לחסל אזורים מצומצמים לאורך המעי, המהווים מכשול למעבר תקין של צואה. בדרך זו, מוסרים הידבקויות, היצרות צלקת, כמו גם אטרזיה פיסטולית ופתולוגיות אחרות.

לאחר ההתערבות הכירורגית, המטופל עובר תהליך החלמה לאחר הניתוח באמצעות טיפול תרופתי, הכולל אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת וקומפלקס ויטמינים-מינרלים, והתאמות תזונתיות. השיקום מתבצע גם באמצעות תרגילים מיוחדים של אימון גופני טיפולי, שנועדו לשפר את מצב טונוס שרירי המעי ולחזק את שרירי הבטן.

לאחר מכן, לאחר הטיפול הכירורגי, המטופל נשאר תחת פיקוחו של מומחה מוסמך במשך שנה עד שנה וחצי נוספות.

מניעת מגה-קולון

כל מניעה של המחלה היא הגנה על הגוף מפני פתולוגיה או לפחות הקלה על תסמיניה. מניעת מגה-קולון מורכבת, קודם כל, מתזונה נכונה ומאוזנת. התזונה של כל אדם צריכה להכיל כמות מספקת של מוצרי מזון המנזילים צואה (אך אסור להיסחף איתם, הכל צריך להיות במידה), כמו גם מוצרים עם תכולת סיבים גבוהה המגרים את קצות העצבים של דפנות המעי, מה שגורם להם לפעול בצורה פעילה יותר. פירות וירקות מבושלים וגולמיים, מוצרי חלב מותססים יתקבלו בברכה. לאחר מכן, כדאי להפחית את כמות הג'לי, הממתקים, המאפים הטריים, דייסת היין הצמיגה הנצרכת.

יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, היפודינמיה היא בת ברית של מגה-קולון. כדאי להיפטר מהרגלים רעים: אלכוהול, סמים וניקוטין לא יוסיפו לבריאות. עיסויים ואימון גופני טיפולי יחזקו את שרירי הבטן ואת שרירי דפנות המעי והסוגר.

פרוגנוזה של מגה-קולון

התשובה לשאלה זו אינה ברורה ותלויה במצבו של המטופל, כמו גם בחומרת המחלה שפגעה בו. אם הפתולוגיה תפסה חלק משמעותי מהמעי, ומלווה בעצירות מתמשכת, לחולה יש את כל סימני השכרות, אז הפרוגנוזה למגה-קולון היא די גרועה. עם טיפול לקוי, חסימת מעיים, נזק זיהומי ותשישות של הגוף מתווספים לאנמנזה העיקרית - זוהי תוצאה קטלנית של 100%.

פחות שכיחים הם מקרים של מוות מדלקת הצפק, המתפתחת על רקע ניקוב דפנות המעי.

אבל אם המחלה אובחנה בשלב מוקדם וניתן טיפול הולם, הפרוגנוזה למגה-קולון אופטימית למדי. לאחר הטיפול, אדם ממשיך לחיות חיים מלאים.

התבוננו במה שאדם מודרני אוכל. מערכת העיכול שלנו, שהייתה רגילה במשך מאות שנים למזונות אחרים, אינה מסוגלת להתמודד עם כמות ה"כימיה" שנכנסת לתוכה, ומגיבה עם שינויים פתולוגיים שונים. אחת הסטיות הנפוצות ביותר מהנורמה היא עצירות, שאם לא ננקטים באמצעי נגד, עלולה להוביל לאחר מכן להתפתחות פתולוגיה כמו מגה-קולון. במצב כזה, יש רק עצה אחת: "נשאלים יקרים, התבוננו מקרוב בתזונה שלכם! רק אתם בעצמכם יכולים להציל את בריאותכם וחייכם!" אם מופיעים סימני עצירות, והיא מופיעה בעקביות קבועה, אל תתעכבו בביקור אצל מומחה.