בדיקת רקמת שומן תת עורית

שכבת השומן התת עורית נבדקת כמעט בו זמנית עם העור. מידת התפתחות רקמת השומן לרוב תואמת את משקל הגוף ונקבעת על ידי גודל קפל העור בבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בו, העור קל יותר להיספג בקפל, עם משקעי שומן משמעותיים זה לרוב בלתי אפשרי.

לגילוי בצקת יש חשיבות קלינית רבה.

בַּצֶקֶת

בצקת (אצירת נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה, במיוחד במקומות שבהם הרקמה רפויה יותר. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים נמוכים בגוף (גפיים תחתונות). לגורם האחרון תפקיד חשוב בהתפתחות הבצקת במחלות לב המלוות באי ספיקת לב. בצקת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עד סוף היום, כאשר המטופל נמצא במצב זקוף במשך זמן רב. יחד עם זאת, במחלות כליות, בצקת קלה מופיעה לעתים קרובות בעיקר בפנים (באזור העפעפיים) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, ניתן לשאול את המטופל האם הוא חש כבדות או נפיחות בעפעפיים בבוקר. קרובי משפחה של המטופל עשויים להיות הראשונים להבחין בהופעת בצקת כזו.

במחלות לב, כליות, כבד, מעיים, בלוטות אנדוקריניות, בצקות יכולות להיות נפוצות. במקרה של הפרעות זרימה ורידיות ולימפטיות, תגובות אלרגיות, בצקות הן לרוב אסימטריות. במקרים נדירים, אצל קשישים, הן יכולות להופיע במהלך שהייה ממושכת בתנוחה אנכית, אשר (כמו בצקות אצל נשים במזג אוויר חם) אינה בעלת משמעות קלינית רבה.

מטופלים עשויים לפנות לטיפול רפואי עם תלונות על נפיחות במפרקים, בצקת בפנים וברגליים, עלייה מהירה במשקל וקוצר נשימה. עם אצירת נוזלים כללית, בצקת מתרחשת בעיקר, כפי שכבר הוזכר, באזורים נמוכים בגוף: באזור הלומבוסקרלי, דבר המורגש במיוחד אצל אנשים בתנוחה זקופה או שכיבה למחצה. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, בצקת מתרחשת בעיקר בפנים ובזרועות, כפי שקורה אצל צעירים עם מחלת כליות. אצירת נוזלים נגרמת מלחץ ורידי מוגבר בכל אזור, למשל, בבצקת ריאתית עקב אי ספיקת חדר שמאל או בהתפתחות מיימת אצל מטופלים עם לחץ מוגבר במערכת הווריד הפורטלי ( יתר לחץ דם פורטלי ).

בדרך כלל, התפתחות בצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אך אפילו בצקת ראשונית ברגליים ובגב התחתון מזוהה בקלות על ידי מישוש. הכי נוח ללחוץ את הרקמה אל פני השטח הצפופים של עצם השוקה בעזרת שתיים או שלוש אצבעות, ולאחר 2-3 שניות, אם קיימת בצקת, מתגלים בורות ברקמת השומן התת עורית. דרגה חלשה של בצקת מכונה לעיתים "פסטוסיטי". בורות על השוק נוצרים על ידי לחץ רק אם משקל הגוף גדל בלפחות 10-15%. בבצקת לימפואידית כרונית, מיקסדמה (היפותירואידיזם), הבצקת צפופה יותר, ובור לא נוצר על ידי לחץ.

בבצקת כללית ומקומית כאחד, גורמים המעורבים ביצירת נוזל אינטרסטיציאלי ברמה הנמית ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחותן. נוזל אינטרסטיציאלי נוצר כתוצאה מסינונו דרך דופן הנימים - מעין קרום חדיר למחצה. חלקו חוזר למיטת כלי הדם עקב ניקוז החלל הבין-אינטרסטיציאלי דרך כלי הלימפה. בנוסף ללחץ ההידרוסטטי בתוך כלי הדם, קצב הסינון של הנוזל מושפע מהלחץ האוסמוטי של חלבונים בנוזל הבין-אינטרסטיציאלי, שהוא חשוב בהיווצרות בצקת דלקתית, אלרגית ולימפטית. לחץ הידרוסטטי בנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. לפיכך, הלחץ הממוצע בנימי הריאה הוא כ-10 מ"מ כספית, בעוד שבנימי הכליה הוא כ-75 מ"מ כספית. כאשר הגוף נמצא במצב זקוף, עקב כוח הכבידה, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר מאשר בנימי הראש, מה שיוצר תנאים להופעת בצקת קלה של הרגליים עד סוף היום אצל אנשים מסוימים. הלחץ בנימי הרגליים של אדם בגובה ממוצע בעמידה מגיע ל-110 מ"מ כספית.

בצקת כללית חמורה (אנסארקה) יכולה להתרחש עם היפופרוטאינמיה, שבה לחץ אונקוטי, הקשור בעיקר לתכולת האלבומין בפלזמה, יורד, ונוזל נשמר ברקמה הבין-סטיציאלית מבלי להיכנס למיטת כלי הדם (לעתים קרובות נצפית ירידה בכמות הדם במחזור הדם - אוליגמיה, או היפווולמיה).

הגורמים להיפופרוטאינמיה יכולים להיות מגוון מצבים, המשולבים קלינית בהתפתחות תסמונת בצקת. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת חלבון לא מספקת (רעב, תזונה לקויה);
2. הפרעות עיכול (הפרשה לקויה של אנזימים על ידי הלבלב, למשל, בלבלב כרוני, אנזימי עיכול אחרים);
3. ספיגה לקויה של מוצרי מזון, בעיקר חלבונים (כריתה של חלק משמעותי מהמעי הדק, נזק לדופן המעי הדק, אנטרפתיה של גלוטן וכו');
4. סינתזת אלבומין לקויה (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבון בשתן בתסמונת נפרוטית;
6. אובדן חלבון דרך המעיים ( אנטרופתיה אקסודטיבית ).

הירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי הקשורה להיפרפרוטאינמיה עלולה לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני דרך מערכת הרנין-אנגיוטנסין, אשר מקדם אגירת נתרן ויצירת בצקת.

אי ספיקת לב גורמת לנפיחות מהסיבות הבאות:

1. הפרעה בלחץ ורידי, אשר ניתן לזהות על ידי ורידים מורחבים בצוואר;
2. אפקט היפראלדוסטרוניזם;
3. הפרעה בזרימת הדם בכליות;
4. הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב קיפאון דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבון עקב אנורקסיה, אובדן חלבון בשתן.

בצקת כלייתית בולטת ביותר בתסמונת נפרוטית, כאשר עקב פרוטאינוריה בולטת, אובדת כמות משמעותית של חלבון (בעיקר אלבומין), מה שמוביל להיפופרוטאינמיה ואגירת נוזלים היפואונקוטית. האחרונה מחמירה על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת כלייתית מוגברת של נתרן. מנגנון התפתחות הבצקת בתסמונת נפריטית חריפה מורכב יותר (לדוגמה, בשיא של גלומרולונפריטיס חריפה אופיינית ), כאשר, ככל הנראה, תפקיד משמעותי יותר ממלא גורם כלי הדם (חדירות מוגברת של דופן כלי הדם), בנוסף, אגירת נתרן חשובה, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, "בצקת דם" (היפרוולמיה, או שפע). כמו באי ספיקת לב, הבצקת מלווה בירידה בדיאורזה (אוליגוריה) ועלייה במשקל הגוף של המטופל.

בצקת מקומית עלולה להיגרם על ידי גורמים ורידיים, לימפתיים או אלרגיים, כמו גם תהליכים דלקתיים מקומיים. עם דחיסה חיצונית של ורידים, פקקת ורידית, אי ספיקה של מסתם ורידי, דליות ורידים, לחץ נימי באזור המתאים עולה, מה שמוביל לקיפאון דם ובצקת. לרוב, פקקת של ורידי הרגליים מתפתחת במחלות הדורשות מנוחה ממושכת במיטה, כולל מצבים לאחר ניתוח, כמו גם במהלך ההריון.

כאשר ניקוז הלימפה מתעכב, מים ואלקטרוליטים נספגים בחזרה לנימים מהרקמה הבין-תאית, אך חלבונים המסוננים מהנימים לנוזל הבין-תאי נשארים באינטרסטיטיום, דבר המלווה באגירת מים. בצקת לימפתית מתרחשת גם כתוצאה מחסימה של דרכי הלימפה על ידי פילריה ( פילריאזיס היא מחלה טרופית). גם הרגליים וגם איברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס, מעובה, ומתפתחת אלפנטיזיס.

בתהליך דלקתי מקומי, כתוצאה מנזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה לכימיקלים מסוימים כמו חומצת שתן), משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי דם ולחדירות נימית מוגברת. התפרשות הדלקתית מכילה כמות גדולה של חלבון, אשר משבשת את מנגנון תנועת נוזלי הרקמה. לעתים קרובות, נצפים בו זמנית סימנים קלאסיים של דלקת, כגון אדמומיות, כאב ועלייה מקומית בטמפרטורה.

חדירות נימית מוגברת נצפית גם במצבים אלרגיים, אך בניגוד לדלקת אין כאב ואין אדמומיות. בבצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (בדרך כלל על הפנים והשפתיים) - התסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד כי החיים נמצאים בסכנת הכחדה עקב נפיחות של הלשון, הגרון, הצוואר (חנק).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שיבוש התפתחות רקמת שומן תת עורית

בבדיקת רקמת שומן תת עורית, בדרך כלל מופנית תשומת הלב להתפתחותה המוגברת. בהשמנת יתר, עודפי שומן מצטברים ברקמה התת עורית באופן שווה למדי, אך במידה רבה יותר באזור הבטן. הצטברות לא אחידה של עודפי שומן אפשרית גם כן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (הנצפית בהפרשה מוגזמת של הורמוני קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת האדרנל), לעתים קרובות נצפית תסמונת קושינגואיד, הקשורה לטיפול ארוך טווח בהורמוני קורטיקוסטרואידים. עודפי שומן במקרים אלה מצטברים בעיקר על הצוואר, הפנים ופלג הגוף העליון, הפנים בדרך כלל נראות מעוגלות והצוואר מלא (מה שנקרא פני ירח).

עור הבטן נמתח לעיתים קרובות באופן משמעותי, דבר המתבטא בהיווצרות אזורים של ניוון וצלקות בצבע סגול-כחול, בניגוד לאזורים לבנבנים של ניוון עור ממתיחה לאחר הריון או בצקות גדולות.

ליפודיסטרופיה מתקדמת ואובדן משמעותי של שומן תת עורי (כמו גם שומן מזנטרי) אפשריים, דבר שנצפה במספר מחלות קשות, לאחר התערבויות כירורגיות גדולות, במיוחד במערכת העיכול, במהלך רעב. ניוון מקומי של שומן תת עורי נצפה בחולים עם סוכרת באתרי הזרקת אינסולין. לעתים קרובות, מסת השריר של הגוף יורדת בו זמנית. המידה הקיצונית של ירידה במשקל כזו נקראת קכקסיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]