יתר לחץ דם סיסטולי מבודד: לא יציב, יציב

כאשר האבחנה מנוסחת כיתר לחץ דם עורקי סיסטולי, משמעות הדבר היא שלחץ הדם העורקי בשלב הסיסטולי - התכווצות הלב - עולה על הנורמה הפיזיולוגית (והוא לפחות 140 מ"מ כספית), והלחץ הדיאסטולי (במהלך הרפיית שריר הלב בין התכווצויות) קבוע ברמה של 90 מ"מ כספית.

סוג זה של יתר לחץ דם שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים, במיוחד נשים. למעשה, לרוב החולים עם יתר לחץ דם מעל גיל 60 יש יתר לחץ דם סיסטולי מבודד.

חשיבותו של לחץ דם סיסטולי נקבעה על ידי חוקרים בשנות ה-90, כאשר התגלה כי לחץ הדם הדיאסטולי משתנה פחות וכי גורם סיכון למחלת לב כלילית ולשבץ מוחי הוא לחץ דם סיסטולי מוגבר, אשר עולה לאורך החיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני משרד הבריאות של אוקראינה, 12.1 מיליון אזרחים אובחנו עם יתר לחץ דם עורקי, נתון העולה על נתוני שנת 2000 ב-37.2%.

יתר על כן, יתר לחץ דם עורקי סיסטולי מבודד בחולים בגילאי 60-69 מהווה 40% עד 80% מהמקרים, ומעל גיל 80 - 95%.

כפי שדווח בכתב העת Journal of Hypertension, יתר לחץ דם סיסטולי מבודד בקרב קשישים הוא גורם פרוגנוסטי להתפתחות מחלות לב וכלי דם אפילו ברמת לחץ דם סיסטולי של 150-160 מ"מ כספית, דבר המעורר סיבוכים של בעיות לב קיימות אצל שליש מהחולים.

יתר לחץ דם הוא גורם עיקרי לתחלואה ותמותה עקב הקשר שלו למחלת לב כלילית, מחלת כלי דם מוחית ואי ספיקת כליות. מחקרים הראו כי יתר לחץ דם הוא הגורם הפתוגנטי העיקרי ב-500,000 מקרי שבץ מוחי בצפון אמריקה (מחציתם קטלניים) ובכמעט מיליון אוטם שריר הלב בשנה. בחולים עם לחץ דם גבוה, השכיחות המצטברת של אירועים קרדיווסקולריים ראשונים במשך 10 שנים היא 10% אצל גברים ו-4.4% אצל נשים.

ונתונים מ-NHANES (סקר הבריאות והתזונה הלאומי) מצביעים על כך שיתר לחץ דם סיסטולי בקרב צעירים (בגילאי 20-30) הוכפל ביותר מפי שניים בעשורים האחרונים, ל-2.6-3.2% מהמקרים.

שכיחות יתר לחץ דם סיסטולי בהיפרפעילות של בלוטת התריס היא 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל יתר לחץ דם עורקי סיסטולי

הגורמים ליתר לחץ דם סיסטולי שנקבעו על ידי רופאים קשורים ל:

• עם ירידה הקשורה לגיל בגמישות העורקים הגדולים עקב הצטברות של משקעי שומן (כולסטרול) בצד הפנימי של דפנות כלי הדם (טרשת עורקים);
• עם אי ספיקה של אבי העורקים - תקלה במסתם אבי העורקים של הלב (הממוקם ביציאה מהאבי העורקים מהחדר השמאלי);
• עם דלקת עורקים אוטואימונית גרנולומטוטית של קשת אבי העורקים (דלקת עורקים של טקיאסו);
• עם היפראלדוסטרוניזם (פעילות מוגברת של קליפת האדרנל וייצור מוגבר של הורמון אלדוסטרון, התורם לעלייה בנפח הדם במחזור הדם);
• עם פעילות מוגברת של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס או היפרפעילות של בלוטת התריס);
• עם מחלות כליות, בפרט, היצרות עורק הכליה;
• עם תסמונת מטבולית;
• עם אנמיה.

במקרה זה, יתר לחץ דם עורקי סיסטולי במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, דלקת עורקים של קשת אבי העורקים, היפרפעילות של בלוטת התריס או אנמיה נחשב סימפטומטי או משני.

בין הסיבות הנפוצות ביותר להתפתחות יתר לחץ דם סיסטולי אצל צעירים, מומחים מציינים שינויים הורמונליים הקשורים לגיל. עם זאת, יתר לחץ דם בגיל צעיר ובגיל העמידה מגביר את הסיכון לפתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות בעתיד.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גורמי סיכון

בהתפתחות יתר לחץ דם עורקי, גורמי סיכון כגון גיל מבוגר; חוסר פעילות גופנית; שימוש לרעה בשומנים, מלח ואלכוהול; כולסטרול גבוה בדם; מחסור בסידן בגוף; סוכרת והשמנת יתר ממלאים תפקיד חשוב.

הסבירות ליתר לחץ דם סיסטולי עולה אם קרובי משפחה בדם חולים במחלה, מכיוון שחלק מהמאפיינים של ויסות לחץ הדם מועברים דרך גנים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות יתר לחץ דם סיסטולי מבודד מוסברת על ידי מספר הפרעות בתהליך המורכב של ויסות ובקרה של לחץ דם עורקי - תוצאה של תפוקת הלב והתנגדות כלי דם מערכתית.

ביתר לחץ דם עורקי, ניתן לראות עלייה בתפוקת הלב או עלייה בהתנגדות כלי הדם המערכתית, או שתי ההפרעות בו זמנית.

בקרה נוירוגנית של לחץ הדם מתבצעת על ידי המרכז הוואזומוטורי - אשכול של קולטני בארו (bororeceptors) במוח המוארך (medulla oblongata), אשר מגיבים למתיחת דפנות כלי הדם, ומגבירים את פעילות הדחפים האפרנטיים. זה, בתורו, מפחית את הפעילות הסימפתטית האפרנטית ומגביר את טונוס עצב הוואגוס, שבגללו קצב הלב יורד והכלי הדם מתרחבים. עם זאת, עם הגיל, רגישות הקולטנים בארו (bororeceptors) יורדת בהדרגה, וזהו מאפיין של יתר לחץ דם סיסטולי אצל קשישים.

לחץ הדם וכל תהליך זרימת הדם נשלטים גם הם על ידי מערכת הרנין-אנגיוטנסין של הגוף. תחת השפעת הרנין, אנזים של המנגנון הפריגלומרולרי של הכליות, מתרחשת טרנספורמציה ביוכימית של הורמון המכווץ כלי דם אנגיוטנסין לפפטיד לאנגיוטנסין I הלא פעיל. האחרון, בעזרת ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין), מומר לאוקטפפטיד הפעיל אנגיוטנסין II, הפועל על קולטנים ספציפיים (AT1 ו-AT2) וגורם להיצרות חלל כלי הדם ולשחרור הורמון הקורטיקוסטרואיד של קליפת האדרנל אלדוסטרון. בתורה, עלייה ברמת האלדוסטרון בדם תורמת לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, חוסר איזון של יוני נתרן (Na+) ואשלגן (K+) בדם, ועלייה בלחץ הדם. זה מה שקורה עם היפראלדוסטרוניזם.

אגב, שחרור הרנין עולה גם עם גירוי של קולטנים β-אדרנרגיים של מערכת העצבים הסימפתטית על ידי קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין), אשר משתחררים בעודף במהלך מאמץ פיזי מוגזם; מצב ממושך של עירור יתר פסיכו-רגשי; תוקפנות ולחץ מוגברים; גידולי יותרת הכליה (פאוכרומוציטומה).

פפטיד נאטריורטי פרוזדורי (ANP), אשר מרפה את סיבי השריר של דפנות כלי הדם, משתחרר מתאי שריר הלב (קרדיומיוציטים) של הפרוזדורים כאשר הוא נמתח וגורם לשחרור שתן (דיאורזה), להפרשת Na על ידי הכליות ולירידה מתונה בלחץ הדם. במקרה של בעיות בשריר הלב, רמת ה-ANP יורדת ולחץ הדם עולה במהלך סיסטולה.

בנוסף, חולים עם יתר לחץ דם מסוג זה עלולים לסבול מפגיעה בתפקוד של תאי האנדותל בכלי הדם. האנדותל המצפה את חלל כלי הדם מסנתז אנדותלינים, תרכובות הפפטיד החזקות ביותר המכווצות כלי דם. סינתזה או רגישות מוגברת שלהם לאנדותלין-1 עלולות לגרום לירידה ביצירת תחמוצת החנקן, אשר מקדמת הרחבת כלי דם - הרפיה של דפנות כלי הדם.

הפתוגנזה של יתר לחץ דם סיסטולי מבודד בהיפרפעילות של בלוטת התריס קשורה לעובדה שהורמון טרייודותירונין מגביר את תפוקת הלב ואת לחץ הדם ברגע התכווצות הלב.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תסמינים יתר לחץ דם עורקי סיסטולי

יש לקחת בחשבון שבצורה קלה, תסמיני יתר לחץ דם סיסטולי עשויים להתבטא באופן חלש ולעתים רחוקות למדי - כתחושה תקופתית של כבדות בראש ו/או כאב בחלק האחורי של הראש, התקפי סחרחורת, טינטון, שינה חסרת מנוחה.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, התסמינים מתעצמים, ומתווספים התקפים של כאבי ראש ובחילות עזים יותר, קצב לב מוגבר, קוצר נשימה וכאב בצד שמאל של החזה.

כאשר הגורם לעלייה בלחץ הדם הוא היפראקטיביות של קליפת האדרנל ורמות עודפות של אלדוסטרון, החולים חשים גם בסימנים הראשונים של המחלה.

בצורה של חולשה כללית, כאבים בראש ובלב.

למידע נוסף, ראו – תסמינים של לחץ דם גבוה

שלבים

כמו כן, ליתר לחץ דם עורקי יש שלושה שלבים:

• השלב הראשון נרשם בקריאות לחץ דם של 140-159/90-99 מ"מ כספית;
• שלב שני - לחץ דם 160-179/100-109 מ"מ כספית;
• שלב שלישי – לחץ דם ≤180/≤110 מ"מ כספית.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

טפסים

בפרקטיקה הקלינית, נבדלים הסוגים הבאים של יתר לחץ דם סיסטולי:

• יתר לחץ דם סיסטולי מבודד - אם לחץ הדם הסיסטולי עולה על 140 מ"מ כספית, והדיאסטולי אינו עולה על 90 מ"מ כספית;
• יתר לחץ דם סיסטולי לא יציב או לא יציב מתבטא בעלייה תקופתית בלחץ הדם (בדרך כלל לא יותר מ-140 מ"מ כספית) ברגע התכווצות שריר הלב. הגורמים העיקריים קשורים לשחרור מוגזם של אדרנלין, נוראדרנלין ודופמין, מה שמעורר עלייה בתפוקת הלב לזרם הדם;
• יתר לחץ דם סיסטולי יציב מאופיין בלחץ דם סיסטולי מוגבר באופן קבוע עם דרגת אינדיקטורים - 140-159 מ"מ כספית (צורה קלה) ויותר מ-160 מ"מ כספית (צורה בינונית).

[ 38 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם סיסטולי משפיעים על איברי המטרה (לב, כליות, מוח, רשתית, עורקים היקפיים) והם כדלקמן:

• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• הפרעות קצב ופרפור פרוזדורים;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• טרשת עורקי המוח עם שבץ מוחי חריף (שבץ מוחי) או עם אנצפלופתיה כרונית על רקע אספקת דם לא מספקת לרקמת המוח;
• שינויים סקלרוטיים בכלי הדם ובפרנכימה של הכליות עם אי ספיקת כליות כרונית (סינון גלומרולרי לקוי);
• הידרדרות הראייה (עקב היצרות כלי הדם ברשתית).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחון יתר לחץ דם עורקי סיסטולי

אבחון סטנדרטי של יתר לחץ דם סיסטולי מתחיל באיסוף תלונות של המטופל ומדידת לחץ דם באמצעות טונומטר, וכן בהאזנה לצלילי לב באמצעות פוננדוסקופ.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרמה), אקו לב (אולטרסאונד של הלב), אולטרסאונד של הכליות ובלוטת התריס, צילום רנטגן של העורקים (ארטריוגרפיה) ובדיקת אולטרסאונד של זרימת הדם בכלי הדם (דופלרוגרפיה).

בדיקות בסיסיות: בדיקת דם (רמת כולסטרול ותכולת גלוקוז, הורמוני בלוטת התריס, אלדוסטרון, קריאטינין ואוריאה); בדיקת שתן כללית.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת שואפת להבחין בין יתר לחץ דם סיסטולי, למשל, לבין תסמונת החלוק הלבן.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

יַחַס יתר לחץ דם עורקי סיסטולי

על פי המלצות מקובלות ברחבי העולם, הטיפול ביתר לחץ דם סיסטולי כולל הן שיטות לא תרופתיות והן טיפול תרופתי. הראשונות כוללות המלצות בנוגע להיפטר מעודף משקל, הפסקת עישון, הגבלת צריכת מלח שולחן, משקאות אלכוהוליים ושומנים מן החי. קרא עוד - דיאטה ללחץ דם גבוה. בנוסף, רופאים ממליצים לנוע יותר ולטבול ויטמינים.

תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם סיסטולי כוללות:

• תרופות משתנות (תיאזיד ודמויי תיאזיד) הידרוכלורותיאזיד (הידרותיאזיד), קלופמיד, אינדאפמיד (שמות מסחריים אחרים: אקריפאמיד, אינדאפ, אינדאפסאן), טורסמיד (טריפס).
• תרופות המעכבות את פעולת ACE וחוסמות את הסינתזה של אנגיוטנסין II - אנלפריל (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• אנטגוניסטים של סידן - דילטאזם (דילטם, דיאקורדין, אלטיאזם, קורדיאזם), וראפמיל, ניפדיפין;
• חוסמי β בעלי פעולה מרחיבה של כלי דם - לבטולול (אבטול, לבטול, למיטול, פרסולול), פינדולול (ויסקן, פינאדול, פרינדולול), קרוודילול (קרוודילול, קרוונל, קורבזן, ודיקרדול), נביבולול, צליפרולול;
• חוסמי רנין אליקירן (רסילז), קרדוסל;
• חוסמי קולטני אנגיוטנסין II (מעכבי אנגיוטנסין II) - ולסרטן, לוסרטן וכו';
• מרחיבי כלי דם נפרסול (דיהידרלאזין, גיפופרסול, טונוליסין).

התרופה המשתנת הידרוכלורותיאזיד ניתנת בטבליה אחת או שתיים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות יובש בפה, צמא, ירידה בתיאבון, בחילות והקאות, כמו גם עוויתות, ירידה בקצב הלב, ירידה ברמות האשלגן. תרופה זו התווית נגד בעיות בכליות, דלקת לבלב, סוכרת, גאוט והריון.

טבליות להורדת לחץ דם אנלפריל נלקחות פעם ביום (0.01-0.02 גרם). תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, כאב ראש, בחילות, שלשולים ועוויתות.

דילטיאזם מסייע להרחיב את לומן כלי הדם ולהפחית את לחץ הדם במינון יומי של 180-300 מ"ג, אך התרופה אינה ניתנת לשימוש בחולים עם הפרעות קצב לב ואי ספיקת לב וכליות חמורה, כמו גם בילדים ובנשים בהריון.

התרופה לבטלול נלקחת עד שלוש פעמים ביום, טבליה אחת (0.1 גרם); ייתכנו סחרחורת, כאב ראש, בחילות, הפרעות מעיים ועייפות מוגברת. לבטלול אינו מרשם לחולים הסובלים מאי ספיקת לב חמורה.

התרופה נפרסול - בהיעדר טרשת עורקים של כלי הדם המוחיים - מומלצת ליטול פעמיים עד שלוש פעמים ביום, טבליה אחת (25 מ"ג). תופעות הלוואי הנפוצות ביותר כוללות כאב ראש וסחרחורת, טכיקרדיה וכאבי לב.

התרופה המורכבת להורדת לחץ דם קפטופריל מכילה הידרוכלורותיאזיד וקפטופריל. המינון הרגיל הוא 12.5-25 מ"ג (חצי טבליה וטבליה שלמה) פעמיים ביום. התרופה אינה ניתנת במקרים של אי ספיקת כליות חמורה, היצרות אבי העורקים, היפראלדוסטרוניזם, היפוקלמיה והיפונתרמיה. תופעות לוואי יכולות להתבטא בסרפדת, יובש בפה, אובדן תיאבון, בחילות, שלשולים, טכיקרדיה, פגיעה במתן שתן וכו'.

ראו גם - טבליות ללחץ דם גבוה

הומאופתיה למחלה זו: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

טיפול פיזיותרפי ביתר לחץ דם סיסטולי מבודד נהוג, השיטות העיקריות ניתנות בפרסום - פיזיותרפיה ליתר לחץ דם עורקי

וטיפול עממי, אשר, ככלל, משתמש בטיפול צמחי, מתואר בחומר - צמחי מרפא המורידים לחץ דם

מְנִיעָה

אילו אמצעים מסייעים במניעת לחץ דם גבוה מתוארים בפירוט במאמר - מניעת יתר לחץ דם עורקי

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

תַחֲזִית

על המטופלים להבין כי הפרוגנוזה של יתר לחץ דם סיסטולי, ובמיוחד צורתו היציבה, תלויה בגורמים רבים. ראשית, במידת העלייה בלחץ הדם ובנוכחות סיבוכים לבביים ומוחיים.

על פי קרדיולוגים, גברים הסובלים ממחלה זו (בהשוואה לגברים עם לחץ דם תקין) נמצאים בסיכון מוגבר של 28% למוות ממחלת לב כלילית, ובנשים - כמעט 40%.

יתר לחץ דם סיסטולי והצבא

יתר לחץ דם סיסטולי בשלב הראשון או השני המתגלה אצל חייל חובה מטיל מגבלות מסוימות על התאמתו לשירות צבאי ונרשם על ידי רופאי לשכת הרישום והגיוס הצבאיים בצורה של הקצאת הקטגוריה - כשירות מוגבלת. יתר לחץ דם בשלב השלישי פירושו אי-כשירות לגיוס לצבא.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]