פיסטולות מרה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פיסטולים חיצוניים

פיסטולות מרה חיצוני נוצרות בדרך כלל לאחר התערבויות כאלה על דרכי המרה, כגון cholecystotomy, ניקוז transhepatic של צינורות המרה ואת ניקוז של צינור המרה המשותף באמצעות צינור T. לעתים רחוקות מאוד, fistulas יכול להיווצר כמו סיבוך של cholelithiasis, סרטן כיס המרה, או טראומה על צינור המרה.

בשל אובדן של נתרן ו bicarbonate עם bile בחולים עם פיסטולות bile חיצוני, חומצה היפונתרמית חמורה hyperammonemia יכול להתפתח. חסימת דרכי המעי הרגיז ל פיסטולה מונעת את ריפויו. במקרים כאלה, מיקום סטנט אנדוסקופי או transcutaneous מאפשר סגירה של פיסטולה ללא ניתוח מסובך

פיסטולות מרה פנימית

ב 80% מהמקרים, הגורם fistulas מרה פנימית היא הקיום המתמשך של cholecystitis חצוב. לאחר הלחמת כיס ההמרה המודלקת עם מעי עלילה (בד"כ תריסריון, מעי גס לעתים רחוקות) ואת סלעי היווצרות פיסטולה לנפול לתוך בחלל המעי לחלוטין יכול לחסום אותו (ileus אבן מרה). זה בדרך כלל מתרחשת ב ileum המסוף.

הגבלות לאחר הניתוח של דרכי המרה, במיוחד לאחר ניסיונות חוזרים ונשנים לחסל אותם, יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של fistulas, לעיתים קרובות תריסריון כבד או קיבה-קיבה. פיסטולות כאלה הן צרות, קצרות וחסומות בקלות.

מרה פיסטולה עשויה להתפתח כתוצאה חדירה לתוך בכיבים כרוניים התריסריון כיס המרה או בצינור המרה המשותף, כיבים של המעי הגס ב קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן, במיוחד אם המטופל קיבל טיפול בסטרואידים.

במקרים נדירים, האבן יכולה להוביל להיווצרות של פיסטולה בין צינור הכבד וריד הפורטל עם דימום מסיבי, הלם ומוות של המטופל.

תסמינים של פיסטולות מרה

למחלה יש היסטוריה ארוכה של cholelithiasis. Fistulas יכול להיות סימפטומטי, סגירת עצמית לאחר האבן עזב את המעי. במקרים כאלה, הם מאובחנים במהלך cholecystectomy.

כשליש מהחולים באנמנסיס או באשפוז בבית החולים יש צהבת. הכאב עשוי להיעדר, אבל לפעמים לידי ביטוי בעוצמה, דומה קוליק מרה. ייתכנו סימפטומים של cholangitis. עם פיסטולה cholecysto- פיסטולה, צינור המרה המשותף מלא אבנים, putrefactive ועגלים, מה שמוביל cholangitis חמור. הכניסה של מלחים מרה לתוך המעי היא הגורם שלשול נפוץ ירידה ניכרת במשקל הגוף.

אבחון פיסטולות מרה

קרני רנטגן כוללות את נוכחות הגז במערכת העיכול ואת מיקומו הבלתי רגיל של החישוב. דרכים צהוב יכול להיות מנוגד לאחר מתן אוראלי של בריום (עם cholecystoduodenal fistulas) או לאחר בריום חוקן (עם cholecysto פיסטולה פיסטולה). במקרים מסוימים, המעי הדק הנפוח מתגלה.

בדרך כלל, פיסטולה הוא דמיינו ידי ERCP.

טיפול בפיסטולות מרה

עם fistulas לפתח כתוצאה ממחלות של כיס המרה, טיפול כירורגי הוא הכרחי. לאחר ההפרדה של האיברים המעורבים וסגירת פגמים בקיר שלהם, cholecystectomy וניקוז של צינור המרה המשותף מבוצעות. התמותה התפעולית גבוהה והיא עומדת על כ -13%.

סגירת cholecystectomy ו bistchobiliary fistulas יכול להתרחש לאחר הסרת אנדוסקופית של אבנים choledocha. חסימת מעיים הנגרמת על ידי אבן מרה.

אבן מרה יותר מ 2.5 ס"מ קוטר, כניסה למעי, גורמת חסימה, בדרך כלל ברמה של ileum, פחות לעתים קרובות ברמת התריסריון, צומת התריסריון, פילורי או אפילו המעי הגס. כתוצאה מפגיעה של תגובה דלקתית אבן של קיר של מעי או הפה מתפתח.

חסימת מעיים עקב אבני מרה הוא נדיר מאוד, אבל בחולים מעל גיל 65 שנים, אבני מרה לגרום חסימה חסימת הקליטה ב 25% מהמקרים.

סיבוכים נצפים בדרך כלל אצל נשים מבוגרות עם cholecystitis כרונית באנמנזה. חסימת מעיים מתפתחת בהדרגה. מלווה בחילה, לפעמים מקיאה, כאבים מכווצים בבטן. בהשתזפות הבטן נפוחה, רכה. טמפרטורת הגוף היא נורמלית. קיבה מלאה של המעיים עם אבן מובילה להידרדרות מהירה של המצב.

על הרדיוגרפיה הכללית של חלל הבטן, ניתן לראות לולאות נפוחות של המעי עם רמות נוזל, לפעמים אבן שגרמה חסימה. הנוכחות של גז בצינור המרה ואת כיס המרה עולה פיסטולה מרה.

רדיוגרפיה סקר על הכניסה מאפשר אבחון ב -50% מהחולים, עוד 25% מהחולים שאובחנו עם אולטראסאונד, CT או בדיקה רדיולוגית לאחר נטילת בריום ההשעיה. בהיעדר cholangitis ו קדחת, leukocytosis, ככלל, לא צוין.

לפני laparotomy gallstones חסימת מעיים ניתן לאבחן 70% מהמקרים.

הפרוגנוזה של המחלה היא ירודה ומידרדרת עם הגיל.

לאחר תיקון של הפרעות אלקטרוליטי מים, חסימת מעיים מוסר כירורגי. האבן נדחפת לתוך החלקים התחתונים של המעי או מופק על ידי אנטרוטומיה. אם המצב של המטופל ואת אופי נגעים של דרכי המרה מותרים, cholecystectomy וסגירת פיסטולה מבוצעות. קטלניות היא כ -20%.