דלקת התוספתן כרונית

קיומה של דלקת תוספתן כרונית כמו דלקת התוספתן הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים מוטל בספק על ידי מנתחים רבים.

אבחון טרום ניתוחי של פתולוגיה זו נעשה בדרך כלל על סמך כאבי בטן חוזרים ונשנים הממוקמים באזור הכסל הימני.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנים האחרונות, גבר שוב העניין בבעיה מורכבת וחשובה ביותר זו בניתוחי בטן. לאחר לימוד מפורט של ההקבלות הקליניות והמורפולוגיות בצורות שונות של דלקת.

באמצעות שיטות מחקר מודרניות (סריקת אולטרסאונד, שיטות אנדוסקופיות ומורפולוגיות), הגיעו המחברים למסקנה כי דלקת התוספתן כרונית כצורה נוזולוגית קיימת ומהווה עד 5% מהחולים עם תסמונת כאבי בטן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל דלקת התוספתן כרונית

בדרך כלל בלתי אפשרי לקבוע מה גורם לדלקת התוספתן הכרונית. התפקיד המוביל בהתפתחות התהליך הכרוני ממלא חסימה של לומן התוספתן על ידי מסות צואה צפופות. כמו במקרה של דלקת התוספתן החריפה, נלקחות בחשבון תיאוריות זיהומיות, נוירו-וסקולריות ונוירו-אימונות של התפתחות דלקת כרונית. הן מצביעות על שילוב שכיח של פתולוגיה זו ומחלות טפיליות של מערכת העיכול (לדוגמה, אנטרוביאזיס).

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

דלקת התוספתן כרונית מתבטאת לרוב בצורה של צורה ביניים של דלקת פרודוקטיבית עם היפרפלזיה של מנגנון הלימפואיד של התוספתן עם דומיננטיות של הסתננות לימפוהיסטיוציטית, כמו גם עלייה בכמות רקמת החיבור, המאפיינת את תהליכי הפיברוזיס או הטרשת בכל שכבות התוספתן עד לאטרופיה המלאה שלהם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים דלקת התוספתן כרונית

תסמינים של דלקת התוספתן הכרונית מאופיינים במהלך התקפי של המחלה עם כאבי בטן מקומיים הנמשכים בין 6 חודשים ל-4 שנים. לרוב, חשד לנוכחות פתולוגיה איטית של התוספתן הוורמיפורמי עולה 6-12 חודשים לאחר תחילת המחלה. התקפי כאב תקופתיים באזור הכסל הימני, המתרחשים בעיקר לאחר מאמץ גופני, משחקים פעילים, עם טעויות בתזונה, מפחיתים את איכות חייו של הילד. ברוב המקרים, לאחר התקף נוסף כזה, הילד מאושפז עם אבחנה של "דלקת התוספתן חריפה". אך בעתיד, לא ניתן לזהות נתונים על פתולוגיה חריפה של איברי הבטן.

ברוב החולים, הכאב ממוקם באזור הכסל הימני, ופחות בבטן התחתונה, באזור הפריוםביליקלי ובבטן הימנית. אצל חלק מהחולים, התקפי כאבי בטן מלווים בבחילות, הקאות, עצירות או שלשולים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טפסים

מוצע הסיווג הבא:

• דלקת התוספתן הכרונית הראשונית. אין נתונים אובייקטיביים באנמנזה על תהליך דלקתי חריף קודם בתוספתן.
• דלקת התוספתן כרונית משנית. שינויים בתוספתן נגרמים על ידי תהליך דלקתי חריף בצורת חדירה תוספתנית או מורסה תוספתנית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דלקת התוספתן כרונית

במהלך בדיקה אובייקטיבית, כאב בינוני באזור הכסל הימני נקבע על ידי מישוש. חלק מהמטופלים חווים תסמינים חיוביים חלשים של גירוי פריטונאלי.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

בדיקה יסודית של חולים הסובלים מכאבי בטן תקופתיים, כולל שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות, היא בעלת חשיבות מהותית. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא סריקת אולטרסאונד של איברי הבטן. FEGDS מוצדק גם כן, למעט מחלות דלקתיות של מערכת העיכול העליונה - הגורם הסבירה ביותר לתסמונת הכאב.

רק לאחר שלילת כל פתולוגיה מחלל הבטן ואיברי האגן, ניתן לקשר תסמונת כאבי בטן לפתולוגיה של התוספתן.

להלן קריטריונים לאולטרסאונד לדלקת התוספתן כרונית:

• הגדלה של בלוטות לימפה מזנטריות אזוריות, המוצגות כמבנים בעלי אקוגניות נמוכה, בהיעדר הגדלה של קבוצות אחרות של בלוטות לימפה מזנטריות:
• נוכחות של 3-5 מ"ל נוזל בגומה האיליאקית הימנית:
• היפואכוגניות קלה של השכבה השרירית של התוספתן, קוטר בין 4-6 מ"מ, אך לא אחיד לאורכו, עם אזורים מתחלפים של הצטמצמות עד 3 מ"מ והרחבה עד 6 מ"מ;
• היעדר פריסטלטיקה, כאב מקומי בעת לחיצה על השלכה של התוספתן:
• נוכחות של אבן צואה בלומן של התוספתן.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לקחת בחשבון שבילדות ספקטרום המחלות בעלות תסמינים דומים הוא רחב ביותר. זוהי ישירות הפתולוגיה של הזווית האילאוצקלית: דלקות (מזדניטיס, אילאיטיס סופנית, מחלת קרוהן של הצקום), פגמים התפתחותיים (הצקום הנייד, קרום, רצועת ליין, מיתרי עובר באזור התוספתן הוורמיפורמי), פתולוגיה תפקודית (עווית באוהיניה או אי ספיקה של קרום באוהיניה), גידולים שפירים, ולפעמים ממאירים. בתורם, מחלות רבות של מערכת העיכול, מערכת המרה, דרכי השתן ופתולוגיה גינקולוגית אצל בנות בעלות תמונה קלינית דומה לדלקת התוספתן הכרונית. בנוסף, ידוע כי צורה זו של דלקת של התוספתן הוורמיפורמי היא הקשה ביותר לא רק עבור קלינאים, אלא גם עבור מורפולוגים עקב היעדר נתונים מקרוסקופיים ומיקרוסקופיים משכנעים.

יַחַס דלקת התוספתן כרונית

לחולים המאובחנים עם דלקת התוספתן כרונית מומלץ לעבור לפרוסקופיה אבחנתית עם בדיקה יסודית של איברי הבטן וכריתת התוספתן.

תַחֲזִית

חולים שנותחו עקב פתולוגיה כמו דלקת התוספתן כרונית נמצאים תחת השגחה במשך 6 חודשים לאחר הניתוח. יש לזכור תמיד שרק מחקר מעמיק של תוצאות הטיפול בילדים יכול לספק בהירות בפתרון בעיה מורכבת זו.