דיסקינזיה של הוושט

Dyskinesia של הוושט הוא הפרה של המנוע שלה (המנוע) פונקציה, המורכב בשינוי התקדמות המזון מן חלל הלוע על הבטן בהעדר נגעים אורגניים של הוושט.

הפרעות בתפקוד המוטורי של הוושט מובילות לעיכוב או להאט את התקדמות המזון, או למראה תנועה מדרגת.

[1], [2], [3]

סיווג של dyskinesia הוושט

I. הפרות של peristalsis של הוושט החזי

1. Hypermotor

• Wophagospasm Segmental ("הוושט של מפצח האגוזים")
• פיזור של הוושט
• הפרעות תנועה לא ספציפיות

2. Hypomotor

II. הפרעות של הסוגר

1. הסוגר התחתון של הוושט

חוסר cardia:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל
• מכירות
• קרדיוספזם

2. סוגר ושט עליון

[4], [5]

הפרעות Hypermotor של peristalsis של הוושט החזי

Gipermotornaya דיסקינזיה ושט החזי מתאפיין בחיזוק הטון תנועתיות שלה, ואת זה ניתן לראות לא רק במהלך הבליעה של מזון, אלא גם מחוץ הבליעה. כ 10% מהחולים עם מחלה סימפטומטית לא יכול להיות (זרימה סמויה). אבחון זה ושט במקרה gipermotornaya יכול דיסקינזיה תחת ושט fluoroscopy ודרך מנומטריה של הוושט .

התסמינים העיקריים של dyskinesia hypermotor של הוושט החזי הם:

• דיספאגיה - קושי בבליעה. זה אופייני כי dysphagia הוא ארעי, במהלך היום הוא יכול להופיע ונעלמים שוב, עשוי להיעדר במשך מספר ימים, שבועות, חודשים ושוב להופיע. דיספאגיה יכולה להתגרות על ידי עישון, מזון חם מדי או קר מדי, תבלינים חריפים ורטבים, אלכוהול, מצבים מלחיצים פסיכו-אמוציונליים;
• כאבים בחזה - מתעוררים פתאום, הם אינטנסיביים למדי, יכולים להקרין את הזרוע השמאלית, עצם השכמה, מחצית בית החזה, וכמובן, דורשים אבחנה דיפרנציאלית עם מחלת לב איסכמית. בניגוד ל- IHD, אין קשר עם פעילות גופנית ואין שינויים איסכמיים ב- ECG;
• תחושה של "גוש בגרון" - מתרחשת כאשר עוויתות של החלקים הראשונים של הוושט ונצפה לעתים קרובות יותר עם נוירוסים והיסטריה;
• סירוס של קווי הוושט, דפורמציה מקומית ושמירה של מסה בניגוד בכל חלק של הוושט יותר מ 5 (עם fluoroscopy של הוושט).

Wophagospasm Segmental ("הוושט של מפצח האגוזים")

עם וריאציה זו של dyskinesia הוושט של אזורים מוגבלים של הוושט הוא ציין. הסימפטומים העיקריים הם:

• דיספאגיה - מאופיין בעיקר על ידי הקושי של המעבר של מזון חצי נוזלי (שמנת חמוצה, ניגב גבינת קוטג ') ועשיר סיבים (פירות טריים, ירקות), דיספאגיה יכולה להתרחש בעת צריכת מיצים;
• כאב בעוצמה בינונית באמצע ושליש התחתון של עצם החזה ללא הקרנה להתחיל ולהפסיק בהדרגה;
• עווית של אזורים מוגבלים של הוושט;
• התכווצויות ספסטי של החלקים המוגבלים של קירות הוושט שנמשך יותר מ 15 S עם משרעת של 16-18 מ"מ כספית. (על פי הנתונים של esophagothicography)

פיזור של הוושט

גילויים אופייניים של esophagospasm diffuse הם:

• כאב חמור מאוד בחזה או epigastrium, מתפשט במהירות כלפי מעלה, כמו גם מקרינה על פני השטח הקדמיים של החזה, בלסת התחתונה, הכתפיים. הכאבים מתרחשים לפתע, לעיתים קרובות קשורים עם בליעה, זמן ארוך (מחצי שעה עד כמה שעות), בחלק מהחולים עשויים להיעלם לאחר לגימה של מים. הכאב נגרם על ידי התכווצויות לא-פריסטאלטיות ממושכות של הוושט החזי;
• פרדוקסלי - קשיי בליעה לידי ביטוי יותר כאשר בולעים מזון נוזלי ופחותקבלת מזון מוצק. דיספגיה יכולה להיות מדי יום או להופיע 1-2 פעמים בשבוע, לפעמים 1-2 פעמים בחודש;
• כאב בסוף ההתקפה;
• ממושכת וממושכת (יותר מ 15) s עווית של הוושט הקיר (עם fluoroscopy של הוושט);
• ספונטנית (לא קשורה בבליעה) ירידה של הוושט של משרעת גבוהה (יותר מ 40-80 מ"מ כספית) במרחק של יותר מ 3 ס"מ אחד מהשני (על פי הנתונים של esophagothicography).

[6]

הפרעות מוטוריות לא ספציפיות של הוושט

הפרות לא ספציפיות של התפקוד המוטורי של הוושט מתרחשות על רקע הפריסטליזה המשומרת.

הסימפטומים העיקריים הם כדלקמן:

• המראה התקופתי של הכאב בשליש העליון של החצי של העוצמה משתנה, בדרך כלל במהלך אכילה, בליעה, ולא באופן ספונטני. בדרך כלל, הכאב אינו ארוך, יכול להמשיך באופן עצמאי או לאחר נטילת נוגדי חומצה או לגימה של מים;
• דיספגיה היא נדירה.

עם פלואורוסקופיה, ניתן להבחין בהתכווצויות שאינן היפרסטיות בלתי היפרסטיות של קיר הוושט המתעוררות כאשר בולעים.

דיסקינזיה הוושט Gipermotornaya חייב להיות מובחן בעיקר עם סרטן הוושט, achalasia, CHD boleznyui רפלוקס גסטרו. על מנת לקבוע אבחנה מדויקת של הוושט באמצעות pH-metry oesophagoscopy fluoroscopy ו מנומטריה של הושט, מבחן עם כניסתה לתוך חומצה הידרוכלורית הוושט , מדגם מסובסד עם ניפוח הבלון של גומי הוושט תחת ezofagotonokimograficheskim, רדיוגרפי, מלאה באק"ג (מדגם מעורר לתנועות הוושט המראה hypermotor).

הפרעות היפומוטריות של הפריסטליס של הוושט החזי

הפרעות היפרמוטוריות ראשוניות של פריסטליס של הוושט נדירות, בעיקר בחולים קשישים וסניליים ואלכוהוליסטים כרוניים. הם עשויים להיות מלווה מחסור של cardia ו לשחק תפקיד בפיתוח של es refagux esophagitis.

כ -20% מהחולים עם dyskinesia hypomotor של הוושט אינם מתלוננים. שאר החולים עשויים להיות הבאים את הביטויים הבאים של המחלה:

• דיספאגיה;
• רגורגיטציה;
• תחושת הכובד באפיגסטריום לאחר אכילה;
• שאיפה של תוכן הוושט (הבטן) לתוך דרכי הנשימה ופיתוח של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות;
• מעסיקים ;
• ירידה בלחץ הוושט, באזור הסוגר הוושט התחתון (עם בדיקת esophagotho-kymographic).

קרדיוספזם

Cardiospasm היא הפחתה ספסטית של הסוגר הוושט התחתון. בספרות עדיין אין הסכמה על הטרמינולוגיה של מחלה זו. רבים מזהים אותו עם achalasia של cardia. מומחים ידועים בתחום הרכס גסטרואנטרולוגיה AL ו- VM Nechaev (1995) לשקול cardiospasm כמו די מינים נדירים esophagism לא משווים cardiospasm ו achalasia.

בשלבים הראשונים של המחלה, התמונה הקלינית מראה בבירור ביטוי פסיכוסומטי בצורה של עצבנות, רגשיות, דמעות, אובדן זיכרון, דפיקות. יחד עם זאת, מטופלים מתלוננים על תחושה של "גוש" בגרון, קושי להעביר מזון דרך פסטיבל מזון ("האוכל נתקע בגרון"). בעתיד, תחושה של גוף זר של הוושט מטריד את החולים לא רק במהלך הארוחות, אלא גם מחוץ לאכילה, במיוחד במהלך ההתרגשות. לעתים קרובות, חולים מסרבים מזון בגלל החשש להגביר את התחושות. דיספגיה לעיתים קרובות מלווה בנשימה מוגברת, תלונות על חוסר אוויר. אם יש עלייה משמעותית בשיעור הנשימה, המזון יכול להיות בלע.

ככלל, יחד עם הפרעוע של החולים, תחושת צריבה וכאבים של עצם החזה באמצע התיכון והשלישי, אזור interblade, הם מופרעים.

דיספגיה וכאב מאחורי עצם החזה מתעוררים בקלות על ידי טראומה נפשית, מצבים מלחיצים פסיכו-רגשיים.

כאב, כמו דיספאגיה, יכול להיות קשור עם צריכת מזון, אבל לעתים קרובות להתעורר באופן בלתי תלוי במזון ולפעמים להגיע לעוצמה של משבר כואב.

צרבת תכופה, גיהוק של אוויר, אכול מזון. תסמינים אלה יכולים להיגרם על ידי היפרקינזיה לחץ יתר של הקיבה.

עם מרפאה לידי ביטוי חריף של cardiopathism, ירידה משמעותית במשקל של המטופל הוא ציין, כמו חולים הם מעטים ו נדיר לאכול בגלל הפחד של כאב מוגבר.

אבחון של עווית לב הוא הקל על ידי fluoroscopy של הוושט. במקרה זה, עווית של הסוגר הוושט התחתון מתגלה. על רוטנגוגרמה של הוושט, קווי המתאר שלה להיות גלי, עם קווי המתאר על קווי המתאר שלה.

[7]

מכירות

Akhalasia cardia היא מחלה neuromuscular של הוושט, המורכב הפרה מתמשכת של רפלקס הרחבת הלב כאשר בולע את המראה של dyskinesia של הוושט החזי.

[8], [9]