ווכריאזיס (פילריאזיס): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פילריאזיס היא קבוצה של הלמינתיאזות מעבירות, הנפוצות בעיקר במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי. מוקדים אנדמיים של פילריאזיס של מערכת הלימפה נמצאים ב-73 מדינות. על פי ארגון הבריאות העולמי, 120 מיליון בני אדם נגועים בהלמינתיאזות אלו, ו-1,100 מיליון חיים באזור הסיכון.

ווכרריאזיס היא פילריאזיס, ביולהלמינטיאזיס, אנתרופונוזיס, הניתנת להעברה. בוגרים חיים בכלי הלימפה, והזחלים (מיקרופילריה) בדם.

מחזור הפיתוח של ווצ'רריה

ווצ'רריה מועברת כאשר אדם נעקץ על ידי יתושים מהסוגים Culex, Anopheles, Aedes או Mansonia. ווצ'רריה היא תולעת ביולוגית, ומחזור ההתפתחות שלה כולל פונדקאי סופי ופונדקאי ביניים. הפונדקאי הסופי הוא אדם, והמנדקים הביניים הם יתושים מהסוגים Culex, Anopheles, Aedes או Mansonia.

כאשר יתוש נושך אדם, הזחלים הפולשים (מיקרופילריה) הנמצאים בפיו שוברים את קליפת החוטם, עולים על העור וחודרים אליו באופן פעיל. בעזרת זרימת הדם הם נודדים למערכת הלימפה, שם הם גדלים, נושרים, ולאחר 3-18 חודשים הופכים לזכרים ונקבות בוגרים מינית. הזכר והנקבה ממוקמים יחד ויוצרים כדור משותף.

ווצ'רריה היא צמח חיה. הלמינתים בוגרים ממוקמים בכלי הלימפה ההיקפיים ובקשריות, שם הנקבות ממליטות זחלים חיים בשלב השני (מיקרופילריה) המכוסים במעטפת. הזחלים נודדים ממערכת הלימפה לכלי הדם. במהלך היום הם נמצאים בכלי דם גדולים (עורק התרדמה, אבי העורקים) ובכלי דם של איברים פנימיים. בלילה הזחלים נודדים לכלי הדם ההיקפיים, ולכן הם נקראים מיקרופילריה נוקטורנה (מיקרופילריה לילית). הנדידה היומית של הזחלים קשורה לפעילות הלילה של יתושים (נשאים של הגורם הסיבתי לווצ'רריה).

כאשר יתוש נקבה נושך אדם חולה, המיקרופילריה חודרת למערכת העיכול של החרק, משילה את מעטפתה וחודרת דרך דופן הקיבה אל חלל הגוף ושרירי החזה. בשרירים, הזחלים נושרים פעמיים, הופכים לזחלים פולשניים בשלב הרביעי וחודרים למנגנון הפה של היתוש. משך מחזור התפתחות הזחל ביתוש תלוי בטמפרטורה ובלחות הסביבה ונע בין 8 ל-35 ימים. תנאים אופטימליים להתפתחות זחלים פולשים הם טמפרטורה של 29-30 מעלות צלזיוס ולחות של 70-100%. בגוף היתוש, הזחלים נשארים ברי-קיימא לאורך כל חייהם.

תוחלת החיים של הלמינתים בוגרים בגוף האדם היא כ-17 שנים. מיקרופילריה נשארת בת קיימא בזרם הדם כ-70 יום.

אפידמיולוגיה של ווכרריוזיס

מוקדים אנדמיים של ווצ'ריאזיס נמצאים במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי. ווצ'ריאזיס נפוצה במערב ובמרכז אפריקה, דרום מזרח אסיה (הודו, מלזיה, סין, יפן וכו'), דרום ומרכז אמריקה (גואטמלה, פנמה, ונצואלה, ברזיל וכו'), ובאיים באוקיינוס השקט וההודי. בחצי הכדור המערבי, תחום התפוצה של ווצ'ריאזיס מוגבל ל-30° צפון ו-30° דרום, ובחצי הכדור המזרחי - 41° צפון ו-28° דרום.

ווכרריאזיס היא בעיקר מחלה של אוכלוסייה עירונית. צמיחתן של ערים גדולות, צפיפות יתר, חוסר בקרה סניטרית, מאגרי מים מזוהמים, אספקת מים וביוב נטושות מעדיפים את רביית היתושים.

במדינות מתפתחות באסיה ובאפריקה, בהן נבנות ערים ועיירות, שכיחות ווצ'רריאזיס עולה.

מקור התפשטות המחלה הם אנשים נגועים. נשא הפתוגן בתנאים עירוניים הוא לרוב יתושים מהסוג Culex. באזורים כפריים באפריקה, דרום אמריקה וכמה מדינות אסיה, ווצ'רריאזיס נישא בעיקר על ידי יתושים מהסוג Anopheles, ובאיים באוקיינוס השקט - על ידי יתושים מהסוג Aedes. הדבקה בבני אדם מתרחשת עקב חדירת זחלים פולשים במהלך עקיצת יתוש.

מה גורם ל-wuchereriasis (filariasis)?

ווצ'ריאזיס נגרמת על ידי ווצ'ריריה בנקרופטי, גוף הסוג הלבן דמוי חוט מכוסה בקוטיקולה חלקה, דקה יותר בקצוות הראש והזנב. אורך הנקבה הוא 80-100 מ"מ, רוחב - 0.2-0.3 מ"מ, והזכרים - 40 מ"מ ו-0.1 מ"מ, בהתאמה. בדרך כלל, הזכרים והנקבות שזורים זה בזה ויוצרים כדורים. הזחלים (מיקרופילריה) מכוסים במעטפת שקופה ואורכם 0.13-0.32 מ"מ ורוחבם 0.01 מ"מ.

פתוגנזה של ווכרריאזיס

בשלבים המוקדמים של המחלה, מופיעים תסמינים של ווכרריאזיס בתגובות רעילות-אלרגיות: חום, נפיחות, פריחות בעור, אאוזינופיליה בדם וכו'. בהמשך (לאחר 2-7 שנים) מתפתחת דלקת של העור וכלי הלימפה העמוקים. כלי הלימפה שבהם נמצאים טפילים בוגרים מתרחבים, מתעבים, הדפנות מסתננות בלימפוציטים ואאוזינופילים. גרנולומות נוצרות סביב הלמינתים. הלמינתים מתים מתפרקים או מסתיידים ומוקפים ברקמה סיבית. נמק עם נפיחות ומוגלה עלול להתפתח במקום המוות. לימפנגיטיס גרנולומטוטית ולימפדניטיס מתפתחות. בלוטות הלימפה גדלות, הופכות לכואבות, ומתפתחת נפיחות ברקמות הסובבות. בלוטות הלימפה וכלי הלימפה של הגפיים התחתונות ואיברי השתן מושפעים לרוב. עם פלישה אינטנסיבית, כלי הלימפה נחסמים, מה שמוביל לשיבוש זרימת הלימפה, וכתוצאה מכך בצקת איברים (פילנטיאזיס). לפעמים ווכרריאזיס מסתבכת על ידי הוספת זיהום משני.

תסמינים של ווצ'רריה

תסמיני ווכרריאזיס תלויים בתגובה החיסונית האישית הנגרמת על ידי גורמים שונים - גיל, דרגת הזיהום וכו'. מהלך המחלה הוא פולימורפי. תקופת הדגירה של ווכרריאזיס, הנמשכת בין 3 ל-18 חודשים, היא אסימפטומטית. אצל אנשים החיים באזורים אנדמיים ונדבקים במיקרופילריה, תסמיני המחלה עשויים להיעדר. זאת בשל העובדה שהאוכלוסייה הילידית של אזורים אלה פיתחה חסינות חלקית עקב פלישה חוזרת. תקופת הדגירה אצל תושבים מקומיים נמשכת 12-18 חודשים. אצל אזרחים מבקרים שאינם חסינים עם פלישה חלשה, סימן למחלה עשוי להיות גירוד בעור; תקופת הדגירה שלהם קצרה יותר ונמשכת 3-4 חודשים, התואמת את הזמן מחדירת הזחלים הפולשים לגוף האדם ועד תחילת לידת המיקרופילריה על ידי נקבות בוגרות.

במהלך הקליני של ווכרריוזיס, נבדלות צורות חריפות וכרוניות.

הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בתסמינים של ווכרריאזיס בצורת תופעות אלרגיות, הנגרמות עקב רגישות מוגברת של הגוף לתלמינת. בשלב זה, לימפדניטיס ולימפנגיטיס מתפתחות בשילוב עם חום וחולשה. מערכת הלימפה מושפעת בתדירות גבוהה יותר אצל גברים ומתבטאת כפורונקוליטיס, אפידדימיטיס, אורכיטיס. תדירות ההחמרות של אדנולימפנגיטיס משתנה בין 1-2 בשנה לכמה פעמים בחודש. במהלך ההחמרות, נצפית בצקת לימפטית, אשר נעלמת בהדרגה. עם הזמן, היעלמות הבצקת אינה שלמה והמחלה הופכת לכרונית.

הצורה הכרונית של ווכרריאזיס מתפתחת 10-15 שנים לאחר ההדבקה. היא מלווה בהתפתחות בצקת מתמשכת ואליפנטיזיס, הנובעות כתוצאה מהתקדמות לימפוסטזיס, תהליכי התרבות ופיברוזיס בעור וברקמה התת עורית. גודל האיברים הנגועים (שק האשכים, גפיים תחתונות, בלוטות חלב) גדל מאוד. עם אלפנטיזיס של שק האשכים, משקלו יכול להגיע ל-3-4 ק"ג, לפעמים 20 ק"ג ומעלה. אלפנטיזיס מתפתחת בתדירות נמוכה יותר ובקצב איטי יותר בקרב תושבים מקומיים מאשר בקרב מבקרים.

בווכרריאזיס כרונית, לעיתים קרובות מתפתחת הידרוצלה. מיקרופילריה עשויה להימצא בניקוב הנוזל.

לעיתים נצפית כילוריה (נוכחות לימפה בשתן), המתבטאת בצבע לבן-חלבי של השתן, שלשול כילאוסי (שלשול עם תערובת לימפה). זה מוביל להיפופרוטאינמיה עקב אובדן חלבונים וירידה במשקל אצל החולים.

בקרב תושבי מוקדים אנדמיים של ווכרריאזיס בדרום ודרום מזרח אסיה, תסמונת "אאוזינופיליה ריאתית טרופית" נפוצה, המאופיינת בנוכחות פולילימפדניטיס, הפטוספלנומגליה, חום תת-חום, התקפי שיעול ליליים, קשיי נשימה עקב ברונכוספזם, צפצופים יבשים. נצפית גם עלייה ב-ESR ואאוזינופיליה בולטת (עד 20-50%). בהיעדר טיפול והתקדמות המחלה, מתפתחת פיברוזיס ריאתי.

עם מהלך ארוך טווח של המחלה, חולים עלולים לפתח תסמינים של ווכרריאזיס, שהם תוצאה של גלומרולונפריטיס, פיברוזיס אנדומיוקרדיאלי, נזק לעיניים (דלקת הלחמית, אירידוציקליטיס), וזיהום משני עלול להתרחש גם כן (מורסות של איברים פנימיים, דלקת הצפק).

סיבוכים של ווצ'ריאזיס

סיבוכים של ווכרריאזיס קשורים לפגיעה במערכת הלימפה (אלפנטיאזיס). לעיתים יש חסימה של השופכנים על ידי חומרי קרישה, תפקוד לקוי של הגפיים עם היווצרות צלקות באזור המפרק, תוספת של זיהום משני עם התפתחות לימפנגיטיס חיידקית חריפה ותרומבופלביטיס.

ווכרריאזיס מאופיינת במהלך ארוך. אלפנטיזיס מובילה לאובדן כושר עבודה. תוצאות קטלניות מתרחשות כתוצאה מזיהום משני.

אבחון של ווכרריוזיס

ווכרריאזיס מובחנת משחפת של בלוטות הלימפה, לוקמיה לימפוציטית, מונונוקלאוזיס זיהומית, מגפת בועות ופילאריאזות אחרות.

האבחון נעשה על סמך היסטוריה אפידמיולוגית, נתונים קליניים ותוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

אבחון מעבדה של wchereriasis

האבחנה מאושרת על ידי נוכחות של מיקרופילריה בדם. הדם נבדק בטיפה טרייה המוכנסת לשקופית זכוכית תחת הגדלה נמוכה של מיקרוסקופ (הדם נאסף בערב או בלילה). ווכרריוזיס מאובחנת בשיטת ההעשרה. לעיתים נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות, אך הן אינן ספציפיות לחלוטין.

טיפול בווכרריוזיס

הטיפול בווכרריאזיס הוא מורכב. הוא מתבצע בבית חולים. הטיפול בווכרריאזיס כולל טיפול בתולעים, דיכוי זיהומים חיידקיים והיחלשות התגובה האלרגית. לעתים קרובות יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. לימפדניטיס מטופלת באנטי-היסטמינים ומשככי כאבים. דיאתילקרבמזין (DEC, דיטרזין) יעיל כנגד מיקרופילריה ואנשים בוגרים מינית (מיקרופילריה מתה במהירות, ואנשים בוגרים מינית תוך 2-3 שבועות). ביום הראשון, 50 מ"ג של התרופה נלקחים דרך הפה לאחר הארוחה פעם אחת, ביום השני - 50 מ"ג 3 פעמים, ובתקופה שבין היום הרביעי ליום ה-21 לטיפול - 2 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג. משך הטיפול בווכרריאזיס הוא 21 ימים. לילדים נרשם התרופה במינון של 2 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. קורסי טיפול חוזרים נקבעים בהתאם לאינדיקציות קליניות. בהתאם ליעילות, ניתנים 3 עד 5 סבבי טיפול במרווחים של 10-12 ימים. מוות המוני של מיקרופילריה בתחילת הטיפול עשוי להיות מלווה בתגובה אלרגית (חום, אורטיקריה, לימפנגיטיס). קורטיקוסטרואידים משמשים לטיפול יעיל. הידרוצלה מטופלת ביעילות בשיטות כירורגיות.

כיצד למנוע ווצ'רריה?

אבחון וטיפול מוקדם של ווצ'רריאזיס מונעים את התפתחות האלפנטיזיס. ניתן למנוע ווצ'רריאזיס על ידי שמירה על הגנה אישית מפני עקיצות יתושים. לשם כך משתמשים בדוחים, בסוגי ביגוד מיוחדים ובסככות מיטה. כדי להילחם ביתושים, משפרים את מערכות הביוב ואספקת המים בערים ובעיירות. אתרי רבייה של יתושים מושמדים באמצעות קוטלי חרקים.

מכלול האמצעים למניעת ווכרריאזיס כולל זיהוי וטיפול בחולים, כמו גם אמצעים להשמדת יתושים. בדיקות המוניות של האוכלוסייה מתבצעות כדי לזהות אנשים עם מיקרופילריה בדם ולקבל טיפול נוסף. לצורך כימופרופילקסיס המוני של פילריאזיס לימפטי באזורים אנדמיים, נעשה שימוש בדיאתילקרבמזין (DEC). כל התושבים מקבלים מינון של 2 מ"ג/ק"ג דרך הפה שלוש פעמים בשנה בשלוש מנות במהלך יום אחד.