דיסקינזיות בוושט

דיסקינזיה של הוושט היא הפרעה בתפקוד המוטורי (תנועתי) שלה, המורכבת משינוי בתנועת המזון מהלוע לקיבה בהיעדר נגעים אורגניים של הוושט.

הפרעות בתפקוד המוטורי של הוושט מובילות לעיכוב או להאטה בתנועה האנטיגרדית של המזון, או להופעת תנועתו הרטרוגרדית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיווג דיסקינזיה בוושט

א. הפרעות פריסטלטיקה של ושט בית החזה

1. היפר-מוטורי

• עווית ושט מקטעית ("וושט מפצח אגוזים")
• עווית ושט מפושטת
• הפרעות תנועה לא ספציפיות

2. היפומוטורי

II. הפרעות בפעילות הסוגרים

1. סוגר הוושט התחתון

אי ספיקת לב:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית
• אכלזיה של קרדיה
• קרדיוספאזם

2. סוגר הוושט העליון

[ 4 ], [ 5 ]

הפרעות היפר-מוטוריות של פריסטלטיקה של הוושט החזי

דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט החזי מאופיינת בעלייה בטונוס ובתנועתיות, וניתן להבחין בכך לא רק במהלך בליעת מזון, אלא גם מחוץ לפעולת הבליעה. כ-10% מהחולים עשויים שלא לחוות תסמינים של המחלה (מהלך סמוי). במקרה זה, ניתן לאבחן דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט על סמך פלואורוסקופיה של הוושט, וכן על ידי מנומטריה של הוושט .

התסמינים העיקריים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט החזי הם:

• דיספאגיה - קושי בבליעה. אופייני שדיספאגיה אינה קבועה, היא יכולה להופיע ולהיעלם שוב במהלך היום, היא יכולה להיעדר במשך מספר ימים, שבועות, חודשים ואז להופיע שוב. דיספאגיה יכולה להיגרם על ידי עישון, אוכל חם מדי או קר מדי, תבלינים ורטבים חמים, אלכוהול, מצבי לחץ פסיכו-רגשיים;
• כאב בחזה - מופיע בפתאומיות, יכול להיות די חזק, יכול להקרין לזרוע שמאל, לשכמות, לחצי מבית החזה, ומטבע הדברים, דורש אבחנה מבדלת עם מחלת לב כלילית. בניגוד למחלת לב כלילית, אין קשר לפעילות גופנית ואין שינויים איסכמיים באק"ג;
• תחושה של "גוש בגרון" - מתרחשת כאשר החלקים הראשוניים של הוושט מתכווצים ונצפית לעתים קרובות יותר בנוירוזות והיסטריה;
• ציר של קווי המתאר של הוושט, עיוות מקומי ושמירה על מסת הניגוד בכל חלק של הוושט במשך יותר מ-5 שניות (במהלך פלואורוסקופיה של הוושט).

עווית ושט מקטעית ("וושט מפצח אגוזים")

בגרסה זו של דיסקינזיה בוושט, נצפית עווית של אזורים מוגבלים בוושט. התסמינים העיקריים הם:

• דיספאגיה - מאופיינת בעיקר בקושי במתן מזון חצי נוזלי (שמנת חמוצה, גבינת קוטג') ומזון עשיר בסיבים (לחם טרי, פירות, ירקות); דיספאגיה עלולה להתרחש בעת שתיית מיצים;
• כאב בעוצמה בינונית בשליש האמצעי והתחתון של עצם החזה ללא הקרנה מתחיל ונפסק בהדרגה;
• עווית של אזורים מוגבלים של הוושט;
• התכווצויות ספסטיות של אזורים מוגבלים של דפנות הוושט הנמשכות יותר מ-15 שניות עם משרעת של 16-18 מ"מ כספית (על פי esophagotonokimography)

עווית ושט מפושטת

ביטויים אופייניים של עווית ושט מפושטת הם:

• כאב חמור ביותר בעצם החזה או באפיגסטריום, המתפשט במהירות כלפי מעלה ומקרין לאורך המשטח הקדמי של בית החזה, ללסת התחתונה ולכתפיים. הכאב מופיע פתאום, לרוב קשור לבליעה, נמשך זמן רב (מחצי שעה עד מספר שעות), ובחלק מהמטופלים עלול להיעלם לאחר לגימה של מים. הכאב נגרם כתוצאה מהתכווצויות ממושכות שאינן פריסטלטיות של הוושט החזי;
• דיספאגיה פרדוקסלית - קושי בבליעה בולט יותר בבליעת מזון נוזלי ופחותבעת אכילת מזון מוצק. דיספגיה עשויה להפוך ליומית או להופיע 1-2 פעמים בשבוע, לפעמים 1-2 פעמים בחודש;
• רגורגיטציה בסוף התקף כאב;
• עווית ממושכת וממושכת (יותר מ-15 שניות) של דופן הוושט (במהלך בדיקת רנטגן של הוושט);
• התכווצויות ספונטניות (לא קשורות לבליעה) של דופן הוושט בעלות משרעת גבוהה (מעל 40-80 מ"מ כספית) במרחק של יותר מ-3 ס"מ זו מזו (על פי אזופגוטונוקימוגרפיה).

[ 6 ]

הפרעות מוטוריות לא ספציפיות של הוושט

הפרעות לא ספציפיות בתפקוד המוטורי של הוושט מתרחשות על רקע הפריסטלטיקה המשומרת שלה.

התסמינים העיקריים הם כדלקמן:

• הופעה תקופתית של כאב בשליש האמצעי העליון של עצם החזה בעוצמה משתנה, בדרך כלל בזמן אכילה, בליעה, ולא באופן ספונטני. ככלל, הכאב אינו ממושך, יכול לחלוף מעצמו או לאחר נטילת תרופות נוגדות חומצה או לגימה של מים;
• דיספגיה היא נדירה.

בפלואורוסקופיה ניתן לראות התכווצויות לא הנעה ולא פריסטלטיות של דופן הוושט המתרחשות במהלך בליעה.

יש להבדיל בין דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט בעיקר מסרטן הוושט, אכלזיה של הלב, מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ומחלת לב איסכמית. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, מבוצעות פלואורוסקופיה של הוושט, ושט, מדידת pH ומנומטריה של הוושט, בדיקה עם החדרת חומצה הידרוכלורית לוושט , בדיקת מינון עם ניפוח בלון גומי בוושט תחת בקרה ושטונוקימוגרפית, רדיולוגית ואלקטרוקרדיוגרפית (הבדיקה מעוררת הופעת דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט).

הפרעות היפומוטוריות של פריסטלטיקה של הוושט החזי

הפרעות היפומוטוריות ראשוניות של פריסטלטיקה בוושט הן נדירות, בעיקר אצל קשישים וסניליים ואלכוהוליסטים כרוניים. הן עשויות להיות מלוות באי ספיקת לב ולשחק תפקיד בהתפתחות של דלקת ריפלוקס ושט.

כ-20% מהחולים עם דיסקינזיה היפומוטורית של הוושט אינם מציגים תלונות כלשהן. שאר החולים עשויים לסבול מהביטויים הבאים של המחלה:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• רגורגיטציה;
• תחושת כבדות באפיגסטריום לאחר אכילה;
• שאיבת תוכן הוושט (קיבה) לדרכי הנשימה והתפתחות שלאחר מכן של ברונכיט כרונית, דלקת ריאות;
• דלקת הוושט ;
• ירידה בלחץ בוושט, באזור הסוגר התחתון של הוושט (במהלך בדיקה ושט-טונוקימוגרפית).

קרדיוספאזם

קרדיוספאזם הוא התכווצות ספסטית של הסוגר התחתון של הוושט. עדיין אין קונצנזוס בספרות לגבי המינוח של מחלה זו. רבים מזהים אותה עם אכלזיה של הלב. מומחים ידועים בתחום הגסטרואנטרולוגיה א.ל. גרבנב ו-ו.מ. נצ'ייב (1995) רואים בקרדיוספאזם סוג נדיר למדי של עווית ושט ואינם משווים קרדיוספאזם לאכלזיה של הלב.

בשלבים הראשונים של המחלה, התמונה הקלינית מראה בבירור ביטויים פסיכוסומטיים בצורת עצבנות, חוסר יציבות רגשית, דמעות, אובדן זיכרון ודפיקות לב. יחד עם זאת, החולים מתלוננים על תחושה של "גוש" בגרון, קושי בהעברת מזון דרך הוושט ("אוכל נתקע בגרון"). בהמשך, תחושה של גוף זר בוושט מטרידה את החולים לא רק במהלך הארוחות, אלא גם מחוץ לארוחות, במיוחד כאשר הם מודאגים. לעתים קרובות מאוד, החולים מסרבים לאכול עקב חשש להחמרת תחושות אלו. דיספגיה מלווה לעיתים קרובות בקצב נשימה מוגבר, תלונות על קוצר נשימה. עם עלייה משמעותית בקצב הנשימה, חנק ממזון אפשרי.

ככלל, יחד עם דיספאגיה, חולים סובלים מתחושת צריבה וכאב מאחורי עצם החזה בשליש האמצעי והתחתון, באזור הבין-שכמות.

דיספגיה וכאבים בחזה מתעוררים בקלות על ידי טראומה נפשית ומצבים פסיכו-רגשיים מלחיצים.

כאב, כמו דיספאגיה, יכול להיות קשור לצריכת מזון, אך לעיתים קרובות מתרחש ללא קשר למזון ולעיתים מגיע לעוצמה של משבר כאב.

צרבת, גיהוקים באוויר ואוכל אכול נצפים לעיתים קרובות. תסמינים אלה עשויים להיגרם על ידי היפרקינזיה והיפרטוניות של הקיבה.

במקרה של תסמינים קליניים חמורים של קרדיוספזם, נצפית ירידה משמעותית במשקל אצל המטופל, שכן המטופלים אוכלים מעט ורק לעתים רחוקות עקב חשש לכאב מוגבר.

אבחון של קרדיוספאזם קל יותר על ידי פלואורוסקופיה של הוושט. במקרה זה, מתגלה עווית של הסוגר התחתון של הוושט. בצילום הרנטגן של הוושט, קווי המתאר שלו הופכים לגליים, וקצוות נסיגה מופיעים על קווי המתאר שלו.

[ 7 ]

אכלזיה של קרדיה

אכלזיה של הקרדיה היא מחלה עצבית-שרירית של הוושט, המורכבת מפגיעה מתמשכת ברפלקס פתיחת הקרדיה במהלך בליעה והופעת דיסקינזיה של הוושט החזי.

[ 8 ], [ 9 ]