גישה כללית לבדיקת החולה

המצב ידוע: הרופא יכול לרפא מדי פעם, להקל על הסבל לעתים קרובות יותר ולהאריך את החיים, אבל הוא חייב תמיד לנחם את החולה, במיוחד אם המחלה היא חשוכת מרפא.

הבנת טבעו של תהליך פתולוגי (למשל, זיהומיות ודלקתיות, אוטואימוניות, נאופלסטיות, וכו '...), גורמי מחלות (במידת האפשר), שינויי מורפולוגיים איברים, מידת ההפחתה של הפונקציות שלהם - כל זה כלול במושג של "הכרה של המחלה" והוא מקרוב קשורה בבדיקה מתוחכמת של המטופל.

לגישות הקיימות לבדיקת המטופל יש מטרה לפתח מיומנות לרופא לרצף מסוים ובשלמות מסוימת בחקר המטופלים. הם מבוססים על עקרונות מן הכלל אל הפרט, מן השטחית יותר אל עמוק יותר, מן הפשוטה יותר מורכב.

בדיקה כללית של המטופל

אז, היא הנפוצה בחינה של החולה, הכוללת קביעת גובה, התודעה מסת גוף, הבעות פנים, חוקה, טמפרטורת הגוף, העמדה של המטופל; פרטי - מחקר של מערכות ואיברים בודדים. הרצף כרוך בבדיקה של החולה, מאז הקרומים ריריים העור, ואז שומן תת עורי, בלוטות לימפה ומערכת שרירים ושלד (מפרקים, עצמות, שרירים), ולאחר מכן לבחון את מערכת נשימה, דם, עיכול, כיס, שתן, האנדוקרינית, עצבים, איברי חישה. בנוסף, כל איבר או מערכת נלמדת רצף מוגדר: כגון בלוטות לימפה נבדקו מאז עורפי, אז נראה submandibular, צוואר רחם, supraclavicular, בבית השחי, מרפק, ולבסוף מפשעתי; מערכת נשימה - מן מעברי האף, הסינוסים, גרון אל הסמפונות ואת הריאות; מערכת עיכול - מן הפה (כולל לשון, שיניים), שקדים אל הוושט, קיבה, מעי דק, מעי גס, כוללים פי הטבעת.

כאשר בוחנים כל מערכת, הרופא משתמש בשיטות פיסיקליות פשוטות יותר - חקירה, בדיקה, ואז סיבוכים מורכבים יותר - מישוש, כלי הקשה, הקשבה (האזנה). כמובן, את הפשטות והמורכבות של שיטות המחקר הם יחסית יחסית. עם זאת, עם התחשבות זו הרשימה, הרופא לא ישכח לחקור נשימה לשאול, למשל, דימום מהאף, ואת החקירה של מערכת העיכול לזהות קשיים בבליעה או מזון עובר דרך הוושט (מוצק לנוזל) ו- m. P.

משמעותן של שיטות אלו וסימני המחלה המזוהים בעזרתם יכולה להיות שונה. לעתים קרובות יותר בחולים עם מחלות כרוניות, ניתן לזהות את המחלה כבר כאשר תחקור ולומד את תמציות מן ההיסטוריה המקרה הקודם. עם זאת, לעתים קרובות יש חשיבות מכרעת לקבל בדיקה של המטופל בעזרת שיטות פיזיות, כמו גם מעבדה ו (או) אינסטרומנטלי המשמש כרגע.

בפועל, הנחת הרופא של תסמינים קליניים ספציפיות, תסמונות או מחלות בכלל לפעמים מתרחשת בתחילה מאוד של היכרות עם המטופל בחקר ההיסטוריה מרגע מציאת התלונות, ובמקרים מסוימים, במבט הראשון בבית המטופל: למשל, ב בצקת ריאות או עיוות חמור של עמוד השדרה כתוצאה מדלקת ספונדיליטי nkylosing עם מחלת "עותר" ( בחטרוב ) האופיינית לחולים אלו . אבל לעתים קרובות, רק עם בדיקה מחדש מיוחדת בקשר עם ההנחה המתפתחת של מחלה, ניתן לזהות תסמינים מסוימים באופן משמעותי הגישה האבחנה הנכונה. מבחינה זו, של חשיבות מיוחדת הם סימפטומים שהפכו זמין עבור איתור לפחות העלייה ההדרגתית שלהם רק בשלב מסוים של התבוננות הדינמית של המטופל, למשל, תגובה מאוחרת של צהבת (הפטיטיס חריף), טחול מוגדל ורעש דיאסטולי על האאורטה (עם אנדוקרדיטיס זיהומית ) . מובן כי סימפטום כגון אצבעות כמו מקלות תיפוף (אצבעות היפוקרטס) עלול להיוצר ניטור החולה במשך זמן רב, ולאחר מכן, באיזה שלב הרופא יבחין מאפיין זה תלוי לא כל כך הרבה על היכולת של הרופא חזותי להעריך בצורה של אצבעות, כמה על אם הוא שם לב בכלל לסוג האצבעות, כלומר, אם הוא מחפש את הסימפטום המסוים הזה.

כפי שכתב הקארדיולוג המטפל של המודרנה פ 'וייט, "אי אפשר להיות בטוחים בהעדר סימפטומים וסימנים, אלא אם כן הם מזוהים ומפורשים".

מחקר אובייקטיבי משתנה ביחס לנתונים המתקבלים וההנחות שעלו. אז, אם צעיר מגלה עמיד יתר לחץ דם, אז הקפד למדוד את לחץ הדם שלכם לא רק על שני הידות, אלא גם על רגליהם (אשר בדרך כלל לא יכול לעשות עם לחץ דם נורמלי). אם בנוכחות hemoptysis ו ריאתי מחלחל קיימת הנחה של כלי ריאתי, יש צורך למדוד את ההיקף של כל אחד התופים כדי להימנע thrombophlebitis העמוק כגורם thromboembolism.

באופן טבעי, על מנת לבצע חיפוש אבחוני רציונלי, הרופא חייב להיות בעל ידע נרחב מספיק, המתקבל בספרות וניסיון. בעיקרו של דבר, לא משנה מה התסמין הוא, כמה הנחות אפשריות על הסיבה ומנגנון המופע שלה הם אפשריים. בחינה שיטתית של איברים ומערכות, כדי להשיג עובדות חשובות חדשות (לפעמים באופן בלתי צפוי רופא) מאפשרות לציין את רעיון האבחון, אבל זה מאוד חשוב לשמור כל זמן על אובייקטיביות, דעות הגינות, נכון לתפוס ולהעריך את עובדות חדשות ותסמינים בהשוואה כבר זיהה.

שיטות נוספות לבדיקת החולה

במהלך האבחון, בדרך כלל מתוכננת בדיקה של המטופל באמצעות שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות, תוך התחשבות בנתוני הסקר הקודם, אם כי אין להשתמש בו (במיוחד במקרים של ספק) להסתמך על האבחנה שנקבעה קודם לכן.

יחד עם זאת, יחס מכובד לחוות דעתם של עמיתים שפיקחו על המטופל בעבר או שהשתתף בבחינתו כרגע הוא חוק אתי חיוני. בכל המקרים הלא נעימים או הלא ברורים, אין להזניח לקבל ייעוץ נוסף, ייעוץ, לרבות בדיון משותף בהתייעצות.

כיום, לעתים קרובות יותר ויותר שינויים פתולוגיים רציניים נמצאים אצל אנשים שמרגישים בריאים או להתייעץ עם רופא על בעיות רפואיות אחרות. זה יכול להיות מזוהה באמצעות שיטות נוספות.

לפיכך, כאשר הרנטגן אמורה חדירה הפריפריה (גידול?) ב הריאה ניתן להבחין בהן במחקר מעבדה - פרוטאינוריה, microhematuria, ב (גלומרולונפריטיס כמוס?) הניתוח הכולל של הדם - (? לוקמיה הלימפה) עם hyperskeocytosis lymphocytosis. שינויים אלה יכולים להתרחש אצל אנשים הרואים עצמם להיות בריאים, לעתים קרובות במקרים כאלה נדרשים טיפול חירום (כולל ניתוח), אשר לפעמים יכול להציל את חייו של החולה. לכן, בבית חולים או בדיקה קלינית (כלומר. E. בחינת המניעה של המטופל), בנוסף השימוש בשיטות פיסיות, הקפד להשתמש שגרתי מורכבים שנקרא, מחקר נוסף (בדיקות דם ושתן נפוצים, חזה רנטגן, א.ק.ג. ). עכשיו מערכת זו עבור קטגוריות מסוימות של אנשים כהשלמת מספר מחקרים אחרים, כוללים, למשל, קבוע שִׁקוּף של הקיבה ואת גסטרוסקופיה וכן הלאה. א, כלומר יש לזה משמעות מיוחדת לגילוי המוקדם של מחלות מסוימות.

בבדיקה נוספת של המטופל יש לקחת בחשבון את הספציפיות, הדיוק והאינפורמטיביות של השיטות בהן נעשה שימוש. ייתכנו שגיאות או קשיים אובייקטיביים בהשגת החומר, לדוגמה כיחום לבדיקה בקטריולוגית. לפעמים ניתן למדוד את משמעות הנתונים המתקבלים רק על ידי התבוננות (וארוכה מספיק), כולל על רקע טיפול ניסויי (אבחון exuantibus).

לעתים רחוקות מאוד יש סימפטומים שהם לגמרי pathognomonic עבור מחלה מסוימת. ספציפית יותר עבור פתולוגיה מסוימת עשויה להיות שילוב של תסמינים. לכן, זמן רב נחשב ספציפי לחוסר מיטרליות, מלמול סיסטולי על השיא של הלב היה אפשרי עם היצרות מיטרלית טהורה , שבו זה היה בעבר נחשב תמיד ביטוי של כישלון שסתום במקביל.

לרוב הרופא מצליח לזהות כמעט את כל הביטויים החשובים של המחלה, המאפשרים לך להתקרב לאבחון, אבל לפעמים אתה צריך את הסימן האחרון ("שבץ"), אשר נותן תמונה שלמה שלמות, בהירות. זה עשוי להיות סימן, כגון מין או גיל, או את הלאום של המטופל. לדוגמה, התקפות בטן תקופתיות מלווה בחום בארמני או ערבי יכול לזהות בביטחון את מה שמכונה מחלה תקופתיים, או קדחת ים תיכונית. אצל אישה צעירה, הסימפטומים של לחץ דם ריאתי ניתן להסביר רק לאחר הדו"ח שלה על שימוש ארוך טווח של תרופות למניעת הריון.

במקרים מסוימים ניתן להבחין בסימנים האופייניים למחלה בעזרת שיטות חקירה נוספות, כולל פולשניות. זה האחרון יכול להיות קשור עם סיכון כלשהו עבור המטופל ולכן צריך להתבצע רק עם משקל מספיק. זה חל על אנגיוגרפיה, ביופסיות כבד, כליות, שריר הלב, תוכן המידע של המחקר המורפולוגי של אשר הפך להיות גבוה יותר.

ניתוח מכלול כל הנתונים המתקבלים מאפשר לגבש אבחנה. זה נקרא בעיקר בצורת nosological הראשי של המחלה, כלומר פתולוגיה, אשר יש תמונה קלינית אופיינית שינויים מורפולוגיים הקשורים גורמים etiological מסוימים. מאחר שרוב המחלות מתרחשות עם החמרות והפרעות, השלב המקביל של המחלה מצוין. אבחון פונקציונלי מנוסחת. המבודדים בצורת נוסולוגית זו הם תסמונות וסיבוכים. כאשר יש סיבוכים רפואיים, במיוחד בנוכחות מה שנקרא תסמונת גדולה ( דימום קיבה כיבית, יתר לחץ דם, וכו '), הם צריכים לבוא לידי ביטוי באבחון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אלגורם וכללי הבחינה הגופנית

התוצאה של חיפוש אבחון רב שלבית, והכי חשוב, מנסה להבין את המנגנונים של הסימנים הקליניים שזוהו ואת הקשר שלהם לגורמים פנימיים סביבת הסביבה החולה, להציג את השינויים במערכת המורכבים כולה בתגובת הגורמים הללו בעצם מתאימה לתפיסה של המחלה, אשר ניתנת על ידי רופאים מובילים. אחת ההגדרות השלמות ביותר של המחלה שייכת ל- EM Tareev: "המחלה היא תגובת הגוף לתנאים סביבתיים משתנים, הפרת צורות ספציפיות של הסתגלות של האורגניזם. זה האינטראקציה של הסביבה לבין האורגניזם עם תגובתיות משתנה שלה חייב תמיד להילקח בחשבון בשיפוט הגורם, את המקור של כל מחלה. "

סטודנטים ורופאים מומלץ להשתמש באופן עקבי בנתוני החקירה, מחקר אובייקטיבי, תוצאות של שיטות מחקר נוספות כדי להצדיק את האבחון. רצף זה עלול להפר אם, הנתונים של המחקר הנוסף הם אינפורמטיביים ביותר. יש לזכור את האפשרות של שילוב מקרי של תסמינים.

לכן יש צורך לבצע ו posindromnoe צדקה, ועל אבחנה מבדלת, בכל מקרה, יש לתת את העובדות כפי מאשר או סותרים את ההנחה שקמה בתהליך של הבנת הנתונים הקליניים להחליט מה הסימפטומים ומה מפתח - בספק.

הבחירה של ביטויי מפתח יכול לבוא לידי ביטוי בעיצוב גרפי של anamnesis - היסטוריה רפואית. בתרשים, יש להציג נתונים שכבר הובנו על ידי הרופא (ולא רק סימפטומים בודדים ותסמונות) והם חיוניים להערכת אופי המחלה. יחד עם זאת, יש לשאוף לשקף את הדינמיקה של ביטויים, כלומר, האבולוציה שלהם, כולל בהשפעת הטיפול. חשוב גם לשקול את סולם הזמן, תוך התחשבות במהלך המחלה לא רק בשנים, אלא אם יש צורך בכך, בחודשים ואף בימים, בהתחשב באשפוז האחרון. התוצאות החשובות ביותר של בדיקה אחת של המטופל מוצגים גם בתרשים: לדוגמה, אנגיוגרפיה, אולטראסאונד, אנדוסקופיה, שכן התוצאות הן לעתים קרובות חשיבות רבה לאישוש האבחנה. למעשה, דימוי כזה של תמונה קלינית דומה במקצת לתמונה של צייר, שבו צריך להיות נושא, עלילה, רעיון בסיסי ואמצעים אמנותיים שונים, כולל צבעים שונים, גווניהם, שילובים וכו '.

כאשר ניטור המטופל, יומן נשמר. זה בדרך כלל מסכם תלונות ונתונים ממחקר של איברים באותו רצף כמו בהיסטוריה הרפואית עצמה. ראשית, הדינמיקה של תלונות ושינויים באיברים צריכה לבוא לידי ביטוי, תוך שימוש במילים כגון "שיפור", "ירידה", "מוגבר", "הופיע", "נעלם", "גדל" וכו ' "מדינה הקודמת" ביטוי, "תלונות זהות" וכן הלאה. N. היומן ניתן להביא תוספות ההיסטוריה הרפואית, את ההופעות של הרופא על התמונה הפנימית של המחלה, גורמים האפשריים המשפיעים על מהלך המחלה והשינויים שלה, וסבילות של טיפול, המסקנה לגבי היעילות תופעת לוואי של תרופות.

בד בבד עם היומן רצוי לשמור על טמפרטורה. ביום זה, בנוסף על עקומת הטמפרטורה, קביעת בדרך כלל בבוקר טמפרטורת הגוף הערב, אומרים תדירות הדופק אדום, במידת הצורך - נשימה, כתיבה לחץ דם, ביחס לשווי תפוקת שתן יומי לכמות הנוזלים שהתקבלו בכל יום, בתדירות היציאות, משקל הגוף. בנוסף, מוצגים הסימפטומים האופייניים והדינמיים ביותר של המחלה והמטרות העיקריות. חשוב להראות את ההשפעה של הטיפול העיקרי על ביטויי המחלה.

על פי התוצאות של והשהייה של המטופל הכתוב חולי סיכום פריק, אשר יש להגיש את האבחנה, היסטוריה האישית קצרה, פיקוח ובדיקה של המטופל (ביטויים פתולוגיים בעיקר או חשוב עבור נתוני האבחנה המבדלת) מטופלים, דינמיקת המדינה של המטופל, המלצות לטיפול ומניעה פעילויות ויכולת עבודה. חשיבות מיוחדת ניתנת להסבר קצר על האבחנה וההערות על קשיי האבחון ועל תכונות התצפית הקלינית.

"האבחנה הציגה קשיים מסוימים. הכאב באזור הלב לא היה אופייני לאנגינה פקטוריס והיה דומה יותר לקרדיאלגיה. עם זאת, הנוכחות של גורמי סיכון קרדיווסקולריים (יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, עישון, עודף משקל), מבחן לחץ אופניים חיובי, אפקט הטוב של טיפול עם ניטרטים לחשיבה על מחלת לב כלילית (CHD). אין סימנים של אי ספיקה מחזורית. החולה צריך תצפית דינמית עם ניטור ECG עם בדיקות חוזרות עם מאמץ פיזי, כמו גם לחץ עורקי, רמות שומנים בדם. מומלץ לקבל ארוחה לטווח ארוך של סוכני antihypertensive שנקבעו בבית החולים. המטופל יכול לעבוד בהתמחות שלו כמעצב ".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]