מדידת לחץ דם: אלגוריתם, נורמות

לחץ עורקי הוא הלחץ שהדם מפעיל על דפנות כלי הדם. לחץ זה נמוך במקצת בכלי הדם ההיקפיים, הקטנים יותר. הוא משתנה בהתאם לתפקוד ההתכווצות של הלב. במהלך סיסטולה, כאשר גל הדופק עולה, נקבע לחץ גבוה יותר, מקסימלי, או סיסטולי; במהלך דיאסטולה, כאשר גל הדופק יורד, הלחץ יורד, זהו לחץ דיאסטולי, או מינימלי. ההפרש בין הלחץ המקסימלי למינימלי נקרא לחץ דופק. ניתן להעריך בקירוב את לחץ העורקים על ידי מתח הדופק: ככל שמתח הדופק גדול יותר, כך לחץ העורקים גבוה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כיצד למדוד לחץ דם?

הדרך המדויקת ביותר לקבוע לחץ עורקי היא באמצעות שיטת הדם, החדרת מחט המחוברת למד לחץ דם ישירות לתוך כלי הדם. בפועל, לחץ עורקי נקבע בדרך כלל באמצעות מכשיר ריבה-רוקי תוך האזנה בו זמנית לצלילי קורוטקוב בגומה הקוביטלית. בשנת 1896, תיאר ש. ריבה-רוקי את המכשיר המשמש כיום למדידת לחץ עורקי, שכלל מד לחץ כספית ושרוול. בשנת 1905, הציע הרופא הרוסי ניקולאי סרגייביץ' קורוטקוב בסנט פטרסבורג שיטה למדידת לחץ עורקי באמצעות האזנה באמצעות מכשיר ריבה-רוקי.

שיטה זו אומתה על ידי נ.ס. קורוטקוב בניסויים על כלבים. עורקי הכסל והירך בודדו ונחקרה זרימת הדם בהם כאשר הוחדרה עם שרוול תוך האזנה בו זמנית לכלי הדם שמתחת לשרוול ברמות לחץ שונות בו. במקרה זה, האזינו לאותם צלילים ובאותו סדר כמו בבני אדם באותם תנאים. שיטה זו משמשת למדידת לחץ עורקי כיום.

מניחים על האמה שרוול ברוחב של לפחות 12 ס"מ וממלאים אותו באוויר. לחץ האוויר בשרוול עולה בהדרגה עד שהוא עולה על הלחץ בעורק הזרוע. כתוצאה מכך, הפעימה בעורק הזרוע נפסקת. על ידי שחרור אוויר מהשרוול והפחתת הלחץ לרמה מעט מתחת לסיסטולי, אנו משחזרים את זרימת הדם בעורק הזרוע, אותה ניתן לרשום באמצעות מישוש בעורק הרדיאלי. השרוול מחובר למד לחץ כספית Riva-Rocci או למד לחץ קפיצי מכויל במיוחד, שבאמצעותו אנו מעריכים את הלחץ בשרוול, ולכן יכולים להעריך את הלחץ הסיסטולי בעת קביעת הדופק.

הישג חשוב, שהבטיח לא רק את מדידת הלחץ הסיסטולי, אלא גם את לחץ הדם הדיאסטולי, היה שיטת האזנה שהתגלתה על ידי נ.ס. קורוטקוב. היא מורכבת מכך שכאשר הלחץ בשרוול יורד, הרופא מקשיב בו זמנית לצלילים המופיעים בעורק הזרוע. כאשר הלחץ בשרוול יורד מעט מתחת לסיסטולי, מתחילים להישמע צלילים (צלילים בשלב I) בעורק הזרוע, שהופעתם קשורה לתנודות של דופן רפויה של כלי דם עורקי ריק.

עם הפחתה נוספת של הלחץ בשרוול והאזנה לעורק הזרוע, השלב הראשון מוחלף בשלב השני של רעשים, ולאחר מכן מופיעים שוב צלילים (שלב III). לאחר מכן, צלילים קוליים אלה של שלב III נחלשים לפתע ודועכים במהרה (שלב IV).

המעבר מטונים חזקים לטונים שקטים, כלומר משלב III לשלב IV, או היחלשות מהירה של עוצמת הטונים תואמת את הלחץ הדיאסטולי.

לחץ דם נמדד במילימטרים של כספית. לחץ סיסטולי תקין (מקסימלי) נע בין 100-140 מ"מ כספית. לחץ דיאסטולי (מינימלי) הוא 60-80 מ"מ כספית. בנוסף, קיים מושג של לחץ עורקי ממוצע. זהו לחץ העורקים אשר, ללא פעימות, יכול להבטיח את זרימת הדם במערכת כלי הדם באותה מהירות. ערך לחץ העורקים הממוצע מחושב לפי הנוסחה: P avg. = P diast. + 1/2 P pulss.

בעת מדידת לחץ דם, מכשיר ריבה-רוצ'י ממוקם כך שחלוקת האפס של המנומטר נמצאת בגובה העורק הנבדק.

בתנאים רגילים, לחץ הדם של אדם בריא נתון לתנודות משמעותיות. כיום, ניתן לנטר את לחץ הדם (סיסטולי ודיאסטולי) במשך שעות רבות ואף ימים. ערכי לחץ הדם הנמוכים ביותר נצפים בלילה. לחץ מוגבר ניכר במהלך מאמץ פיזי, מתח נפשי, לאחר אכילה, במיוחד משקאות מעוררים כמו תה חזק, קפה, וכן לאחר שתיית אלכוהול ועישון מוגזם. לכן, חשוב למדוד את לחץ הדם אצל אדם הנבדק במצב של מנוחה מרבית. לחץ הדם הנמוך ביותר נמדד בבוקר, על קיבה ריקה, בזמן שהאדם שוכב במיטה, מיד לאחר השינה. לחץ זה נקרא לחץ ראשי, או בסיסי. לחץ הדם נמדד גם ברגליים. לשם כך, השרוול מונח על הירך ומאזינים לטוני קורוטקוב בגומה הפופליטלית. בדרך כלל, לחץ הדם ברגליים גבוה ב-10 מ"מ מאשר בזרועות. בחולים עם היצרות של אבי העורקים, עם לחץ גבוה בזרועות, הלחץ ברגליים נמוך משמעותית, דבר שיש לו משמעות אבחנתית. ניתן לקבל אינדיקטורים מעוותים של לחץ הדם עם בחירה שגויה של רוחב (כלומר צר יותר) של שרוול מד לחץ הדם. יש לבחור את השרוול רחב יותר בעת מדידת לחץ אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר.

מומלץ למדוד לחץ דם הן בשכיבה והן בעמידה; במקרה זה ניתן לזהות נטייה להיפוטנסיה אורתוסטטית (ירידה בלחץ בעמידה).

בשאיפה, לחץ הדם העורקי יורד מעט, בדרך כלל בטווח של 10 מ"מ כספית. במצבים כמו טמפונדת לב אצל חולים עם דלקת קרום הלב, הירידה בלחץ בשאיפה עולה על 10 מ"מ כספית.

בעת מדידת לחץ דם, מומלץ להפחית במהירות את הלחץ בשרוול, שכן הדבר מאפשר קבלת נתונים מדויקים יותר. מומלץ למדוד לחץ בשתי הזרועות. במקרה זה, הבדלים קטנים בדרך כלל אינם קשורים להבדל האמיתי הרגיל בלחץ, אלא לתנודות זמניות במדדים אלה. כמו כן, יש לזכור כי בתקופה שבין סיסטולה לדיאסטולה, ייתכן רגע בו הטונים נעלמים לחלוטין. בהקשר זה, הערכה שגויה של הלחץ הסיסטולי האמיתי אפשרית. בדרך כלל, מספיק למדוד לחץ דם בדיוק של 5 מ"מ כספית, אם כי חלקם מעדיפים לעשות זאת בטווח של 3 מ"מ כספית. אצל אנשים בריאים מסוימים, מתגלים צלילים בקושי נשמעים של שלבי IV-V לפני שהלחץ בשרוול יורד לאפס, דבר שיש לקחת בחשבון בעת רישום רגע הירידה החדה בעוצמת הטונים, התואם לרמת הלחץ הדיאסטולי.

מדדי לחץ דם תקינים ואלו הנמצאים בפתולוגיה

גודל הלחץ העורקי תלוי בתפוקת הלב ובתפוקת הלב, עם עלייה בה הוא עולה, כמו גם במצב כלי הדם ההיקפיים, כלומר ההתנגדות ההיקפית הכוללת. עם נטייה לעווית נרחבת של כלי הדם ההיקפיים או התרחבות לא מספקת של העורקים עם עלייה בתפוקת הלב, נצפית עלייה בלחץ העורקי. נטייה לעלייה בתפוקת הלב מתרחשת בדרך כלל עם עלייה בכמות הדם במחזור הדם.

לחץ דם גבוה נצפה ביתר לחץ דם, מחלות כליות ( גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס וכו') ומחלות אנדוקריניות.עלייה בלחץ הסיסטולי בלבד אפשרית, למשל, במום לב כמו אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס.

לעלייה בלחץ הדיאסטולי, אשר משקפת במידה רבה יותר את מצב מיטת כלי הדם ההיקפיים ואת ההתנגדות ההיקפית הכוללת, יש גם משמעות קלינית גדולה בהרבה.

לחץ דם נמוך נצפה במה שנקרא תת לחץ דם אורתוסטטי (מעבר משכיבה לעמידה), בכמה מחלות אנדוקריניות ( מחלת אדיסון ). ביטוי חשוב של הלם באוטם שריר הלב, טראומה קשה, אנפילקסיס, זיהום, אובדן דם הוא תת לחץ דם בולט. זה בדרך כלל מבוסס על ירידה משמעותית בכמות הדם במחזור הדם וירידה בתפוקת הלב. במקרה זה, התנגדות כלי הדם ההיקפיים עשויה אף להיות מוגברת, אך לא במידה שתבטיח לחץ דם תקין.