דלקת תוספתן כרונית

קיומו של סוג כזה של דלקת בנספח, כמו אפנדיסיטיס כרונית במבוגרים, ובילדים, מנתחים רבים נחקרים.

אבחון טרום ניתוחי של פתולוגיה זו, ככלל, נחשף על בסיס של כאבי בטן המתרחשים שוב ושוב עם לוקליזציה באזור איילאל הנכון.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנים האחרונות מתעוררת התעניינות מחודשת בבעיה מורכבת זו וחשובה ביותר בניתוח הבטן. מחקר מפורט של מקבילים קליניים ומורפולוגיים בצורות שונות של דלקת.

בעזרת שיטות מחקר מודרניות (סריקה אולטרה-סאונד, שיטות אנדוסקופיות ומורפולוגיות), הסיקו החוקרים כי דלקת התוספתן הכרונית כצורה נוסולוגית קיימת ועומדת על 5% בקרב חולים עם תסמונת בטן כואבת.

[3], [4], [5]

גורם ל דלקת התוספתן הכרונית

מה גורם דלקת התוספתן הכרונית, ככלל, לא ניתן להקים. התפקיד המוביל בהופעת תהליך כרוני מתבטא בחסימת הלומינה של התוספתן בעגלים צפופים. בדיוק כמו במקרה של דלקת התוספתן החריפה, התיאוריה החיסונית והנוירו-וסקולרית, הנוירו-אימונית של הופעת דלקת כרונית, נחשבת. הצבע על שילוב תכופים של פתולוגיה זו ומחלות טפיליות של מערכת העיכול (למשל, enterobiosis).

[6], [7]

פתוגנזה

אפנדיציט כרוני, המתבטא לרוב בצורה של צורות ביניים של דלקת פרודוקטיבי עם היפרפלזיה של מנגנון הלימפה של הנספח עם חדירת דומיננטיות lymphohistiocytic, כמו גם להגדיל את כמות רקמת חיבור, מאופיין בתהליך של סיסטיק וטרשת בכל השכבות של התוספתן עד הניוון המוחלט שלהם.

[8], [9], [10], [11]

תסמינים דלקת התוספתן הכרונית

סימפטומים של דלקת התוספתן הכרונית מאופיינים על ידי מהלך פרוקסימלי של המחלה עם כאבי בטן מקומיים הנמשכת 6 חודשים עד 4 שנים. לרוב, חשד לנוכחות פתולוגיה איטית מצד הנספח מתרחש 6-12 חודשים לאחר תחילת המחלה. התקפות מכאיבות תקופתיות באזור איזורי ימין, אשר נובעות בעיקר לאחר מאמץ פיזי, משחקים נעים, עם טעויות בתזונה, להפחית את איכות החיים של הילד. ברוב המקרים, לאחר התקפה נוספת, הילד מאושפז עם אבחנה של "דלקת חריפה חריפה". אבל נתונים נוספים עבור הפתולוגיה חריפה של חלל הבטן לא ניתן לזהות.

ברוב החולים, הכאב הוא מקומי באזור הימני איילאל בתדירות נמוכה יותר - בבטן התחתונה, ליד אזור הטבור ואת אזורי הבטן הנכונים. בחלק מהחולים, התקפי כאב בבטן מלווים בחילה, הקאות, עצירות או שלשולים.

[12], [13], [14], [15],

טפסים

מוצע הסיווג הבא:

• דלקת התוספתן הכרונית העיקרית. ב anamnesis אין נתונים אובייקטיביים על תהליך דלקת חריפה חריפה ב תוספת vermage.
• דלקת נגיפית כרונית משנית. שינויים בנספח נגרמים על ידי תהליך דלקתי חדה בצורה של חדירת נפיחות או מורסה זוויתית.

[16], [17], [18]

אבחון דלקת התוספתן הכרונית

בחינה אובייקטיבית, המישוש נקבע על ידי כאב מתון באזור איזורי ימין. בחלק מהחולים, סימפטומים חיוביים חלשים של גירוי פריטוניאלי הם ציינו.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

באופן עקרוני, בדיקה מעמיקה של חולים עם כאבי בטן תקופתיים, כולל טכניקות מעבדה ואינסטרומנטליות. השיטה האבחנתית ביותר אינפורמטיבי הוא סריקה אולטרסאונד של איברים חלל הבטן. כמו כן מוצדק לבצע FEGS על מנת להוציא את המחלות הדלקתיות של דרכי העיכול העליונות, הסיבה הסבירה ביותר לתסמונת הכאב.

רק לאחר הכללת כל הפתולוגיה של איברי הבטן והאגן יכול כאב תסמונת הבטן עם הפתולוגיה של נספח.

להלן נחשבים קריטריונים אולטרסאונד של דלקת התוספתן הכרונית:

• עלייה בלוטות הלימפה mesenteric האזורית, דמיינו בצורה של מבנים של echogenicity מופחת, בהעדר גדל :: קבוצות אחרות של בלוטות הלימפה mesenteric:
• נוכחות של 3-5 מ"ל של נוזל ב Fossa אייל ימין:
• היפוכיגיניה לא מאובטחת של השכבה השרירית של הנספח, בקוטר של 4-6 מ"מ, אך לא אחידה לאורך, עם אתרים לסירוגין של התכווצות עד 3 מ"מ והתרחבות עד 6 מ"מ;
• היעדר פריסטאלסיס, כאב מקומי עם לחץ על היטל האספקה:
• נוכחות של אבן אבן בלום התוספתן.

[19], [20]

אבחון דיפרנציאלי

יש לזכור כי בילדות, הספקטרום של מחלות עם תסמינים דומים הוא נרחב ביותר. זווית זו פתולוגיה ileocecal ישירות: דלקתית (adenitis mesenteric, ileitis הטרמינל, cecum קרוהן) מומים (נייד מעי אטום, גדילים עובריים רצועה ליין קרום באזור נספח), הפרעות תפקודיות (bauginienoy bauginospazm או כישלון קרום), שפיר, ולפעמים גידולים ממאירים. בתורו, מחלות רבות של מערכת העיכול, מערכת דרכי המרה, בדרכי השתן והפתולוגיה גניקולוגיות אצל בנות יש תמונה קלינית דומה אפנדיציט כרוני. כמו כן, ידוע כי צורה זו של דלקת של התוספתן היא הכי קשה לא רק עבור קלינאים אלא גם עבור morphologists בשל העדר נתונים מקרוסקופית מיקרוסקופים משכנעים.

יַחַס דלקת התוספתן הכרונית

חולים המאובחנים עם דלקת תוספתן כרונית מאובחנים עם laparoscopy אבחון עם תיקון יסודי של איברי הבטן, appendectomy.

תַחֲזִית

המטופלים המופעלים על פתולוגיה כזו כמו דלקת התוספתן הכרונית הם נצפו במשך 6 חודשים לאחר הניתוח. יש תמיד לזכור כי רק מחקר זהיר של התוצאות לטווח ארוך של טיפול בילדים, אולי, מבהיר את הפתרון לבעיה מורכבת זו.