דלקת לבלב חריפה אצל ילדים

דלקת לבלב חריפה היא נגע דלקתי-הרסני חריף של הלבלב הקשור להפעלת אנזימי לבלב בתוך הבלוטה עצמה ורעילות אנזימטית. דלקת לבלב חריפה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

קראו גם: דלקת לבלב חריפה אצל מבוגרים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל של דלקת לבלב חריפה אצל ילדים

הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת לבלב חריפה אצל ילדים הם:

1. זיהומים (חזרת מגפתית, דלקת כבד נגיפית, אנטרווירוס, קוקסאקי B, אבעבועות רוח, הרפס, שפעת, פסאודו-טוברקולוזיס, דיזנטריה, סלמונלוזיס, אלח דם),
2. טראומה קהה ללבלב כתוצאה ממכה חזקה בבטן,
3. מחלות עם חסימה ולחץ מוגבר בצינורות הלבלב (דלקת פפיליטיס, כולדוכוליטיאזיס, ציסטה או היצרות של צינור המרה המשותף, דואודנוסטזיס עם ריפלוקס דואודנופנקרעיטי, חסימה של הפפילה התריסריונית על ידי תולעים עגולות, אופיסטורכיאזיס, פאסיוליאזיס, קלונרכיאזיס),
4. פתולוגיה של הכבד והכיס (כולליתיאזיס, דלקת כיס מרה כרונית),
5. היפרקלצמיה (היפרפאראתירואידיזם או היפרוויטמינוזיס D),
6. רעילות (עופרת, כספית, ארסן, הרעלת זרחן) ופגיעות הנגרמות מתרופות (אזתיופרין, היפותיאזיד, פורוסמיד, מטרונידזול, טטרציקלינים, סולפונמידים, מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים)

צריכה מוגזמת של מזונות שומניים ומטוגנים יכולה להיות רק גורם נוסף המעורר את ביטוי המחלה על רקע סיבות אחרות שהוזכרו לעיל. אצל 25% מהילדים עם דלקת לבלב חריפה, לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה.

פתוגנזה

כאשר רקמת הלבלב ניזוקה, מתפתחת תגובה דלקתית, משתחררים אנזימים ליזוזומלים, אשר מבצעים הפעלה תוך-לבלבית של אנזימים (טריפסינוגן) הפוגעים בבלוטה. עקב עלייה בחומרים פעילים ביולוגית בדם, מתפתחות הפרעות נפחיות ומיקרו-מחזור הדם הכלליות, וקריסה אפשרית.

תסמינים של דלקת לבלב חריפה אצל ילדים

אצל ילדים, דלקת לבלב חריפה אינטרסטיציאלית נמצאת בעיקר.

התלונה העיקרית היא כאבי בטן:

• עז, חודר, מלווה בתחושת כבדות, גזים וגיהוקים,
• מקומי באזור האפיגסטריום או הטבור;
• להקרין לעתים קרובות יותר להיפוכונדריה השמאלית, לאזור המותני השמאלי.

הקאות אפשריות, לעיתים חוזרות ונשנות. טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית.

במהלך הבדיקה, צוין הדבר הבא:

• חיוורון או אדמומיות של הפנים,
• טכיקרדיה, נטייה להיפוטנסיה עורקית;
• הבטן עשויה להיות מעט נפוחה, לפעמים מתגלה התנגדות שרירים באפיגסטריום.

תסמיני מאיו-רובסון, פרנקל, ברגמן וקאלק חיוביים, כאב מתמשך נקבע באמצעות מישוש עמוק באזור צ'ופארד, בנקודות מאיו-רובסון וקאצ'ה. בדרך כלל, הכאב גובר לאחר מישוש בטן.

בדיקת דם עשויה להראות לויקוציטוזיס קלה, נויטרופיליה, לעיתים עלייה קלה ב-ALT, היפוגליקמיה. היפרפרמנטמיה (רמות מוגברות של עמילאז, ליפאז וטריפסין) בלבלב אינטרסטיציאלי היא בינונית וקצרת מועד.

דלקת לבלב חריפה הרסנית אצל ילדים היא נדירה.

מאפיינים:

• כאב מתמשך ועוצמתי בצד שמאל בעל אופי קבוע;
• הקאות בלתי נשלטות;
• הפרעות המודינמיות: הלם, קריסה;
• נמק שומני של רקמת השומן התת עורית על הבטן אפשרי, בתדירות נמוכה יותר על הפנים והגפיים. ייתכנו אקכימוזיס, פריחה דימומית, צהבת;
• טמפרטורת הגוף היא תת-חוםית או חום.

במהלך הבדיקה, צוין הדבר הבא:

• דופק תכוף, חלש, לחץ דם עורקי,
• הבטן נפוחה, מתוחה, מישוש עמוק קשה עקב מתח של דופן הבטן הקדמית.

בדיקת דם מראה לויקוציטוזיס נויטרופילי בולטת, שקיעת דם מוגברת, טרומבוציטופניה. היפרפרמנטמיה בדרך כלל בולטת ומתמשכת.

נמק בלבלב יכול לגרום לסיבוכים.

• מוקדם - הלם, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, DIC, דימום, סוכרת;
• מאוחר - פסאודוציסטות של הלבלב, מורסות ולח של הלבלב, פיסטולות, דלקת הצפק.

הגורמים העיקריים למוות בצורות חמורות של דלקת לבלב חריפה הם הלם, דימום ודלקת הצפק מוגלתית.

טפסים

מבחינים בין:

• דלקת לבלב חריפה אינטרסטיציאלית (בצקתית-סרוזית);
• דלקת לבלב חריפה הרסנית (נמק בלבלב)

[ 5 ]

אבחון של דלקת לבלב חריפה אצל ילדים

אבחון דלקת לבלב חריפה מבוסס על:

• בהתבסס על נתונים קליניים ואנמנסטיים;
• על עלייה ברמת אנזימי הלבלב (עמילאז, ליפאז וטריפסין) בדם ובשתן;
• בהתבסס על תוצאות אולטרסאונד (בדלקת לבלב חריפה, נצפית עלייה מפושטת בגודל הלבלב, ירידה באקוגניות הרקמות והדמיה לא ברורה של קווי המתאר), וטומוגרפיה ממוחשבת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

יַחַס של דלקת לבלב חריפה אצל ילדים

במהלך 1-3 הימים הראשונים, יש צורך בצום ולשתות מים מינרליים אלקליים. בצורות חמורות של דלקת לבלב חריפה, השתייה גם נשללת, ותכולת הקיבה נשאבת כל הזמן דרך צינור. ככל שמצבו של המטופל משתפר, התזונה מורחבת בהדרגה רבה. מהיום השביעי נקבעת טבלה מספר 5 על פי פבזנר.

טיפול תרופתי נועד לפתור את הבעיות הבאות:

סילוק כאב.

למטרה זו, משתמשים בדברים הבאים:

• משככי כאבים: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• תרופות נוגדות עוויתות: פפאברין, נו-ספא, הלידור;
• אנטיכולינרגיות: פלטיפילין, בוסקופן, מטאצין.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

דיכוי הפעילות התפקודית של הלבלב.

למטרה זו נקבעו הדברים הבאים:

• אנטיכולינרגיות: גסטרוצפין, פירנזפין, טלנזפין;
• נוגדי חומצה: אלמגל, מאלוקס, פוספלוגל, פרוטאב וכו';
• חומרים נוגדי הפרשה - H2 ^- חוסמי היסטמין (רניטידין או פמוטידין), מעכבי H+/K+ATPase (אומפרזול), פרוסטגלנדינים סינתטיים (מיסופרוסטול), סומטוסטטין (סנדוסטטין, אוקטראוטיד).

הפחתת רעילות אנזימטית

בצורות חמורות של דלקת לבלב חריפה, משתמשים בתרופות הבאות:

• מעכבי פרוטאוליזה: קונטריקל, טרסילול, גורדוקס, זימופן;
• תמיסות גלוקוז-מלח, 10% אלבומין, פלזמה, ויטמינים C, B6;
• פלסמפרזיס או המוסורפציה.

על רקע דיכוי תרופתי של תפקוד הלבלב, נקבעים תכשירים אנזימים (פנקריאטין, פנסיטראט, קריאון) למטרות תחליף, ואנטיביוטיקה רחבת טווח (צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים) נקבעת למניעת סיבוכים מוגלתיים.

השגחה אמבולטורית לאחר דלקת לבלב חריפה מתבצעת במשך 3 שנים. בדיקה קלינית, בדיקת שתן לאמילאז, קופרוגרמה ואולטרסאונד מבוצעים פעם ברבעון במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן פעמיים בשנה.

יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה בילדים לבין מחלות המלוות בכאבי בטן עזים: דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס מרה חריפה, ניקוב כיב, חסימת מעיים חריפה, כאבי מרה.