תרופות נגד בחילות לילדים

הקאות הן מנגנון הגנה שבאמצעותו הגוף מנסה לסלק רעלים, למשל, בזיהומים חיידקיים או ויראליים במעיים אצל ילדים, וככלל, הקאות כאלה נפסקות ללא טיפול מיוחד. אך ייתכנו סיבות נוספות כאשר יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות בחילות - תרופות נוגדות בחילות לילדים.

אינדיקציות תרופות אנטיאמטיות לילדים

חשוב לזכור: אין צורך להשתמש בטבליות להקאה אם הקאות אצל ילד מתרחשות עקב זיהום ויראלי (כולל רוטה-וירוס); בהרעלת מזון ובזיהומים רעילים ממזון עם התפתחות של דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית חריפה, כמו גם הלמינטיאזיס במעיים. במקרים אלה, תרופות נוגדות בחילות עשויות למנוע את סילוק הרעלים מהגוף.

השימוש בתרופות נוגדות הקאה לילדים מסומן במקרים של בחילות והקאות המתרחשות כאשר:

• תסמונת המעי הרגיז;
• אלרגיות למזון;
• תסמונת הקאה מחזורית;
• ריפלוקס חומצי או GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית);
• דיסקינזיה בילארית;
• פגיעה מוחית טראומטית עם זעזוע מוח;
• תסמונת אצטונמית;
• דלקת קרום המוח נגיפית או חיידקית;
• דלקת של האוזן הפנימית (Labyrinthitis);
• תסמונת מחלת תנועה;
• לאחר התערבויות כירורגיות תחת הרדמה כללית;
• נגעים במעיים כתוצאה מקרינה;
• כימותרפיה לגידולים ממאירים.

אילו תרופות נוגדות בחילות משמשות ברפואת ילדים

הקאות - עם סדרה של התכווצויות של השרירים החלקים של מערכת העיכול - מתחילות ומבוקרות על ידי מרכז ההקאה של המדולה המוארכת בתגובה לגירוי של קולטני אזור הטריגר שלו: דופמין DA2, סרוטונין 5-HT3, היסטמין H1, אצטילכולין M1 ונוירוקינין-1 (NK1).

רוב התרופות האנטי-אמטיות הישירות המשמשות ברפואת ילדים הן אנטגוניסטים (חוסמים) של קולטנים אלה.

אנטגוניסטים לקולטן סרוטונין - אונדנסטרון (שמות מסחריים אחרים זופראן, זופטרון, אוסטרון, אונדנסט, אמסטרון, אמסט ), גרניסטרון (קיטריל), דולאסטרון (אנזמט) - ניתנים אך ורק למניעת בחילות והקאות במהלך טיפול בתרופות ציטוסטטיות נגד סרטן.

באותם מקרים, משתמשים בתרופה נוגדת ההקאה אפרפיטנט או אמנד, שהיא אנטגוניסט סלקטיבי לקולטן NK1. למידע נוסף, ראו. - המלצות למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה.

ניתן להשתמש באנטגוניסט לקולטן דופמין מטוקלופרמיד להקאה אצל ילד - כמו גם במילים נרדפות המכילות מטוקלופרמיד הידרוכלוריד - סרוקל, סרוגלן, גסטרוסיל, פרינורם, רגלן, רגסטרול, מטאמול וכו', באותם מקרים כמו בפריסטלטיקה בקיבה ורפלוקס קיבתי-ושטי. - ניתן להשתמש באותם מקרים, כמו גם בפריסטלטיקה לא מספקת במערכת העיכול ורפלוקס קיבתי-ושטי.

חוסמי קולטני דופמין בעלי תכונות פרוקינטיות כוללים לא רק את ברומופריד (ברומיל, מפרמיד, מודולן), הזהה למטוקלופרמיד, אלא גם את דומפרידון (שמות מסחריים אחרים הם מוטיליום, מוטילאק, מוטיליקום, מוטוריקום, פרידון, דומסטל).

בשל תכונות כולינוליטיות נוספות, כלומר היכולת לחסום את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, ניתן להשתמש בחומרים היסטמינרגיים כגון דימנהידרינט (דרמינה, דדלון, אביומרין ), דיפרזין (פרומתזין, פיפולפן) ומקלוזין (אמטוסטופ) לטיפול בחילות והקאות בתסמונת מחלת תנועה אצל ילדים וכן במבוך דלקת.

והתרופה מקבוצת הנוטרופיקה אומרון מפחיתה את הריגוש של קולטני מנגנון שיווי המשקל. קרא עוד - כדורים נגד בחילות נסיעה

טופס שחרור

תרופות אנטי-אמטיות מגיעות במגוון צורות:

• טבליות, כגון מטוקלופרמיד, סרוקאל, דומפרידון (מוטיליום, מוטילאק), מקלוזין וכו';
• קפסולות - אמנד;
• דיפרזין (פרומתזין);
• תמיסות להזרקה באמפולות, למשל אונדנסטרון, גרניסטרון, סרוקאל, דימנהידרינט (אם ילדים מקבלים זריקות פרנטרליות);
• תרחיף דומריד (עם דומפרידון);
• סירופ מוטינורם ונובקס דומפרידון (עם דומפרידון), סוספרין (עם אונדנסטרון);
• נרות רקטליים של ברומופריד.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של תרופות אנטגוניסטיות לקולטן נובע מהעובדה שהן מונעות את קשירת נוירוטרנסמיטרים (דופמין, סרוטונין, היסטמין, אצטילכולין ונוירוקינין) לקולטנים המתאימים של קצות העצבים במעי הדק, שם הן ממלאות תפקיד מווסת חשוב בשחרור נוירוטרנסמיטרים המעבירים דחפים של מערכת העצבים המעית (מערכת העצבים האוטונומית של מערכת העיכול) למרכז ההקאה של המוח.

כך פועלים אנטגוניסטים לקולטן סרוטונין (5-הידרוקסיטריפטמין סוג 3), אונדנסטרון או גרניסטרון, על ידי חסימת הפעלת קולטן 5-HT3, מכיוון שהתאים המצפים את מערכת העיכול מייצרים יותר סרוטונין כאשר הם ניזוקים על ידי תרופות ציטוסטטיות נגד סרטן וטיפול בקרינה.

אנטגוניסט לקולטן דופמין D2, נגזרת בנזמיד מטוקלופרמיד (סרוקל) ודומפרידון (מוטיליום, מוטילאק) נגזרת בנזימידאזול, מגבירים את הפריסטלטיקה בקיבה (כלומר, פועלים כפרוקינטיים, מאיצים את ריקון הקיבה ומקלים על תסמיני דיספפסיה), מגבירים את טונוס הסוגר התחתון של הוושט ובו זמנית מפחיתים את זרימת האותות המגרים לאזור הטריגר של הכימורצפטורים של מרכז ההקאה, ובכך מונעים את מפל התגובה של התכווצויות שרירים חלקים במערכת העיכול.

כאנטי-היסטמין בעל פעולה ישירה, דיפרזין (פרומתזין) מפחית את טונוס השרירים החלקים של המעי ומקל על העוויתות שלהם, הנגרמות על ידי הנוירוטרנסמיטר היסטמין. בנוסף, לתרופה זו, בהיותה נגזרת של פנוטיאזין, יש תכונות חוסמות כולין: היא מגבילה את השפעת האצטילכולין M1 על הקולטנים המתאימים של מרכז ההקאה.

במחלת נסיעה, ההשפעה נוגדת ההקאה של דימנהידרינט (דדאלון), אנטי-היסטמין בעל פעילות אנטיכולינרגית, טמונה ביכולתו לעכב את הפעלת קולטני היסטמין H1 של המנגנון הווסטיבולרי של האוזן הפנימית.

פרמקוקינטיקה

לאחר הזרקת אונדנסטרון, התרופה נכנסת לזרם הדם ונקשרת לחלבוני פלזמה ביותר מ-70%; נפח ההפצה הכולל שלה הוא 1.9 ליטר/ק"ג משקל גוף. התרופה עוברת מטבוליזם בכבד ומופרשת על ידי הכליות (עם זמן מחצית חיים של כשלוש שעות).

מטוקלופרמיד, הנלקח דרך הפה, נספג לחלוטין במערכת העיכול ולאחר כשעה מגיע לריכוז המרבי בפלזמה בדם, ופועל לאחר מנה בודדת למשך 12 שעות. מטבוליזם מתרחש בכבד ומופרש מהגוף באמצעות שתן (זמן מחצית החיים נמשך כ-6 שעות).

לאחר מתן דרך הפה, דומפרידון נספג במהירות במערכת העיכול; הזמינות הביולוגית אינה עולה על 15%; הריכוז המרבי בפלזמה בדם מושג לאחר שעה (כ-92% מהתרופה קשורה לחלבוני פלזמה). דומפרידון עובר מטבוליזם בכבד, מופרש על ידי המעי והכליות.

תרופה אנטי-היסטמין דיפרזין בממוצע 75% קשורה לחלבוני דם, עוברת טרנספורמציה בכבד, מופרשת בשתן ובצואה.

כאשר דימנהידרינט נלקח דרך הפה או מוזרק תוך שרירית, הוא מתחיל לפעול לאחר חצי שעה לכל היותר, ולאחר הזרקה לווריד כמעט מיד (וההשפעה נוגדת ההקאה נמשכת 3-5 שעות). כ-80% מהתרופה נקשר לחלבוני פלזמה בדם. הטרנספורמציה מתרחשת בכבד, מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות.

מינון וניהול

במהלך כימותרפיה, אונדנסטרון בילדים ניתן בדרך כלל כזריקה תוך ורידית אחת (4 מ"ג/ק"ג) מיד לפני מתן תרופה ציטוסטטית. כדי למנוע בחילות והקאות לאחר הניתוח, מומלצת זריקה תוך ורידית אחת (בקצב של 0.1 מ"ג/ק"ג) כזריקה תוך ורידית או תוך ורידית.

טבליות מטוקלופרמיד או צרוקאל להקאות בילדים בגילאי 2-14 נלקחות דרך הפה לא יותר משלוש פעמים ביום (לפני הארוחות) במינון של 0.10.15 מ"ג לק"ג, משך השימוש המרבי המותר הוא חמישה ימים. בעת שימוש בצורת טבליות של התרופה למניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח, יש ליטול אותה מיד לאחר סיום הרדמה כללית.

דומפרידון להקאה אצל ילדים מתחת לגיל שנה נקבע במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף שלוש פעמים ביום, לילדים מתחת לגיל 12 - 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. מוטיליום או מוטילאק להקאה אצל ילדים נקבעים במינון של 10 מ"ג (טבליה אחת) שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

כדי למנוע מחלת נסיעה והקאות, ניתן ליטול דיפרזין, דימנהידרט או מקלוזין (אמטוסטופ) דרך הפה פעם אחת (טבליה אחת) שעה לפני הנסיעה.

התוויות נגד

אונדנסטרון אינו משמש באי ספיקת כבד; במהלך כימותרפיה - ילדים מתחת לגיל ארבע; לדיכוי הקאות לאחר ניתוח בהרדמה - ילדים מתחת לגיל שנתיים.

מטוקלופרמיד (סרוקאל) אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים, בחסימה מכנית של המעי ודימום במעיים, בהפרעות חוץ-פירמידליות ובאפילפסיה, וכן באסתמה של הסימפונות.

דומפרידון (מוטיליום, מוטילאק) לטיפול בבחילות אצל ילדים אינו מומלץ במקרים של אי ספיקת כליות ו/או כבד, דימום במערכת העיכול, חסימה מכנית של המעי וקוליק במעיים.

דימנהידרינט אינו משמש בילדים מתחת לגיל שנתיים; בנוסף למגבלות גיל דומות, דיפרזין אינו מומלץ במקרים של הקאות מסיבות לא ברורות, צהבת, אי ספיקת כליות, אסטמה ואפילפסיה. מקלוזין (אמטוסטופ) אינו משמש בילדים מתחת לגיל 12.

תופעות לוואי תרופות אנטיאמטיות לילדים

תופעות לוואי שכיחות של אונדנסטרון וגרניסטרון כוללות כאב ראש, סחרחורת, נמנום, ראייה מטושטשת, עצירות, נוקשות שרירים, טכיקרדיה והזיות. כמו כן, עלולים להופיע התקפים, ירידה בתפקודי כבד, דופק לב לא תקין (הפרעות קצב, טכיקרדיה או ברדיקרדיה), עילפון ודיכוי של מערכת העצבים המרכזית.

כמו אנטגוניסטים אחרים לדופמין, מטוקלופרמיד (סרוקל) עלול לגרום לסחרחורת, שלשולים, לחץ דם עורקי ודיסטוניה; הפרעות תנועה, כולל אקתזיה - חוסר קשב פתולוגי; בלבול והזיות. בנוסף, עלולים להתרחש ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית פירואטית וחסימה פרוזדורית.

השימוש בדומפרידון (מוטילאק, מוטיליום) עלול לגרום ליובש בפה; כאב ראש; נפיחות ברקמות רכות; אורטיקריה; נוקשות שרירים והפרעות תנועה; שינויים בקצב הלב; נמנום ותחושות חולשה.

תופעות לוואי של דימנהידרינט (דרמינה) עלולות להופיע בצורה של יובש בריריות בפה ובאף ובלוע, חולשה כללית, ירידה בלחץ הדם, כאב ראש וסחרחורת, פגיעה באקומת העין, טינטון, נמנום, עוויתות, קשיי נשימה ובלבול.

השימוש בפרומתזין (דיפרזין) עלול לגרום לנמנום או עירור יתר, סחרחורת ובחילה, יובש וחוסר תחושה בפה, תגובות אלרגיות בצורת אורטיקריה, שינויים בלחץ דם ובקצב הלב, הזעת יתר, עוויתות ובלבול.

תופעות הלוואי של מקלוסין כוללות יובש בפה ונמנום, כמו גם רגישות מוגברת אצל ילדים.

מנת יתר

מנת יתר של דומפרידון (מוטיליום, מוטילאק) עלולה להוביל להתפתחות נמנום, חולשה, הפרעות התמצאות במרחב, כמו גם פגיעה בתפקוד המערכת האקסטראפירמידלית עם הפרעות מוטוריות.

במקרה של מנת יתר של מטוקלופרמיד (סרוקאל), אשר, כמו דומפרידון, הוא אנטגוניסט לקולטן דופמין, נראים אותם תסמינים.

חריגה מהמינון של דיפרזין מתבטאת באדמומיות בפנים, קוצר נשימה, אישונים מורחבים, רעד ותסיסה פסיכומוטורית.

תסמינים של מנת יתר של דימנהידינאט כוללים כאב ראש וסחרחורת, נמנום, חולשת שרירים ופגיעה בתיאום תנועות, קצב לב מוגבר, אישונים מורחבים והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אין להשתמש במטוקלופרמיד או בצרוקאל, כמו גם בדומפרידון (מוטיליום, מוטילאק) בו זמנית עם תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה), אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרומיצין), נוגדי חומצה מנטרלים של חומצת קיבה וסוכנים נוגדי הפרשת קיבה מקבוצת חוסמי קולטני H2-היסטמין.

דיפרזין ודימנהידרינט מגבירים את ההשפעות של נויטרולפטיקה, תרופות הרגעה ותרופות אנטי-אפילפטיות.

האם אנטרוסורבנטים יעזרו בהקאות אצל ילדים?

ככלל, בהרעלת מזון ובגסטרואנטריטיס זיהומית, הקאות אצל ילדים מלווה בשלשולים (שלשול), ולכן כדי לקשור ולסלק חומרים רעילים אקסוגניים ואנדוגניים במעי - ניקוי רעלים של הגוף - יש צורך לבצע אנטרוספורטציה.

למטרה זו, משתמשים בתרופות נגד שלשולים - אנטרוסורבנטים: פחם פעיל (Carbolong, Sorbex), פוליסורב (Atoxyl), אנטרוסג'ל או סמקטה (Endosorb).

פחם פעיל לילדים להקאה סופג רעלים ורעלים ממערכת העיכול לפני שהם נספגים. הוא משמש בצורת תרחיף - טבליה אחת לכל 10 ק"ג משקל גוף.

המכיל סיליקון דיאוקסיד קולואידי (סיליקה) אטוקסיל או פוליסורב להקאה אצל ילד מעל גיל שנה נקבע גם לפי משקל גוף: לילד מתחת לגיל שבע - 1.5-2 גרם / ק"ג, מעל גיל שבע - 2-2.5 גרם / ק"ג.

דיסמקטיטיס או סמקטה להקאה אצל ילדים ניתנים לשימוש החל מגיל שנתיים. כל הפרטים בפרסום - סמקטה להרעלה.

סופח מעיים עם הידרוג'ל של חומצה מתילסילית אנטרוסג'ל להקאה אצל ילד משמש בשלשולים, שיכרון חריף ואנטרוקוליטיס.

עם זאת, יש לזכור כי ניתן להשתמש בסופחי מעיים דרך הפה לאחר הפסקת ההקאה, אחרת הם יהיו חסרי תועלת.

טיפול בהתייבשות דרך הפה להקאות אצל ילד

ילדים רגישים יותר להשפעות של אובדן נוזלים מהקאות (במיוחד בשילוב עם שלשולים) - הפרעה באיזון מים-אלקטרוליטים, והתייבשות אצל ילדים היא מצב מסוכן.

כדי לחדש את כמות הנוזלים בגוף, טיפול דרך הפה (ORT) הוא חובה. בנוסף לתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, משתמשים גם ברגידרון להקאה אצל ילד, כמו גם בתמיסת רינגר-לוקה, גלוקוזולן (בטבליות להכנת תמיסה), אבקות בשקיות להמסה במים - רגידרטון, רגיסול, גסטרוליט, נורמוהידרון.

בהתייבשות קלה אצל ילדים יש צורך ב-50 מ"ל של תמיסת התייבשות לקילוגרם משקל גוף, בהתייבשות בינונית - 100 מ"ל/ק"ג. במקרים חמורים, מתבצע עירוי נוזלים בתנאי מוסד רפואי.

האם תרופות אנזימים עוזרות בהקאות אצל ילדים?

מדוע נרשמים תכשירים אנזימים לילדים? כדי להשלים את היעדר אנזימי הלבלב ולשפר את תהליכי העיכול במקרים של תפקוד לקוי של הפרשה חיצונית של הלבלב, במקרים של דלקת לבלב חריפה אצל ילדים או הפרעות בעיכול, כמו גם בהפרעות קיבה תפקודיות אצל ילדיםוסיסטיק פיברוזיס מושפע מהלבלב.

במקרים אחרים, תרופה המכילה טריפסין, כימוטריפסין, ליפאז ואלפא-עמילאז פנקריאטין כאשר ילד מקיא, כמו גם מילים נרדפות - פנקריאסים, קריאון, מזים, אנזיבן - לא תעזור להפחית שלשולים והקאות.

במקום מסקנה

בטיפול בילדים בשום מקרה אין להשתמש בתרופות אם תאריך התפוגה שלהן (המצוין על האריזה) פג. כמו כן, יש להקפיד על תנאי האחסון של תרופות המפורטים בהוראות.

ניתן גם להשתמש בתרופות לא רפואיות להפחתת בחילות ובתרופות ביתיות נגד הקאות לילדים. הראשונים כוללים תה עם עלי מנטה או מליסה, שורש ג'ינג'ר, תה קמומיל, מרתח מקליפת תפוח ומיץ לימון טרי מדולל במים (1:1). וכדי להקל על הקאות, מומלץ להשתמש בזרעי כמון או כמון (זירה): כפית זרעים יוצקים ל-150 מ"ל מים רותחים ומניחים בקערה סגורה למשך 15-20 דקות. ומספר פעמים ביום, ניתן לילד עירוי בטמפרטורת החדר, לכל מנה - 30 מ"ל (שתי כפות).