דלקת התוספתן

דלקת התוספתן היא דלקת חריפה של התוספתן, המתבטאת בדרך כלל על ידי כאבי בטן, אנורקסיה וכאבי בטן.

האבחנה היא קלינית, לעתים קרובות בתוספת CT או אולטרסאונד.

טיפול של דלקת התוספתן מורכב הסרת כירורגי של תוספת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל דלקת התוספתן

הוא האמין כי דלקת התוספתן מתפתח עקב הקליטה של לומן של תוספת, בדרך כלל כתוצאה היפרפלזיה של רקמות לימפואידית, אבל לפעמים עם אבנים חישובי, גוף זר או אפילו helminths. איבוד מוביל להתרחבות של התהליך, התפתחות מהירה של זיהום, איסכמיה ודלקת.

בהעדר טיפול, נמק, גנגרנה ו ניקוב להתרחש. אם ניקוב מכוסה epipoon, המורסה זוויתית נוצרת.

בארצות הברית, אפנדיסיטיס חריפה היא הגורם השכיח ביותר לכאב בטן חריף הדורש טיפול כירורגי.

בזמנים מסוימים, יותר מ 5% של האוכלוסייה מפתחת appendicitis. מחלה זו היא הנפוצה ביותר בקרב מתבגרים וצעירים בני 20, אך יכולה להתפתח בכל גיל.

גורמים אחרים המשפיעים על התהליך כוללים קרצינואידים, סרטן, אדנומה ווסתית ורידית. התולעת עשויה גם להיות מעורבת עם מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית עם פנקוליטיס.

[11], [12], [13], [14]

תסמינים דלקת התוספתן

הסימפטומים הקלאסיים של דלקת התוספתן החריף הם כאבים באזור epigastric או periumbilic, מלווה בחילה קצר טווח, הקאות ואנורקסיה; לאחר מספר שעות, הכאב עובר לרבע התחתון הימני של הבטן. הכאב גרוע יותר כאשר משתעל ומתנועע.

קלסיים סימפטומים של דלקת התוספתן ממוקמים ישירות בריבוע השמאלי התחתון של הבטן בנקודה Mc Burneya (נקודה הממוקם החוצה על ידי 1/3 קו מחבר בין הטבור ואת עמוד שדרת הכסל הקדמי), שבו כאב הוא זוהה כאשר מישוש היחלשות לחץ פתאומי (למשל., סימפטום Shchetkin-Blumberg).

תסמינים נוספים כוללים כאב המופיע ברבע הימני התחתון עם במישוש ברבע השמאלי התחתון (סימפטום Rovzinga), כאבי הגדילה במהלך כיפוף פסיבי של מפרק הירך תקין שבו הפחתה של שריר שריר הכסל והמותניים (סימן psoas), או כאבים המתרחשת כאשר סיבוב פנימי פסיבי של מפרק הירך המכווץ (סימן אטם). בדרך כלל יש subfebrile טמפרטורת גוף [חום רקטלי של 37,7-38,3 ° C (100-101 מעלות)].

למרבה הצער, אלה סימנים קלאסיים נצפים רק מעל 50% מהחולים. ישנם גרסאות שונות של סימפטומים ושלטים.

כאב עם דלקת התוספתן לא יכול להיות מקומי, במיוחד אצל תינוקות וילדים. אימה יכולה להיות מפוזרת או, במקרים נדירים, נעדר. הכיסא הוא בדרך כלל נדיר או נעדר; במקרה של שלשולים, יש לחשוד במיקום הרטרוסקלי של התהליך. שתן עשוי להכיל תאי דם אדומים או לויקוציטים. סימפטומטולוגיה טיפוסית נפוצה אצל חולים קשישים ונשים הרות; במיוחד כאב, כאב מקומי עלול להיות unexpressed.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

אבחון דלקת התוספתן

במקרה של נוכחות סימפטומים קלאסיים וסימנים, האבחנה היא קלינית. בחולים אלה, laparotomy מתעכב בשל מחקרים נוספים אינסטרומנטלי רק מגביר את הסיכוי של ניקוב וסיבוכים הבאים. בחולים עם נתונים לא טיפוסיים או מפוקפקים, יש לבצע מחקרים אינסטרומנטליים ללא דיחוי.

CT עם שיפור הניגוד יש דיוק סביר באבחון של appendicitis והוא יכול גם לבדוק סיבות אחרות של הבטן חריפה. אולטראסאונד עם דחיסה במינון יכול בדרך כלל להתבצע במהירות רבה יותר מאשר CT, אך המחקר מוגבל לעתים על ידי נוכחות של גז במעי ופחות אינפורמטיבי ב אבחנה דיפרנציאלית של הסיבות לכאב לא כואב. השימוש במחקרים אלה הפחית את אחוז laparotomy שלילי.

לפרוסקופיה יכולה לשמש לאבחון; המחקר יעיל במיוחד אצל נשים עם כאב בלתי מוסבר של אטיולוגיה לא ברורה בבטן התחתונה. מחקרים מעבדה מצביעים בדרך כלל על ליקוציטוזיס (12,000-15,000 / μl), אך הנתונים הללו משתנים מאוד; את התוכן של leukocytes לא צריך לשמש קריטריון עבור הדרה של appendicitis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

יַחַס דלקת התוספתן

טיפול דלקת חריפה חריפה מורכבת בהסרת התוספת vermiform דלקת; מאז קטלניות עולה עם טיפול מאוחרת, 10% של appendectomy שלילית נחשב די מקובל. המנתח בדרך כלל מסיר את התולעת, גם אם היא מחוררת. לעתים קשה לקבוע את מיקומו של התוספת: במקרים אלה התהליך נמצא בדרך כלל מאחורי העיוור או השיפוע, כמו גם המסגר של האגף הימני של המעי הגס.

התווית נגד להסרת התהליך הן מחלות מעי דלקתיות הקשורות cecum. עם זאת, במקרים של דלקת מוחית סופנית עם cecum ללא שינוי, יש להסיר את התהליך.

הסרת התהליך צריך להיות מוקדם על ידי טיפול תוך ורידי של אנטיביוטיקה. רצוי - הדור השלישי cephalosporins. עם דלקת תוספתן מסובכת, שימוש נוסף באנטיביוטיקה אינו נדרש. אם ניקוב התרחש, טיפול אנטיביוטי צריך להיות נמשך עד טמפרטורת הגוף של החולה ונוסחת לויקוציטים לנרמל (כ 5 ימים). אם ניתוח כירורגי אינו אפשרי, אנטיביוטיקה, אם כי לא שיטה של טיפול, לשפר באופן משמעותי את הישרדות. ללא טיפול כירורגי או טיפול אנטיביוטי, קטלני מגיע ליותר מ -50%.

במקרה של זיהוי של חינוך דלקתית גדול דלקתית עם מעורבות של נספח בתהליך, החלק הדיסטלי של ileum ו cecum, כריתה של כל היווצרות ileostomy עדיף.

במקרים מוזנחים שבהם כבר נוצר אבצס פריקולי, הוא מתנקז בצינור טרנסדרמלי תחת פיקוח של אולטרסאונד או ניתוח פתוח (ואחריו הסרה מושהית של הצילומים). הסימול של מקל מוסר במקביל להסרת התהליך, אך רק אם הדלקת סביב התהליך אינה מפריעה לנוהל זה.

תַחֲזִית

עם התערבות כירורגית בזמן, קטלני הוא פחות מ 1%, ההתאוששות מגיעה בדרך כלל במהירות ובהחלטיות. עם סיבוכים (ניקוב ופיתוח של מורסה או דלקת הצפק), התחזית גרועה יותר: פעולות חוזרות ונשנות והתאוששות ממושכת אפשריות.

[34]