ציסטוסקופיה של שלפוחית השתן בנשים, גברים וילדים

בדיקה של הדפנות הפנימיות של שלפוחית השתן באמצעות מכשיר ספציפי הנקרא ציסטוסקופ נקראת "ציסטוסקופיה". מדוע שיטת אבחון זו נחוצה?

העובדה היא שהפרעות מסוימות באיברי השתן - למשל, כיבים, פוליפים קטנים - לא ניתן לראות באמצעות אבחון אולטרסאונד, ולכן על פי האינדיקציות, ניתן לרשום הליך אינפורמטיבי יותר במובן זה, ציסטוסקופיה. לפיכך, ניתן לזהות גידולים שונים, תצורות אבנים, אלמנטים דלקתיים, נזק פיזי לדפנות האיבר.

ציסטוסקופיה מבוצעת לא רק למטרות אבחון, אלא גם למטרות טיפוליות - הודות למכשיר הציסטוסקופ, ניתן להסיר גידול, לצרוב כיב, להכניס את התרופות הדרושות לחלל שלפוחית השתן, לכתוש ולהסיר משקעים וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לציסטוסקופיה

כאשר רופא רושם ציסטוסקופיה:

• עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית;
• עם דלקת שלפוחית השתן המחמירה לעתים קרובות;
• כאשר מופיע דם בשתן;
• במקרה של הרטבה;
• אם מתגלים מבנים תאיים לא טיפוסיים במהלך בדיקת שתן (חשד לגידול);
• עבור כאבים במתן שתן, תסמונת כאב כרוני באגן, דלקת שלפוחית השתן כרונית;
• במקרה של חסימה בזרימת שתן כתוצאה מהיפרפלזיה של הערמונית, חסימה או היצרות של השופכנים;
• במקרה של היווצרות אבנים בדרכי השתן;
• עבור גידולים של מערכת השתן;
• עם מתן שתן תכוף מסיבה לא ידועה.

למטרות טיפוליות, ציסטוסקופיה משמשת לביצוע המניפולציות הבאות:

• להסרת גידולים בחלל שלפוחית השתן;
• לריסוק ופינוי אבנים;
• להקלה על חסימות והיצרות של דרכי השתן;
• לצריבה של משטחים מדממים על דפנות איבר.

הכנה לציסטוסקופיה

לפני ההליך, יש צורך להכיר כמה נקודות הכנה למניפולציה. מה על המטופל לדעת?

• אם הרופא הזהיר אותך כי הציסטוסקופיה תתבצע בהרדמה, עליך להימנע מאכילה לפני ההליך. למשך הזמן - תלוי בסוג ההרדמה, לכן יש לברר נקודה זו ישירות עם הרופא.
• אם הרופא רשם לך משכך כאבים, נאסר עליך לנהוג באופן עצמאי מיד לאחר ההליך - זכור זאת. ייתכן שתזדקק לעזרה מקרובי משפחה או חברים כדי להגיע הביתה.
• בהתאם לאבחון ולמאפיינים האישיים של הגוף, הרופא עשוי להביע את דרישות ההכנה שלו. הקשיבו להן בעיון ופעל לפיהן בקפידה.

מה כדאי לקחת אתכם לניתוח ומה כדאי להשאיר בבית?

• הסירו את כל התכשיטים היקרים מגופכם והשאירו חפצים יקרי ערך במיוחד בבית.
• הכינו בגדים נוחים להחלפה.
• אל תשכחו להביא אתכם את כל התרופות שאתם צריכים ליטול במהלך היום כדי שלא תפספסו מנה.
• אסוף וקח איתך את כל המסמכים הקשורים למחלתך (תוצאות בדיקות, תמונות, מסקנות וכו').
• לא מומלץ להשתמש במוצרי קוסמטיקה בעת ביצוע ציסטוסקופיה.

ערכת ציסטוסקופיה

לצורך ציסטוסקופיה אבחנתית, משתמשים בדרך כלל במכשירים קשיחים בקוטר של 16-22 Fr. על מנת לבחון באופן מלא את חלל השופכה ושלפוחית השתן, נעשה שימוש בשתי מערכות אופטיות, המאפשרות בדיקה מזוויות שונות. מכשירים גמישים קלים יותר למטופלים לקבל אם ציסטוסקופיה מבוצעת ללא הרדמה. בעת שימוש במכשירים קשיחים, מומלץ להשתמש בהרדמה: מכשירים כאלה מאפשרים בדיקה טובה יותר של הפתולוגיה, כמו גם ביצוע מניפולציות נלוות.

מכשירי ציסטוסקופיה בהם ניתן להשתמש במהלך ההליך כוללים:

• צינור ציסטוסקופ עם שסתומי סגירה;
• צינור ציסטוסקופ עם שסתום מעקף;
• אטם לצינור;
• צבת אחיזה;
• מלקחיים ביופסיה רגילים;
• מלקחיים ביופסיה בצורת כף;
• מִספָּרַיִם;
• צבת אופטית לריסוק אבנים;
• מתאמים שונים;
• מלקחיים גמישים לביופסיה;
• "אליגטור" גמיש לאחיזה;
• מספריים גמישות;
• אלקטרודות גמישות (פשוטות, מחט, לולאה);
• מחט הזרקה גמישה;
• סל השופכן של דורמיה;
• ידיות כלים;
• לולאה להסרת פוליפים.

הכלים המפורטים אינם טראומטיים לחלוטין. הם עשויים מחומר עמיד ועמיד לאורך זמן, שבזכותו הם לא רק משמשים לאורך זמן, אלא גם לא ייכשלו או יישברו במהלך מניפולציות.

כיצד מתבצעת ציסטוסקופיה?

ציסטוסקופ הוא מכשיר צינורי עם תאורה. הוא יכול להיות גמיש או רגיל. ציסטוסקופיה קשיחה מבוצעת באמצעות ציסטוסקופ רגיל - היא מאפשרת בדיקה יסודית יותר של דרכי השתן ושלפוחית השתן, אך אינה גורמת למטופל להרגיש בנוח במיוחד. לכן, יש לשלב הכנסת מכשיר קשיח עם שימוש בהרדמה.

כדי לבדוק את החלל הפנימי של שלפוחית השתן, המכשיר מוחדר לשופכה.

האם כואב לבצע ציסטוסקופיה? אכן, זה יכול להיות לא נעים ואפילו מעט כואב, ולכן למטופלים ניתנת לעיתים קרובות הרדמה מקומית, ספינלית או כללית (הרדמה). ציסטוסקופיה גמישה (בדיקה באמצעות מכשיר גמיש) פחות כואבת, אך גם פחות אינפורמטיבית עבור הרופא. לכן, השאלה באיזה ציסטוסקופ להשתמש והאם להשתמש בהרדמה נקבעת באופן אישי.

לצורך הרדמה מקומית, מוזרקים לתוך השופכה 10 מ"ל של ג'ל נובוקאין 2% או לידוקאין. אם ההליך מבוצע על מטופל זכר, מניחים מהדק מיוחד על הפין, מתחת לראש, למשך כ-8-10 דקות.

ציסטוסקופיה בהרדמה כללית מבוצעת לעיתים רחוקות, בעיקר בחולים שאינם יציבים מבחינה נפשית.

במהלך ציסטוסקופיה, המטופל שוכב על ספה, ואיברי המין שלו מטופלים בתמיסה אנטיספטית. המכשיר מוחדר לשופכה, אשר ממולאת בנוזל לראייה טובה יותר (לדוגמה, תמיסה איזוטונית סטרילית - כ-200 מ"ל). הרופא מבצע את הבדיקה, בהתאם לנסיבות, בין 2 ל-10 דקות. ההליך כולו יכול להימשך כ-40-45 דקות. עם השלמתו, אם ניתנה למטופל הרדמה מקומית, ניתן לשלוח אותו הביתה.

ציסטוסקופיה אבחנתית

מכיוון שהציסטוסקופ מוחדר דרך השופכה, לרופא יש הזדמנות לבדוק את כל משטחי הריריות לאיתור נגעים, שינויים או חסימות. כאשר המכשיר מוחדר לחלל שלפוחית השתן, הרופא מחדיר בהדרגה תמיסה סטרילית לשם כדי לבדוק היטב את כל הדפנות. במידת הצורך, מוחדרים דרך אותו ציסטוסקופ מכשירים נלווים, למשל, לצורך ביופסיה, כדי לקחת פיסת רקמה פגועה או חשודה לצורך אבחון.

ציסטוסקופיה עם ביופסיה - לקיחת חומר לניתוח היסטולוגי - מבוצעת במקביל לבדיקת פני השטח של שלפוחית השתן, אם מתגלים אזורים פתולוגיים או גידולים. ראוי לציין כי הליך זה מאפשר גילוי גידולים בגדלים קטנים מאוד (עד 5 מ"מ), שלא ניתן להשיג באמצעות כל שיטת אבחון אחרת.

השימוש במצלמת וידאו מיניאטורית עם תאורה הממוקמת בקצה הציסטוסקופ במהלך ההליך מאפשר בדיקה מדוקדקת של כל הדפנות הפנימיות של שלפוחית השתן עם היכולת להגדיל את התמונה המתקבלת.

ציסטוסקופיה תחת הרדמה

זהו הליך שבו רופא משתמש במכשיר הנקרא ציסטוסקופ כדי לבדוק את שלפוחית השתן ודרכי השתן של המטופל בזמן שהמטופל נמצא בהרדמה כללית. הליך זה עשוי להתבצע ממגוון סיבות רפואיות, כגון בדיקת שלפוחית השתן, אבחון או טיפול במחלות שונות בדרכי השתן.

מומלץ לבצע ציסטוסקופיה תחת הרדמה כללית במקרים הבאים:

1. ילדים ומבוגרים מסוימים: ילדים ומבוגרים מסוימים במיוחד עלולים לחוות אי נוחות או פחד משמעותיים בעת ביצוע ציסטוסקופיה ללא הרדמה כללית.
2. כאב או אי נוחות: אם למטופל יש כאב חמור, התכווצויות או בעיות אחרות שעלולות להפריע לציסטוסקופיה ללא כאבים, ייתכן שיהיה צורך בהרדמה כללית.
3. פרוצדורות מורכבות: במקרים מסוימים, ציסטוסקופיה עשויה להיות חלק מהליך מורכב יותר הדורש הרדמה כללית.

חשוב לציין כי ביצוע ציסטוסקופיה בהרדמה הוא הליך רפואי רציני ודורש הכנה מיוחדת ומעקב אחר המטופל במהלך ההרדמה. ההחלטה לבצע ציסטוסקופיה בהרדמה מתקבלת תמיד על ידי הרופא, תוך התחשבות באינדיקציות הקליניות ובצרכים של המטופל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציסטוסקופיה אצל נשים

כל מיני מחלות של מערכת השתן הן סיבה שכיחה לביקורים אצל רופאים. נשים סובלות במיוחד ממחלות דלקתיות וזיהומיות: דלקת שלפוחית השתן, גידולים, היווצרות אבנים וטראומה בשלפוחית השתן - אלו הן הפתולוגיות שהכי קלות לזיהוי בזכות ציסטוסקופיה. ניתן לרשום הליך זה גם לטיפול בדליפת שתן, כאבים באזור שלפוחית השתן וגילוי דם וזיהומים לא רצויים אחרים בבדיקת שתן.

מקובל בדרך כלל שמניפולציות ציסטוסקופיות קלות יותר ופחות כואבות עבור נשים. זה נכון בחלקו, מכיוון שהשופכה הנשית קצרה משמעותית מזו הגברית - רק 3-5 ס"מ, וגם רחבה יותר - כ-1-1.5 ס"מ. עם זאת, יש לקחת בחשבון שנשים הן בעלות אופי רגיש יותר, ולכן הן לעתים קרובות חוששות בתחילה מההליך, ורואות בו לא נוח ביותר. כדי להיפטר מפחדים, יש צורך להתייעץ עם רופא לפני ציסטוסקופיה, שיסביר את כל המורכבויות של ההליך.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ציסטוסקופיה אצל גברים

לעיתים קרובות, מחקר של דרכי השתן אצל גברים מתבצע אם יש חשד לדלקת בבלוטת הערמונית (דלקת הערמונית) או לגידול (אדנומה או אדנוקרצינומה), המלווים בהפרעת מתן שתן.

השופכה אצל גברים ארוכה למדי (כ-18-20 ס"מ), היא מתחילה משלפוחית השתן, לאחר מכן נמתחת דרך בלוטת הערמונית, הסוגר החיצוני והרקמה הספוגית של הפין, ומסתיימת בפתח חיצוני באזור הראש. לחלק של השופכה שעובר ליד הסוגר (שרירי רצפת האגן) יש היצרות פיזיולוגית. הקוטר הממוצע של השופכה הגברית הוא כ-0.8 ס"מ.

בהתחשב בפרמטרים של השופכה הגברית, ניתן להניח כי הליך ציסטוסקופיה אצל גברים עשוי להיות מלווה באי נוחות, תחושת לחץ וכאב. לכן, מניפולציות מתבצעות באמצעות הרדמה, לרוב מקומית או כללית, בהתאם למצב.

אם משתמשים במכשירים גמישים במהלך ההליך, התחושות פחות כואבות, ולבקשת המטופל, ייתכן שלא יופעל הרדמה.

[ 12 ], [ 13 ]

ציסטוסקופיה אצל ילדים

ברפואת ילדים, ציסטוסקופיה מבוצעת באופן זהה לחלוטין למטופלים בוגרים. עם זאת, מכשירים מיוחדים לילדים והמכשיר עצמו משמשים למניפולציות. למכשירים כאלה קוטר קטן משמעותית.

ההליך ניתן בדרך כלל לילד רק לאחר הסכמה בכתב של האם והאב. בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית, אך עבור ילדים רגשיים ונרגשים, ניתן להציע הרדמה כללית.

אורך השופכה אצל בנים שזה עתה נולדו הוא בדרך כלל 5-6 ס"מ. עם הגיל ועם צמיחת איבר המין, הוא מתארך מדי שנה בכ-5 מ"מ, ובבגרות הוא מגיע לכ-17 ס"מ. הרקמות הריריות של השופכה חלקות, בקוטר קטן, מה שמקשה במידה מסוימת על הכנסת קטטר, אך מונע כניסת חיידקים פתוגניים לשלפוחית השתן.

השופכה של ילדה שזה עתה נולדה היא 1-1.5 ס"מ. עד גיל שנה גודל זה עולה ל-22 מ"מ, ובבגרות הוא מגיע לכ-3 ס"מ.

השימוש בציסטוסקופ גמיש והאוריינות של הרופא מפחיתים לאפס את הסבירות לנזק לתעלת השתן בחולים קטנים.

[ 14 ], [ 15 ]

ציסטוסקופיה במהלך הריון

במהלך ההריון, ציסטוסקופיה מבוצעת לעיתים קרובות רק לצורך ניקוז כליות במקרים בהם מתגלה דם בבדיקת השתן. זה יכול להתרחש עם אבנים בכליות או דלקת פיילונפריטיס חריפה. בכל שאר המצבים שבהם ניתן להימנע מההליך, הוא אינו נקבע, שכן פגיעות מקריות במהלך מניפולציות עלולות להוביל להפסקת הריון ספונטנית.

במידת האפשר, נדחים האבחון והטיפול עד לאחר הלידה. כמובן, החלטה כזו מתקבלת על ידי הרופא, בהתבסס על תוצאות הבדיקות, רווחת המטופלת, חומרת האבחנה החשודה ונסיבות נוספות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

התוויות נגד לציסטוסקופיה

ציסטוסקופיה אינה נקבעת או מבוצעת בחולים במצבים הבאים:

• בשלב החריף של התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן;
• לדלקת בדרכי השתן;
• עבור דלקת אורכיטיס או דלקת הערמונית בשלב החריף;
• כאשר דם משתחרר מדרכי השתן;
• לחום הקשור למחלות זיהומיות של מערכת השתן;
• בצורות חמורות של הפרעות קרישת דם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תוצאות ציסטוסקופיה

מכיוון שההליך מתבצע ישירות דרך השופכה, לרופא יש הזדמנות לבחון בקפידה את דפנות הצינור, לאפיין אותן, לזהות כל שינוי או הפרה של שלמות. כאשר המכשיר מגיע לשלפוחית השתן, הרופא מתחיל בהדרגה להחדיר נוזל סטרילי או תמיסה איזוטונית של 0.9% נתרן כלורי, מה שמאפשר לבחון טוב יותר את חלל האיבר ואת ריריותו. בהדרגה, מילימטר אחר מילימטר, הרופא בוחן את כל חלל שלפוחית השתן, תוך התבוננות בנוכחות פתולוגיות בו.

מה מראה ציסטוסקופיה?

• נוכחות או היעדר תהליך דלקתי בשופכה ובשלפוחית השתן.
• היצרות או חדירה.
• נוכחות של גידולים בשופכה או בשלפוחית השתן (כולל פפילומטוזיס, קונדילומטוזיס).
• היווצרות אבנים ודיברטיקולים באיבר השתן.
• נוכחות של נזק או אזורים טראומטיים בשופכה ובשלפוחית השתן.

במידת הצורך, הרופא יכניס מכשירים עזר דרך המכשיר, למשל, כדי לקחת רקמה לניתוח. בנוסף, ניתן להסיר בו זמנית פוליפ, לצרוב נגע, לתת תרופה, לקחת את כמות השתן הנדרשת לניתוח וכו'.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים לאחר ציסטוסקופיה

מיד לאחר ההליך, על הרופא ליידע את המטופל על תוכנית הטיפול הנוספת, וכן לתת ייעוץ לגבי סיבוכים ותחושות אפשריות לאחר ציסטוסקופיה.

בדרך כלל, מומחים ממליצים למטופלים לשתות יותר נוזלים לאחר מניפולציות על שלפוחית השתן כדי להגביר את תפוקת השתן. מתן שתן תכוף יעזור למזער את תחושת אי הנוחות לאחר ההליך - זה יכול להיות גירוד, צריבה בזמן מתן שתן.

אם גיליתם דם בשתן לאחר ציסטוסקופיה, אל תיבהלו: זה יכול להיחשב כמצב נורמלי במשך 1-2 ימים לאחר הבדיקה. גם הדברים הבאים נחשבים נורמליים:

• כאב לאחר ציסטוסקופיה בבטן התחתונה;
• צריבה בשופכה.

עם זאת, מכיוון שבדיקה מסוג זה עלולה לגרום למספר סיבוכים, כל מטופל צריך להיות מודע להם. הסיבוך החמור ביותר האפשרי, אם כי נדיר, הוא טראומה לדרכי השתן, כתוצאה מכך יכולה להיווצר מעבר נוסף. במצב כזה, רופאים מבצעים ציסטוסטומיה - הוצאת שתן משלפוחית השתן באמצעות צנתור, דרך חתך מיוחד מעל ערימת החיק.

סיבוכים אפשריים אחרים כוללים:

• פגיעות טראומטיות של השופכה;
• קושי במתן שתן;
• המטוריה ממושכת;
• הכנסת זיהום לאיברי השתן;
• פיאלונפריטיס חיידקית.

כיצד יכול מטופל להבין שהחלו סיבוכים על מנת להתייעץ עם רופא בזמן? יש לנקוט משנה זהירות ולשים לב אם מופיעים התסמינים הבאים:

• עיכוב ממושך במתן שתן;
• קרישי דם בשתן;
• טמפרטורה לאחר ציסטוסקופיה (עשויה להצביע על זיהום);
• חוסר יכולת להשתין למרות הדחף להשתין;
• דחפים תכופים, מלווים בתחושת צריבה ועקצוץ בשופכה;
• כאב חד באזור המותני.

בכל המקרים הנ"ל, חשוב לפנות לרופא מבלי לבזבז זמן. אם אין סיבות כאלה, המטופל יחזור לקצב חייו הרגיל תוך זמן קצר.

[ 27 ], [ 28 ]

ציסטוסקופיה היא אחת משיטות הבדיקה החשובות והאינפורמטיביות ביותר בפרקטיקה האורולוגית. בבחירת מומחה שיבצע את ההליך, יש לשים לב למוניטין שלו, לניסיון העבודה שלו, לכישוריו וליכולת שלו לתקשר עם מטופלים. רופא מוסמך הוא המפתח לבדיקה אבחנתית מוצלחת ולטיפול נוסף ויעיל בפתולוגיה.