דלקת הצפק המרה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אילו מחלות גורמות לדלקת הצפק של המרה?

לאחר ניתוח כריתת כיס מרה, מרה עלולה לדלוף ממיטת שלפוחית השתן או מצינור ציסטי דולף. לחץ מוגבר בצינורות המרה, כמו מאבן בצינור המרה המשותף שלא הוסרה, מגביר את זרימת המרה, והצטברותה סביב צינורות המרה תורמת להתפתחות היצרות.

לאחר השתלת כבד, עלולה להתרחש דליפת מרה מאזור האנסטומוזה של צינור המרה.

אמפימה או נמק של כיס המרה עלולים להסתבך עקב קרע עם היווצרות מורסה. כיסוח התוכן שנשפך מקל על ידי הידבקויות שנוצרו קודם לכן.

גורמים טראומטיים לדלקת הצפק המרה כוללים פצעים קהים או פצעי ירי בצינורות המרה, ולעתים רחוקות, ניקוב של כיס המרה או צינור התוך-כבדי מורחב במהלך ביופסיה של הכבד, כמו גם במהלך ניתוח לקיחת כבד (PTC) בחולים עם כולסטזיס חמור. דליפת מרה נצפית לעיתים לאחר ביופסיה כירורגית של הכבד.

דלקת הצפק המרה הספונטנית עלולה להתפתח בצהבת מכנית חמורה וממושכת ללא נזק נראה לעין לדרכי המרה. תופעה זו מוסברת על ידי קרע בצינורות תוך-כבדיים קטנים.

ניקוב צינור המרה המשותף הוא נדיר מאוד ונגרם מאותן סיבות כמו ניקוב כיס המרה: לחץ מוגבר בצינורות המרה, שחיקת הדופן על ידי אבן ונמק שלה כתוצאה מתרומבוז בכלי הדם.

לעיתים, צהבת אצל יילודים נגרמת כתוצאה מניקוב ספונטני של צינורות המרה החוץ-כבדיים, אשר לרוב ממוקמים במפגש צינורות הכבד הציסטיים והמשותף.

הפתוגנזה של תהליך זה אינה ברורה.

תסמינים של דלקת הצפק של המרה

חומרת התסמינים תלויה במידת התפשטות המרה ברחבי חלל הבטן ובזיהום שלה. חדירת מרה לחלל הבטן החופשי מובילה להלם חמור. מלחי מרה מגרים כימית את הצפק, וגורמים להפרשה של כמויות גדולות של פלזמה לתוך נוזל המיימת. יציאת המרה מלווה בכאבי בטן מפושטים עזים. בבדיקה, המטופל חסר תנועה, העור חיוור, נצפים לחץ דם נמוך, טכיקרדיה מתמשכת, נוקשות דמוית לוח ורגישות מפושטת במישוש הבטן. שיתוק מעיים מתפתח לעיתים קרובות, ולכן יש תמיד לשלול דלקת הצפק המרה בחולים עם חסימת מעיים בלתי מוסברת. זיהום משני מתרחש לאחר מספר שעות, המתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף על רקע כאבי בטן ורגישות מתמשכים.

ממצאי המעבדה אינם יוצאי דופן. ייתכן ריכוז דם; ניתוח לפרוצנטזה מגלה מרה, בדרך כלל מזוהמת. רמות הבילירובין בסרום עולות, ופעילות פוספטאז אלקליין עולה בהמשך. כולסצינטיגרפיה או כולאנגיוגרפיה מגלות דליפת מרה. ניקוז אנדוסקופי או מלעורי של מרה משפר את הפרוגנוזה.

טיפול בדלקת הצפק של המרה

טיפול עירוי חלופי הוא חובה; במקרה של חסימת מעיים משותקת, ייתכן שיהיה צורך באינטובציה של המעיים. אנטיביוטיקה נקבעת למניעת זיהום משני.

אם כיס המרה נקרע, מומלץ לבצע כריתת כיס מרה. אם מרה דולפת מצינור המרה המשותף, ניתן לבצע הכנסת סטנט אנדוסקופי (עם או בלי פפילוספינקטרוטומיה) או ניקוז מהנזוביליארי. אם דליפת המרה לא נפסקת תוך 7-10 ימים, ייתכן שיהיה צורך בלפרוטומיה.