אפיתל קשקשי במריחות אצל נשים וגברים

אפיתל שטוח במריחה הוא מושג רפואי בו משתמשים רופאים הבוחנים את בריאות מערכת הרבייה של נשים וגברים. תאי אפיתל בחומר ביולוגי מתגלים במעבדה, ומספרם יכול לספר למומחה הן על המצב התקין של אזור איברי המין והן על תהליכים פתולוגיים שונים המתרחשים בתוך ומחוץ לגוף האדם. כדי לקבל מידע כזה, אדם חייב לקחת מריח לציטולוגיה, המכונה לעתים קרובות מריח למיקרופלורה.

מהו אפיתל קשקשי?

עבור גינקולוג או אורולוג, אפיתל שטוח במריחה למיקרופלורה הוא מקור מידע חשוב, למרות העובדה שהרופא עצמו אינו יכול לבדוק את המיקרו-חלקיקים הללו בעת לקיחת המריחה. תאים ושכבות של אפיתל מזוהים במהלך מחקר של חומר ביולוגי שנלקח מפני השטח של תעלת צוואר הרחם ומקירות הנרתיק אצל נשים או מהשופכה אצל גברים, תחת מיקרוסקופ.

כמעט כל גופנו מכוסה בקרום מגן שאנו מכנים עור. אבל העור בחלל הפה, סביב גלגל העין, בנרתיק, בתעלת השופכה וכו' שונה במקצת, מכיוון שהוא אינו עשוי מחומר כה חזק. עור עדין שכזה, המכוסה בהפרשות ריריות, נקרא בדרך כלל קרום רירי, והשכבה השטחית שלו, המכסה את האפידרמיס, נקראת אפיתל.

למרות העובדה שהקרום הרירי מצויד בשפע בכלי דם, מה שמסביר את צבעו הוורוד או האדום הבוהק, אין כלי דם כאלה באפיתל. הזנת תאי האפיתל מתבצעת דרך קרום הבסיס.

למרות העובדה שעובי האפיתל אינו עולה על 150-200 מיקרון, כיסוי זה של איברים פנימיים נחשב רב שכבתי, כלומר התאים בו מסודרים בכמה שכבות. אפיתל שטוח הוא דווקא השכבה השטחית הקרובה ביותר של הממברנה הרירית, המורכבת מתאי אפיתל שטוחים.

ישנם 3 סוגים של תאי אפיתל: שטחיים, ביניים ובזליים, הממוקמים ברמות שונות. השכבה התחתונה הקרובה יותר לאפידרמיס נקראת בזל, ושכבה של תאים גליליים (בזליים) מחוברת אליה, המבצעת תפקיד מגן.

אבל גופנו נמצא בתנועה מתמדת ועובר התחדשות, וזה נוגע גם לתאי האפיתל. תאי בסיס בתהליך חלוקה (פרוליפרציה) יוצרים שכבה של תאים (תאי ביניים) בעלי צורה מורכבת עם גידולים וקוצים הממוקמים זה מעל זה. עם הזמן, תאים אלה הופכים שטוחים ועוברים לשכבה העליונה, המתחדשת באופן קבוע אחת ל-5-7 ימים. תאים ישנים ממש על פני האפיתל מתקלפים ויוצאים יחד עם ריר והפרשות פיזיולוגיות אחרות.

זהו אפיתל שטוח ומת שרופאים מגלים לאחר מכן במריחה, מופרד מהמסה העיקרית. נראה שאין בכך שום דבר מפתיע או פתולוגי, משום שמדובר בתהליך טבעי של ניקוי וחידוש הקרום הרירי. למעשה, הכל תלוי במספר תאי האפיתל שזוהו, ועלייה וירידה במספרם בהשוואה לנורמה נחשבות למסוכנות.

תאי אפיתל שטוחים נמצאים במריחות אצל גברים ונשים כאחד, ללא קשר למצב שבו מערכת השתן והגניטואורינרית שלהם תקינה. מאחר שחידוש אפיתל נחשב לתהליך שנקבע פיזיולוגית, אין זה מפתיע שכמות מסוימת של אפיתל שטוח תימצא גם באורגניזם בריא.

מבחנים: איך להתכונן כראוי

לעיתים, אפיתל שטוח במריחה עשוי להצביע לאו דווקא על מחלה או על שינויים לא פתולוגיים בגוף, אלא על הכנה לא נכונה לבדיקה או איסוף לא נכון של המריחה. גינקולוג או אורולוג עשויים לרשום בדיקת מיקרופלורה אם המטופל פנה אליו בנוגע לכאב באזור האגן, אדמומיות ונפיחות באיברי המין החיצוניים, הפרשות חריגות, כמו גם תסמינים כגון צריבה, גירוד, כאבים בזמן מתן שתן או יחסי מין.

מחקרים כאלה עשויים להינתן כחלק מבדיקה רפואית שגרתית או בעת תכנון הריון. במקביל, בדרך כלל נקבעת בדיקת שתן, המסייעת בזיהוי מחלות נסתרות של מערכת השתן כולה. אך הן יכולות להתבטא גם בצורה של הופעת תאי אפיתל ולויקוציטים בשתן, בעוד שמריחה מאפשרת לנו רק לשפוט את הדלקת במקום הצטברותה (שופכה, נרתיק או תעלת צוואר הרחם).

אבל לא משנה איזו בדיקה נקבעת, לפני ביצועה יש צורך לבצע הליכים היגייניים, כלומר לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים במים ללא שימוש בסבון או במוצרי היגיינה אחרים. אם מתכננים לקחת משטח מהנרתיק, נשים חושבות שיש צורך לשטוף היטב את כל מה שבפנים באמצעות שטיפה. למעשה, אין לעשות זאת, מכיוון שתוצאות הבדיקה יהיו מעוותות (היא לא תציג את התוכן האמיתי של לויקוציטים ותאי אפיתל המופרדים מהקירות).

כדי להבטיח תוצאות אמינות של בדיקת המריחה, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין ושימוש באמצעי מניעה יומיים לפני ההליך. ביקור בשירותים לצורך קטן צריך להתרחש לא יאוחר מ-1.5-2 שעות לפני ההליך.

בדיקה גינקולוגית ובדיקת משטח עצם אינן בעלות ערך אם הן מבוצעות במהלך הווסת. עם זאת, ההערכה היא שהבדיקה תהיה אמינה יותר אם תבוצע במהלך השבוע הראשון לאחר סיום הווסת. בשלב השני של המחזור החודשי, התוצאות יהיו שונות לחלוטין, וניתן פשוט להתעלם מהפתולוגיה.

הכנה נכונה לבדיקה תעזור לרופא לבצע אבחנה אמינה, והמטופל לא יתעצבן לשווא אם הבדיקה תראה תוצאה לא מדויקת עקב אי עמידה בדרישות הנ"ל, וזה מה שקורה לרוב. הסיבה למספר רב של תוצאות לא אמינות היא חוסר ידע על הכנה לבדיקות והחיפזון של רופאים, שלעתים קרובות לוקחים בדיקת משטח ללא הכנה מקדימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבות לא פתולוגיות לשינויים בכמות האפיתל הקשקשי במריחה

הנורמה של אפיתל שטוח במריחה משתנה מעט בהתאם למין המטופל. מריח מהנרתיק או מתעלת צוואר הרחם אצל נשים צריך להכיל אפיתל גלוי בכמות של 5-15 יחידות. ההבדל במספרים מוסבר על ידי העובדה שחידוש שכבת האפיתל החיצונית אינה מתרחשת מדי יום, לכן, בזמן חידוש התאים, מתגלים יותר מהם במריחה, ובמהלך הפסקות, מספר התאים המתים פוחת (הם מופרשים מהגוף באופן טבעי).

משטח אורגניטלי אצל גברים אמור להראות 5 עד 10 יחידות של תאי אפיתל. מכיוון שהמשטח נלקח מהשופכה, המשמשת גם כתעלת השתן, יש לקחת בחשבון שחלק מתאי האפיתל יישטפו על ידי השתן, כך שתאי אפיתל בכמות של 13-15 יחידות כבר יכולים להצביע על תהליכים פתולוגיים במערכת הרבייה של המטופל.

כפי שכבר הזכרנו, חידוש תאי האפיתל נחשב לתהליך טבעי נורמלי, ולכן תאים גוססים צריכים להיות נוכחים במריחה של איברי המין. היעדרם או כמותם הלא מספקת מהווים גורם מדאיג לא פחות מעלייה במספר תאי האפיתל הבוגרים בעלי גרעין קטן וציטופלזמה גדולה המופרדים מפני השטח של הקרום הרירי. אך חשוב להבין ששינוי במספר תאי האפיתל במריחה לא תמיד מעיד על פתולוגיה חמורה.

גורמי סיכון לעלייה או ירידה בכמות האפיתל הקשקשי בנרתיק או בשופכה עשויים לכלול:

• טיפול תרופתי ואמצעי מניעה. האינדיקטורים הכמותיים של אפיתל קשקש במריחה עשויים להיות מושפעים משימוש בגלולות למניעת הריון ובסוכנים הורמונליים, כולל תרופות אנטי דלקתיות מקטגוריית גלוקוקורטיקוסטרואידים.
• שיא אצל נשים. ירידה בייצור האסטרוגן ושינויים הקשורים לגיל במערכת הרבייה הנשית מובילים לעובדה שכמות האפיתל הקשקשי במריחה יורדת בהדרגה. בתקופה שלפני השיא, תאי אפיתל בחומר שנלקח מפני השטח של רירית הנרתיק או תעלת צוואר הרחם ניתן למצוא בכמות של 1-3 יחידות (אפיתל קשקשי בודד במריחה), ובתחילת גיל המעבר הם יכולים להיעדר לחלוטין.
• שלבי המחזור החודשי. הורמון האסטרוגן אחראי על חידוש התאים באיברי המין הפנימיים של נשים. כאשר ייצורו מגיע לשיאו (אמצע המחזור החודשי), מספר תאי האפיתל הקשקשיים במריחה עולה. במחצית השנייה של המחזור החודשי, הגוף מתכונן להפריה אפשרית, ולכן ייצור הורמון הפרוגסטרון, האחראי על מהלך תקין של ההריון, עולה. על רקע זה, תהליכי חידוש רירית הנרתיק שוככים מעט ומספר תאי האפיתל במריחה יורד מעט.
• פירסינג באזור האינטימי.

כפי שאנו רואים, מספר תאי האפיתל הקשקשיים בגוף האישה יכול לשמש כדי לשפוט את הרקע ההורמונלי שלה. כל הפרעה תשתקף בתוצאות הבדיקה עוד לפני הופעת הסימנים הראשונים למחלה הנגרמת מחוסר איזון הורמונלי.

עלייה או ירידה של אפיתל קשקש במריחה כתסמין של מחלה

לכן, בדיקת ציטולוגיה של משטח יכולה להראות תכולה תקינה (בטווח של 5-15 יחידות), עלייה או ירידה של תאי אפיתל בחומר שנלקח לבדיקה מתעלת השופכה או מאיברי המין הפנימיים. אם מספר התאים השטוחים נמצא בטווח הנורמלי, אין מה לדאוג. משטח שנלקח כהלכה צריך להכיל אפיתל שטוח, גלילי ובלוטי, המצפה את הקרום הרירי של האיברים הפנימיים, אך בטווח הנורמלי.

אבל אינדיקטורים מעל או מתחת לגבולות הנורמה צריכים להתריע בפני הרופא והמטופל, כי הם יכולים להצביע על תהליכים פתולוגיים מסוימים המתרחשים בגוף של גבר או אישה. וככל שתהליכים אלה יזוהו מוקדם יותר, כך הם יגרמו פחות נזק.

אפיתל קשקש במריחה אצל נשים

לרוב, אפיתל בכמויות גדולות מצביע על תהליך דלקתי הממוקם באזור איברי המין הפנימיים:

• דלקת הנרתיק (דלקת של רקמות הנרתיק),

מחלה שכיחה למדי זו בדרך כלל אינה מתקדמת ללא תסמינים, כך שאפיתל קשקשי במריחה בכמויות גדולות אינו הביטוי היחיד של המחלה. בדרך כלל, מריח עם אינדיקטורים כאלה נלקח כאשר אישה פונה לרופא עם תלונות על:

• אי נוחות באזור איברי המין הפנימיים, כאב במהלך קיום יחסי מין,
• גירוד באזור איברי המין והנרתיק,
• גירוי של איברי המין החיצוניים, וכתוצאה מכך אדמומיות ונפיחות של השפתיים, תחושת צריבה שמתגברת בזמן מתן שתן,
• הופעת הפרשות רבות, בצבע לבן או צהבהב, וישנן הפרשות כה רבות עד שהאישה חשה רטיבות מתמדת בתחתוניה, מה שגורם לגירוי של איברי המין החיצוניים.

הגורם העיקרי לדלקת הנרתיק הוא מיקרופלורה פתוגנית ואופורטוניסטית שחדרה לנרתיק והחלה להתרבות באופן פעיל עקב חוסר איזון במיקרופלורה של איברי המין הפנימיים, נזק מכני, הפרעות הורמונליות וכו'. באשר להפרשה, אופייה (צבע, ריח ומדדים אחרים) יהיה תלוי בסוג המיקרואורגניזמים הפתוגניים המאכלסים את הנרתיק (זיהומים גונוקוקליים או טריכומונס, מיקרופלורה אופורטוניסטית מופעלת, פטריות וכו'). אם הגורם למחלה הוא גרדנרלה, בנוסף לאפיתל קשקש, תאי מפתח יזוהו במריחה. מכיוון שדלקת הנרתיק היא מחלה דלקתית, גם מספר הלויקוציטים יגדל.

• דלקת צוואר הרחם (דלקת הממוקמת בתעלת צוואר הרחם),

מחלה דלקתית זו יכולה להיות גלויה או סמויה, כך שהרופא עשוי לזהות בטעות עלייה באפיתל קשקשי שטחי במריחה במהלך בדיקה רפואית שגרתית. אם הפתולוגיה חריפה, האישה תצביע על התסמינים הבאים:

• הפרשות ריריות או מוגלתיות בשפע מהנרתיק (אופיין תלוי שוב בפתוגן, שיכול להיות חיידקים או וירוסים, כמו גם פטריות, למשל, אקטינומיציטים),
• כאב עמום בבטן התחתונה שאינו קבוע.

בדיקה על כיסא גינקולוגי תראה אדמומיות ונפיחות של הרקמות ליד הכניסה לתעלת צוואר הרחם. אם הגורם למחלה הוא גונוקוקים, התהליך הדלקתי ותסמיניו יהיו בולטים במיוחד, בעוד שכלמידיה מעוררת דלקת איטית עם תסמינים פחות מורגשים.

טריכומונס פוגעים קשות בקרום הרירי, וגורמים להופעת דימומים מיקרוסקופיים עליה. הם גם תורמים להופעת תאים שעברו שינוי במריחות. לכן, כאשר מתגלה אפיתל שטוח ללא אטיפיה במריחה, ניתן לשלול זיהום בטריכומונס. אך יש לזכור ששוב, לא כל כך חשובה איכות תאי האפיתל, אלא כמותם, אם כי נוכחותם של תאים אטיפיים יכולה לעזור לאבחן לחשוד בטריכומונס בהתפתחות המחלה, אשר לאחר מכן יש לאשר על ידי ניתוח חיידקים.

אבל אם האפיתל השטוח הבלתי משתנה במריחה מדאיג, אם הוא מופיע בכמויות החורגות מהנורמה, אז מה נוכל לומר על תאים בעלי מבנה לא טיפוסי? נוכחות של תאים לא טיפוסיים אינה בהכרח מעידה על זיהום בטריכומונס, אך זו אינה סיבה להירגע. אחרי הכל, תאי אפיתל שעברו שינוי יכולים גם להצביע על התפתחות של תהליך אונקולוגי, ולכן נדרש מחקר מפורט יותר. אם מתגלים תאי אפיתל גליליים לא טיפוסיים, ייתכן שמדובר בסרטן צוואר הרחם.

במקרה של דלקת צוואר הרחם נגיפית, נגיף ההרפס או נגיף הפפילומה האנושי הוא בדרך כלל הגורם החשוד הראשון. נגיף ההרפס גורם לפני השטח של צוואר הרחם ללבן אדום בוהק ורפוי, בועות שקופות עשויות להופיע עליו, אשר כאשר הן מתפוצצות, משאירות אחריהן פצעים אדומים קטנים (כיבים). במקרה של פפילומטוזיס, כיבים עשויים להופיע גם על רקמות צוואר הרחם, ולעיתים נוצרים עליו גידולים פתולוגיים ( קונדילומות ).

אם הגורם לדלקת ברקמות צוואר הרחם הוא פטריות קורנות ( actinomycetes ), נמצא ציפוי גרגירי צהבהב במקום הנגע, ופטריות קנדידה משאירות אחריהן מסה לבנה הדומה לגבינת קוטג' (גרגירית ובעלת ריח חמוץ), אשר מוסרת בקלות רבה מהמשטח האדום.

ציפוי דומה נצפה בלויקופלקיה (היפרקרטוזיס), מחלה בה מתרחשת קרטיניזציה של הקרום הרירי (בדרך כלל, תהליכי קרטיניזציה של הקרום הרירי אינם אופייניים). אך במקרה זה, בניגוד לזיהום פטרייתי, הציפוי הלבנבן או האפרפר (הוא יכול להיווצר על צוואר הרחם ועל רירית הנרתיק) קשה להסרה, והמריחה חושפת קשקשים של אפיתל קשקש, שהם הציטופלזמה של תא ללא גרעין.

אגב, לפעמים רופאים לא מוצאים תאים בודדים במריחה, אלא שכבות של אפיתל קשקש. אם מדובר בתצורות מבודדות, אין צורך לדאוג יותר מדי, מכיוון שתאי האפיתל של הרחם והנרתיק מסודרים בשכבות, ולכן אין זה מפתיע אם הם נפרדים מהמסה הכוללת בקטע שלם במהלך חידוש התאים. אבל אם ישנן שכבות רבות כאלה, זה עשוי להעיד על תהליכים דיספלסטיים ברחם (דיספלזיה, שחיקה, אנדומטריוזיס, לויקופלקיה של צוואר הרחם, מצבים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם), ולכן נדרשות בדיקות נוספות וייעוץ עם גינקולוג, ואולי גם עם אונקולוג.

דלקת צוואר הרחם חריפה מאופיינת בנוכחות מספר רב של לויקוציטים במריחה (לויקוציטוזיס), מופיעים לימפוציטים והיסטיוציטים, ומזוהים אפיתל גלילי וקשקשי. במקרה זה, לתאי האפיתל הגלילי (שכבת הבסיס) יש גרעין מוגדל, ולאפיתל הקשקשי של השכבה השטחית במריחה יש שינויים דיסטרופיים (לדוגמה, מופיעים קשקשים שאינם מכילים גרעינים).

אם המחלה מתקדמת בצורה איטית במשך זמן רב, מריחות יציגו מספר רב של תאי אפיתל עמודיים בגדלים שונים וסימני הרס של מבנים תאיים.

• דלקת השופכה (תהליך דלקתי ברקמות השופכה, אשר ניתן לאבחן אצל חולים משני המינים).

דלקת השופכה היא מחלה שיכולה להיות לה מקורות שונים. הצורה הזיהומית של המחלה היא דלקת של דפנות השופכה הנגרמת על ידי חיידקים. דלקת השופכה הלא ספציפית נגרמת, ככל הנראה, על ידי התפשטות של מיקרופלורה אופורטוניסטית. זה כולל סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אי קולי ונציגים אחרים של קבוצה זו.

דלקת השופכה הספציפית היא מחלה הנגרמת על ידי חיידקים המועברים במגע מיני ( גונוקוקים, טריכומונס, כלמידיה, מיקופלזמה, גרדנרלה וכו') או פטריות מהסוג קנדידה. לעיתים, הגורם לדלקת ברקמות הפנימיות של השופכה הוא נגיפי הרפס ופפילומה אנושיים (דלקת השופכה ויראלית).

דלקת השופכה שאינה מדבקת היא בדרך כלל סיבוך של מחלות קיימות: דלקת שלפוחית השתן, אורוליתיאזיס, גידולים לאורך השופכה, פציעות (לעתים קרובות זה קורה בעת החדרת קטטר, במהלך ציסטוסקופיה וכו'), גודש בכלי הדם באזור האגן, מחלות אלרגיות או גינקולוגיות. דלקת השופכה שאינה מדבקת יכולה להיגרם אפילו על ידי החוויה המינית הראשונה.

דלקת השתן כרונית ב-50% מהמקרים מתרחשת ללא כל תסמינים המטרידים את האישה, וניתן לאתר אותה רק באמצעות משטח שנלקח מהשופכה. לרוב, דלקת השתן אצל נשים מתרחשת על רקע דלקת שלפוחית השתן, ולכן הן פונות לרופא. לעתים קרובות, דלקת שלפוחית השתן היא סיבוך של דלקת השתן, המתרחשת בצורה ממושכת, במיוחד אם מדובר באופי הזיהומי של הפתולוגיה.

דלקת השתן החריפה מאופיינת על ידי:

• אי נוחות בעת מתן שתן (אישה עלולה לחוות גירוד, צריבה, תחושה של סחיטה או הידוק של רקמות תעלת השופכה),
• כאב לא סדיר בבטן התחתונה מאוד,
• הפרשות מהשופכה (לא מהנרתיק!), אשר, בהתאם לפתוגן, יכולות להיות בעלות אופי שונה (ריריות או מוגלתיות, ולכן בבוקר יש תחושה לא נעימה כאילו רקמות השופכה דבוקות זו לזו),
• הופעת חלקיקי דם בשתן כתוצאה מגירוי וכיב חמור של רקמות מודלקות,

מאפיין נוסף של דלקת השתן הוא שהמטופל אינו חווה תסמינים של חולשה כללית. ישנם בעיקר תסמינים מקומיים. וניתן לזהות את המחלה במקרה, על ידי גילוי אפיתל שטוח בשתן, במקום בו הוא לא אמור להיות, או שניתן לראות מספר לא משמעותי של תאי אפיתל מופרדים שבעבר ריפדו את איברי מערכת השתן (לא יותר מ-3-4 יחידות).

אפיתל שטוח בשתן נמצא לעתים קרובות למדי במהלך ההריון, כאשר גוף האישה, ובמיוחד מערכת השתן, חווה לחץ מוגזם. הופעת מספר רב של תאי אפיתל מופרדים מצביעה, קודם כל, על תהליך דלקתי המתרחש בזמן הווה או עבר.

אם נפסול מבעיות גינקולוגיות (והקרבה בין השופכה לנרתיק פירושה שהפרשות שני האיברים יכולות להתערבב, לכן חשוב מאוד להתכונן כראוי לבדיקת שתן ומריחות), הסיבה לעלייה במספר תאי האפיתל בשתן יכולה להיות:

• דלקת שלפוחית השתן (דלקת בדפנות שלפוחית השתן, אשר מכילה גם שכבת פני שטח של תאי אפיתל בפנים, אשר כתוצאה מתהליכים דלקתיים יכולים להתקלף מדפנות האיבר),
• דלקת השופכה (דלקת ברירית השופכה, עליה כבר כתבנו),
• נפרופתיה של הריון - ביטוי של רעילות מאוחרת עם לחץ דם מוגבר, תסמונת בצקת והופעת חלבון בשתן, תאי אפיתל של שכבות שונות של הכליות, אריתרוציטים וכו'.

הן במהלך ההריון והן בזמנים אחרים, הופעת רכיבים בשתן שאינם אופייניים לה יכולה לעורר נפרופתיה הנגרמת מתפקוד לקוי של מערכת החיסון, נטילת תרופות, מחלות אנדוקריניות מסוימות (למשל, סוכרת ) וכו', בהן נמצא כמות גדולה של אפיתל קשקש בשתן.

יש לציין כי עקב תהליכים דלקתיים בכליות ובשלפוחית השתן, ניתן למצוא אפיתל שטוח בשתן לא רק אצל נשים אלא גם אצל גברים. ברור שבמריחה מהשופכה, הרופא יכול שוב לזהות תאים כאלה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אפיתל קשקש במריחה אצל גברים

אצל גברים שבדרך כלל פונים לאורולוג בנוגע להפרשות שונות מהפין, כמו גם לתסמינים לא נעימים כמו גירוד, צריבה ודלקת ברקמות באזור השופכה, נלקחת משטח לבדיקת המיקרופלורה מהשופכה. בנוסף לחיידקים, וירוסים, פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים, ניתן למצוא גם תאים מקולף של אפיתל שטוח וגלילי בהפרשה רירית, לבנבנה או מוגלתית. לקרום הרירי של השופכה מבנה שונה במקצת, כך שמספר קטן של תאי בסיס אינו מהווה פתולוגיה.

אם מספר תאי האפיתל במריחה גבוה מהרגיל, מדובר בהרס רקמות. מספר רב של אפיתל קשקש, כמו במקרה של נשים, מצביע לרוב על תהליך דלקתי במערכת גניטורינארית. במקרה זה, יש לקחת בחשבון לא רק את איברי השתן (כליות, שלפוחית השתן, שופכה).

התהליך הדלקתי יכול להיות ממוקם גם בשקי הזרע (דלקת אשכים או דלקת אשכים ) או בבלוטת הערמונית (דלקת ערמונית או דלקת פרוסטטיטיס ), המסווגים כאיברי המין. ומכיוון שלאיברי מערכת השתן ומערכת המין יש מוצא משותף (השופכה), ייתכנו יותר סיבות להפרשה מהפין אצל גברים מאשר אצל נשים, שפתחי היציאה שלהם, למרות שהם ממוקמים בקרבת מקום, עדיין מופרדים, מה שמקל על האבחון עם משטח נכון.

אם מדובר בתהליך דלקתי, מריחות בהכרח יראו גם עלייה ברמת הלויקוציטים (יותר מ-5 יחידות בשדה הראייה), אשר משתחררים על ידי מערכת החיסון כדי להילחם בזיהום. מחקרים בקטריולוגיים חושפים גם פתוגנים, מה שמרמז שוב על כך שהופעת אפיתל קשקש במריחה אינה מקרית.

אם לא נמצאו זיהום ולא לויקוציטים בבדיקות המריחה, מדובר בתהליכים היפרקרטוטיים (לויקופלקיה וכו'), שיכולים להיות ממוקמים באזורים שונים של הקרום הרירי ברחבי הגוף. אך חשוב להבין שכמות האפיתל הקשקשי יכולה לעלות מעט בהשוואה לנורמה ככל שגוף האדם מזדקן. למרות שתהליך זה אינו מתבטא בבירור אצל גברים, רופאים עדיין מציינים כמה שינויים בבדיקות המריחה שאינם קשורים למחלות של מערכת גניטורינארית.

אצל נשים וגברים כאחד, העלייה במספר תאי האפיתל במריחה עשויה לעלות באופן זמני עקב שימוש בסוכנים מקומיים. במקרה זה, ניתן לראות את המצב כביטוי חריג של תגובה אלרגית לתרופה. באנלוגיה, עשויים להופיע גירוד, אדמומיות וקילוף של העור, דבר המוסבר גם על ידי דחיית תאי אפיתל שטחיים.

באשר למספר המופחת של תאי אפיתל במריחה, זה נחשב לתסמין מדאיג עבור נשים צעירות. עם תחילת גיל המעבר, ירידה בייצור ההורמון הנשי אסטרוגן מובילה לירידה בתאים כאלה בבדיקות, הנחשב לתהליך הקשור לגיל מותנה פיזיולוגית. חוסר איזון הורמונלי לקראת ירידה בייצור האסטרוגן אצל נשים צעירות לפני גיל המעבר כרוך בצרות גדולות בצורה של הפרה של הסביבה הפנימית של הנרתיק והפעלת מיקרופלורה פתוגנית.

עם מחסור באסטרוגן, מתרחשת ניוון הדרגתי של תאי הנרתיק, המתבטא בהיעדר הפרשות ביוץ טבעיות, יובש בנרתיק במהלך קיום יחסי מין, כתמים קלים בנרתיק, צריבה וגירוד בנרתיק, ודחף תכוף להשתין. כל אלה הם תסמינים מסוכנים למדי שיכולים להיות בעלי השלכות טרגיות ולגרום לאי פוריות אצל נשים בגיל הפוריות. לכן, לא רצוי להתעלם מתסמינים כאלה.

השלכות וסיבוכים

במריחה למיקרופלורה, ניתן למצוא סוגים שונים של אפיתל: שטוח שטחי, מעבר, גלילי, המצפה את תעלת צוואר הרחם ומועבר מעת לעת על ידי תאי אפיתל שטוחים. אין שום דבר פתולוגי בעובדה שתאים אלה נמצאים בחומר הביולוגי. זוהי תוצאה של תהליכים פיזיולוגיים המתרחשים בגוף. לנשים עשויות להיות פחות תאים אלה, לנשים עשויות להיות יותר, אך זה נובע רק ממבנה איברי המין שלהן. ואם מספר התאים מסוג מסוים בעת לימוד חומר ביולוגי תחת מיקרוסקופ אינו עולה על 15 יחידות בשדה הראייה, אין מה לדאוג.

אבל אם המדדים גבוהים מדי או מתחת לנורמה, זו כבר סיבה לדאוג במיוחד לבריאותך. במיוחד כשמדובר בנשים בגיל הפוריות.

כמות מוגברת של אפיתל קשקש במריחה מעידה לרוב על תהליכים דלקתיים בשופכה או בנרתיק - איברים שפני השטח שלהם מכוסים בקרום רירי עדין. וכידוע, שום תהליך דלקתי, במיוחד לא תהליך ארוך טווח, לא עובר ללא עקבות. טיפול בזמן בתהליך דלקתי חריף, אשר יכול להיות מסומן על ידי מספר רב של תאים של אפיתל קשקש מקולף, מסייע במניעת סיבוכים אפשריים.

לדוגמה, המעבר לצורה כרונית של דלקת נרתיק מאיים בעתיד בתהליכים דלקתיים של איברי המין החיצוניים, שחיקה של צוואר הרחם, דלקת של רירית הרחם, אשר בתורם עלולים להוביל בסופו של דבר לתהליכים דיספלסטיים ( דיספלזיה של רקמת הרחם, אנדומטריוזיס, סרטן צוואר הרחם ). בילדות, דלקת נרתיק כרוכה באיחוי של השפתיים הקטנות והגדולות אצל בנות.

תהליך דלקתי יכול להוביל לדחיסת הרקמה הרירית. תהליכים מטבוליים ונשימה תאית מופרעים, והרקמות הריריות מתנוונות. סדקים ושחיקה יכולים להופיע על הקרום הרירי, אשר לא רק הופכים למכשול לקבלת הנאה במהלך קיום יחסי מין, אלא גם הופכים לקרקע פורייה להתרבות זיהום. אם דלקת הנרתיק עצמה לא תמיד נגרמת על ידי זיהום, אז הופעת נגעים שונים על הקרום הרירי תעורר את הוספתה.

לזיהום, במיוחד בעל אופי חיידקי, יש את היכולת לכסות שטחים גדולים יותר ויותר, כלומר הוא ינוע כלפי מעלה, ויפגע באיברי מערכת השתן.

דלקת צוואר הרחם כרונית יכולה להיות בעלת השלכות זהות. הזיהום יתפשט בהדרגה לאיברים אחרים, ויגרום לדלקת של התוספתנים, שלפוחית השתן והצפק. זה יכול לגרום להופעת הידבקויות באיברים הפנימיים ולהתפתחות סרטן (סרטן צוואר הרחם אינו מתפתח לעתים קרובות על רקע דלקת, אך סכנה כזו עדיין קיימת). בנוסף, הופעת מספר רב של תאי אפיתל גליליים ושטוחים במריחה יכולה להצביע על שלב ראשוני של סרטן ללא תסמינים של דלקת צוואר הרחם.

דלקת השופכה אצל נשים, ברוב המקרים הנגרמת על ידי גורם זיהומי, למרות שנזק לשופכה יכול להיגרם גם על ידי אורוליטיאזיס, יכול לגרום להפרה של המיקרופלורה הנרתיקית, דלקת שלפוחית השתן ואפילו לכליות אם הזיהום עולה אליהן.

אצל גברים, טיפול בטרם עת או באיכות ירודה בדלקת השופכה (ועוד יותר כל אחד מהאמצעים הטיפוליים שלו) גורם לתוצאות לא נעימות רבות שישפיעו גם על חיי המין:

• התפתחות של דלקת הערמונית, וכתוצאה מכך אדנומה של הערמונית,
• הופעת שלסיקוליטיס, דלקת אורכיטיס וקוליקוליטיס (תהליכים דלקתיים בשלפוחיות הזרע, באשכים או בגוש הזרע),
• התפתחות של בלנופוסטיטיס (דלקת של הפין באזור העורלה) וכו'.

דלקת ארוכת טווח בשופכה עלולה להוביל להופעת היצרות, כלומר להיצרות של השופכה, מה שיוצר בעיות בסילוק שתן מהגוף ולעתים קרובות דורש התערבות כירורגית.

חולים במחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית מתחילים לחוות בעיות בעלות אופי מיני ופסיכולוגי. כאב במהלך קיום יחסי מין הופך לסיבה לסירוב לאינטימיות מינית, חוסר שביעות רצון מתמיד של בני זוג מיניים. מריבות ושערוריות מתחילות במשפחה, דבר שיכול להיחשב גם כתוצאה מחוסר זהירות להופעת מספר רב של תאי אפיתל במריחה.

למרות שלא ניתן לראות בעיות מיניות פחות משמעותיות אצל נשים עם אפיתל לא מספק במריחות, בהן חוסר סיכה בנרתיק מוביל לכאב וגירוי של הריריות במהלך קיום יחסי מין.

אבל לפתולוגיות שמשנות את הרכב המריחה יש השלכות לא נעימות הרבה יותר, בהתחשב בכך שלפעמים הן הופכות למכשול להריון. ואי פוריות של אחד מבני הזוג מובילה לעתים קרובות לפירוק המשפחה.

כפי שאנו רואים, גילוי תאי אפיתל קשקשיים במריחה בכמויות שונות מהנורמה יכול להיחשב לא רק כאינדיקטור לתהליכים פתולוגיים בגוף, אלא גם כהזדמנות להתחיל טיפול יעיל במהירות ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מניעה ופרוגנוזה

כשמדובר במחלות אנושיות, הפרוגנוזה לטיפול בהן תלויה בגורמים רבים, כך שהיא אף פעם לא בטוחה ב-100%. אפיתל שטוח מופיע במריחה שנלקחה מאיברי המין של גברים ונשים, בהתאם לכמותו, הוא יכול להצביע על פתולוגיות שונות הנגרמות על ידי הפרעות הורמונליות, דלקת, זיהום, כשלים במערכת החיסון וכו'. ברור שהטיפול בכל מקרה ספציפי ייבחן באופן פרטני, ויעילותו תהיה תלויה בכשירותו של הרופא.

אבל הפרוגנוזה של הטיפול מושפעת לא רק מהטיפול שנקבע. גם זמן הפנייה לעזרה משחק תפקיד מרכזי. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להיפרד ממנה ללא השלכות וסיבוכים. זה חל הן על פתולוגיות דלקתיות והן על מחלות אונקולוגיות, שבהן זה אפילו לא קשור לבריאות, אלא לחיי המטופל.

ברור כי עמידה בדרישות הרופא תשפיע בוודאי על פרוגנוזת הטיפול. אם המטופל לא רצה לעבור טיפול מלא, בדרך כלל לא ניתן לסמוך על תוצאה טובה ומתמשכת. קיים סיכון גבוה שהמחלה תחזור לאחר זמן מה.

בואו לא ניכנס יותר מדי לפרטים על ההשלכות שאדם עלול להתמודד איתן אם לא ינקוט באמצעים כלשהם לטיפול במחלה. בואו נדבר על איך להפוך את הטיפול ליעיל יותר.

בטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית, חשוב מאוד:

• שמרו על היגיינת איברי המין. תצטרכו להתרחץ לעתים קרובות אף יותר מהרגיל, במיוחד במהלך הווסת.
• תצטרכי גם להחליף תחתונים ומוצרי היגיינה אינטימיים (טמפונים, תחבושות) לעתים קרובות יותר.
• יש לבצע את כל ההליכים הרפואיים לאחר שטיפת ידיים יסודית בסבון. יש לשטוף ידיים גם לאחר הליכים רפואיים.
• איברי המין, שבהם הזיהום מוסתר, דורשים טיפול באמצעות מגבת נפרדת. עדיף שמדובר במפיות חד פעמיות. אחרת, יהיה צורך לכבס ולגהץ את המגבת במגהץ חם מדי יום.
• יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבגדים תחתונים. הם צריכים להיות עשויים מבדים טבעיים, "נושמים", מכיוון שאפקט "החממה" שנוצר על ידי חומרים סינתטיים רק תורם להתרבות המיקרופלורה הפתוגנית.
• במהלך הטיפול במחלה, יש להימנע ממגע מיני. זה יסייע במניעת הדבקה משנית והפצת הזיהום לאנשים אחרים, ובמיוחד לבן/בת הזוג המיני. אי עמידה בדרישה זו היא אחת הסיבות לשכיחותן של מחלות המועברות במגע מיני. חלק מהמטופלים מאמינים שאם החלו בטיפול, הם כבר אינם מדבקים. יחסי מין לא מוגנים מסוכנים במיוחד.
• חשוב להבין שאם שני אנשים מקיימים יחסי מין באופן קבוע ואחד מהם אובחן כחולה במחלה זיהומית, יש לטפל בשני בני הזוג. גם אם לא מדובר במחלות המועברות במגע מיני, כמו קנדידה או דלקת הנרתיק הנגרמת על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית, אמצעי מניעה מסוימים בצורת טיפול בפין בחומרי חיטוי יעילים נגד חיידקים ופטריות לא יזיקו. במיוחד אם לוקחים בחשבון שלא כולם יכולים להתפאר במערכת חיסונית חזקה.
• יש לבצע את הליכי הטיפול שנקבעו על ידי הרופא באופן קבוע ובמלוא המידה. לא ניתן להפסיק את הטיפול רק בגלל היעלמות תסמיני המחלה. יש להשלים את כל מהלך הטיפול ולאחר מכן, במידת הצורך, לנקוט באמצעי מניעה.

אבל כל מחלה קלה יותר למניעה מאשר לרפאה. זוהי האמת שאתם צריכים להיות מונחים על פיה בחייכם, כדי שיהיו פחות רגעים לא נעימים בהם.

כדי להימנע ממחלות זיהומיות ודלקתיות בעלות אופי אורוגינקולוגי, אינך צריך הרבה. עליך לשים לב לחיי המין שלך. גם אם בן/בת הזוג שלך מקפיד/ת על קיום יחסי מין, עליך לפקח בקפידה על בריאותך. לאחר קיום יחסי מין, ביצוע נהלי היגיינה יסייע במניעת זיהום אפשרי.

אם אנחנו מדברים על יחסי מין מזדמנים, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי איכותי (קונדום). ושוב, אל תשכחו את היגיינת איברי המין, נסו להתקלח בהקדם האפשרי.

לבישת תחתונים מבדים טבעיים תסייע במניעת התפשטות של מיקרופלורה אופורטוניסטית, שאוהבת מקומות חמים ולחים. לחות מוגברת, כמו גם אלרגנים הכלולים בפדים ריחניים, תחתונים סינתטיים וכמה מוצרי היגיינה אינטימיים, שעדיף להימנע מהם, עלולים לגרום לגירוי של רקמות עדינות.

באשר למניעת מחלות בהן כמות האפיתל השטוח במריחה שונה מהנורמה המקובלת, כאן הדבר החשוב ביותר הוא שמירה על היגיינה אינטימית, תזונה נכונה המספקת לגוף את החומרים המזינים הדרושים לחסינות חזקה, וזהירות ביחסי מין. שמירה על בריאות הגוף הכללית וטיפול בזמן במחלות זיהומיות, ללא קשר למיקומן, גם הם ממלאים תפקיד חשוב. יש תמיד לזכור את יכולת הזיהום להתפשט בכל הגוף באמצעות זרימת הדם והלימפה על מנת למנוע סכנה כזו בזמן.