דלקת מפרקים כלמית

דלקת השתן הכלמידיאלית היא מחלה של מערכת השתן הנגרמת על ידי chlamydia. 

[1], [2], [3], [4]

גורם ל דלקת מפרקים כלמית

Chlamydia - מחייב טפילים תאיים עם מחזור פיתוח ייחודי, אשר מורכב של שינוי שלבי תוך תאיים ו תאיים. בחוץ, תאי chlamydia הם אורגניזמים כדוריים נייחים (גופים בסיסיים) עם גודל של 0.2-0.15 מיקרומטר. הצורה תאיים גדול (כ 1 מיקרון) גופים רשתי בעל מבנה של חיידקים גרמניים שליליים טיפוסי.

הצורה המזיקה ביותר של הפתוגן, המותאמת לקיום החוץ-תאי, נחשבת לגוף אלמנטרי. גוף רטיקולרי - צורה של הקיום התאיתי של הטפיל. במבנה האנטיגני שלהם, זנים פתוגניים של Chlamidia trachomatis נבדלים ל -15 סרוטיפים. אשר סרוטיפים D ו- K קשורים עם נגעים של דרכי השתן.

Chlamydia, במיוחד Chlamidia Chlamidia. - הסיבה השכיחה ביותר של דלקת לא ספציפית לא כל האזורים. נתפס על איברי השתן וריריות, פי טבעת או כלמידיה לחמית בתחילה לצרף תאים ספציפיים של אפיתל עמודים, אז phagocytized גופים יסודיים או למות תחת lysosomes תא ההשפעה או להיכנס מחזור הפיתוח. הגופים האלמנטריים שחדרו לתא הופכים לגופים רשתיים (ראשוניים) - צורה של הקיום התאמי של כלמידיה בצורת מושבות אופייניות ליד גרעין התא. 

בהכללה הבוגרת, כל הגופים המפרקים מוחלפים בהדרגה על ידי היסודות, התא המאוחד נקרע, מלווה בנזק לקרום התא ולשחרור הגופים האלמנטריים. כל chlamydia יש קבוצה משותפת אנטיגן, שהוא קומפלקס lipopolysaccharide. בתהליך האבולוציה, chlamydia מותאם לשרוד לא רק בתאי אפיתל, אלא גם בתאים של המערכת החיסונית.

על הופעת זיהום chlamydial של איברי השתן, הגוף מגיב עם התגובה החיסונית. בעזרת בדיקה microimunfluorescent, סוג ספציפי נוגדנים מזוהים ברוב החולים. לאחר שחדר את איברי האורגניטל, chlamydia להכפיל בתאי אפיתל של השופכה, גרימת תגובה דלקתית. מאז פתוגנים הם מקומי לחלוטין אפיתל, עמוק, שינויים subepithelial ניתן להסביר על ידי פעולה של גורם רעיל.

המבוא של chlamydia בדרכי השתן לא תמיד לגרום לתסמינים בהירים של דלקת השתן chlamydial, אשר עשוי להיות תת-נמנע או אסימפטומטי. לפעמים הקורס האסימפטומטי הופך למחלה בולטת.

[5]

תסמינים דלקת מפרקים כלמית

קשה לקבוע את משך תקופת הדגירה של זיהום כלמידיאלי. עם זאת, מחברים רבים מאמינים כי משך הזמן נע בין 1 ל 2-3 שבועות או יותר. תסמינים פרודראליים של דלקת השתן כלמידיאלי בצורה של paresthesia הם נדירים מאוד. הסימפטומים הסובייקטיביים של דלקת השתן הכלמידיאלי, אשר הם של דאגה קטנה לחולים, מתרחשים רק עם המראה של פריקה. דלקת מפרקים של הכלמידיאל אינה שונה משחיקה של אטיולוגיה אחרת. יש לעתים קרובות פריקות דל, זגוגי, רירי או mucopurulent, לעתים קרובות גלוי רק בבוקר.

במקרים טריים, רק החלק הקדמי של השופכה מושפע ב -70% מהחולים, במקרים כרוניים, דלקת השתן הופכת לסה"כ וכ -60% מהחולים הוא מלווה בדלקת כרונית כרונית, הגורמת להשתנה מוגברת. שינויים שזוהו במהלך urethroscopy זהים לאלה של דלקת השן של אטיולוגיה שונים להתמיד במשך זמן רב, כאשר פריקה מן השופכה מפסיק. ב 20-30% מהחולים לאחר 2-3 שבועות התאוששות ספונטנית מתרחשת. עם זאת, בחולים רבים, דלקת השתן חוזר לאחר מכן ותסמינים של דלקת השתן chlamydial להתרחש שוב.

[6], [7], [8], [9], [10]

סיבוכים ותוצאות

בחולים עם דלקת מפרקים של הכלמידיאלים, נגעים אורניים ואקסטראגניטלים עלולים להתרחש. בין הסיבוכים האורגניטלים, הנפוצים ביותר הם epididymitis, Orchiepididymitis, דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic, הקפדה בשופכה, התבוסה של שלפוחית הזרע. Epididymitis, ככל הנראה, תוצאה של סחף canalicularia של chlamydia מן השופכה האחורי.

ככלל, הם מתפתחים ללא הפרעות סובייקטיביות ניכרות בטמפרטורת הגוף הרגילה. מבחינה קלינית, epididymitis chlamydial יש נגע שחפת במונחים של מסלול איטי של המחלה, את הצפיפות של חדירת וחלק מחספוס של אברידימיס. לדברי מחברים רבים, epididymitis chlamydial הוא מלווה לעתים נדירות funiculitis. מחסור של השופכה לאחר דלקת השתן chlamydial, ככלל, לא לגרום הפרעה של זרימת השתן ("רחב" קריטריונים); זאת בשל העובדה כי מעברי parurethral הם בשורה עם אפיתל קשקשי מרובדת, אשר פחות רגישים זיהום עם chlamydia.

Chlamydia, גרימת מחלות דלקתיות של אגני האגן, לתרום להתפתחות של פוריות עקב חסימת צינורות או הריון חוץ רחמי, כמו גם לאחר הפלה או לאחר הלידה endometritis. זיהום כלמידיאלי של איברי המין אינם משפיעים רק על מהלך ההריון ועל תוצאתו, אך הם עשויים להיות מלווה בהפלות, לידות מוקדמות, פריקה בלתי אמצעית של נוזל מי השפיר, ולידה מת.

סיבוכי Extragenital של שופכת כלמידיה נפוצה יותר ממה שנרשם בגלל כלמידיה שופכת זרימת malosimptomno יכולים נעלמו מעיניו ואת החולה, והרופאים נגישים חולה עם דלקת פרקים, דלקת פן לב subacute, וסיבוכים אחרים שמרכיבים תמונה קלינית של מחלת רייטר.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

מחלת רייטר (תסמונת)

במהלך עשרות השנים האחרונות, מחלתו של רייטר משכה את תשומת הלב של אורולוגים, ונרולוגים, אוכליסטים, מתרגלים כלליים, רופאי עור ואנרגרולוגים.

בקשר עם שיפור שיטות לאבחון מעבדה של זיהום כלמידיאלי, ככלל, מעורבות, עניין מחלת רייטר גדל שוב. במחלה זו, דלקת השתן משולבת עם דלקת הלחמית, עורבים, סינוביטיס, נגעים של האיברים הפנימיים ואת העור. בהתאם לזמן הופעת סימפטום או מידת חומרתו, מטופלים פונים למומחים הנ"ל.

הסיבה נותרה מועטה. ההנחה היא כי סוכן סיבתי של מחלה זו 40-60% מהחולים - Chlamydia oculogenitalis, על בסיס זה נמצא שותפים מינית וזה יכול להיות מבודד מן השופכה, לחמית, ממברנות סינוביאלית של חולים כאלה. עם זאת, מחלת רייטר בנשים היא נדירה ביותר, ולכן טבעי להניח כי גברים חולים יש כמה פגמים גנטיים הקשורים למין (אולי החיסונית). תכונה של מחלת רייטר נחשבת תלות במחלות זיהומיות אחרות. רייטר עצמו תיאר את התסמונת בחולים עם דיזנטריה. מאוחר יותר התברר כי מחלה זו יכולה להתרחש (ולעתים קרובות) בחולים עם זיבה.

דלקת מפרקים בחולים הסובלים ממחלת רייטר היא לעתים רחוקות חריפה, לעתים קרובות יותר הם מתרחשים בפראות עם מספר קטן של תלונות. פריקה מן השופכה דלה, לפעמים יש גוון לבנבן. בדיקה מיקרוסקופית יחד עם leukocytes לחשוף מספר רב של תאים אפיתל. נגעים multifocal של מערכת urinogenital אופייניים (prostatitis דלקתית, vesiculitis, epididymitis, דלקת של בלוטות bulbourethral, spermatogenesis הם גם אפשריים). כאשר urethroscopy לגלות קהות, ערפל של קרום רירי, חדירה קלה קלה.

ככלל, מספר המפרקים מושפעים; דלקת של הקרסול, הברך ואת עמוד השדרה הוא ציין לעתים קרובות. סימפטום משמעותי מאוד של המחלה הוא נקודות מכאיבות באתרים של גידם הגיד באזור המפרקים גדולים ולפעמים קטנים, אשר נמצאים על מישוש.

דלקת הלחמית האינטנסיבית יכולה להיות סימפטום חולף. פריחות בעור הן ספציפיות יותר מדלקת השופכה, גוניטיס ודלקת הלחמית שתוארה לעיל. על הראש של הפין, העורלה, לפעמים שחיקה משטח polycyclic מתרחשת, דומה מאוד התפרצויות herpetic (מה שנקרא balanoposthitis). על העור של הסוליות ובמקומות אחרים יש פריחה אופיינית papulo pustular, בדומה פסוריאזיס pustular או סנפלידים papular. הערה lesions שונים של איברים פנימיים. הפטיטיס שכיחה יותר.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

אבחון דלקת מפרקים כלמית

אבחון מעבדה של דלקת השתן כלמידיאלי עדיין קשה. השיטות הנפוצות ביותר עבור אבחון של דלקת השתן chlamydial הם: ציטולוגית, החיסונית (סרולוגי), בידוד של הפתוגן על תרבויות תאים.

נכון לעכשיו, האבחנה של דלקת השתן chlamydial מבוססת על השימוש של אבחון PCR ואת התגובה של immunofluorescence ישיר או עקיף באמצעות מונו או נוגדנים polyclonal שכותרתו עם isothiocyanate פלואורסצין. ניסויים קליניים של ריאגנטים immunofluorescent לאבחון מהיר של chlamydia אורגניטלית הראו כי השיטה של immunofluorescence היא פשוטה מבחינה טכנית, רגיש, ספציפי לשחזור. ברוסיה, שיטה זו היא אחת בלבד regulated עבור ביצוע אבחנה של chlamydia בורגני.

[27], [28], [29], [30]

יַחַס דלקת מפרקים כלמית

טיפול בדלקת מפרקים כלמיתית, כמו גם כל זיהום איטי, כולל את הסעדים הבאים:

• אימונומודולנטים;
• אנטיביוטיקה:
• אנטיביוטיקה של פולינה כדי למנוע התפתחות של נגעים.

אזירומיצין (1 גרם בעל פה, פעם אחת) ו doxycycline (200 מ"ג המנה הראשונה, אז 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים) נחשבים תרופות אנטי chlamydia של בחירה.

תרופות אלטרנטיביות:

• Dzhozamitsin (בתוך 500 מ"ג 3 פעמים ביום של 7 ימים);
• Clarithromycin (על ידי הפה 250 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים);
• roxithromycin (על ידי הפה 150 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים);
• Ofloxacin (200 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום, 7 ימים);
• Levofloxacin (500 מ"ג בעל פה 1 פעם ביום במשך 7 ימים);
• erythromycin (500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 7 ימים).

ניתוח meta-אנליזה של מחקרים קליניים אקראיים של יעילות השוואתית של azithromycin ו- doxycycline בטיפול בזיהום כלמידיאלי באינטליגנציה הראה יעילות שווה של תרופות אלו עם חיסול מיקרוביולוגי של הפתוגן ב -97% ו -98% מהמקרים, בהתאמה.

תַחֲזִית

לאחר סיום הטיפול, כל החולים עוברים בקרה קלינית ומעבדה. הראשון הוא מיד לאחר השלמת קורס הטיפול. אם הם מוצאים גופים בסיסיים יחיד, את מהלך הטיפול הוארך על ידי לא יותר מ 10 ימים.

בנשים, מחקר בקרה מתבצע במהלך שני המחזורים הראשונים של המחזור החודשי. גברים נמצאים תחת שליטה (עם מחקר קליני מעבדה חובה) במשך 1-2 חודשים.

[31], [32]