קרצינואיד - גורם

הסיבה לסרטן קרצינואיד, כמו גידולים אחרים, עדיין אינה ברורה. צוין כי תסמינים רבים של המחלה נגרמים על ידי הפעילות ההורמונלית של הגידול. הראיות המהימנות ביותר הן שתאי הגידול מפרישים סרוטונין (5-הידרוקסיטריפטמין), תוצר של המרת חומצת האמינו טריפטופן, כאשר תכולתו בדם מגיעה ל-0.1-0.3 מיקרוגרם/מ"ל. תחת השפעת מונואמין אוקסידאז, עיקר הסרוטונין מומר לחומצה 5-הידרוקסיאינדולאצטית, המופרשת בשתן. בשתן, תכולת התוצר הסופי של המרתה, חומצה 5-הידרוקסיאינדולאצטית (5-HIAA), עולה בחדות בקרצינואיד וברוב המקרים היא 50-500 מ"ג (עם ממוצע של 2-10 מ"ג).

היווצרות סרוטונין מטריפטופן היא תהליך אנזימטי מורכב המתרחש בכמה שלבים. ידוע כי התפקודים הביולוגיים של הסרוטונין רחבים במיוחד. הוא משתתף בוויסות מערכת העצבים המרכזית, בעל תכונות כיווץ כלי דם, מגביר את טונוס השרירים החלקים, קרישת הדם, מווסת את אספקת הדם לכליות וכו'. בבני אדם, הכנסת סרוטונין גורמת לעלייה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, ברונכוספזם בולט עם התקפי אסתמה, עווית כמעט אוניברסלית של שרירים חלקים (מיוזיס, כאב וטנסמוס של המעיים ושלפוחית השתן, אצל נשים - התכווצויות רחם). תנועתיות מערכת העיכול, הפרשת כל מיצי העיכול, כולל רוק, משופרת. בגוף, הסרוטונין נמצא בעיקר בצורה קשורה; רובו מקובע בטסיות דם. צורות קשורות של סרוטונין אינרטיות מבחינה פיזיולוגית. חלבונים, ליפידים ופוליסכרידים תאיים מסוימים מעורבים בקשירת הסרוטונין.

הפעילות הפיזיולוגית של סרוטונין מתבטאת כאשר הוא נמצא בדם במצב חופשי. שחרור הסרוטונין על ידי גידול מסביר את מכלול התגובות המורכב של הגוף הנצפות במהלך התקפי קרצינואידים (סרוטונין).

בשנים האחרונות הוכח כי הגידול מייצר גם חומרים פעילים ביולוגית נוספים: ליזיל-ברדיקינין וברדיקינין, הנוצרים כתוצאה מפעולת קליקריינים על קינינוגנים (הקשורים ל-a2-גלובולינים בפלזמה), היסטמין, פרוסטגלנדינים וכפי שהוכח בעשורים האחרונים, פוליפפטיד P, כלומר הוא רב-הורמונלי.

תאי ארגנטפין, מהם נוצר קרצינואיד, מכונים בספרות גם אנטרוכרומפין, בסיסי-גרנולרי (החלק הבסיסי של התאים מכיל גרגירים שבבדיקה היסטוכימית נותנים תגובות ארגנטפין, כרומאפין, חומציות, בסיסיות ואחרות), תאים צהובים, ארגנטפינוציטים של המעי (תאי קולצ'יצקי), היידנהיין, שמידט.

נמצא כי תאים אלה אינם מפוזרים באופן מפוזר רק בקרום הרירי של מערכת העיכול, אלא נמצאים גם באיברים אחרים ומבצעים פונקציה אנדוקרינית. בתחילה הוצע לכנות את מערכת התאים הללו "איבר אנדוקריני מפושט" או "מערכת אנדוקרינית מפושטת", ומאז 1954 נעשה שימוש במונח "בלוטות פאראקריניות". מאוחר יותר, פירס (1968-1972) פיתח את מושג "מערכת APUD", הכוללת מערכת של תאים אנדוקריניים ובעלת יכולת לספוג מבשרי אמינים עם דקרבוקסילציה ושחרור שלאחר מכן של אמינים - אוליגופפטידים (היסטמין, סרוטונין, כולין וכו'), כמו גם הורמוני פוליפפטיד. כ-15 סוגים של ארגנטפינוציטים מעיים אלה הובחנו (ייתכן שיש יותר) והוצע סיווגם.

לחקר התאים האנדוקריניים של מערכת העיכול יש חשיבות רבה, בפרט להבנה ברורה יותר של טבעם של גידולים קרצינואידים ולהסבר התסמינים הקליניים של מחלות אלו. הבדלים בתסמינים האנדוקריניים ("כלליים") של גידולים קרצינואידים בחולים מוסברים על ידי המגוון הרחב של חומרים פעילים ביולוגית המיוצרים על ידי תאי גידולים אלו.

התמונה הקלינית האופיינית של תסמונת קרצינואידית אופיינית ביותר לגידולים שמקורם בג'ג'ונום ובצעקום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]