ניוון עור

ניוון עור מתרחש עקב שיבוש מבנה ותפקוד עור החיבור ומאופיין קלינית על ידי דילול האפידרמיס והדרמיס. העור הופך יבש, שקוף, מקומט, מקופל קלות, נשירת שיער וטלאנגיאקטזיה נצפות לעיתים קרובות.

שינויים פתוהיסטולוגיים באטרופיה של העור מתבטאים בדילול האפידרמיס והדרמיס, ירידה באלמנטים של רקמת חיבור (בעיקר סיבים אלסטיים) בשכבות הפפילריות והרשתיות של הדרמיס, ושינויים דיסטרופיים בזקיקי השיער, בלוטות הזיעה והחלב.

יחד עם דילול העור, ניתן לראות דחיסות מוקדיות עקב התפשטות רקמת חיבור (ניוון עור מתקדם אידיופתי).

תהליכים אטרופיים בעור יכולים להיות קשורים לירידה בחילוף החומרים במהלך ההזדקנות (אטרופיה סנילית), עם תהליכים פתולוגיים הנגרמים על ידי קכקסיה, מחסור בוויטמינים, הפרעות הורמונליות, הפרעות במחזור הדם, שינויים נוירוטרופיים ודלקתיים.

ניוון עור מלווה בשיבוש מבנהו ומצבו התפקודי, המתבטא בירידה במספר ובנפח של מבנים מסוימים ובהיחלשות או הפסקת תפקודם. התהליך עשוי לכלול את האפידרמיס, הדרמיס או הרקמה התת עורית בנפרד, או את כל המבנים בו זמנית (פנטרופיה של העור).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ניוון עור סנילי מתפתח בעיקר לאחר 50 שנה, התמונה הקלינית המלאה נוצרת עד גיל 70. העור מאבד גמישות, הופך רפוי, מקומט, במיוחד סביב העיניים והפה, על הלחיים, באזור הידיים, על הצוואר, מתאסף בקלות לקפלים שמתיישרים לאט. הצבע הטבעי של העור אובד, הוא הופך חיוור עם גוון צהבהב או חום קל. דיסכרומיה וטלנגיאקטזיות, יובש עם קילוף קטן דמוי סובין, רגישות מוגברת לקור, חומרי ניקוי וחומרי ייבוש שכיחים. ריפוי פצעים, המופיעים בקלות גם עם פציעות קלות, הוא איטי. חומרה גדולה יותר של תופעות אטרופיות מתבטאת בחלקים חשופים של הגוף, הן בשל המאפיינים האנטומיים של אזורים אלה והן בשל השפעת הסביבה, בעיקר ההשפעה המצטברת של אור השמש. לקשישים ולאנשים מבוגרים יש נטייה מוגברת לפתח דרמטוזות וגידולים שונים (תגובות אקזמטיות, אנגיומות סניליות, אדנומות סניליות של בלוטות החלב, קרטוזות אקטיניות וסבוראיות, בזליומות, לנטיגו של דובריי, פורפורה סנילית וכו'). גרסה מיוחדת של שינויי עור הקשורים לגיל היא קולואיד מילום, המאופיינת באלמנטים גושים שקופים דמויי שעווה מרובים על הפנים, הצוואר והידיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל ניוון עור

הגורמים העיקריים לאטרופיה של העור הם הבאים:

1. דילול עור כללי: הזדקנות; מחלות ראומטיות; גלוקוקורטיקואידים (אנדו- או אקסוגניים).
2. פויקילודרמה.
3. צלקות אטרופיות (סטריאה).
4. אנטודרמה: ראשונית; משנית (לאחר מחלות דלקתיות).
5. אקרודרמטיטיס אטרופית כרונית
6. אטרופודרמה פוליקולרית.
7. אטרופודרמה ורמיפורמית.
8. אטרופודרמה של פאסיני-פייריני.
9. נבוס אטרופי.
10. פנאטרופיה: מוקדית; המיאטרופיה של הפנים.

ידוע כי שינויים אטרופיים בעור הם אחד הביטויים של תופעות הלוואי של טיפול בקורטיקוסטרואידים (כללי או מקומי).

ניוון עור מקומי כתוצאה ממשחות (קרמים) קורטיקוסטרואידים מתפתח בעיקר אצל ילדים ונשים צעירות, ככלל, עם שימוש לא רציונלי ולא מבוקר, במיוחד משחות המכילות פלואור (פלואורוקורט, סינלר) או משחות חזקות מאוד הניתנות תחת חבישה סגורה.

מנגנון הפעולה של ניוון תחת השפעת תרופות קורטיקוסטרואידים מוסבר על ידי ירידה (או דיכוי) של פעילות האנזימים המעורבים בביוסינתזה של קולגן, דיכוי השפעת נוקלאוטידים מחזוריים על ייצור קולגנאז, הפעילות הסינתטית של פיברובלסטים, כמו גם השפעתם על מבנים סיביים, כלי דם והחומר העיקרי של רקמת חיבור.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

דילול האפידרמיס נצפה עקב ירידה במספר השורות של שכבת המלפיג'י ובגודל של כל תא בודד, החלקת צמיחות האפידרמיס, עיבוי שכבת הקרנית וביטוי לא מספק של השכבה הגרגירית, כמו גם עלייה בתכולת המלנין בתאי השכבה הבסיסית. דילול הדרמיס מלווה בשינויים הרסניים והיפרפלסטיים במבנים סיביים, ירידה במספר היסודות התאיים, כולל בזופילים של רקמות, עיבוי דפנות כלי הדם ואטרופיה של זקיקי השיער, כמו גם בלוטות הזיעה. סיבי הקולגן ממוקמים במקביל לאפידרמיס, הופכים להומוגניים חלקית. סיבי הפלסטיים מתעבים, סמוכים זה לזה, במיוחד בחלקים התת-אפידרמליים. הם לרוב מקוטעים, נראים כמו גושים או ספירלות, ובמקומות מסוימים ממוקמים בצורה דמוית לבד (אלסטוזיס סנילי). מיקרוסקופ אלקטרונים גילה סימנים לירידה בתהליכים ביוסינתטיים בתאי אפידרמיס בעור ישן. ישנה ירידה באברונים, ניקוי המטריקה המיטוכונדריאלית, ירידה במספר הקריסטות והפיזור שלהן, דבר המצביע על ירידה בחילוף החומרים האנרגטי בהם. בציטופלזמה של תאי האפיתל הבסיסיים, נצפית הצטברות של טיפות שומן וגרגירי ליפופוסין, כמו גם הופעת מבני מיאלין. בתאי האפיתל של החלקים העליונים של השכבה הקוצנית, גרגירים למלריים משתנים, ישנם סימנים לתכולה גבוהה של חומר אמורפי בהם - מבשר של קרטין. עם הגיל, שינויים בתאי האפיתל גוברים, מופיעים שינויים הרסניים, בנוסף לאטרופיות, שלעתים קרובות מובילים למותם של חלקם. שינויים דיסטרופיים, עלייה במספר המיקרופיברילים נצפים גם בסיבים קולגן, ומחקר ציטוכימי מגלה שינויים איכותיים בגליקוזאמינוגליקנים (מופיעות מסות אמורפיות). בסיבים אלסטיים, נצפית ליזיס, וואקואליזציה של המטריצה שלהם וירידה במספר הצורות האלסטיות הצעירות. כלי הדם מאופיינים בעיבוי והתרופפות של קרומי הבסיס, לפעמים רב-שכבתיים שלהם.

קולואיד מילום מאופיין בניוון בזופילי של הקולגן של הדרמיס העליון, שקיעת קולואיד, שאופיו אינו ברור. ההערכה היא כי היווצרותו היא תוצאה של שינויים ניווניים ברקמת החיבור ושקיעת חומר ממקור כלי דם סביב סיבים פגומים. ההערכה היא כי קולואיד מסונתז בעיקר על ידי פיברובלסטים המופעלים על ידי אור שמש.

היסטוגנזה של ניוון עור

שינויים אטרופיים ודיסטרופיים בעור במהלך ההזדקנות מתרחשים כתוצאה משינויים גנטיים בתאים הנגרמים מירידה בחילוף החומרים, היחלשות מערכת החיסון, שיבוש במיקרו-סירקולציה ובוויסות נוירו-הומורלי. ההנחה היא ש-7 גנים מתוך 70 המשפיעים על תהליכי הזדקנות חשובים במיוחד. במנגנוני ההזדקנות ברמה התאית, שיבוש הממברנה הוא בעל חשיבות מכרעת. מבין ההשפעות האקסוגניות, גורמי אקלים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר, ובראשם קרינת שמש עזה.

הזדקנות האפידרמיס נחשבת בעיקר לתהליך משני הנגרם על ידי הפרעות טרופיות. במהלך ההזדקנות, תפקודים ספציפיים של העור פוחתים, התגובה החיסונית נחלשת, תכונותיו האנטיגניות משתנות, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות מחלות אוטואימוניות בגיל מבוגר, הפעילות המיטוטית של האפידרמיס פוחתת, נצפים שינויים במנגנון העצבים והוסקולרי של העור, ירידה בכלי הדם, הפרעה בחילוף החומרים הטרנס-נימי, ומתפתחים שינויים מורפולוגיים משמעותיים במבנים הסיבים של הדרמיס, בחומר העיקרי ובתוספות העור.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים ניוון עור

העור במוקד האטרופי נראה סנילי, מקופל היטב, דומה לנייר טישו, ונפגע בקלות. עקב כלי דם שקופים והתרחבות נימים, אשר נצפית עם דילול בולט יותר של העור ותהליך עמוק יותר, העור מקבל גוון חיוור.

הצבע הכחלחל במוקדי האטרופיה עשוי להיות תוצאה של הפעולה האנטי-דלקתית של פלואור. במוקדי האטרופיה, במיוחד אצל קשישים, ניתן לראות פורפורה, דימומים ופסאודו-צלקות כוכביות.

ניוון שטחי עשוי להיות הפיך אם השימוש במשחות מופסק בזמן. ניוון עור יכול לכלול את האפידרמיס או הדרמיס, להיות מוגבל, מפושט או בצורת פסים.

ניוון עמוק של העור והרקמה התת עורית (פנטרופיה) מתרחש בדרך כלל לאחר זריקות תוך-מוקדיות של קורטיקוסטרואידים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ניוונים אחרים, סקלרודרמה ופאניקוליטיס.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס ניוון עור

ראשית, יש להפסיק את השימוש במשחות ובקרמים המכילים קורטיקוסטרואידים. בדרך כלל, אין צורך בטיפול. כדי למנוע ניוון, מומלץ להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידים בערב, כאשר פעילות הריבוי של תאי העור מינימלית. נרשמים ויטמינים ומוצרים המשפרים את טרופיזם העור.