הקאות וחום אצל ילד ללא שלשולים

תסמינים כמו הקאות, שלשולים וחום אצל ילד קשורים על ידי הורים לזיהום מעיים. ככלל, לכל המבוגרים יש כישורי עזרה ראשונה במצב זה, מודעים לסכנות המחלה, מסוגלים להעריך את המצב ולנקוט באמצעי חירום באופן עצמאי או לפנות לעזרה מרופא. ואם לילד יש הקאות וחום ללא שלשולים, מה זה יכול להיות?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קשה לשפוט את האפידמיולוגיה של בחילות, הקאות וחום אצל ילדים, שכן תסמינים אלה מצביעים על אופי שונה של הופעתם והם טבועים במחלות רבות. ישנן מספר סטטיסטיקות המאפשרות לנו לקבל תמונה מרחוק של שכיחות סימני הפתולוגיה הללו. לפיכך, עד רבע מכלל הילדים סובלים מדלקת הלבלב וממחלות שונות במערכת העיכול. קשה לשפוט את שכיחות הרעלת המזון, שכן רבים אינם פונים לעזרה רפואית אם התסמינים אינם מסכני חיים. מקרים של דלקת התוספתן החריפה הם 5 יחידות לכל 1000 איש מכלל האוכלוסייה. לרוב, מתבגרים מעל גיל 15 נותחו. בין 10% ל-25% מהילדים חוו החמרה של מחלות איברים פנימיים, כולל בחילות והקאות, במהלך לחץ ממושך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל הקאות עם חום אצל ילד ללא שלשולים

הגורמים להקאות וחום ללא שלשולים אצל ילד עשויים להיות כדלקמן:

• הרעלת מזון;
• אי-תאימות של מוצר;
• לחץ חמור המוביל להפרעות עצבים;
• פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית (גידולי מוח, פגיעות מוח טראומטיות ופגיעות לידה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• הפרעות של איברי העיכול (גסטריטיס חריפה, היצרות מעיים, פוליפים, גידולים, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה וכו');
• גוף זר שנבלע;
• דלקת התוספתן חריפה;
• אי ספיקת כליות;
• תגובה לנטילת תרופות.

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות בחילות והקאות, שלעיתים מלווים בעלייה בטמפרטורה, כוללים:

• מערכת שיווי המשקל חלשה;
• סוג של מערכת עצבים, כלומר, לא מאוזנת, מתרגשת בקלות;
• הַשׁמָנָה;
• לחץ דם נמוך בקיבה;
• ניתוחים הממוקמים באזור העירור של מרכז ההקאה;
• הרדמה קודמת, במיוחד אם בוצעה ניתוח ארוך;
• סוכרת.

[ 8 ]

פתוגנזה

לכל פתולוגיה הגורמת למצב זה יש פתוגנזה משלה. מאפיינים נפוצים כוללים בחילות והקאות, שהן בעלות חשיבות קלינית רבה משום שהן עלולות להוביל לתוצאות חמורות. עקב ההבדל בטונוס שרירי הקיבה והתריסריון (האחרון גבוה יותר) ופריסטלטיקה חלשה של הקיבה, תוכן המעי הדק נכנס אליו. בנוסף, הדחף להקיא גורם להתכווצות שרירי הסרעפת ואיברי הנשימה. הקאות הן רצף מורכב של רפלקסים לא רצוניים, כתוצאה מהם סוגר הוושט מתכווץ, ודוחף את כל מה שנמצא בקיבה לחלל הפה. הקאות מלוות לעיתים קרובות בהזעה, עור חיוור ודופק לב לא סדיר. כל התהליך הזה מתואם על ידי מרכז ההקאה.

עלייה בטמפרטורת הגוף נגרמת או מחוסר איזון בין ייצור חום להעברת חום, או, במקרה של ייצור חום רגיל, משיבושים בהעברת החום.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים הקאות עם חום אצל ילד ללא שלשולים

תסמיני הקאות וחום ללא שלשולים אצל ילד משתנים בהתאם לסיבות. הסימנים הראשונים עשויים להופיע פתאום - בחילות והקאות חריפות אופייניות להרעלת מזון או תרופות, פגיעות ראש, זיהומים, כולל זיהומים במעיים. בהמשך, טמפרטורת הגוף עולה. עם חסימה של איברי העיכול, מתרחשות הפרעות בתנועתיות שלהם, הפרעות פסיכוגניות, לחץ תוך גולגולתי גבוה, התקפים דמויי גל. הופעת בחילות והקאות במהלך או מיד לאחר האכילה מעידה על הפרעות נוירוטיות, בבוקר - על תקלות בכיס המרה. במקרה של עלייה בטמפרטורה עם איזון של ייצור חום והעברת חום, עור הילד ורוד, חם, אין "עור ברווז" בעת ניגוב במים קרים, הגפיים חמות גם כן, אין טכיקרדיה. אפשרות נוספת היא חום חיוור, המתרחש כאשר מנגנון העברת החום מופרע. גרסה זו מאופיינת בטמפרטורה גבוהה, גפיים קרות, טכיקרדיה ועור חיוור.

שלבים

שלבי תהליך ההקאה הם כדלקמן: בחילה, דחפי הקאה והקאה. בחילה נתפסת על ידי אדם כתחושה לא נעימה המתעוררת באזור האפיגסטרי ובגרון. במהלך דחפי הקאה, שרירים שונים מעורבים: הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ואחרים, הם מתכווצים בעוויתות, בעוד שהקיא יוצא דרך הפה. ילדים חווים את פעולת ההקאה בכאב, זה מפחיד אותם, גורם לאי נוחות פיזית ונפשית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טפסים

ישנם שני סוגים של מנגנון הפעלת הקאה. אחד מהם הוא ההיפותלמוס המקבל דחפים מהפריטונאום, הלוע וממערכת שיווי המשקל של מערכת העיכול. השני קשור לגירוי של מה שנקרא אזור ההפעלה הכימורצפטורי, אשר גם שולח אות למרכז ההקאה. הממריצים שלו יכולים להיות תרופות, סיבוכי סוכרת, טיפולי הקרנות, היפוקסיה, אורמיה וכו'.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

בחילות, הקאות וחום, שהם תסמינים של פתולוגיות שונות בגוף, מחמירות משמעותית את מהלך המחלה. ההשלכות והסיבוכים של הקאות קשות וטמפרטורה גבוהה מהווים סכנה לחייו של הילד, שכן הדבר משבש את מאזן המים-אלקטרוליטים. הקאות אלימות עלולות לפגוע בקרום הרירי של החלק הלבבי של הקיבה, מה שמוביל לדימום. להקאות חוזרות ונשנות יש את ההשפעה השלילית ביותר על הגוף, וכתוצאה מכך להפרעות מטבוליות (אלקלוזיס, היפוקלמיה והיפונתרמיה), הכרוכות באובדן אשלגן ונתרן.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון הקאות עם חום אצל ילד ללא שלשולים

אבחון הקאות וחום ללא שלשול אינו תהליך קל, משום שתסמינים כאלה עלולים להסתיר אבחנות אפשריות רבות. לכן, חשוב לאסוף אנמנזה מלאה מההורים. עובדות כמו כמה זמן החלו תסמינים כאלה, איזה מזון אכל המטופל, האם נטל תרופות משחקות תפקיד גדול. יש צורך לברר את היחס בין ההקאות וצריכת המזון, את הקשר בין הופעת הכאב, הטמפרטורה וההקאות, ריח ההקאה ותוכנו. מישוש בטן, איסוף חומר לניתוח ובדיקה אינסטרומנטלית מבוצעים גם אם הרופא רואה בכך רלוונטיות.

עם תסמינים אלה, מבוצעת בדיקת דם כללית לבדיקת לויקוציטים, שקיעת דם בשתן, המוגלובין, עם הערכת לימפוציטוזה ואאוזינופיליה. ניתוח ביוכימי קובע את רמת החלבון, הטרנסאמינזות, האלקטרוליטים, האוריאה, הגלוקוז, פוספטאז אלקליין, קריאטינין וכו'. נדרשת בדיקת שתן כדי לזהות פתולוגיה בכליות, ומחקר קופרולוגי של צואה הוא המחקר החשוב ביותר אם יש חשד לפתולוגיה של מערכת העיכול. זה ייתן תמונה של האופן שבו מתרחשים תהליכי עיכול המזון וספיגת חומרים מזינים כתוצאה מהעיכול.

אבחון אינסטרומנטלי חשוב מאוד להבהרת האבחנה. הוא כולל אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות, צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה, פיברואסופוגוגוסטרודואודנוסקופיה. שיטות נוספות כוללות אלקטרוקרדיוגרמה, CT ו-MRI של המוח.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אנמנזה יסודית נחוצה לאיתור ראשוני של מוקד המחלה ולאבחנה המבדלת שלה. זמן ההקאה ביחס לצריכת המזון נותן רמז, אשר הוזכר בעת בחינת תסמיני הפתולוגיה. תסמינים נלווים גם הם משחקים תפקיד גדול: סחרחורת (אופיינית למחלת מנייר), כאבי ראש (מיגרנה, יתר לחץ דם עורקי) וכו'. אופי ההקאה אומר הרבה: ריר מעיד על דלקת קיבה, מוגלה - ליחה בקיבה, מרה - ריפלוקס תריסריון, שברי דם - כיב, ריח רע - דלקת הצפק וכו'.

[ 28 ], [ 29 ]

יַחַס הקאות עם חום אצל ילד ללא שלשולים

המשימה העיקרית בטיפול בהקאות וחום ללא שלשולים אצל ילד היא למנוע סיבוכים. על ההורים לוודא שהילד לא ייחנק מהקיא. לשם כך, יש להשכיב אותו על צידו. אם ההקאה היא בודדת וטמפרטורת הגוף נמוכה, ניתן לעקוב אחר מצבו מבלי להתקשר לרופא. כדי למנוע התייבשות, יש לתת לו הרבה נוזלים. בהתאם לגיל, יידרש מינון יומי שונה, אך ניתן לקבוע אותו בקירוב בקצב של 100 מ"ל לקילוגרם ממשקל הילד. אם ההקאה חוזרת על עצמה והמצב מחמיר, יש להתקשר בדחיפות לרופא או אפילו לאמבולנס. המשימה העיקרית של הרופאים היא להפסיק את ההקאות באמצעות תרופות נוגדות בחילות, להוריד את הטמפרטורה לרמה לא קריטית ולתקן חוסר איזון אלקטרוליטים. פעולות נוספות מכוונות לטפל בסיבה הבסיסית שגרמה לתסמינים כאלה.

תרופות

תרופות אנטי-אמטיות, תרופות להורדת חום ותרופות המכוונות למחלה ספציפית משמשות לטיפול, בהתאם לאבחנה. יש להקפיד על כלל אחד: כל התרופות נקבעות אך ורק על ידי רופא, תרופות עצמיות עלולות לפגוע בבריאות ילדכם. כדי לעצור עוויתות הקאה, ילדים מעל גיל 3 מקבלים בדרך כלל צרוקל.

לצרוקאל יש השפעה אנטי-אמטית, למעט הקאות בעלות אופי פסיכוגני וסטיבולרי. התרופה מנרמלת את הטון של איברי העיכול. מתייחס לחוסמי קולטני דופמין. זמין בטבליות ובתמיסות להזרקה. המינון לילדים מעל גיל שלוש נקבע בקצב של 0.1 מ"ג / ק"ג משקל. טבליות נלקחות 30 דקות לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום. עבור מתבגרים, הנורמה גבוהה יותר - 10 מ"ג. הטיפול נמשך בין חודש לשישה חודשים. בעת השימוש בתרופה, תופעות לוואי אפשריות ממערכת העצבים המרכזית - כאב ראש, טינטון, סחרחורת, פחד, חרדה; מערכת העיכול - יובש בפה, הפרעות בצואה; מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, שינויים בלחץ הדם. אין לרשום עבור אסתמה, חסימת מעיים, דימום בקיבה, התקפים אפילפטיים, אלרגיות.

אינדיקציות לטיפול מוריד חום הן טמפרטורת גוף מעל 38.5 ^{מעלות צלזיוס}, עוויתות, חום, קריאות טמפרטורה נמוכות יותר, אם בריאותו של הילד מידרדרת או שישנן מחלות נלוות של מערכות אחרות. לרוב, נרות פרצטמול, אנלגין וצפקון משמשים כסוכנים מורידי חום.

צפקון הוא נרות, הניתנים דרך פי הטבעת לאחר עשיית צרכים או חוקן ניקוי. הוא משמש מגיל 3 חודשים עד 12 שנים. המינון מחושב בהתאם למשקל הילד, מחולק ל-2-3 מנות, אך לא יותר מ-60 מ"ג/ק"ג ליום. ככלל, התרופה נסבלת היטב על ידי ילדים, בחילות, שלשולים ופריחה בעור נצפו לעיתים נדירות. ישנן התוויות נגד לרגישות יתר לתרופה, תפקוד כלייתי וכבדי לקוי.

מחלה כמו דלקת לבלב - דלקת בלבלב, מטופלת באמצעות משככי כאבים, תרופות נוגדות עוויתות, אנזימי לבלב. במקרים חמורים, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה, אנטי-היסטמינים וכו'.

פנקריאטין לילדים הוא תכשיר אנזים המיוצר מלבלב של בעלי חיים. זוהי טבליה עגולה מצופה סרט. היא נלקחת לפני או במהלך הארוחות ללא לעיסה. המינון תלוי בגיל הילד: לילדים בגילאי 3-5 שנים - טבליה אחת; 6-7 שנים - טבליה אחת-שתיים; 8-9 שנים - שתיים; 10-14 שנים - 2-4 טבליות. תופעות לוואי נצפו בפחות מ-1% מהילדים שנטלו את התרופה. אלה היו אלרגיות, שלשולים, בחילות ועצירות. התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שלוש.

במקרה של זיהומים שונים במעיים, הרעלת מזון, יש צורך במרשם אנטיביוטיקה.

אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הפניצילין. הוא זמין בטבליות ובצורה נוחה יותר לשימוש - תרחיף. לילדים בגילאי שנתיים עד 5 מומלץ 0.125 גרם שלוש פעמים ביום, עד גיל שנתיים - 20 מ"ג/ק"ג מחולק ל-3 מנות. לאחר 5 שנים, 0.25 גרם שלוש פעמים ביום, מעל גיל 10 ומשקל של יותר מ-40 ק"ג - 0.5 גרם במנה אחת באותה תדירות. תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של דלקת הלחמית, נזלת, חום. לתרופה יש התוויות נגד לאנשים הרגישים לפניצילין.

במצבים מלחיצים המובילים לבחילות, הקאות וחום, רופאי ילדים פונים לשימוש בתרופות הרגעה (דיאזפאם, ניאואזפאם) ובנוירולפטיקה (הלופרידול, אטאפירוזין).

דיאזפאם - טבליות, המינון לילדים מתחת לגיל 3 מחושב באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על משקל, לאחר גיל זה - 2.5 מ"ג 3 פעמים ביום. ככלל, הם מתחילים עם המינימום, ועולים בהדרגה. התרופה גורמת לתופעות לוואי: נמנום, אדישות, דיכאון, יובש בפה, בחילות, לפעמים צהבת. התווית נגד במחלות כבד, כליות, מערכת הלב וכלי הדם, רגישות יתר למרכיבי התרופה.

תסמינים הנגרמים מנטילת תרופות מסולקים גם על ידי תרופות נוירולפטיות (כלורפרומזין, פרוכלורפרזין).

כלורפרומזין זמין ברשת הקמעונאית בטבליות, דראג'ים ואמפולות להזרקה. המינון היומי לילדים הוא 1 מ"ג לק"ג משקל, כאשר הרופא ניגש לכל מטופל באופן אישי. הוא משמש לאחר הארוחות. אלרגיות, ירידה בלחץ הדם, תופעות של דיספפסיה עלולות להתרחש. התווית נגד במקרה של פגיעות ראש, תפקוד לקוי של הכבד והכליות, איברים המטופויאטיים.

ויטמינים

ההערכה היא שבמקרה של רעילות קשה אצל נשים בהריון, נטילת ויטמין B6 (פירידוקסין) נותנת תוצאות טובות. זה נותן בסיס להאמין שבמקרה של בחילות והקאות אצל ילדים, בתנאי שנשמרים המינונים הנדרשים ותחת פיקוחו של רופא, נטילת ויטמין זה אפשרית גם כן. המינונים המקסימליים לקבוצות גיל שונות הם כדלקמן: 1-3 שנים - 30 מ"ג, 4-8 שנים - 40 מ"ג, 9-13 שנים - 60 מ"ג, לאחר 14 שנים - 80 מ"ג. בנוסף לוויטמין B6, ויטמינים אחרים מקבוצה זו, כמו גם A, C, E, מועילים גם הם לגדילה טובה ולתפקוד מלא של כל מערכות הגוף. בנוסף לוויטמינים, התזונה צריכה להכיל מיקרו-אלמנטים שונים הנחוצים לאדם הגדל. במהלך הקאות, מגנזיום מופרש מהגוף, מחסור בו מחמיר את המצב, ולכן קומפלקסים המכילים ויטמין B6 ומגנזיום מתאימים מאוד במצב זה.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי במצבים פתולוגיים המלווים בבחילות, הקאות, חום, לאחר הקלה בתסמינים החריפים, עשוי לכלול שימוש באלקטרושינה, לייזר ודיקור, היפנוזה, אלקטרופורזה עם נובוקאין, ויטמין B1, דיפנהידרמין. פסיכותרפיה, טיפול גופני וטיפולי מים שונים, כגון אמבטיות מינרלים וצמחים, יעילים גם הם.

תרופות עממיות

במתכוני הרפואה העממית ישנן דרכים להכין שיקויים נגד הקאות, הם לא יגרמו נזק, אך מכיוון שאנחנו מדברים על ילדים, אסור להסתמך עליהם יותר מדי ולדחות פנייה לרופא. הנה כמה מהן:

• מוסיפים גרידת לימון מגוררת למים קרים רותחים, נותנים לה להתבשל במשך 30 דקות, שתו בלגימות קטנות;
• הרתיחו את החבושים, גרדו אותם ואכלו אותם;
• לשתות כפית של מיץ תפוחי אדמה גולמיים לפני האכילה;
• ללעוס עלי תה ירוק או לשתות תה העשוי מהם.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

טיפול צמחי

צמחי מרפא כמו מנטה, מליסה, שורש ולריאן ודלעת נחשבים זה מכבר לתרופות לבחילות והקאות. הם משמשים להכנת חליטות ונלקחים לפני הארוחות כדי להפחית את הדחף להקיא. תרופה יעילה היא גם חליטה של עלי מייפל מיובשים, ומרתח של זרעי שמיר יעזור בתסמינים הנגרמים ממחלות קיבה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ישנם גם רכיבים הומיאופתיים בודדים וגם תכשירים מורכבים המשמשים לבחילות והקאות. פעולתם נועדה להפעיל את הגנות הגוף. ניתן להשתמש בתרופות הומיאופתיות מורכבות: גסטריקהומל, דואודנואהל, ורטיהוגל, נוקס וומיקה גומקורד, ספאסקופרל. תרופות חד-רכיביות כוללות: אנטימוניום קרודום (משמש להקאה לאחר אכילת יתר), אנקרדיום (הקאה על קיבה ריקה), ארקניקום אלבום (מראה וריח של אוכל גורמים לגועל), קוקולוס אינדיקוס (עם מנגנון וסטיבולרי חלש), איפקקואנה (הקאה לאחר אכילה, מלווה בטכיקרדיה), קריאוזוטום (הקאה עקב גידולים), טבקום (סחרחורת עם הקאות) וכו'.

דואודנוהל הוא סוכרייה המפחיתה את ייצור החומצה הידרוכלורית. הוא משמש לטיפול בחילות והקאות בדלקת קיבה וגסטרודואודניטיס עם חומציות מוגברת. המינון נקבע באופן אינדיבידואלי, המינימום הוא טבליה שלוש פעמים ביום. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 4. תופעות לוואי עם תופעות אלרגיות אפשריות.

ורטיהוגל מסומן לתסמינים ממקור כלי דם, נוירוגני וזעזוע מוח. צורת שחרור - טיפות ותמיסה להזרקה (ניתנת תוך שרירית, תת עורית ותוך ורידית). לילדים בגילאי 1-3 שנים, מוזרק דרך הפה רבע אמפולה או 3 טיפות לכף מים; עבור 3-6 שנים - חצי אמפולה או 5 טיפות דרך הפה, מגיל 6 ומעלה - אמפולה או 10 טיפות. מהלך הטיפול הוא בין שלושה שבועות לחודש וחצי. אין התוויות נגד ותופעות לוואי.

נוקס וומיקה גומקורד - טיפות, המשמשות להקאות עקב מיגרנות, פתולוגיות במערכת העיכול. ילדים מתחת לגיל שנתיים מטפטפים במים 9 טיפות ביום, מגיל שנתיים עד 6 שנים - 15, מעל גיל 6 שנים - 30. תגובות אלרגיות אפשריות עם אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.

ספאסקופרל - טבליות מתחת ללשון, המיועדות לספיגה. לפני נטילת התרופה על ידי ילדים מתחת לגיל 3 שנים, נדרשת התייעצות עם רופא. המינון הוא 3 טבליות ביום. משך הטיפול יכול להיות עד שלושה שבועות.

המשותף לכל התרופות המתוארות הוא אופן מתן התרופה: 20-30 דקות לפני הארוחות או שעה אחריהן.

טיפול כירורגי

במחלות מסוימות הגורמות לתסמינים של בחילות והקאות, רק טיפול כירורגי הוא האפשרות היחידה להציל את חייו של המטופל. מדובר בדלקת התוספתן חריפה. התערבות כירורגית אפשרית גם אם הטיפול בלבלב אצל ילדים אינו יעיל; לעיתים פונים לכריתת לבלב, כריתת נמק (הסרת רקמה לא בת קיימא), כריתת כיס מרה (הסרת כיס המרה) וכו'. גידולים במוח ובאיברי העיכול דורשים גם הם טיפול כירורגי.

[ 33 ]

מְנִיעָה

מניעת מחלות שונות המלוות בתסמינים המתוארים היא באחריות ההורים. עליהם לארגן תזונה בריאה וסדירה, להקפיד על כללי היגיינה בעת הכנת מזון כדי להימנע מזיהומים שונים במזון, פלישות הלמינטיות, לפקח על נטילת תרופות ולא להשאיר ילדים ללא השגחה. אם מופיעים תסמינים, יש להתייחס אליהם ברצינות ולפנות לעזרה מרופא.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

תַחֲזִית

בחילות, הקאות וחום לא תמיד מובילות לתוצאה חיובית עבור המטופל. קרע בתוספתן של המעי הגס מוביל למורסות בבטן, דלקת הצפק, אלח דם, המסוכנות ביותר לבריאות הילד. בלבלב דימומי או מוגלתי, קיים גם סיכון גבוה למוות. מחלות כמו דלקת קרום המוח ודלקת המוח הן גם מסוכנות מאוד, הפרוגנוזה להחלמה תלויה במהירות הטיפול שהתחל.

[ 38 ], [ 39 ]