הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא תהליך מתפתח באופן אקוטי. הוא מהווה איום גדול על חיי אדם ויכול להוביל למוות. הרבה תלוי במידת ההתקף האלרגי ובהפרעות שהוא עורר. מידע מפורט יותר על כל התסמינים, הגורמים והטיפול יתוארו להלן.

קוד ICD-10

הלם אנפילקטי מסווג בקבוצות T78-T80. קטגוריה זו כוללת הן קודים ראשוניים לזיהוי והן כאלה הנובעים מסיבה לא מזוהה. בקידוד מרובה, קטגוריה זו יכולה לשמש כקוד נוסף לזיהוי השפעות של מצבים המסווגים במקום אחר.

• T78.0 הלם אנפילקטי כתוצאה מתגובה פתולוגית למזון.
• T78.1 ביטויים אחרים של תגובה פתולוגית למזון.
• T78.2 הלם אנפילקטי, לא מוגדר.
• T78.3 אנגיואדמה

אורטיקריה ענקית בצקת Quincke. לא כולל: אורטיקריה (D50.-). סרום (T80.6).

• T78.4 אלרגיה, לא מוגדרת

תגובה אלרגית NEC רגישות יתר NEC ייחודיות NEC לא כולל: תגובה אלרגית NEC לתכשיר רפואי (T88.7) שנרשם וניתן כראוי. T78.8 תגובות לוואי אחרות, שלא סווגו במקום אחר.

• T78.9 תופעת לוואי שלא פורטה.

לא כולל: תגובה שלילית עקב התערבות כירורגית או רפואית NOS (T88.9).

סטָטִיסטִיקָה

למרבה המזל, מצבים בהם מתפתח הלם אנפילקטי אינם שכיחים במיוחד. על פי הסטטיסטיקה, תגובה לנטילת תרופות מסוימות מתפתחת רק אצל אדם אחד מתוך 2,700 מאושפזים. זהו מספר קטן מאוד. תוצאות קטלניות אינן שכיחות במיוחד. בדרך כלל, שיעור התמותה הוא 1-2 מקרים מתוך מיליון. סטטיסטיקות אלו רלוונטיות לעקיצות חרקים.

הסטטיסטיקות על פתולוגיה זו משתנות באופן משמעותי במדינות שונות. באשר לרוסיה, הבעיה מתרחשת אצל לא יותר מאדם אחד מתוך 70 אלף איש בשנה. בעיקרון, מדובר בתגובה לעקיצת חרק, וזו הסיבה הנפוצה ביותר להופעתה. בקנדה, נתון זה נמוך יותר, 4 מקרים לכל 10 מיליון, בגרמניה 79 מקרים לכל 100 אלף (נתון גבוה). בארה"ב, הבעיה נפוצה מאוד. לפיכך, בשנת 2003, הפתולוגיה השפיעה על 1,500 אלף איש בשנה.

גורמים להלם אנפילקטי

הסיבה העיקרית היא חדירת רעל לגוף, דבר שיכול לקרות עקב עקיצת נחש או חרק. בשנים האחרונות, הבעיה החלה להופיע על רקע נטילת תרופות. פניצילין, ויטמין B1, סטרפטומיצין יכולים להוביל לכך. השפעה דומה נגרמת על ידי אנלגין, נובוקאין, סרומים חיסוניים.

• רעלים. עקיצות של פשפשים, צרעות ודבורים עלולות לגרום לפתולוגיה. זה גורם להלם אנפילקטי אצל אנשים הרגישים במיוחד לכך.
• תרופות. התרופות הנ"ל עלולות לגרום להלם. כדי להקל על מצבו של האדם, כדאי לתת פרדניזולון ואדרנלין. הן יכולות להקל על תגובות אלרגיות ונפיחות.
• מזון. רוב המוצרים יכולים לגרום לבעיה. מספיק פשוט לאכול את האלרגן. אלה הם בעיקר חלב, ביצים, בוטנים, אגוזים וזרעי תירס.
• גורמי סיכון. אנשים הסובלים מאסטמה, אקזמה, נזלת אלרגית נוטים יותר לפתח הלם. תגובה אלרגית יכולה להתפתח ללטקס או לחומרי ניגוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתופיזיולוגיה

הרגע המרכזי של הלם אנפילקטי הוא ירידה חדה בלחץ הדם. כמו כל תגובה אלרגית, פתולוגיה זו מתחילה בתגובה של אלרגן-נוגדן. אין הגדרה מדויקת מדוע המחלה מתרחשת. זוהי תגובה אלרגית נפוצה שיכולה להתרחש לכל דבר.

נכון, הוכח שכאשר אלרגן נכנס לגוף, מתחילה תגובה פעילה שלו עם נוגדנים. זה מפעיל סדרה שלמה של פעולות מדורגות. כתוצאה מכך, נימים ודרכי הנשימה העורקיות מתרחבות.

בגלל השפעה שלילית זו, רוב הדם מתחיל לזרום מכלי הדם הראשיים לפריפריה. כתוצאה מכך, מתרחשת ירידה קריטית בלחץ הדם. פעולה זו מתרחשת כל כך מהר שמרכז הדם פשוט אין לו זמן להגיב במהירות לתהליך זה. כתוצאה מכך, המוח אינו מקבל מספיק דם והאדם מאבד את הכרתו. נכון, צעד זה הוא קיצוני, ככלל, הוא מוביל לתוצאה קטלנית. לא בכל המקרים, אך מחציתם בהחלט מסתיימים בצורה שלילית.

תסמינים של הלם אנפילקטי

התמונה הקלינית של המחלה "מפורסמת" במהירותה. לפיכך, התסמינים מתפתחים תוך מספר שניות לאחר מגע עם האלרגן. ראשית, יש דיכאון הכרתי, ולאחר מכן לחץ הדם יורד בחדות. האדם סובל מעוויתות, ומשתנה לא רצונית מתרחשת.

חולים רבים מתחילים לחוש פרץ חום חד ועלייה חדה בעור לפני התסמינים העיקריים. בנוסף, הפחד מהמוות מעיק, מופיעים כאבי ראש וכאב מאחורי עצם החזה. לאחר מכן הלחץ יורד והדופק הופך דמוי חוט.

ישנם גרסאות נוספות של התפתחות הלם אנפילקטי. לפיכך, נגעים בעור אפשריים. אדם חש גירוד גובר, האופייני לבצקת אנפילקטית. לאחר מכן, מתפתחים כאב ראש חמור ובחילות. לאחר מכן מתרחשים עוויתות, מלוות במתן שתן ועשיית צרכים לא רצוניים. לאחר מכן האדם מאבד את הכרתו.

איברי הנשימה מושפעים, האדם שומע חנק הנגרם על ידי נפיחות של הקרום הרירי. דלקת שריר הלב חריפה או אוטם שריר הלב נצפית מהלב. האבחנה נעשית על סמך ביטויים קליניים.

גורמים קודמים להלם אנפילקטי

לאחר אינטראקציה עם האלרגן, מתפתח שלב ה"מבשר". הוא מאופיין בהופעת תחושה של מוות מתקרב. האדם מתחיל להיתקל באי נוחות, פחד וחרדה. הוא אינו יכול לתאר את מצבו. הרי זה באמת מוזר.

לאחר מכן, מתחיל להופיע רעש באוזניים. ירידה חדה בראייה אפשרית, מה שמביא אי נוחות רבה. האדם נמצא במצב של טרום עילפון. לאחר מכן מתפתח כאב בגב התחתון, אצבעות רגליים ורגליים מתחילות להקהות. כל התסמינים הללו מצביעים על כך שהאדם מפתח הלם אנפילקטי. הוא מאופיין גם בהתפתחות של אורטיקריה, בצקת אנגיאולוגית וגירוד חמור.

חשוב להבין שהמצב גרוע ויש צורך לספק סיוע חירום לאדם. אם מופיעים תסמינים, כדאי לפנות למוסד רפואי. ללא הכנה מיוחדת ושימוש בתרופות הדרושות, אי אפשר לעזור לאדם.

[ 6 ], [ 7 ]

הלם אנפילקטי הנגרם על ידי תרופות

הלם אנפילקטי תרופתי הוא תגובה אלרגית חריפה המתרחשת באופן מיידי. כל זה מתרחש על רקע נטילת תרופות. הן סוחטות מתווכים ומובילות לשיבוש פעילותם של איברים ומערכות חשובים. מה שעלול להוביל למוות.

הבעיה נובעת מהיסטוריה של אלרגיה לתרופות. היא עלולה להתפתח על רקע שימוש ארוך טווח בתרופות, במיוחד אם הן מאופיינות בשימוש חוזר. תכשירים של דפו, תרופות מרובות (פוליפארמה) ופעילות רגישות מוגברת של התרופה עלולים להוביל להלם. הסיכון הוא מגע מקצועי עם תרופות, נוכחות של מחלה אלרגית באנמנזה ונוכחות דרמטומיקוזיס.

פתולוגיה זו אינה שכיחה במיוחד. היא מתרחשת בעיקר עקב טיפול עצמי, ללא התייעצות עם רופא, או שימוש בתרופה שעלולה לגרום לאלרגיה.

[ 8 ], [ 9 ]

הלם אנפילקטי אצל נשים בהריון

תופעה זו מתחילה לצבור תאוצה עם הזמן. ההריון עצמו הופך אישה לפגיעה לגורמים רבים, כולל תגובות אלרגיות. לעתים קרובות, מצב זה נגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות.

התמונה הקלינית של הביטויים אינה שונה כלל מתסמיני הלם אנפילקטי אצל אנשים אחרים. עם זאת, תופעה כזו אצל נשים בהריון עלולה להוביל להפלה ספונטנית או לתחילת לידה מוקדמת. תהליך זה יכול להוביל להיפרדות שליה מוקדמת, הגורמת למותו של העובר. התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת אינה נשללת. זוהי הסיבה לדימום רחמי קטלני.

התגובה המתרחשת יחד עם אובדן ההכרה היא חמורה במיוחד. האישה יכולה פשוט למות תוך 30 דקות. לפעמים "תהליך" זה נמשך יומיים או אפילו 12 ימים. זה כרוך בכשלים בתפקוד האיברים והמערכות החיוניים.

הטיפול במקרה זה קשה ביותר. אחרי הכל, העובר עצמו הוא האלרגן. אם מצבה של האישה חמור, מומלץ להפסיק את ההריון. באופן כללי, בחורה בהריון צריכה ליטול תרופות בזהירות, כדי לא לעורר תגובה כזו בגוף.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

הלם אנפילקטי אצל יילודים

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מיידית. כלומר, המצב מחמיר מיד לאחר מגע עם האלרגן. זה יכול לקרות עקב נטילת תרופות, כמו גם שימוש בחומרים אטומים לרדיואקציה. לעיתים רחוקות מאוד, התהליך מתרחש על רקע עקיצת חרק. היו מקרים בהם ה"בעיה" נגרמה על ידי קור. לרוב, הבעיה מתרחשת עקב ההשפעות השליליות של אנטיביוטיקה. בדרך כלל, התגובה מתרחשת לפניצילין. אם האם נטלה תרופה כזו ולאחר מכן הניקה את תינוקה, התגובה תהיה מיידית.

התינוק מתחיל להיתקל בתחושה של פחד וחרדה. הילד גחמני, בוכה. פניו מכחילות וחיוורות. לעיתים קרובות מתחיל קוצר נשימה, מלווה בהקאות ופריחה. לחץ הדם של הילד עולה, אך אי אפשר להבין זאת מבלי למדוד אותו. לאחר מכן יש אובדן הכרה, מופיעים עוויתות. באופן טבעי, תוצאה קטלנית אינה נשללת.

אם המצב מלווה באי ספיקת נשימה חריפה, התינוק נחלש לפתע, חסר אוויר וסובל משיעול כואב. העור מחוויר, לעיתים מופיע קצף בפה וצפצופים. אצל תינוקות, הכל מתבטא במהירות רבה. חולשה, טינטון והזעה מרובה הם הסימנים הפתאומיים הראשונים. העור מחוויר, הלחץ יורד. תוך מספר דקות עלולים להתפתח אובדן הכרה, עוויתות ומוות. לכן, חשוב לזהות את הבעיה בזמן ולהתחיל בטיפול חירום.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

שלבים

ישנם ארבעה שלבים של התפתחות הלם. הראשון שבהם הוא הגרסה הקרדיוגנטית. שלב זה הוא הנפוץ ביותר. הוא מאופיין בתסמינים של אי ספיקת לב וכלי דם. כך, נצפית טכיקרדיה, אדם חש ירידה חדה בלחץ, דופק דמוי חוט. ישנה הפרעה בנשימה חיצונית. גרסה זו אינה מובילה למוות.

• וריאנט אסתמואידי (אספיקסיאלי). הוא מאופיין בביטוי של ברונכיולוספאזם, כל זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה. חנק מתרחש, הוא קשור לבצקת בגרון.
• וריאנט מוחי. מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית. זה קורה עקב בצקת מוחית חריפה. דימומים ותפקוד לקוי של המוח אפשריים. מצב זה מאופיין בפגיעה פסיכומוטורית. אובדן הכרה והתקפים טוני-קלוניים מתרחשים לעיתים קרובות.
• וריאנט בטני. מאופיין בהתפתחות תסמינים כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה. זה יכול להיות ביצילין וסטרפטומיצין. תוצאה קטלנית עלולה להתרחש עקב התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם, כמו גם בצקת מוחית.

טפסים

ישנן מספר צורות של התפתחות הפתולוגיה. צורת הברק היא המהירה ביותר, הדבר ניכר מהשם עצמו. היא מתפתחת תוך 2 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף. היא מאופיינת בהתפתחות מהירה של תסמינים, כמו גם בדום לב. הסימנים דלים מאוד, יש חיוורון חד, מופיעים תסמינים של מוות קליני. לפעמים לחולים פשוט אין זמן לתאר את מצבם.

• צורה חמורה. היא מתפתחת תוך 5-10 דקות לאחר מגע עם האלרגן. המטופל מתחיל להתלונן על מחסור חמור באוויר. הוא חווה תחושה חדה של חום, כאב ראש, ותסמונת כאב מתפתחת באזור הלב. אי ספיקת לב מתפתחת מהר מאוד. אם לא ניתן סיוע מוסמך בזמן, מתרחשת תוצאה קטלנית.
• צורה בינונית-חמורה. ההתפתחות מתרחשת תוך 30 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף. חולים רבים מתלוננים על חום, אדמומיות העור. הם סובלים מכאבי ראש, פחד מוות ותסיסה חזקה.
• הצורה הפולמיננטית מאופיינת בהופעה חריפה ובהתקדמות מהירה. לחץ הדם יורד מהר מאוד, האדם מאבד את הכרתו וסובל מאי ספיקת נשימה גוברת. מאפיין ייחודי של הצורה הוא עמידות לטיפול אינטנסיבי בהלם. בנוסף, התפתחות הפתולוגיה מתקדמת בחדות, מצב של תרדמת אפשרי. מוות יכול להתרחש לראשונה תוך דקות או שעות, כתוצאה מפגיעה באיברים חיוניים.

ישנם וריאנטים של התקדמות מהירה. הם תלויים לחלוטין בתסמונת הקלינית. זה יכול להיות אי ספיקת נשימה חריפה או אי ספיקת כלי דם.

בהלם המלווה באי ספיקת נשימה חריפה, מתפתחת תחושת לחץ בחזה, לאדם אין מספיק אוויר, שיעול כואב, קוצר נשימה, כאב ראש מתחיל. בצקת אנגיואלית של הפנים וחלקים אחרים בגוף אפשרית. אם התסמונת מתקדמת, תוצאה קטלנית אפשרית.

תגובה אלרגית עם אי ספיקה חריפה של כלי דם מאופיינת בהופעה פתאומית. האדם חש חולשה, יש רעש באוזניים, ומופיעה הזעה מרובה. העור מחוויר, הלחץ יורד והלב נחלש. תוצאה קטלנית עלולה להתרחש עקב עלייה בתסמינים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

השלכות וסיבוכים

באשר לתוצאות, הן מושפעות מחומרת ההלם האנפילקטי, כמו גם ממשכו. הסכנה כולה היא שהתהליך יכול להשפיע לרעה על הגוף כולו. כלומר, להוביל לכשל של איברים ומערכות חיוניות רבות.

ככל שהיה פחות זמן בין המגע עם האלרגן לבין התפתחות ההלם, כך ההשלכות חמורות יותר. במשך זמן מה, כל התסמינים נעדרים לחלוטין. עם זאת, מגע חוזר יכול להיות מסוכן יותר מהראשון.

לעיתים קרובות הבעיה מובילה להתפתחות של מחלות מסוכנות מאוד. אלה כוללות צהבת לא מדבקת, כמו גם גלומרולונפריטיס. ישנן הפרעות קשות בתפקוד מנגנון שיווי המשקל, מערכת העצבים המרכזית. ההשלכות מחמירות באמת. לכן, ככל שאדם מקבל טיפול חירום מהר יותר, כך גדל הסיכוי למנוע תוצאה קטלנית והתפתחות בעיות באיברים ומערכות רבים.

באשר לסיבוכים, יש לחלק אותם לשני סוגים. אחרי הכל, הם יכולים להופיע הן לאחר מגע עם האלרגן והן במהלך הטיפול המומלץ. לפיכך, סיבוכים הנגרמים כתוצאה ממגע עם האלרגן כוללים דום נשימה, תסמונת DIC, ברדיקרדיה, הכרוכה בדום לב. התפתחות של איסכמיה מוחית, אי ספיקת כליות, כמו גם היפוקסיה כללית והיפוקסמיה אפשרית.

סיבוכים לאחר טיפול שגוי גם הם מחמירים. הם יכולים להתרחש בכמעט 14% מכלל המקרים. ייתכן שזה נובע משימוש באדרנלין. על רקע זה, מתרחשת טכיקרדיה מסוגים שונים, הפרעות קצב ואיסכמיה של שריר הלב אפשריות.

במהלך הטיפול, יש להבין כי ייתכן שיהיה צורך בהחייאה בכל עת. יש לדעת כיצד היא מתבצעת. אחרי הכל, התהליך חייב להתבצע על פי אלגוריתמים סטנדרטיים של ALS/ACLS.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון של הלם אנפילקטי

האבחון צריך להתחיל בחקירת הקורבן. באופן טבעי, הדבר נעשה במקרים בהם ביטוי ההלם אינו לובש צורה של ברק. כדאי לברר עם המטופל האם היו לו בעבר תגובות אלרגיות, מה גרם להן וכיצד הן באו לידי ביטוי. יש צורך לברר מידע בנוגע לתרופות בהן נעשה שימוש. אלה יכולים להיות גלוקוקורטיקואידים, אנטי-היסטמינים או אדרנלין. הם אלה שיכולים להוביל להתפתחות של תהליך שלילי.

לאחר הריאיון, המטופל נבדק. הצעד הראשון הוא הערכת מצבו של האדם. לאחר מכן, העור נבדק, לפעמים הוא מקבל גוון כחלחל או, להיפך, הופך חיוור. לאחר מכן, העור נבדק לאיתמה, בצקת, פריחה או דלקת הלחמית. נבדקת הלוע והלוע. הלם אנפילקטי גורם לעיתים קרובות לנפיחות של הלשון והחך הרך. יש למדוד את הדופק של הקורבן. יש להעריך את פתיחות דרכי הנשימה, קוצר נשימה או דום נשימה. יש למדוד את לחץ הדם, אם המצב חמור, הוא לא נקבע כלל. בנוסף, יש צורך לברר את נוכחותם של תסמינים כגון הקאות, הפרשות מהנרתיק (סוג דמי), מתן שתן לא רצוני ו/או עשיית צרכים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

בדיקות להלם אנפילקטי

תהליך זה מאופיין בביטוי ספציפי מאוד, אשר עשוי להשתנות בהתאם לאיברים ולמערכות הנגועים. הוא מאופיין בירידה חדה בלחץ, הפרעה במערכת העצבים המרכזית ועווית של שרירים חלקים. זוהי רחוקה מלהיות רשימה מלאה של ביטויים.

כאשר מאבחנים הלם אנפילקטי, בדיקות מעבדה אינן מבוצעות כלל. מכיוון שלא ניתן יהיה לגלות דבר. עם זאת, הפסקת תגובה חריפה לא תמיד אומרת שהכל נגמר טוב והתהליך נסוג. ב-2-3% מהמקרים, הביטויים מתחילים לאחר זמן מה. יתר על כן, ייתכן שאלו אינם תסמינים רגילים, אלא סיבוכים אמיתיים. לפיכך, אדם יכול "לקבל" דלקת כליות, נזק למערכת העצבים, דלקת שריר הלב אלרגית. לביטויים של הפרעות חיסוניות יש מאפיינים דומים רבים.

לפיכך, מספר לימפוציטים מסוג T יורד באופן משמעותי, ומתרחשים שינויים בפעילותם. רמת מדכאי T יורדת. באשר לאימונוגלובולינים, הם עולים בחדות. תגובת הטרנספורמציה של לימפוציטים עולה בחדות. נוגדנים עצמיים מופיעים בגוף.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

אבחון אינסטרומנטלי

יש לציין כי האבחון של התהליך הוא קליני. אין שיטות אינסטרומנטליות שיכולות לאשר את קיומו של תהליך זה. אחרי הכל, הכל נראה לעין בכל מקרה. עם זאת, למרות זאת, עדיין ישנן כמה שיטות מחקר המבוצעות יחד עם עזרה ראשונה. אלה כוללות א.ק.ג., אוקסימטריית דופק וצילום רנטגן של החזה, CT ו-MRI.

לכן, ניטור אק"ג מתבצע ב-3 לידים. רישום ב-12 לידים מסומן רק עבור חולים שאובחנו עם הפרעות קצב לב ספציפיות האופייניות לאיסכמיה. הליך זה לא אמור להפריע לטיפול חירום. יש לקחת בחשבון את העובדה שכל שינוי באק"ג יכול להיגרם כתוצאה מהיפוקסמיה או היפופרפוזיה. מחלות שריר הלב הנגרמות משימוש באדרנלין יכולות לעורר מהלך כזה.

• אוקסימטריית דופק. אם ערכי SpO2 נמוכים, אזי לאדם יש היפוקסמיה. בדרך כלל, במקרה של הלם אנפילקטי, תהליך זה קודם לדום לב. ניתן לצפות בתהליך בשני מצבים. כך, עם אסתמה של הסימפונות או דלקת גרון היצרה. לכן, יש להעריך הכל בצורה מורכבת.
• צילום רנטגן כללי של בית החזה. מבוצע רק לאחר התייצבות מצבו של המטופל ואם ישנם סימנים לפתולוגיות ריאתיות. מומלץ לצלם מיד. CT ו-MRI הן שיטות עזר. הן מבוצעות רק במקרים בהם קיים חשד לתסחיף ריאתי.

אבחון דיפרנציאלי

בדיקות מעבדה אינן מבוצעות במהלך התפתחות התגובה. אחרי הכל, צריך לפעול במהירות, אין זמן לעשות בדיקות ולחכות לתשובה. האדם זקוק לעזרה דחופה.

רמות מוגברות של אנזימים מסוימים בדם מצביעות על כך שאדם פיתח מצב קריטי. לכן, היסטמין בדרך כלל מתחיל לעלות בחדות, זה קורה פשוטו כמשמעו תוך 10 דקות. עם זאת, שיטה כזו לקביעה אינה זמינה בדרך כלל. טריפטאז. ערכי שיא נצפים תוך שעה וחצי מתחילת התהליך עצמו, הם נמשכים 5 שעות. חולים עשויים לחוות עלייה בשני המדדים, ובאחד.

כדי לקבוע את רמת האנזימים הללו, יש צורך ליטול דגימת דם. לשם כך, נלקחים 5-10 מ"ל מהדגימה. ראוי לציין כי איסוף הבדיקות צריך להתבצע במקביל לטיפול חירום! איסוף חוזר מתבצע שעתיים לאחר שהסימפטומים החלו להתבטא.

חומצה 5-הידרוקסי-אינדול-אצטית. משמשת לאבחון דיפרנציאלי מעבדתי של תסמונת קרצינואידית ונמדדת בשתן יומי. LGE אינו ממלא תפקיד מיוחד. רק אישור האבחנה אפשרי.

בדיקות עור מבוצעות כדי לקבוע את הגורם הטריגר שייתכן שגרם לתהליך. זו יכולה להיות תגובה אלרגית למזון או לתרופה.

בנוסף, מבוצעות בדיקות לסמנים של תגובות שאינן תלויות ב-IgE, מטנפרינים, חומצה ונילילמנדלית, רמות סרוטונין בדם, וכן פאנל בדיקה לקביעת פוליפפטידים של כלי הדם.

כל האמור לעיל הם רק מחקרי עזר. ניתן לקבוע את נוכחותה של בעיה אפילו על ידי בדיקה ויזואלית של המטופל.

[ 45 ], [ 46 ]

טיפול בהלם אנפילקטי

שלב זה תלוי לחלוטין באטיולוגיה. ראשית, יש להפסיק את מתן התרופות דרך הפה, מניחים חוסם עורקים על אתר ההזרקה (מעט מעליו) למשך 25 דקות. לאחר 10 דקות ניתן לשחררו, אך לא יותר משתי דקות. הדבר נעשה אם הבעיה נגרמה עקב מתן תרופה.

אם הבעיה נוצרה עקב עקיצת חרק, יש להסיר את העוקץ מיד באמצעות מחט הזרקה. לא מומלץ להסירו באופן ידני או בעזרת פינצטה. זה יכול לגרום לסחיטת הרעל מהעוקץ.

יש להניח קרח או כרית חימום עם מים קרים על אזור ההזרקה למשך כ-15 דקות. לאחר מכן, מוזרקים ל-5-6 מקומות באזור ההזרקה, וכך מתרחשת הסננה. לשם כך, משתמשים ב-0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% עם 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

מתבצע טיפול נגד הלם. דרכי הנשימה של האדם נשמרים פתוחות. יש להשכיב את המטופל, אך להוריד את ראשו כדי למנוע שאיפת הקאה. יש למתח את הלסת התחתונה; אם ישנן תותבות נשלפות, יש להסירן. לאחר מכן, מוזנים 0.3-0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% באופן שרירי לכתף או לירך. ניתן לתת דרך הבגדים. במידת הצורך, ניתן לחזור על ההליך במשך 5-20 דקות, תוך ניטור רמת הלחץ. לאחר מכן, ניתנת גישה למתן תוך ורידי. לאדם ניתנת תמיסת נתרן כלורי 0.9%. למבוגר, לפחות ליטר אחד, ולילד, 20 מ"ל לקילוגרם משקל.

טיפול אנטי-אלרגי. יש צורך להשתמש בגלוקוקורטיקואידים. פרדניזולון משמש בעיקר. הוא ניתן במינון של 90-150 מ"ג. לילדים מתחת לשנה, המינון הוא 2-3 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. בגילאי 1-14 שנים - 1-2 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. הזרקה תוך ורידית, סילון.

טיפול סימפטומטי. כדי להגביר את הלחץ, דופמין מנוהל דרך הווריד בקצב של 4-10 מק"ג/ק"ג/דקה. אם מתחילה להתפתח ברדיקרדיה, אז אטרופין מנוהל תת עורי במינון של 0.5 מ"ג. במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו לאחר 10 דקות. במקרה של ברונכוספזם, יש לתת סלבומטול בשאיפה, רצוי 2.5-5 מ"ג. אם מתחילה להתפתח ציאנוזיס, יש לתת טיפול בחמצן. כמו כן יש צורך לפקח על תפקודי הנשימה ותמיד להיות בעל מיומנות תגובה מהירה. אחרי הכל, ייתכן שיהיה צורך באמצעי החייאה בכל עת.

מְנִיעָה

כמעט בלתי אפשרי לחזות את התפתחות המצב הזה. אחרי הכל, הבעיה יכולה להתעורר בכל עת וללא סיבה נראית לעין. לכן, יש צורך להשתמש בתרופות בעלות תכונות אנטיגניות בולטות בזהירות. אם לאדם יש תגובה לפניצילין, אז אי אפשר לרשום תרופות מקטגוריה זו.

הכנסת מזונות משלימים לתינוקות מתבצעת בזהירות. במיוחד אם אלרגיות הן תורשתיות. יש להכניס מוצר אחד תוך 7 ימים, לא מהר יותר. אם אדם מפתח תגובה מתמשכת לקור, עליו לסרב לשחות בבריכות. ילדים לא צריכים להיות בחוץ במשך זמן רב בחורף (כמובן, אם יש בעיית הצטננות). אסור להיות במקומות עם הצטברות גדולה של חרקים, ליד מכוורת. זה יעזור להימנע מעקיצת חרקים ובכך לגרום למצב הלם של הגוף.

אם לאדם יש תגובה אלרגית לכל אלרגן, כדאי ליטול תרופות מיוחדות כדי לא לעורר את התפתחותה החזקה.

תַחֲזִית

יש לציין כי שיעור התמותה הוא 10-30% מכלל התמותה. במקרה זה, הרבה תלוי בחומרת מצבו של המטופל. מקרי מוות מאלרגיות לתרופות נגרמים עקב טעויות גמורות בבחירת תרופה. בחירה שגויה של אמצעי מניעה יכולה גם היא לתרום לתהליך זה.

אנשים הסובלים מתגובה אלרגית מתמשכת לפניצילין מסוכנים במיוחד. שימוש במזרק עם שאריות שלו עלול לגרום לתגובה בלתי צפויה בגוף, שהיא סכנה ממשית. לכן, יש להשתמש רק במזרק סטרילי. כל האנשים הנמצאים במגע ישיר עם תרופות, בעודם נמצאים בסיכון לפתח הלם, צריכים לשנות את מקום עבודתם. אם מקפידים על כללים מיוחדים, הפרוגנוזה תהיה חיובית.

חשוב להבין ששום תנאי סנטוריום לא יעזרו להיפטר מאלרגיה אפשרית. יש צורך פשוט להגביל את המגע עם האלרגן העיקרי. אם יש תגובה מוזרה לשהייה במים קרים או לקור באופן כללי, יש להגביל את המגע איתו. זוהי הדרך היחידה להציל את המצב. באופן טבעי, מהירות התגובה משפיעה גם על הפרוגנוזה החיובית כאשר מתפתחת צורה חריפה של הלם. יש צורך לספק לאדם סיוע חירום ולהתקשר לאמבולנס. פעולות משותפות יסייעו להציל את חייו של הקורבן.

[ 47 ], [ 48 ]