התייבשות אצל ילדים

התייבשות היא אובדן משמעותי של מים, ככלל, אלקטרוליטים. תסמיני התייבשות אצל ילדים כוללים צמא, עיכוב, ממברנות ריריות יבשות, ירידה בלחץ הדם ועם התקדמות דרגת התייבשות - טכיקרדיה, לחץ דם והלם. האבחנה מבוססת על אנמנזה ובדיקה גופנית. הטיפול בהתייבשות אצל ילדים מתבצע על ידי נוזל אוראלי או תוך ורידי והחזר אלקטרוליטי.

התייבשות, בדרך כלל כתוצאה שלשול, נותרה הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה בקרב ילדים מתחת לגיל 1 ובראשית העולם. שנת חיים לילדים הראשונה היא במיוחד רגישה להתייבשות ההשפעות השליליות שלה, כי יש להם דרישות נוזלים גבוהות (בשל שיעור גבוה של חילוף חומרים), הפסדים נוזלים גבוהה (בשל השיעור הגבוה של שטח גוף הנפח) וחוסר היכולת להודיע על צמא או באופן עצמאי כדי למצוא נוזל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

מה גורם להתייבשות אצל ילדים?

התייבשות מתפתחת כתוצאה מאובדן נוזלים מוגבר, צריכת נוזלים מופחתת או שילוב של גורמים אלה.

הגידול השכיח ביותר באובדן נוזלים מתרחש דרך מערכת העיכול במהלך הקאות, שלשולים, או שילוב של אותם (gastroenteritis). מקורות אחרים של איבוד נוזלים כוללים כליות (ketoacidosis סוכרת), עור (הזעה מוגברת, כוויות) ואובדן נוזלים בחלל (לתוך לומן המעיים עם חסימת מעיים). עם כל האפשרויות האלה, הנוזל כי הגוף מאבד בריכוזים שונים מכיל אלקטרוליטים, כך הפסד נוזלי תמיד מלווה באובדן אלקטרוליטים.

צמצום צריכת הנוזלים נמצא לעיתים קרובות במהלך כל מחלה רצינית ביותר ברצינות בנוכחות הקאות במזג אוויר חם. זה עשוי להיות גם סימן של חוסר טיפול עבור הילד.

סימפטומים של התייבשות אצל ילדים

תסמינים של התייבשות אצל ילדים עשויים להיות שונים בהתאם למידת החסר הנוזלי ותלויים בריכוז הנתרן בסרום הדם: ההשפעה על המודינמיקה של הילד עולה עם היפונתרמיה וירידה עם היפרטרמיה. באופן כללי, התייבשות ללא הפרעות המודינמיות נחשבת קלה (כ -5% ממשקל הגוף בילדים בשנים הראשונות לחיים ו -3% בקרב מתבגרים); טכיקרדיה מתרחשת עם דרגה ממוצעת של חומרת התייבשות (כ -10% ממשקל הגוף בילדים בשנים הראשונות לחיים ו -6% בקרב מתבגרים); יתר לחץ דם עם הפרה של microcirculation מצביע על התייבשות חמורה (כ -15% ממשקל הגוף אצל ילדים בשנים הראשונות לחיים ו -9% בקרב מתבגרים). שיטה מדויקת יותר להערכת מידת התייבשות היא לקבוע את השינוי במשקל הגוף; מאמינים כי בכל מקרה, אובדן של יותר מ 1% ממשקל הגוף ליום קשורה עם גירעון נוזלי. יחד עם זאת, שיטה זו תלויה לדעת את המשקל המדויק של הילד לפני המחלה. הערכות ההורים, ככלל, אינן נכונות; טעות של 1 ק"ג בילד 10 ק"ג מובילה לשגיאה של 10% בחישוב דרגת התייבשות - זה ההבדל בין קל וחמור.

בדיקות מעבדה , ככלל, נחוצות עבור חולים במצב בינוני או חמור, אשר לעיתים קרובות לפתח הפרעות אלקטרוליט (hypernatremia, hypokalemia, metosis acidosis). שינויים אחרים מבחני לכלול polycythemia יחסית עקב hemoconcentration, גדל אוריאה חנקן, עלייה בכובד הספציפי של שתן.

טיפול בהתייבשות אצל ילדים

הגישה הטובה ביותר בטיפול היא הפרדת הנוזלים עבור התייבשות נוזלית לתיקוני חירום, פיצוי מחסור, הפסדים פתולוגיים מתמשכים וצרכים פיזיולוגיים. נפח (כמות הנוזל), הרכב הפתרונות ושיעור החידוש עשויים להיות שונים. נוסחאות ושולחנות הערכה מעניקות רק נתונים ראשוניים, אך הטיפול דורש מעקב מתמיד אחר הילד: הערכה של המודינמיקה, מראה, שתן, השתנות של כבידה, משקל גוף ולעתים גם רמת אלקטרוליטים בדם. ילדים עם התייבשות חדה הם rehydration פרנטראלי. תינוקות שאינם מסוגלים או מסרבים לשתות, כמו גם ילדים לאחר חוזר הקאות מנוהלות התייבשות תוך ורידים, ממשל נוזלי באמצעות הזונדה, אבל גם משמשים לעתים למקרה של התייבשות - משקה שבר תכוף.

תיקון חירום של התייבשות תינוקות

חולים עם סימנים של hypoperusion יש לתקן בדחיפות עבור חסר נוזלים על ידי ניהול בולוס של תמיסת מלח (0.9% נתרן כלוריד פתרון). המטרה היא לשחזר BCC מספיק כדי לשמור על לחץ הדם microcirculation. השלב של תיקון חירום צריך להפחית את מידת התייבשות עם ממוצע או חמור הגירעון של כ 8% ממשקל הגוף. אם התייבשות היא מתונה, תוך הזרקת 20 מ"ל / ק"ג (2% משקל גוף) של הפתרון ב 20-30 דקות, ובכך להפחית את הגירעון נוזל מ -10% ל 8%. עם התייבשות קשה, אתה כנראה צריך 2-3 זריקות בולוס בשיעור של 20 מ"ל / ק"ג (2% ממשקל הגוף). התוצאה של שלב תיקון החירום היא שיקום מחזור הדם ההיקפי ולחץ הדם, נורמליזציה של קצב הלב המוגבר. פיצוי של חסר נוזלים.

סך הגירעון הנוזלי נקבע מתוך נתונים קליניים, כפי שתואר לעיל. מחסור של נתרן הוא בדרך כלל 80 mq / l של נוזל חסר, מחסור באשלגן הוא כ 30 mq / l של הנוזל החסר. בשלב של תיקון חירום של התייבשות חמור או מתון, הגירעון נוזל צריך להיות מופחת ל 8% ממשקל הגוף; זה הגירעון הנותר צריך להיות פיצוי בסכום של 10 מ"ל / ק"ג (1% משקל גוף) / שעה במשך 8 שעות. מאז פתרון של 0.45% של נתרן כלורי מכיל 77 mEq של נתרן לליטר, זה בדרך כלל הפתרון של בחירה. פיצוי על אשלגן הפסדים (בדרך כלל על ידי הוספת 20-40 mEq של אשלגן לליטר של תמיסה) לא צריך להתבצע עד מספיק diureis הוקמה.

התייבשות עם hypernatremia משמעותי (רמת נתרן בסרום מעל 160 mq / l) או hyponatremia (רמת נתרן בסרום מתחת 120 mq / L) דורש תשומת לב מיוחדת כדי למנוע סיבוכים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

הפסדים מתמשכים

נפח ההפסדים המתמשכים צריך להיקבע ישירות (באמצעות צינור nasogastric, catheter, מדידת נפח צואה) או מוערך (לדוגמה, 10 מ"ל / ק"ג עם שרפרף שלשול). החלפה צריכה להיות עד מיליליטר המתאים ההפסדים להתבצע בזמן המתאים שיעור ההפסדים המתמשכים. ההפסד המתמשך של אלקטרוליטים ניתן להעריך ממקור או גורם. ההפסד של אלקטרוליטים בכליות משתנה בהתאם לצריכה שלהם ולמחלה עצמה, אך ניתן למדוד אותה אם לא ניתן לחדש את הגירעון באמצעות טיפול חלופי.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

הצורך הפיזיולוגי

הצורך הפיזיולוגי עבור נוזלים ואלקטרוליטים צריך גם לקחת בחשבון. הצורך הפיזיולוגי תלוי במטבוליזם הבסיסי ובטמפרטורת הגוף. הפסדים פיזיולוגיים (אובדן מים דרך העור ונשימה ביחס של 2: 1) הם כ -1 / 2 צרכים פיזיולוגיים.

לעתים רחוקות נדרש חישוב מדויק, אך בדרך כלל נפח צריך להיות מספיק כדי למנוע את הכליה ריכוז משמעותי או דילול השתן. השיטה הנפוצה ביותר לוקחת בחשבון את המשקל של המטופל כדי לקבוע את עלויות האנרגיה ב קק"ל / יום, אשר בקירוב הדרישה נוזלים פיזיולוגיים מ"ל / יום.

שיטה חישוב קל יותר (נוסחאות חג הסוכר) משתמשת 3 כיתות משקל. אתה יכול גם להשתמש בחישוב על פני הגוף של הילד, נקבע בעזרת nomograms, הצורך הפיזיולוגי של הנוזל יהיה 1500-2000 מ"ל / (m2 x יום). חישובים מורכבים יותר משמשים לעתים נדירות. נפח מחושב יכול להיות מנוהל כמו עירוי נפרד בו זמנית עם אלה שתוארו לעיל, כך שיעור עירוי של התאוששות הגירעון נוזל והפסדים פתולוגיים מתמשכים ניתן להגדיר ולשנות ללא קשר למהירות של עירוי תחזוקה.

הנפח המחושב של הצרכים הפיזיולוגיים יכול להשתנות עם חום (עלייה של 12% מעל 37.8 ° C), היפותרמיה, פעילות גופנית (עולה עם יתר בלוטת התריס ומעמד אפילפטי, ירידה בתרדמת).

ההרכב של הפתרונות שונה מאלו המשמשים לפצות על חוסר נוזלים ועל הפסדים פתולוגיים מתמשכים. החולה צריך 3 מ"ק / 100 קק"ל / יום נתרן (mq / 100 מ"ל / יום) ו 2 mq / 100 קלוריות / אשלגן יום (mq / 100 מ"ל / יום). דרישה זו מתאימה פתרון של 0.2-0.3% של נתרן כלורי עם אשלגן 20 mEq / L בפתרון גלוקוז 5% (5% H / V). אלקטרוליטים אחרים (מגנזיום, סידן) אינם מיועדים באופן שגרתי. אין זה נכון לפצות על חוסר נוזלים ועל הפסדים פתולוגיים מתמשכים, רק להגדיל את נפח ומהירות של עירוי של הפתרון התומך.