כלמידיה דלקת השופכה

דלקת השתן הכלמידיאלית היא מחלה של דרכי השתן הנגרמת על ידי כלמידיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל כלמידיה, דלקת השופכה

כלמידיה היא טפיל תוך-תאי מחייב בעל מחזור התפתחות ייחודי המורכב משלבים תוך-תאיים וחוץ-תאיים לסירוגין. מחוץ לתא, כלמידיה היא אורגניזמים כדוריים נייחים (גופים אלמנטריים) בגודל 0.2-0.15 מיקרומטר. הצורה התוך-תאית היא גופים רשתיים גדולים יותר (כ-1 מיקרומטר) בעלי מבנה של חיידקים גרם-שליליים אופייניים.

הגוף האלמנטרי נחשב לצורה מדבקת ביותר של הפתוגן המותאמת לקיום חוץ-תאי. הגוף הרטיקולרי הוא צורה של קיום תוך-תאי של הטפיל. על פי מבנה האנטיגן שלהם, זנים פתוגניים של כלמידיה טרכומטיס מתמיינים ל-15 סרוטיפים, מתוכם סרוטיפים D ו-K קשורים לנזק לדרכי השתן והשתן.

כלמידיה, ובמיוחד כלמידיה טרכומטיס, היא הגורם השכיח ביותר לדלקת השתן הלא ספציפית בכל האזורים. כלמידיה החודרת לקרום הרירי של איברי השתן, פי הטבעת או הלחמית של העין נצמדת תחילה לתאים ספציפיים של האפיתל העמודי, לאחר מכן הגופים האלמנטריים שעברו פגוציטה מתים תחת השפעת הליזוזומים של התא או נכנסים למחזור ההתפתחות. גופים אלמנטריים החודרים לתא הופכים לגופים רשתיים (ראשוניים) - צורה של קיום תוך תאי של כלמידיה בצורת מושבות אופייניות ליד גרעין התא.

בכלי בוגר, כל הגופים הרשתיים מוחלפים בהדרגה בגופים אלמנטריים, התא המארח נקרע, מלווה בנזק לקרום התא ובשחרור של גופים אלמנטריים. לכל הכלמידיה יש אנטיגן קבוצתי משותף, שהוא קומפלקס ליפופוליסכריד. בתהליך האבולוציה, הכלמידיה הסתגלה לשרוד לא רק בתאי אפיתל, אלא גם בתאי מערכת החיסון.

הגוף מגיב להופעת זיהום כלמידיה באיברי השתן בתגובה חיסונית. באמצעות בדיקת מיקרואימונופלואורסצנציה, מתגלים נוגדנים ספציפיים לסוג אצל רוב החולים. לאחר שחדרו לאיברי השתן, הכלמידיה מתרבה בתאי האפיתל של השופכה, וגורמת לתגובה דלקתית. מכיוון שהפתוגנים ממוקמים אך ורק באפיתל, ניתן להסביר שינויים עמוקים ותת-אפיתליאליים על ידי פעולת גורם רעיל.

החדרת כלמידיה לדרכי השתן לא תמיד גורמת לתסמינים עזים של דלקת השתן הכלמידיאלית, שיכולה להתבטא באופן תת-ממדי או להיות אסימפטומטית. לפעמים המהלך האסימפטומטי הופך למחלה בולטת.

[ 5 ]

תסמינים כלמידיה, דלקת השופכה

קשה לקבוע את משך תקופת הדגירה של זיהום כלמידיה באוריטריום. עם זאת, מחברים רבים סבורים כי משכה הוא בין שבוע לשבועיים-שלושה שבועות או יותר. תסמינים מקדים של דלקת השופכה כלמידיה בצורת הפרשתזיה הם נדירים מאוד. תסמינים סובייקטיביים של דלקת השופכה כלמידיה, אשר מדאיגים מעט את החולים, מופיעים רק עם הופעת הפרשות. דלקת השופכה כלמידיה אינה שונה מדלקת השופכה מסיבות אחרות. לעתים קרובות יש הפרשות דלות, מזוגגות, ריריות או מוגלתיות, שלעתים קרובות מורגשות רק בבוקר.

במקרים אחרונים, רק השופכה הקדמית מושפעת אצל 70% מהחולים; במקרים כרוניים, דלקת השופכה הופכת למוחלטת ומלווה בדלקת כרונית של הערמונית אצל כ-60% מהחולים, מה שגורם למתן שתן מוגבר. השינויים המתגלים באורתרוסקופיה זהים לאלה בדלקת השופכה מסיבות אחרות ונמשכים זמן רב לאחר הפסקת ההפרשה מהשופכה. החלמה ספונטנית מתרחשת אצל 20-30% מהחולים לאחר 2-3 שבועות. עם זאת, אצל חולים רבים, דלקת השופכה חוזרת לאחר מכן ותסמינים של דלקת השופכה הכלמידיאלית מופיעים שוב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

נגעים אורגניטליים וחוץ-גניטליים עלולים להופיע אצל חולים עם דלקת השופכה כלמידיאלית. מבין הסיבוכים האורוגניטליים, הנפוצים ביותר הם דלקת האפידידימיטיס, דלקת השופכה האחורית, דלקת שלפוחית השתן דימומית, היצרות בשופכה ונגעים בשלפוחית הזרע. דלקת האפידידימיטיס היא ככל הנראה תוצאה של החדרת כלמידיה דרך הקנבוס מהשופכה האחורית.

ככלל, הם מתפתחים ללא הפרעות סובייקטיביות מורגשות ובטמפרטורת גוף תקינה. מבחינה קלינית, אפידידימיטיס כלמידיה דומה לנגעים שחפתיים במהלך המחלה האיטי, בצפיפות החדירה ובמידת שחפת של פני השטח של התוספת. לדברי מחברים רבים, אפידידימיטיס כלמידיה מלווה לעיתים רחוקות בפוניקוליטיס. היצרות של השופכה לאחר דלקת השתן כלמידיה, ככלל, אינן גורמות להפרה של זרימת השתן ("היצרות רחבות"); זאת בשל העובדה שמעברי השופכה הפרה-רטרליים מרופדים באפיתל קשקשי מרובד, שהוא פחות רגיש לזיהום בכלמידיה.

כלמידיה, הגורמת למחלות דלקתיות של איברי האגן, תורמת להתפתחות אי פוריות עקב חסימה של החצוצרות או הריון חוץ רחמי, כמו גם דלקת רירית הרחם לאחר הפלה או לאחר לידה. זיהום כלמידיה באיברי המין לא רק משפיע לרעה על מהלך ההריון ותוצאותיו, אלא יכול להיות מלווה בהפלות, לידות מוקדמות, קרע בטרם עת של קרומי הרחם, לידה שקטה.

סיבוכים חוץ-גניטליים של דלקת השופכה הכלמידיאלית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר נרשמים, שכן בשל מהלך התסמינים הנמוכים של כלמידיה של השופכה, היא יכולה להישאר בלתי מורגשת הן על ידי חולים והן על ידי רופאים המטופלים על ידי חולים עם דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס תת-אקוטי וסיבוכים אחרים המרכיבים את התמונה הקלינית של מחלת רייטר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מחלת רייטר (תסמונת)

במהלך העשורים האחרונים, מחלת רייטר משכה את תשומת ליבם של אורולוגים, רופאי מין, רופאי עיניים, מטפלים, רופאי עור ורופאי מין.

עקב שיפור שיטות האבחון המעבדתיות לזיהום כלמידיה, שבדרך כלל מעורב, גבר שוב העניין במחלת רייטר. במחלה זו, דלקת השופכה משולבת עם דלקת הלחמית, דלקת השופכה, דלקת הסינוביטיס, נגעים באיברים פנימיים ובעור. בהתאם לזמן הופעת תסמין מסוים או למידת חומרתו, המטופלים פונים למומחים הנ"ל.

הסיבה עדיין אינה מובנת היטב. ההנחה היא שהגורם למחלה זו ב-40-60% מהחולים הוא כלמידיה אוקולוג'ניטליס, בהתבסס על העובדה שהיא נמצאת אצל בני זוג מיניים וניתן לבודדה מהשופכה, הלחמית והקרומים הסינוביאליים של חולים כאלה. עם זאת, מחלת רייטר היא נדירה ביותר אצל נשים, ולכן טבעי למדי להניח שלגברים יש פגמים גנטיים הקשורים למגדר (אולי אימונולוגיים). מאפיין של מחלת רייטר נחשב לתלותה במחלות זיהומיות אחרות. רייטר עצמו תיאר תסמונת זו בחולים עם דיזנטריה. מאוחר יותר התברר שמחלה זו יכולה להופיע (ולעתים קרובות) בחולים עם זיבה.

דלקת השופכה בחולים הסובלים ממחלת רייטר היא לעיתים רחוקות חריפה, לרוב היא איטית עם מספר קטן של תלונות. הפרשות מהשופכה דלות, לעיתים לבנבנות. בדיקה מיקרוסקופית מגלה מספר רב של תאי אפיתל יחד עם לויקוציטים. נגעים רב-מוקדיים של מערכת גניטורינארית אופייניים (דלקת ערמונית איטית, שלפוחיות, דלקת באפידידימיטיס, דלקת בבלוטות הבולבורטרל והפרעות ביצירת זרע אפשריות גם כן). בדיקה אורטרוסקופית מגלה עמימות, רירית לבנבנה וחדירה רכה קלה.

ככלל, מספר מפרקים מושפעים; דלקת של הקרסול, מפרקי הברך ועמוד השדרה שכיחה במיוחד. תסמין משמעותי מאוד של המחלה הוא נקודות כואבות באתרי החיבור של גידים באזור המפרקים הגדולים ולעיתים הקטנים, אשר מזוהות על ידי מישוש.

דלקת הלחמית העזה עשויה להיות תסמין חולף. פריחות עור ספציפיות יותר מדלקת השופכה, דלקת הלחמית והדלקת הגוניות שתוארו לעיל. שחיקות שטחיות פוליציליות מופיעות לעיתים על ראש הפין והעורלה, בדומה מאוד לפריחות הרפטיות (מה שנקרא בלנופוסטיטיס). פריחות פפולו-פוסטולריות אופייניות מופיעות על עור הסוליות ובמקומות אחרים, בדומה לפסוריאזיס פוסטולרית או עגבת פפולרית. נצפות נגעים שונים באיברים פנימיים. דלקת כבד נפוצה יותר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון כלמידיה, דלקת השופכה

אבחון מעבדתי של דלקת כלמידיה בשופכה עדיין מורכב. השיטות הנפוצות ביותר לאבחון דלקת כלמידיה בשופכה הן: ציטולוגיות, אימונולוגיות (סרולוגיות) ובידוד הפתוגן בתרביות תאים.

כיום, אבחון דלקת השופכה הכלמידיאלית מבוסס על שימוש באבחון PCR ותגובות אימונופלואורסצנציה ישירות או עקיפות באמצעות נוגדנים חד-שבטיים או פוליקלונאליים המסומנים באיזותיוציאנט פלואורסצין. ניסויים קליניים של ריאגנטים אימונופלואורסצנטיים לאבחון אקספרס של כלמידיה אורגניטלית הראו כי שיטת האימונופלואורסצנציה היא פשוטה מבחינה טכנית, רגישה, ספציפית וניתנת לשחזור. ברוסיה, שיטה זו היא היחידה המוסדרת לאבחון כלמידיה אורגניטלית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

יַחַס כלמידיה, דלקת השופכה

טיפול בדלקת השתן הכלמידיאלית, כמו כל זיהום איטי, כולל את האמצעים הבאים:

• אימונומודולטורים;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה:
• אנטיביוטיקה של פוליאן למניעת התפתחות נגעים קנדידליים.

התרופות האנטי-כלמידיות המועדפות הן אזיתרומיצין (1 גרם דרך הפה פעם אחת) ודוקסיציקלין (200 מ"ג במינון ראשון, לאחר מכן 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים).

תרופות אלטרנטיביות:

• ג'וסמיצין (לנטילה דרך הפה 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים);
• קלריתרומיצין (לנטילה דרך הפה 250 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים);
• רוקסיתרומיצין (לנטילה דרך הפה 150 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים);
• אופלוקסצין (200 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 7 ימים);
• לבופלוקסאצין (500 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 7 ימים);
• אריתרומיצין (500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים).

מטא-אנליזה שנערכה לאחרונה של ניסויים קליניים אקראיים שבדקו את היעילות ההשוואתית של אזיתרומיצין ודוקסיציקלין בטיפול בזיהום כלמידיה גניטלי הראתה יעילות שווה של תרופות אלו עם מיגור מיקרוביולוגי של הפתוגן ב-97% ו-98% מהמקרים, בהתאמה.

תַחֲזִית

כל החולים עוברים ניטור קליני ומעבדתי לאחר סיום הטיפול. הראשון הוא מיד לאחר סיום הטיפול. אם מתגלים גופים אלמנטריים בודדים, מהלך הטיפול מוארך ללא יותר מ-10 ימים.

אצל נשים, מחקר בקרה נערך במהלך שני מחזורי המחזור הראשונים. גברים נמצאים תחת בקרה (עם בדיקות מעבדה קליניות חובה) במשך 1-2 חודשים.

[ 30 ], [ 31 ]