קרצינואיד

קרצינואידים (Argentaffinoma, chromaffinoma, גידול carcinoid, APUD-המערכת) - רק לעתים נדירות מתרחש גידול neuroepithelial פעיל הורמונלית, ייצור עודף של הסרוטונין. קרצינואידים נוצרים בבקעות מעיים מן הארגנטיניטים המעיים (תאי קולצ'יצקי), השייכים למערכת האנדוקרינית המפוזרת.

הגידול מתרחש בתדירות של 1: 4000 האוכלוסייה, ועל פי מחקרים אנטומיים פתולוגיים, שכיחות של גידולים קרצינואידים הוא 0.14%. גידולים קרצינואידים ניתן למצוא כמעט בכל האיברים ורקמות. קרצינואיד הוא 5-9% מכלל הגידולים של מערכת העיכול. לדברי AV Kalinin (1997), קרצינוד הוא מקומי בנספח ב 50-60% מהמקרים, ב -30% במעי הדק. באופן משמעותי פחות, קרצינומה ממוקמת בלבלב, ברונכי, כיס המרה, השחלות ואיברים אחרים.

הכמות הגדולה ביותר של סרוטונין מייצרת קרצינואידים, הממוקמת בחצי הרזה, האיליאק, הימני של המעי הגס. כאשר קרצינוד הוא מקומי בבטן, לבלב, תריסריון, ברונצ'י, כמות הסרוטונין המיוצר על ידי הגידול הוא הרבה פחות.

בפעם הראשונה, א 'לובארש בשנת 1888 נתן תיאור פאתואנאטומי של תצורות גידול שמקורן בתאים אלה, שנקראו מאוחר יותר argetaffin.

השם "carcinoid" ס Oberndorfer שהוצע 1907 .ו הגידול במעי בסימון שיש דמיון עם סרטן (קרצינומה), אך נבדל ממנו ב ממאירות. גידולים אלה מהווים 0.05-0.2% מכל הגידולים הממאירים ו- 0.4-1% מכל הגידולים במערכת העיכול. כ 1-3% מהם נמצאים במעי הגס, במקרים מסוימים - בנספח. אז, על פי ג 'יי Arid, ב 5-8% של תהליכים נספח מוסר דלקת התוספתן הכרונית, argentaffinoma מזוהה היסטולוגית. סטטיסטית FW Sheely ו MN פלוך (1964) 554 לתאר את הגידולים הממאירים הנשי של המעי הדק, ב 65 מקרים (11.7%) נצפו קרצינואיד, אשר לעתים קרובות הם נקודתיים במגזר מעי דיסטלי. קרצינואידים של פי הטבעת מתוארים. ישנם גידולים אלה ב ברונכי, לבלב, כבד, כיס המרה, בלוטת הערמונית. הם בכל גיל, לעיתים בילדים ובני נוער (הגיל הממוצע של חולים עם הפתולוגיה זו הוא 50-60 שנים), מקובל באותה מידה אצל גברים ונשים.

קרצינואידים הם גידול גידולים באיטיות יחסית. לכן, בשל ההיעדרות הממושכת של סימפטומים מקומיים, בעיקר בשל גודלו הקטן של הגידולים והצמיחה האיטית שלהם, קרצינואיד ארוך נחשב "כמעט גידולים מפשע רירית מעי, ממצא אקראי במהלך ניתוח או נתיחה." מאוחר יותר, ממאירות הגידול הוכח, אשר, כאשר מקומי במעי הדק, נותן גרורות ב 30-75% מהמקרים. בקרצינואידים של המעי הגס, גרורות מזוהה ב -70% מהמקרים; שיעור ההישרדות של 5 שנים הוא 53%. הנפוצים ביותר הם גרורות בודדות ומספר רב של קרצינואידים בבלוטות הלימפה האזוריות, פריטוניאום, חלקים שונים של המעיים והכבד.

הגידול, ככלל, ממוקם בשכבת התת-מעיים של המעי וגדל לכיוון השכבה השרירית והסרוסה; ממדיו הם בדרך כלל בקוטר קטן משתנה תדיר בין כמה מילימטרים כדי 3 סנטימטר. סעיף רקמת גידול יש צבע צהוב או אפור-צהוב, מאופיין תכולה גבוהה של כולסטרול ושומנים אחרים צפוף. כאשר carcinoid קרובות מתרחשת התעבות וקיצור סגר היטב את שסתום tricuspid ו שסתום ריאתי, וכתוצאה מכך - פגם שסתום, היפרטרופיה שריר התרחבות של החדר הימני.

בדיקה היסטולוגית קובעת את המבנה האופייני של הגידול הקרצינואי. בציטופלסמה של תאים, שומנים birefringent, בעיקר, דגנים המכילים סרוטונין, זוהה היסטולוגית על ידי chromaffin ותגובות argentaffin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם להתפתחות קרצינואידית

הסיבה קרצינואידים, כמו גם של גידולים אחרים, עדיין לא ברור. צוין כי תסמינים רבים של המחלה הם בשל פעילות הורמונלית של הגידול. בדרגה הגבוהה ביותר של שחרור תאים סרטניים משמעותיים הפגין אמון של סרוטונין (5-hydroxytryptamine) - המרה של חומצת אמינו טריפטופן מוצר, ותוך מגיע 0.1-0.3 גרם / מיליליטר בדם. בהשפעת מונואמין אוקסידאז, חלק הארי של הסרוטונין מומרת לחומצה 5-hydroxyindylylacetic, מופרש בשתן. בתוכן שתן של המוצר הסופי הטרנספורמציה שלה - חומצה 5-oxyindoleacetic (5-GOIUK) - עם carcinoid גדל מאוד, וברוב המקרים הוא 50-500 מ"ג (בשיעור של 2-10 מ"ג).

סיבת קרצינואידים

[9]

תסמינים של קרצינומה

הסימפטומים העיקריים של קרצינואידים - התקפות של גאות ושפל בפנים, בצוואר ובחזה - בעוד פתאום מסמיק את הפנים, הצוואר, הצוואר, הגוף העליון. במקומות אלה החולה מרגיש תחושה בוערת, תחושה של חום, קהות. חולים רבים בגאות גבוהה יש reddening של העיניים (הזרקת הלחמית), הגדילה קריעה, hyperersalivation, בצקת הפנים, טכיקרדיה מופיע; אולי ירידה משמעותית בלחץ הדם. עם תחילת המחלה, גאות ושפל הם נדירים (1-2 פעמים 1-2 שבועות או אפילו 1-3 חודשים), מאוחר יותר הם הופכים יומי יכול להפריע למטופלים 10-20 פעמים ביום. משך הגאות והשפל בין אחד ל 5-10 דקות.

תסמינים של קרצינומה

אבחון קרצינואידים

בדיקות מעבדה ברוב המקרים מאשרת דם גבוה 5-hydroxytryptamine ושתן - חומצה 5-oxyindoleacetic, הבחירה השנייה של החשוד 12 מ"ג / יום, ושוב 100 מ"ג / יום נחשב carcinoid אינדיקציה אמינה. שימו לב רסרפין, phenathiazine, הפתרון של Lugol וסמים אחרים, כמו גם צריכת כמויות גדולות של בננות, עגבניות בשלות מגבירות את התוכן של הסרוטונין בדם ואת המוצר הסופי של חילוף החומרים שלה - הפרשת 5-oxyindoleacetic חומצה, ו chlorpromazine, אנטיהיסטמינים אחרים טיפולי סמים - נמוך יותר. לכן, בעת ביצוע בדיקות מעבדה, יש לזכור את ההשפעות האפשריות על תוצאות הניתוחים המתקבלים.

אבחון קרצינואידים

[10], [11]

טיפול בקרצינואידים

טיפול כירורגי - כריתה של המעי עם הסרת רדיקלית של הגידול וגרורות, אם בכלל. קרצינואידים עבים, לעתים קרובות יותר מאשר פי הטבעת, ניתן גם להסיר דרך אנדוסקופ או transanal. טיפול סימפטומטי כולל מתן חוסמי a- ו קולטנים אדרנרגיים בטא (propranolol, phentolamine et al.); קורטיקוסטרואידים יעילים פחות, aminazine ו antihistamines.

טיפול בקרצינואידים

פרוגנוזה עם קרצינואידים

הפרוגנוזה לאבחון בזמן הסרת כירורגי של הגידול הוא חיובי יחסית, הוא טוב יותר מאשר עם סוגים אחרים של גידולים ממאירים.

תכונה של קרצינואידים היא צמיחה איטית, כך שתוחלת החיים הממוצעת של חולים ללא טיפול היא 4 עד 8 שנים או יותר. המוות יכול לבוא גרורות מרובים cachexia, אי ספיקת לב, חסימת מעיים.