תסמונת החלוק הלבן

לעתים קרובות למדי, במהלך בדיקה במרפאה, מטופלים מפגינים תסמונת החלוק הלבן בעת מדידת לחץ הדם שלהם: במתקן רפואי, הוא קופץ, למרות שהמטופל אינו מתלונן על לחץ דם גבוה, אין לו תסמיני יתר לחץ דם, ויתרה מכך, רמת לחץ הדם שלו בסביבה רגילה היא תקינה...

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי תוצאות מחקרים שנערכו במרפאות זרות, תסמונת החלוק הלבן מתרחשת ב-70-73% מהחולים שאובחנו עם יתר לחץ דם עורקי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל של תסמונת החלוק הלבן

אם אדם הולך לרופא, זה אומר שיש בעיות בריאותיות שמדאיגות אותו. רוב האנשים מקשרים בתי חולים ומרפאות עם מחלה. והרופאים עצמם מסבירים את הגורמים לתסמונת החלוק הלבן על ידי התרגשות וחרדה (גם כאשר לא מתבטאים בבירור), מצב לא רצוני של מתח וחרדה בעת ביקור במוסדות רפואיים. באופן כללי, מצב זה קרוב למלחיץ: מטופלים נבוכים מחשיפה, חוששים מהליכים כואבים אפשריים ואבחנה שגויה.

[ 6 ]

גורמי סיכון

כל המומחים מציינים גורמי סיכון להתפתחות תסמונת זו כמו גיל ומשקל עודף; חלקם מוסיפים לרשימה זו עודף כולסטרול בדם, קרדיופתיה (בפרט, איסכמיה לבבית) והיסטוריה של סוכרת.

ישנה דעה שאפילו עלייה זמנית בלחץ הדם, כלומר, תסמונת החלוק הלבן בעת מדידת לחץ, יכולה להצביע על איום מוגבר על הבריאות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסמונת זו קשורה ישירות לנוירו-רגולציה הומורלית ווגטיבית של טונוס מערכת כלי הדם. בלחץ הקל ביותר (ובעבור רבים, פנייה לרופא קרובה ליאטרופוביה), הסינתזה של הורמון בלוטת יותרת המוח קורטיקוטרופין (ACTH) עולה. קורטיקוטרופין מגרה את ייצור הקטכולאמינים - הורמונים-מתווכים של אדרנלין, נוראדרנלין ודופמין, כמו גם את הורמון קורטיזול של קליפת האדרנל. ואז - עקב השפעת כלי הדם המצרים של כל ההורמונים המפורטים - מתרחשת היצרות של כלי הדם, וכתוצאה מכך עלייה בלחץ הדם.

ומכיוון שתסמונת החלוק הלבן מתבטאת בדרך כלל בכל ביקור אצל הרופא, הדבר מצביע על כך שהיא מייצגת תגובה פסיכוסומטית ספציפית למצב ספציפי.

[ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של תסמונת החלוק הלבן

יתר על כן, אפילו חולים הנוטלים תרופות להורדת לחץ דם באופן קבוע עשויים להראות תסמינים של תסמונת החלוק הלבן: עלייה בלחץ הדם כאשר הוא נמדד.

ולעתים קרובות יותר, הלחץ הסיסטולי (העליון) גבוה מהנורמה (כלומר, לא 110-120, אלא 140-150 מ"מ כספית) מאשר הלחץ הדיאסטולי.

תסמונת זו נצפית ב-32-35% מהאנשים המגיעים למוסד רפואי ללא בעיות לחץ דם. יחד עם זאת, יתר לחץ דם עורקי מזוהה בפועל ב-15% מהחולים. עם זאת, כמעט ב-20% מהחולים, תסמונת זו מתפרשת בטעות כיתרת לחץ דם (יתר לחץ דם עמיד) - עם מרשם תרופות לייצוב לחץ הדם.

תסמונת החלוק הלבן במהלך הריון

תופעה נפוצה היא תסמונת החלוק הלבן במהלך ההריון, כאשר כל מערכות הגוף מתפקדות במצב שונה. על פי נתונים מסוימים, השכיחות הכוללת של תסמונת זו במהלך ההריון היא כ-32%. אצל מחצית מהנשים ההרות, התסמונת נמשכת לאורך כל ההריון ואינה משפיעה על מצבן בשום צורה.

עם זאת, יש לזכור שכמעט 40% מהנשים ההרות חוות עלייה אמיתית בלחץ הדם (יתר לחץ דם שפיר בהריון), אשר, ככל שההריון מתקדם, עלולה לגרום לטוקסיקוזיס מאוחרת של ההריון עם לחץ דם גבוה מאוד.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-8% מהנשים ההרות מתמודדות עם בעיה חמורה יותר - רעלת הריון, שיכולה להתפתח לאקלמפסיה, המאיימת על חיי האם והעובר.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של תסמונת זו הם התפתחות יתר לחץ דם ומחלות לב. אלו שלחץ הדם שלהם עולה גבוה יותר נמצאים בסיכון גבוה יותר. בנוסף, לחולים עם תסמונת החלוק הלבן יש סיכון מוגבר פי 1.9 לפתח מחלות לב וכלי דם הקשורות לתוצאה קטלנית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון של תסמונת החלוק הלבן

מאחר שהסימפטום היחיד של תסמונת החלוק הלבן נראה בסולם הטונומטר בעת מדידת לחץ דם, לא ניתן לאבחן תסמונת זו במהלך ביקור סטנדרטי אצל הרופא. כפי שמראה בפועל, לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם עורקי, מדידות לחץ דם חד פעמיות במרפאה הן לעתים קרובות מדי שגויות.

ניתן לזהות את התסמונת באמצעות אבחון אינסטרומנטלי - מדידה אוטומטית של לחץ דם במשך 15-20 דקות במסגרת קלינית. או ניטור לחץ דם אמבולטורי 24 שעות (ABPM), שהוא בדיקת האבחון המועדפת.

לפיכך, אבחון תסמונת החלוק הלבן באמצעות ניטור לחץ דם אמבולטורי, כמו גם השימוש בו כבדיקה מאשרת בעת בדיקת חולים עם חשד ליתר לחץ דם, על פי מומחים מהמכון הלאומי לבריאות הבריטי, הוא האפשרות המדויקת והחסכונית ביותר לאבחון קליני.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

ניטור עצמי של לחץ דם יומי באמצעות מכשירים אלקטרוניים ניידים שונים נמצא בשימוש הולך וגובר למטרות אלה. לפיכך, ניטור ממוקד של לחץ דם בסביבה יומיומית רגילה - נוח יותר וזול יותר - מבטיח אבחון מבדל בין תסמונת החלוק הלבן ליתר לחץ דם כרוני.

יַחַס של תסמונת החלוק הלבן

כיום, האבחון והטיפול בתסמונת החלוק הלבן שנויים במחלוקת בקהילה הרפואית, שכן עדיין אין ראיות משכנעות לכך שעלייה זמנית בלחץ הדם במהלך ביקור אצל רופא משפיעה לרעה על הבריאות.

מקובל בדרך כלל שתסמונת זו אינה דורשת טיפול כלשהו, כלומר, עדיף להימנע מתרופות מיותרות להורדת לחץ דם, שכן השימוש בהן עלול להוביל להיפוטנסיה בכלי הדם.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות אפשרית של יתר לחץ דם לא תזיק. ראשית, מדובר בשינויים באורח החיים: ירידה במשקל עודף, פעילות גופנית שיטתית, גמילה מאלכוהול ועישון, תזונה עם מלח ונתרן מוגבלים - ראה תזונה ללחץ דם גבוה

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

רופאים מקשרים את הפרוגנוזה בנוגע להתפתחות השלכות שליליות שעלולות להוביל לתסמונת החלוק הלבן עם מצב מערכת העצבים המרכזית, מערכות האנדוקריניות והלב וכלי הדם, הכליות, כמו גם נוכחותם של גורמים גנטיים המובילים להפרעות שונות של התכווצות כלי דם והרחבת כלי דם.

[ 26 ]