התייבשות בילדים וטוקסיקוזיס עם exicicosis בגיל צעיר

טוקסיקוזיס עם exiticosis בשלב מוקדם (toxicosis מעיים) הוא תסמונת מורכבת המאופיינת על ידי התייבשות, נזק CNS והפרעות המודינמי. טוקסיקוזיס עם exicicosis (TE) הוא הגרסה השכיחה ביותר של toxicosis. התייבשות אצל ילד יכולה להתפתח בכל גיל ומחלות שונות, אך לעיתים קרובות היא מתרחשת וקשה יותר לתינוקות, בייחוד לילדים צעירים.

על פי כמה דיווחים, יותר ממחצית המקרים של FC מתרחשים במהלך השנה הראשונה של החיים. בשעות הראשונות של המחלה, חומרת המצב תלויה בנוכחות רעלים וחומרתו, ולא על הצורה הנוזולוגית של המחלה.

[1]

מה גורם להתייבשות אצל ילד?

ההתפתחות המהירה של התייבשות אצל ילד "מוקדם במיוחד בחיים" מקודמת על ידי התכונות של חילוף החומרים של מלח-מים של אורגניזם הולך וגדל. לתינוק יש אחוז גבוה יותר של מים בגוף לעומת המבוגר, אך נפח H2O הוא הרבה יותר קטן, ולכן ההפסד בולט יותר. לדוגמה, אצל מבוגר להופעת סימנים של המחלה, תדירות ההקאות צריך להיות לא פחות מ 10-20 פעמים, ואת התינוק - רק 3-5 פעמים.

הרזרבות של H2O בתינוק מיוצגות בעיקר על ידי נוזל תאיים, הכולל intravascular - הערך הקבוע ביותר הקובע את נפח הדם במחזור (BCC), ואת הנוזל interstitial הוא אינדיקטור labile יותר. לתינוק יש רמה גבוהה יותר של זיעה, הנגרמת משיעור נשימה גבוה ומאזור ריאות גדול יותר לקילוגרם של משקל גוף (בהשוואה למבוגר). בנוסף, לתינוק יש יותר H2O הפסד דרך מערכת העיכול, אשר מזוהה עם תדירות גבוהה יותר של צרכיו, ודרך הכליות (ריכוז נמוך יחסית של הכליות מוביל לאובדן מופרז של מים ומלחים).

התייבשות אצל ילד מתפתחת עם אובדן משמעותי של מים ואלקטרוליטים, המתרחשים בעיקר בהקאות ובשלשולים. עם זאת, זה יכול להתרחש גם עם הגדלת הפסדים "בלתי מורגש" (אובדן לחות דרך דרכי הנשימה עם קוצר נשימה בולט, דרך העור במהלך היפרתרמיה, וכו ').

טוקסיקוזיס ביותר עם exicicosis מתפתח על רקע מחלות זיהומיות, בעיקר זיהומים מעיים הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה. התייבשות אצל ילדים יכולה להתפתח עם דלקת ריאות (עקב כשל נשימתי) ודלקת קרום המוח (עקב הקאות ללא חת). עבור פיתוח TE, האטיולוגיה של המחלה הבסיסית אינה קריטית.

הסיבה מהתייבשות הילד עלול להיות גם מרעיל, הפרעה של חדירות מערכת העיכול (לרבות האנומליה המולדת, היצרות מולדת של השוער מולד למשל), הפרעות מטבוליות קשות (תסמונת adrenogenital, סוכרת).

התייבשות אצל ילד יכולה להיות בעלת אופי איטרוגני: עם מרשם מוגזם של משתנים, נפיחות יתר לחץ דם והכנת חלבון (בצורה של חליטות), שימוש בנוסחת תינוק מרוכזת.

בנוסף, יש צורך להדגיש כי הגורם השכיח ביותר של תסמונת התייבשות הוא זיהום מעיים.

פתוגנזה

שחרור המים מן הכלים מוביל לגירוי של baroreceptors ואת גיוס של H2O מן interstitium, ולאחר מכן מן התאים. אובדן הנוזלים מגביר את צמיגות הדם ומקטין את קצב זרימת הדם. בתנאים אלה, הגוף מגיב על ידי הגברת הטון של מערכת העצבים הסימפתטית ושחרור הורמונים: אדרנלין, נוראדרנלין ואצטילכולין. יש עווית של arterioles preapillary עם שריר arteriovenous בו זמנית ברקמות. תהליך זה הוא מפצה ומוביל לריכוז הדם.

ריכוזיות במחזור, בתורו, שמטרתו לשמור על אספקת דם מספקת לאיברים חיוניים, במיוחד המוח והלב. במקרה זה, אברים היקפיים ורקמות סובלים. לפיכך, זרימת הדם בכליה, יותרת הכליה, שריר, אברי הבטן, העור הופך נמוך בהרבה הכרחי לתפקוד תקין שלהם. כתוצאה מכך, בפריפריה מופיעה ומעצימת היפוקסיה, חמצת מפתחת, מגבירה חדירות כלי דם, תהליכי שבור של רעלים, מגביר גירעון אנרגיה. על רקע היפוקסיה הגדלת מגביר את שחרור בלוטות יותרת הכליה של קטכולאמינים, אשר בדרך כלל מוביל התכווצות של arterioles precapillary והריכוזיות של זרימת הדם, וכן בתנאים של חמצת מפתחת תגובה פרדוקסלית: arterioles להתרחב (התכווצות החליף מגיע precapillaries paresis ב postcapillaries המשך התכווצות). ביזור מגיע מחזור בתצהיר נורמלי ( "תפיסה") של דם. חלק ניכר של דם מופרד הזרימה העיקרית, אשר מובילה הפרעה חדה של אספקת הדם לאיברים חיוניים. בנסיבות אלה, התינוק הגדל תופעת איסכמיה לבבית ואי ספיקת לב מתפתחת; הפרה מתרחשת הכבד של כל סוגי החליפין (תהליכים של הגליקוליזה גליקוגנזה הפר transamination et al.). כתוצאה מכך, קיפאון ורידי מופחת נפח אוורור ריאתי, מוטרד תהליכי דיפוזיה של פחמן דו חמצני לחמצן; ירידה בסינון הכליות. כל התהליכים הללו יכולים להוביל להלם hypovolemic (הלם עקב אובדן של H2O).

עבור תסמונת TE מאופיין dyshydria - התייבשות תאיים בשילוב עם בצקת של תאי המוח.

סימפטומים של התייבשות אצל ילד

סימפטומים קליניים של התייבשות אצל ילד מתפתחים כתוצאה מאובדן מים פתולוגי (הקאות, שלשולים, היפרתרמיה ממושכת, פוליאוריה, זיעה מוגברת וכו ') ומאופיינים בהפרעות של מערכת העצבים ושלטים קליניים.

בחזית הם שינויים ממערכת העצבים: התינוק הופך חסר מנוחה, גחמני, הוא הגביר את ההתרגשות (אני תואר). בנוסף, הם מציינים צמא, לפעמים אפילו תיאבון מוגבר (התינוק מנסה לפצות על אובדן של נוזלים). סימנים קליניים של התייבשות אצל הילד מתבטאים באופן מתון: ירידה קלה במרקם הרקמות, יובש קל של העור והריריות הריריות, מעט שקועות פונטנל גדול. ייתכן שיש טכיקרדיה קטנה, לחץ דם, בדרך כלל בתוך מגבלת הגיל. שימו לב לעיבוי מתון של הדם (hematocrit בגבול העליון של הנורמה או מעט גבוה יותר מזה). במחקר של מצב חומצי בסיס הדם (CBS), חומצה מטבולית מפוצה (pH במגבלות פיזיולוגיות) מתגלה. שינויים אלה אופייניים לשלב הראשוני של התייבשות, המקביל לדרגה I של FC.

אם ההפסד של מים ואלקטרוליטים ממשיך עם הקאות ו / או שלשולים, וגירעון מסת גוף עולה 5% (II תואר), אז את תחושת נמנום התינוק וחרדת חליף עיכוב וסימנים קליניים של התייבשות הילד נעשה בולט יותר. הוא מסרב לשתות (כפי שהוא משפר את הקיא), יש יובש של העור ורירי, מצטמצם בחדות turgor רקמות (אם אתה לאסוף את העור בקפל, שהוא מוחץ לאט), תכונות מחודדות של פן (סנטר "השקועות" המשורטט בבירור, בעיני) יושב פונטנל גדול. בנוסף, קצב דופק וקצב נשימה גדל, לחץ דם מצטמצמים ברוב המקרים, קולות לב הם עמומים מפתחת oliguria. אינדיקטורים גבוהים משמעותי משיעור המטוקריט רגיל (10-20%), את התוכן של אריתרוציטים המוגלובין בדם ההיקפי עלה ב לא פחות מ 10%, חמצת מטבולית subcompensated מתפתחת (pH 7,34-7,25).

בכיתות ג ', כאשר הגירעון במים עולה על 10%, הסימנים הקליניים החמורים ביותר של התייבשות אצל הילד, כמו גם התוצאות השליליות של FC. הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית נמשך כתוצאה מנפיחות ונפיחות של תאי המוח: התינוק אדיש לסביבה, אדינמית, אפשר לפתח את ההתקפים. הסימפטומים של התייבשות אצל הילד מתבטאים בחדות: העור יבש, חיוור עם צנוזה בולטת כתוצאה של קיפאון ורידי; לפעמים חושפים סקלרה (עטיפות עור עם קרני סקלרה, צבע שעווה, פסטה), המרקם של הרקמות מופחת בצורה חדה, קפל העור כמעט לא יישר; הלשון מכוסה בציפוי לבן וזר צמיג צמיג. בנוסף, חירשות של גוונים לב הוא אופייני, ברדיקרדיה מתפתחת לעתים קרובות. בריאות הם מקשיבים לצפצופים לחים (עומדים), קצב הנשימה מופרע (מטאצ'יפניה ועד לקצב שרשרת-סטוקס וקוסמאול). פריסטליס של המעי מצטמצם, עד paresisalsis כתוצאה של הפרעות אלקטרוליט חמורות. Atonyia ו paresis של שלפוחית השתן, anuria לפתח. טמפרטורת הגוף, ככלל, יורדת, לחץ דם סיסטולי נמוך משמעותית מהנורמה. סימנים שלילי שלילי: קרנית יבשה (לא דמעה ועפעפיים לא סוגרים), עיניים רכות. הפרמטרים של ההמטוקריט וההמוגלובין חרגו באופן משמעותי מהנורמה. נצפתה חומצה מטבולית מפוצלת (pH <7.25).

הגדרת התייבשות אצל ילד ברוב המקרים יכולה להיות על ידי סימנים קליניים. זה לוקח בחשבון את אופי המחלה (מתחיל בחריפות או בהדרגה), המנגנון השורר של אובדן מים (הקאות או שלשולים), קצב הנשימה ואת חומרת התגובה הטמפרטורה.

תכונות של סימנים קליניים של התייבשות אצל ילד

קריטריונים	איזוטוני	היפוטוני	יתר לחץ דם
טבעו של הופעת המחלה	יכול להיות חד	הדרגתית	חריפה
המנגנון השולט של איבוד נוזלים	הקאות, שלשול או שלשול מסיבי והזעה מוגברת	הקאות קשות, שלשול מסיבי	שלשולים, זיעה מוגברת, היפרתרמיה, הקאות
ירידה במשקל	מתונה (כ -5%)	יותר מ -10%	פחות מ -10%
צמא	מתון	לא בא לידי ביטוי	הביע
טמפרטורה	Subfebrile	רגיל או תת-תקני	גבוהה
עור	יבש	לח לחות יחסית עם "דפוס שיש", acrocyanosis	יבש וחם, היפרמי
קרום רירי	יבש	יכול להיות מכוסה ריר צמיג	יבש מאוד ("הלשון נדבקת לחיך")
לחץ דם	רגיל או מופחת	נמוך	רגיל או גדל
diuresis	אוליגוריה	אוליגוריה, אנוריה	נשאר ארוך בנורמה, אז - אוליגוריה
מערכת העיכול	-	פרזיס של המעי	-
תסמיני עיניים	לא בא לידי ביטוי	עיניים שקועות, רכות	גלגלי העין מצטמצמים בגודל, רכים, בוכים בלי דמעות
מצב הפונטנל הגדול	כיור מתון	רוצה	לא שוקעת
עוויתות	לא אופייני	טוניק (ללא תסמיני קרום המוח)	קלוני-טוניק (יש קשיחות של שרירי העורקים)
ריכוז חלבון כולל	מוגברת	ירידה	מוגברת
המטוקריט	משופרת	גדל משמעותית	מעט מורם
ריכוז נתרן	נורם	ירידה	מוגברת
ריכוז אשלגן	נורם	ירידה	מוגברת
אוסמולריות	נורם	ירידה	מוגברת
התנהגות	עייפות	עייפות, עיכוב, אדינמי	דאגה משמעותית

התייבשות איזוטונית אצל ילד נצפית לעתים קרובות יותר ונחשב לסוג הקל ביותר של exicicosis, שבו כמות שווה של מים ומלחים הולך לאיבוד, מתרחשות הפרעות מטבוליות מתונות. עם זאת, מקרים של קורס חמור של סוג זה של פתולוגיה עם הפרעות תודעה והפרעות חמורות אחרות מתוארים.

סימנים חיצוניים של התייבשות אצל הילד באים לידי ביטוי חריף בגרסה היפרטונית ומתונה בהיפוטונית, למרות העובדה כי אובדן משקל הגוף עם TE hypotonic הוא הגדול ביותר. יש לציין גם את חוסר העקביות של היובש המובהק של העור והריריות הריריות ואת מצבו של הפונטנל הגדול בחולים עם התייבשות היפרטונית. במקרים חמורים, עלייה בריכוז האוסמוטי של הנוזל השדרתי יכולה להוביל להתפתחות של עוויתות ותרדמת.

עם איבוד מים חריף (שבו לא רק את כמות המים לאיבוד, אלא גם את שיעור FC) חשוב, בתנאים של אי ספיקה מהירה במחזור הדם, הלם hypovolemic מתפתח. סוג זה של הלם הוא נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם hypotonic ו isotonic TE ו באופן משמעותי פחות בחולים hypertensive. הסימפטומים העיקריים של ההלם hypotonic הם: הפחתת לחץ דם, היפותרמיה, טכיקרדיה ו ציאנוזה. אם אינך מספק סיוע בזמן, החולה מת.

בנוסף יונים מים ונתרן, בהקאות ושלשולים, יונים חיוניים של אשלגן וסידן אבדו תינוקות.

Hypokalemia יכול להתרחש כתוצאה מתזונה לא מספקת של אשלגן עקב exsicosis הרעילה כאשר הקאות בלתי מרוסנות, שלשולים, עם שימוש במשתנים, כמו גם בשל סיבות אחרות (שימוש ממושך בסטרואידים ב גליקוזידים של לב ממנת יתר, וכו '). תסמינים של היפוקלמיה:

• דיכוי מערכת העצבים המרכזית;
• לחץ דם שרירי;
• גיופורפלקסיה;
• פרזיס ושיתוק (יכולים להתפתח במקרים חמורים);
• נשימה לקויה;
• טכיקרדיה;
• פרזיס של המעי;
• הפרה של תפקוד הריכוז הכליתי.

עם ירידה קריטית ריכוז אשלגן, דום לב עלול להתרחש (בשלב סיסטולה).

Hyperkalemia הוא ציין עם התייבשות במהירות בפיתוח של סוג hyperontic, אוליגוריה ואנוריה, חומצה, מנת יתר של אשלגן ההכנות, וכו 'סימנים של hyperkalemia:

• הגדלת רגישות, עוויתות אפשריות;
• בראד וכרטיס;
• גדל פריסטליס פנימי.

עם hyperkalemia, דום לב עלול להתרחש גם (בשלב diastole).

Hypocalcemia מפתחת אצל תינוקות עם איבוד נוזלים משמעותי, כמו גם עם רככת, בלוטת התריס של בלוטת התריס בלוטות, אי ספיקת כליות, וכו 'תופעות של hypocalcemia:

• ערנות עוויתית, עוויתות;
• ברדיקרדיה;
• פרזיס של המעי;
• אי ספיקת כליות (הפרה של תפקוד חנקן הכליות).

Hypercalcemia ב toxicosis עם exicicosis הוא נדיר ביותר.

קפה

אין סיווג מקובל של רעילות עם exicicosis. עם זאת, יש 3 מעלות (בחומרת הביטויים הקליניים) ו 3 סוגים (לפי היחס בין כמות המים והמלחים בגוף).

דרגת החומרה של התייבשות אצל ילד נקבעת על ידי הגירעון המסיבי של הגוף (כאחוז מערכו המקורי), שהתפתח כתוצאה מאובדן נוזלים.

1. אני (אור, מפצה) מתפתח עם משקל גוף של 3 עד 5%. תופעות של התייבשות אצל ילד אינן משמעותיות וניתנות לביטול. אין הפרעות המודינמיות או שהן גם חסרות משמעות.
2. II (בינוני, תת פיצוי) - חסר מסת הגוף הוא 5-10%. שימו לב להתבטאויות מתונות של exicicosis. הפרעות המודינמיות מתוגמלות.
3. III (חמור, מפוצל) - חוסר משקל גוף עולה על 10%. עם הפסד חריף של מים, וכתוצאה מכך, גוף מסת הגוף הגירעון של יותר מ -15%, מתרחש תוצאה קטלנית. בדרגה זו, סימנים קליניים disompensations של המודינמיקה באים לידי ביטוי. חולים הזקוקים לטיפול רפואי דחוף ביחידות לטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ.

יש לזכור כי האחוזים הנ"ל של גירעונות המוניים בגופם של תאים שונים משמשים רק לתינוקות בגיל צעיר (עד 5 שנים), ומעל 5 שנים, אינדיקטורים אלה משתנים בכיוון של ירידה.

אובדן מים בדרגות שונות של התייבשות אצל תינוקות, משקל גוף

גיל	דרגה של התייבשות
	אני	II	III
עד 5 שנים	3-5	5-10	> 10
ישן יותר מ 5 שנים	<3	3-5	> 6

סוגי התייבשות אצל ילדים

הצג	ריכוז של Naa + בסרום
איזוטוניים (איסו-אוסמולרי, מעורב, תאיים)	בתוך גבולות רגילים
היפוטוני (hypo-Osmolar, חסר מלח, תאיים)	מתחת לנורמה
Hypertonic (hyperosmolar, חסר מים, תאיים)	מעל לנורמה

ריכוז אלקטרוליטים בסרום הוא נורמלי

אלקטרוליטים	ריכוז, mmol / l
נתרן	130-156
אשלגן	3.4-5.3
סה"כ סידן	2.3-2.75
סידן מיונן	1.05-1.3
זרחן	1.0-2.0
מגנזיום	0.7-1.2
כלור	96-109

התייבשות איזוטונית אצל ילד מתפתחת עם הפסדים שווים יחסית של מים ואלקטרוליטים. ריכוז הנתרן בדם פלזמה בצורה זו הוא בגבולות רגילים.

היפוטוני מתרחשת עם אובדן של אלקטרוליטים בעיקר. עם סוג זה של התייבשות, Osmolality של פלסמה יורדת (Na + מתחת לנורמה) ומים מהמיטה וסקולרית לתאים.

יתר לחץ דם מאופיין באובדן גדול יחסית של מים, עולה על אובדן אלקטרוליטים. סך ההפסדים, ככלל, לא יעלה על 10%, לעומת זאת, בשל הגידול בריכוז פלזמה אוסמוטי (Na מעל הנורמה), תאים לאבד מים ואיבוד מים תאיים מתפתח.

יש לציין כי חלק מהמחברים להבחין 3 תקופות של FC: prodromal, את תקופת הגובה ואת התקופה של התפתחות לאחור. מחברים אחרים, בנוסף לתא וסוגים של התייבשות, מציעים גם הקצאה של 2 אפשרויות - עם הלם hypovolemic או בלעדיו.

[2], [3], [4],

אבחון של התייבשות אצל ילד

רעלת אבחון עם exsicosis מבוססת על סימנים קליניים של התייבשות אצל הילד: צימאון ויובש של ממברנות העור הרירי (רירית הפה ואת לחמית), שקעים גדולים המרפס, וגולות להפחית turgor ואלסטיות של הרקמה התת עורית, צמצום diuresis, CNS משנה (חרדה או נומה, ישנוניות, פרכוסים), ירידה בלחץ הדם, הפרעות המודינמי (כיחלון וחיוורון של העור, קור בקצות), הרזיה חריפה בתוך כמה שעות או ימים.

תואר וסוג התייבשות אצל ילדים, חומרת הפרעות אלקטרוליטים מסייעות להבהיר את מעבדה מחקרים (יש לציין כי לא תמיד ידוע כמה משקל הגוף ירד). פרמטרי המעבדה הבאים נקבעים:

• hematocrit והמוגלובין ריכוז (בדיקת דם סה"כ);
• ריכוז של חלבון כולל אלקטרוליטים - נתרן, אשלגן, סידן (בדיקת דם ביוכימי);
• דם COC.

ב תואר I, הערך hematocrit, בדרך כלל, הוא בגבול העליון של הנורמה הוא 0.35-0.42, בכיתה II - 0.45-0.50, ובדרגה III זה יכול לחרוג 0.55 (עם זאת, אם התייבשות מתפתחת התינוק עם אנמיה, אז ההמטוקריט יהיה הרבה יותר נמוך).

בנוסף, כמו TE עולה, הריכוז של המוגלובין וחלבון מגביר.

ברוב המקרים, TE מפתחת ביטוי לחומרת חמצת מטבולית אשר מוערך במונחים של דם הלמ"ס: דמות pH, אשר בדרך כלל עושה 7.35-7.45 (משמרת בילוד לצד חומצה כדי 7.25); עודף / חסר של בסיסים להיות ± 3 mmol / l (ב תינוקות ו תינוקות עד + 5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; הריכוז הכולל של בסיסים חיץ הוא 40-60 mmol / l.

אם לא ניתן לקחת דגימת דם (מסיבות טכניות), עבור מחקרים אלקטרוכימיים, הפרעות אלקטרוליטים (ואת חומרתם) ניתן להעריך על ידי שינויים ECG.

עם hypokalemia, את השלטים הבאים מופיעים על ECG:

• ירידה במקטע ST מתחת לאיזולין;
• גל מוחלק, שלילי או דו-שלבי;
• להגדיל את משרעת של P השן;
• גידול משך הזמן QT.

Hyperkalemia מלווה בשינויים הבאים:

• גבוהה מחודד T;
• קיצור מרווח QT;
• הרחבה של מרווח PQ.

עבור hypocalcemia אופייני:

• הארכת מרווח QT;
• הפחתת משרעת של גל T;
• קיצור של מרווח PQ.

Hypercalcemia הוא נדיר. עם עודף של סידן, להתבונן:

• חתוך של מרווח QT;
• שינוי משרעת של גל T;
• להגדיל את מרווח PQ.

[5], [6], [7]

טיפול של התייבשות אצל ילד

עבור הטיפול המוצלח של התייבשות אצל הילד, ההתחלה המוקדמת של הטיפול האטיוטירופי חשובה. מכיוון שאחת הסיבות העיקריות של רעילות עם exsicosis - דלקות מעיים, אז כאשר הצורות החמורות חיידקי המחלה מוצגים אנטיביוטיקה בעל פעילות נגד מיקרואורגניזמים גראם שליליים. ברוב המקרים, להשתמש אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, אמיקצין), פניצילינים מוגן (אמוקסיצילין + חומצה clavulanic) ו- III צפלוספורינים דור (ceftriaxone, cefotaxime) במינונים גיל, דרך מתן - את parenteral. כאשר מחל srednetyazholom וסרטן ריאות העדפה כמובן יש לתת תרופות כגון פרוביוטיקה (ביפידום Bifidobacterium), הכנות סדרת nitrofuran (furazolidone), bacteriophages הספציפי (salmonelezny, koliproteyny et al.).

המרכיב החשוב הבא של טיפול טוקסיקוזיס עם exicicosis הוא חיסול שלשולים והקאות. תינוקות קיבה שטיפה ביצע (באמצעות p-p חישוב Ringer של 100 מ"ל עבור 1 חודש 1 שנה של חיים, ואת 1.5-2 ליטר 1 שנה 3 שנים), הדיאטה פריקה שנקבעו. הרכב המזון וכמותו, כמו גם תדירות קבלתו, תלויים בגיל וחומרת מצבו. הכלל עבור תינוקות צעירים - "התחדשות" דיאטה כאשר מזון מוצק מהתזונה mladentsaisklyuchayut להשתמש בחלב, מוצרי חלב נוזליים ( "Agusha 1", "2 Agusha" ילדים קפיר וכו ') והתאימו מותסס תערובת ( " NAN "," Nutrilon ", וכו '). הגידול בהיקף המזון וההתרחבות של הדיאטה מתבצע בהדרגה ככל שמצבו של התינוק משתפר והתסמינים נעלמים. בנוסף, metoclopramide (cerucal *) ואחרים משמשים לנרמל פריסטליס.

הבסיס לטיפול בהתייבשות אצל ילד הוא התייבשות, שמטרתה העיקרית היא להחזיר את הכמות וההרכב הטבעי של נוזלי הגוף. כדי להתנהג נכונה של התייבשות, יש צורך לקבוע את כמות המים, הרכב הרכב שלה ואת אופן הניהול. בילדים, שתי שיטות לניהול הנוזל משמשות, פנימה ו parenterally.

שיטת הריהידראציה, שבה תרופות (r-ro electrolytes) מנוהלים בעל פה, משמשים, ככלל, בתינוקות עם דרגה של exicicosis ובמקרים מסוימים בכיתה II. ההעדפה ניתנת להכנסת נוזלים בפנים, שכן שיטה זו היא בטוחה כמעט עבור המטופל, זה יכול להתבצע בהגדרות אשפוז (האפקטיביות תהיה תלויה במידה רבה את תחילת הטיפול rehydration). ישנם פתרונות מיוחדים rehydration עבור מתן אוראלי (rehydron, glucosolan, וכו '). לטיפול בשלשול חריף מומלץ להמליץ על עצירות עם ירידה באוסמולריות, שכן ירידה באוסמולריות של פתרונות מובילה לירידה בכמות הצואה ובתדירות ההקאות; בנוסף, יש צורך פחות לעבור טיפול אינפוזיה (IT).

בתרגול ילדים לטיפול בהתייבשות אוראלית, השתמשו גם ב "תמצית אורז גזר ORS 200" המיוצרת על ידי היפ על בסיס תמיסת אלקטרוליט משופרת עם אוסמוטריאציה אופטימלית.

ההרכב של פתרונות rehydration תקן עם הרגיל (regidron, glkozolan) ו osmolarity מופחת (gastrolit)

מרכיבי פתרונות	Rehydration	גלוקוזולן	סיורים
נתרן	3.5 (כלוריד) + 2.9 (ציטראט)	3.5 (כלוריד) + 2.5 (ביקרבונט)	1.75 (כלוריד) + 2.5 (ביקרבונט)
אשלגן כלורי	2.5	1.5	1.5
גלוקוז	10	20	14.5

התינוק יכול גם להיות מולחם עם פתרון 5% גלוקוז, תמצית של פירות יבשים, תה, מינרלים מים מבושלים (לעתים קרובות התינוק מעדיף את זה או כי לשתות, אשר בשל סוג של התייבשות). שימוש rehydration של תקן p-ra (עבור בליעה) צריך להיות משולב עם המבוא של פתרונות ללא מלח, בעת שימוש p- מוטות עם osmolarity מופחת, זה לא צריך להיות. הנוזל צריך להיות בטמפרטורת החדר (לא לעורר הקאות), זה צריך להיות נתון שבר (מתוך כף או פיפטה כל 5-10 דקות).

אינדיקציה ליישום טיפול אינפוזיה היא רמה חמורה של TE עם אלקטרוליט מסומן הפרעות מטבוליות. ליישום שלה, קולואידים פתרונות קריסטלויד משמשים. הפעולה של תחליפי דם קולואידים מבוססת על הגדלת הלחץ הקולמואי-אוסמוטי של הנוזל התוך-ווסקולרי וכך לשמור על חלק מהמיטה במיטה הווסקולארית. לעתים קרובות יותר, 5 אלבומין ריכוז 10% ו reopolyglucin * משמשים. מנה אחת של 5% אלבומין וראופוליגלוצין בדרך כלל אינה עולה על 10 מ"ג / ק"ג (מנה יומית מקסימלית של 20 מ"ג לק"ג), עבור 10% של אלבומין 5 מ"ג לק"ג ו -10 מ"ג לק"ג. עם זאת, ברוב המקרים, כרכים אלה אינם מספיקים, כך שאר הנוזל מחדש 5 או 10% של גלוקוז פתרונות מלוחים (צלצול Ringer *, Trisol *, וכו '). לפיכך, טיפול rehydration נעשה באמצעות מספר p-rots, וכן במידות כמותיות שונות. הבחירה של פתרון המוצא ויחס מספר הפתרונות תלוי בסוג התייבשות ובחומרת המצב.

כאשר ילד התייבשות היפרטוני וטיפול המודינמי משביע רצון צריך להתחיל עם פתרון גלוקוז 5%, אשר מיד, כמעט בלי להשתהות בזרם הדם זורם לתוך interstitium ולאחר מכן לתוך התא (אשר נדרש exsicosis מסוג זה). השימוש קולואידים כמו p-ra החל עם TE הוא תווית בשל סכנת התייבשות הגברה תאית כנגד לחץ עליית oncotic.

הבחירה של פתרונות לטיפול ב- rehydration: היחס בין נפח הגלוקוז ונתרן המכיל פתרון (קולואיד או קריסטלויד) לתינוקות בגילאים שונים

סוג של התייבשות התינוק ואת הפתרון starter	תינוקות	1-6 חודשים	ישן יותר מ -6 חודשים
איזוטוני (10% פתרון של גלוקוז)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensive (5% גלוקוז rp)	4: 1	4: 1	3: 1
היפוטוני (5% של r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

ב התייבשות איזוטונית, גלוקוז משמש גם כפתרון החל, אבל בריכוז גבוה יותר (10%). במקרה זה, hyperosmolarity של הפתרון מאפשר קצת זמן כדי לשמור על BCC, כמו גם לחדש את המחסור תאיים לאחר r-p משאיר את המיטה וסקולרית.

כאשר טופס hypotonic עם הפרעות המודינמי הטיפול צריך להיות התחיל עם קולואיד או פתרון crystalloid. ברוב המקרים, 5% של אלבומין משמש, ולעתים קרובות פחות תחליפי פלזמה. עם זאת, השימוש של rheopolyglucin (hyperconotic סמים) יכול לשפר את התייבשות עקב המעבר של נוזל interstitial למיטה וסקולרית.

היחס בין מספר הפתרונות של גלוקוז ונתרן המכילים p- מוטות תלוי הן על סוג TE והן על גיל. אצל תינוקות (בשל היפר-פטריה פיזיולוגית) ובתינוקות בגיל צעיר (עקב הנטייה להיפרנתרמיה), מעטים פחות נתרן המכילים r-ro. ניהול יתר של מלוחים r-ditch הוא מסוכן בגלל האיום של התפתחות של תנאים hyperosmolar.

כמות הנוזלים הנדרשת לטיפול ב- rehydration יכולה להיות מחושבת במספר דרכים. בחישוב אחת השיטות יש להביא בחשבון: הצורך במים (לפי גיל), כמות הגירעון במים (ההפרש במשקל הגוף לפני המחלה ובזמן הבדיקה) והיקף ההפסדים הפתולוגיים.

הצורך הפיזיולוגי במים בתינוקות בגילאים שונים

גיל	דרישת מים, מ"ל / (kgхс)
2-4 שבועות	130-160
3 חודשים	140-160
6 חודשים	130-155
9 חודשים	125-145
12 חודשים	120-135
2 שנים	115-125
4 שנים	100-110
בן 6	90-100

אובדן פתולוגי נפח מחושב כדלקמן: 10 מ"ל / (kghsut) עבור כל עלייה תואר טמפרטורת הגוף מעל 37 מעלות צלזיוס, 10-20ml / (kghsut) עם הקאות ושלשולים המשך כאשר אותה כמות (בהתאם לחומרת הסימפטומים). שיטה נוספת, הנוחה ביותר לשימוש מעשי, היא חישוב נפח הנוזל היומי לפי טבלת דניס, המביאה בחשבון את מידת התייבשות הילד וגילו. ככל שגילו קטן יותר, כך גדל כמות הנוזלים לקילוגרם של משקל הגוף הנדרש באותה מידה של אקס ועז.

נפח יומי של נוזל לטיפול rehydration, בהתאם לגיל ומידת התייבשות (על פי דניס), מ"ל / ק"ג

דרגה של התייבשות	עד שנה	1-5 שנים	5-10 שנים
אני	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

יחס נוזלי הציג בפנים, ואת הסכום פרנטרלי, ניתן להגדיל או להקטין (כאשר יש הכנה נוזלי מספיק דרך אוראלית כדי להגדיל את כמות פרנטרלי, בשיפור תנאי והגדלת צריכת הנוזלים לתוך נפח פרנטרלי, יכול להיות מופחת).

עם טיפול rehydration, אשר חייב להתבצע מן השעות הראשונות של התפתחות רעילות עם exicicosis, את היעילות של הטיפול תלויה במידה רבה על קצב של נוזל הממשל לחולה. אם החולה אין סימנים של זעזוע hypovolemic, אז ב 6-8 שעות הראשון, נפח הנוזל להפסקת hypovolemia מתחדשת, ובשעות 16-18 שלאחר מכן - חיסול הסופי של רעילות עם exicicosis. מהיום השני של הטיפול, נפח הנוזלים תלוי בעיקר בהפסד הנוכחי.

אם המטופל מאובחן עם הלם hypovolemic, אז הטיפול הוא התחיל עם פתרונות colloidal: 5% אלבומין או rheopolyglucin. תוך 1-2 שעות, פתרונות קולואידים ניתנים במינון של 15-20 מ"ל / ק"ג תחת שליטה של לחץ דם. לאחר מכן הוא גדל, טיפול אינפוזיה מתבצעת, מונחה על ידי עקרונות כלליים.

בנוסף חידוש של אובדן מים, ב FC יש צורך לתקן הפרעות אלקטרוליט.

מחסור של נתרן (mmol) נקבע על ידי הנוסחה:

D (Na +) = (Na + נורמה - Na + b) H MT K,

שם: D (Na +) - חסר (mmol); נה + נורמות. - ריכוז נורמלי של נתרן (בדרך כלל ריכוז נורמלי של 140 mmol / l); Na + b. - תוכן הנתרן בפלסמה של המטופל (mmol / L); MT - משקל גוף (ק"ג); K - מקדם נוזל תאיים (0.5 - לתינוקות, 0.3 - לתינוקות, 0.2 - למבוגרים). (1 מ"ל של פתרון של 10% של נתרן כלורי מכיל 1.7 mmol של נתרן.)

Hyponatremia לעיתים קרובות אינה דורשת ניהול נוסף והוא ניתן לבטל על ידי יישום תערובת גלוקוז אינסולין אשלגן, בעיקר בתינוקות.

הדרישה הפיזיולוגית היומית של אשלגן היא 1.5-2.0 mmol / kg (עם משקל גוף של עד 15 ק"ג - 2.0 mmol / kg, עם משקל גוף של יותר מ -15 ק"ג - 1.5 mmol / kg), עם התפתחות של hypokalemia, חישוב מחסור באשלגן מתבצע על פי הנוסחה:

DK + = (K + נורמה - K + b.) X MT x K,

שבו DK + - חסר אשלגן, mmol; K + נורמות. - בדרך כלל מחוון נורמלי נחשב לרמה של אשלגן 5 mmol / l; K + b. - התוכן של אשלגן בפלסמה של המטופל, mmol / l; MT - משקל גוף, kg; K - מקדם של נוזל תאיים. (1 מ"ל של אשלגן 7.5% פתרון כלוריד מכיל 1 אשלגן מ"מ).

כדי למנוע את חוסר אשלגן של הגוף להשתמש בפתרונות של אשלגן כלורי (4, 7, 5 ו -10%). אשלגן כלורי כלוריד אשלגן כלוריד הוא מדולל בפתרון גלוקוז לריכוז של 0.5% (הריכוז המרבי המותר של אשלגן כלורי גלוקוז הוא 1%). הזן אשלגן כלוריד אשלגן רק לטפטף, בקצב לא יעלה על 0.4 מ"ל / דקה. עם הכנסת אשלגן, אתה צריך לפקח על דיכאון.

תיקון של חומצה מטבולית מתבצעת בדרך כלל במהלך הטיפול של המחלה הבסיסית (IT עם חידוש של עותק מוסתר, תיקון הפרעות אלקטרוליט). השימוש סודיום ביקרבונט מומלץ רק אם חמצת מבוטא (פיצוי) ואינדיקטורים הלמ"ס להגיע לערכים קריטיים (pH <7,25; EE <10 mmol / L HCO3- <18 mmol / L). כאשר נעשה שימוש במקרים אחרים, קיים סיכון לפתח אלקלוזיס.

יעילותו של הטיפול הוערכה על ידי ההפחתה והביטול של ביטויים קליניים של התייבשות, משפר במשקל תינוק כולל של לא פחות מ 1.2% ליום הפעילות, מהנתונים המקוריים, את הדינמיקה החיובית של פרמטרי מעבדה (המטוקריט, רמות המוגלובין, חלבון ואלקטרוליטים, דם הלמ"ס).

איזו פרוגנוזה יש להתייבשות אצל ילד?

הפרוגנוזה תלויה במידה של TE, את גיל התינוק, את הזמן שבדק מחפש רופא, את הצורה nosological של המחלה, אשר התייבשות פיתחה.