שיטות בדיקה של המטופל

עם התפתחותן של שיטות חדשות, בעיקר אינסטרומנטליות, ניתן היה לצפות לירידה בחשיבותם של עקרונות הבדיקה הקלאסית של החולה, אשר כוללת בהכרח את השימוש בשיטות מחקר פיזיות וחקירה, אך גם היום הבדיקה הקלאסית של המטופל היא הבסיס לאבחון.

למרות שיותר ויותר, במיוחד עבור רופאי טירון, יש רצון לרכוש התמחות צרה במהירות (למשל, electrocardiography, אקו), אשר, כמובן, הרבה יותר קל מאשר ללמוד את כל המכלול של טכניקות הבדיקה הקליניות של החולה עדיין צריכה להזהיר את הרופא העתידי של דרכים מסורתיות של הזנחה . רק השכלה רפואית רחבה ועמוקה עם ידע טוב על התמונה הקלינית של הדפוסים העיקריים של התפתחות מחלות פנימיות יכולה להיות הבסיס שעליו נוצר המומחה הצר הזה או אחר.

בדיקה של המטופל, ולכן תהליך האבחון, מתחיל בפגישה הראשונה של הרופא עם המטופל, כאשר הרופא נכנס למחלקה שבה המטופל, או החולה נכנס למשרד הרופא. מועד הישיבה הראשונה נותן מידע רב וחשוב: הרופא יכול לראות ולשמוע את החולה בוחן שלו תלונה, הוא מייד יכול לציין צהבהב כחלון, בצקת, כדי להעריך את מידת פעילותו, התנוחות בכפייה, אסימטריה פנים, עילג או תכונות אחרות של דיבור כי מייד מכוון את הבדיקה בערוץ מסוים. חלק מן הביטויים של המחלה (סימפטומים) ניתן להעביר מייד את החולה, אך רבים מהם מזהים רופא במהלך בחינה על ידי בדיקות אינסטרומנטלי פיסיות או במעבדה, שבה לפחות תכונות פרט זיהוי רופא שוב ושוב ייגשו הפניות והלימוד של איבר או מערכת מסוים. דיוק או רישול בבגדים, חרדה בהתנהגות נותנים רעיונות נוספים על אישיותו של המטופל ולעתים קרובות על השינוי שלו תחת השפעת המחלה. הבעת הפנים משקפת תחושות לא נעימות או כואבות (כאב, חרדה), אדם אדיש מתאים לדיכאון עמוק או לתרדמת. חשוב מאוד לציין בבת אחת, כי, לא משנה כמה בהיר התמונה הקלינית של המחלה, הסימפטומים שלה לא צריך לאבד את המטופל כולו. רופא מבחין תמיד רואה מגוון של ביטויי המחלה כסימנים המתייחסים לפתולוגיה של אותו חולה בזמן נתון של המחלה. הפוך פתולוג מילות פתגם המקומי גדולה IV Davydov, "על מיטת בית החולים אינו מחלה מופשטת, ואת החולה המסוים, כלומר, תמיד כמה שבירה בודדת של המחלה ..." בפרפרזה, נוכל לומר כי ציור (מתאר) של המחלה מתוכנן על ידי המחלה עצמה, האטיולוגיה שלה, מנגנון הפיתוח (בפתוגנזה), אך התמונה המלאה של המחלה על החולה יוצר דמות בעלת מאפיינים גופניים ונפשיים הפרט שלה.

"היזהר מאוד עם חולה מסוים, ולא עם תכונות ספציפיות של המחלה", כתב W. ושוב מאם טריב: "האבחון צריך להיות הבסיס לטיפול ומניעה של מטופל בודד". זו הסיבה שזו טעות ללמוד את הסימפטומים של מחלות רק על פי ספר הלימוד, כפי שתלמידים נוטים לעשות. "תראי, ואז סיבה, השווה, להסיק מסקנות. אבל קודם, תסתכלי". דבריו של ו 'אוסלר מפתיעים במפתיע עם מה שהרופאים המקומיים המובהקים מ' יה, מודרוב, גה"א זכרין, ס 'פ' בוטקין.

כאשר הבחינה של החולה חשוב ליצור ולתחזק בכל רחבי בשבילו נוחות מקסימלית להימנע מיותר עירום ממושך ולא טבעית בעמדה של גופו, בתנוחות מביכות וחיפזון נלווה, ובכך חוסר השלמות של הסקר. הרופא חייב גם להימנע תנוחות מביך הבעלים: זה תמיד רצוי לשבת ברמה של המיטה או הספה של החולה ולוודא כי תנאי ראיון חולה ובדיקה של הטובים ביותר.

לכן, ההצלחה של תהליך האבחון תלוי עד כמה הרופא יכול לזהות את סימני המחלה (או מחלות) ולהבין מדוע בדיוק סימנים אלה נמצאים אצל מטופל מסוים. זו תהיה טעות להאמין שניתן לקבץ את המושג האבחוני רק על סמך מה שקרא בספר הלימוד ובמונוגרפיה, ידני או שנשמע בהרצאה, הרעיון של האבחון נוצר בסופו של דבר ליד מיטת המטופל. "אם לרופא אין אנושיות עמוקה וחשיבה אנליטית, הוא צריך לעבוד עם מנגנונים, ולא עם אנשים" (EM Tareyev).

בדיון בבעיות בחינת המטופל, אי אפשר שלא לגעת בכמה מהיבטים האתיים שלו, ומיד מדגיש את החשיבות הרבה של כל מה שהרופא עושה כלפי המטופל. המחקר של כל מטופל הוא כמובן מחקר קליני, והרופא והחולה משתתפים בו באופן שווה. בכל שלבי העבודה יש חוקים קרובים מאוד לחוקי ההווה, אמנות אמיתית, כי נושא המחקר בשני המקרים הוא אדם.

כבר בתהליך של לימוד ההיסטוריה ועל בדיקה גופנית של בעיות אתיות להגשים את עצמם בצורה מאוד ברורה. כמובן, המצב חסר התקווה, שבו החולה לעיתים קרובות מכניס את מחלתו, גורם למטופל להסכים במובנים רבים עם פעולותיו של הרופא ואפילו של התלמיד, אך התוצאה הסופית תלויה ישירות באינטראקציה של הרופא והחולה. בעיות אתיות רבות בשלב הראשון הן קלות יותר לפתרון, אם רמת תרבות השיחה, הופעתו של הרופא, אופן בחינתו של המטופל הוא הולם.

בנוסף, בעיות אתיות חריפות במיוחד כאשר יש צורך להשתמש אינסטרומנטלי, מעבדה, בפרט שיטות מחקר פולשניות, כמו גם בעת בחירת שיטה זו או אחרת של טיפול.

זאת בשל העובדה כי אפילו השימוש בשיטות בלתי פולשניות, רדיולוגיה למשל: (מחקר עם בריום או מחקר radiopaque) יכול להיות מלווה בסיבוכים, החומרה אשר מחמירה עקב שימוש בשיטות מתוחכמות יותר - bronchography, צינתור, אבל במיוחד אנדוסקופית כאשר עלול להתרחש בקרעי קירות נקבים גוף, דימום, תסחיף, pneumothorax הקטלנית, דום לב, אם כי התדירות של סיבוכים כאלה היא בדרך כלל פחות מ 0.2-0.3%.

לקשה במיוחד הוא המצב כאשר שאל תחולתו של הליכי אבחון של פגיעה בגוף - ידי thoracentesis לפני איבר הביופסיה (כליות, כבד, ריאות, לב). הסיכון של סיבוכים, כגון ביופסיה בכבד (דימום, כולל המטומה subcapsular; pneumothorax, מרת הצפק, דלקת הצפק, מורסה, הלם צדר, לנקב בצינור המרה גדול, תסמונת הכאב) הם די ברורים. והמוסדות הרפואיים שבהם נעשה שימוש בשיטות מחקר אלה נוטים יותר להיות במצב פחות נוח בהשוואה למוסדות שאינם מנהלים אותם, ולכן אינם נמצאים בסיכון. כמובן, יש להדגיש כי הנטייה לבצע "ביופסיה של כל מה שיכול רק להיות probiobsed" לא צריך להיות בסיסי. עם זאת, שנים רבות של ניסיון השימוש בשיטות אלה ברפואה, מבוססות היטב עם אלף עזרה של חולים בעת האבחנה, ולבסוף, האפשרות של טיפול מושכל בנושאים של חולים לאחר מחקרים כאלה כדי להבטיח את ההיתכנות ואת הצורך של ההחזקה שלהם.

עוד מעגל גדול של בעיות אתיות בפעילותו של רופא פנימי מודרני קשור לפעילותו הטיפולית, בעיקר במתן טיפול תרופתי. סיבוכים תרופתיים ידוע מספיק, ולכן לפעמים תרופות עשויות אפילו לגרום לתמונה קלינית חמורה, חוזר מחלות בהירות כזה, כגון זאבת אדמנתית מערכתית (procainamide השפיע), fibrosing alveolitis (nitrofurans), periarteritis nodosa (sulfonamides) ו- m. P.

[1], [2]