אורוליטיאזיס

מחלת אבן השתן (nephrolithiasis, urolithiasis) - השני על שכיחות מחלת כליות בכל גיל, מתאפיין בתצהיר של אבנים בתוך אגן הכליה של הכליות ומערכת השתן. שכיחות של neferrolithiasis במדינות מתועשות גדל במקביל עם התפשטות השמנת יתר וכיום עומד על 1-2%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיכון לפתח אורוליטיאזיס הוא 5-10%, שכיחות של גברים גבוהה פי 3 מזו של נשים. Urolithiasis מתרחשת לרוב בחולים בגילאי 40-50 שנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל אורוליטיאזיס

לאחרונה, עקב שינויים בתזונה, אורח חיים בלתי פעיל, ההשפעה של מגוון גורמים סביבתיים שלילי של אורוליתיאזיס מתרחש לעתים קרובות יותר.

אורוליטיאזיס מתפתח עקב צריכה מופרזת של חלבון מן החי ומלח, אשלגן וחסר בסידן, השמנת יתר, אלכוהוליזם, גורמים גנטיים וסביבתיים.

הפרשת האוראט והסידן מופרעת על ידי שיכרון עופרת וקדמיום. ב 40-50% מהחולים עם neferrolithiasis סידן חוזרות ונשנות, hypercalciuria עם סוג דומיננטי אוטוזומלית דומיננטי זוהה.

[10], [11]

גורמי סיכון

עבור חולים עם כל סוג של urolithiasis, יש צורך לנתח את הגורמים להיווצרות אבן לצורך טיפול או הסרת הבאים של האבן. יש לציין כי אף אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית אינו למעשה שיטה לטיפול באורוליטיאזיס, אלא רק משחרר את המטופל מהאבן.

הגורמים המגבירים את הסיכון להיווצרות אבן

פקטור	דוגמאות
Urolithiasis בהיסטוריה משפחתית
חיים באזורים אנדמיים
מזון מונוטוני, עשיר בחומרים המקדמים היווצרות אבנים
מחסור במזון של ויטמין A וויטמינים של קבוצה B
תרופות	תכשירי סידן; תכשירים של ויטמין D; חומצה אסקורבית (יותר מ -4 גרם ליום); סלפונאמידים
אנומליות של מערכת השתן	Ectasia צינורי; קפדנות (צמצום) של LMS; דיאלקטיקולום קאליקס; כוס cyst; קפדנות של השופכן; ריפלוקס vesicoureteral; זלילה; כליות פרסה
מחלות של מערכות אחרות	Hyperpathirosis; חומצה צינולרית (סה"כ / חלקית); איסטומוזיס איטיני; מחלת קרוהן; מצב לאחר כריתה של ileum; תסמונת חוסר ספיגה; סרקואידוזיס; יתר לחץ דם

אז, בין הגורמים המשפיעים על היווצרות של סידן אוקסלט אבנים, לעתים קרובות המערכת האנדוקרינית (בלוטת התריס), מחלות העיכול והכליות (tubulopathy). הפרת מטבוליזם של פורין מובילה להתפתחות של nephrolithiasis.

מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת גניטורינרי יכול לקדם את היווצרות של פוספט (struvite) אבנים.

לפיכך, בהתאם לגורמים האטיולוגיים ולפיתוח הפרעות מטבוליות, נוצרים אבני השתן השונות על פי ההרכב הכימי.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

פתוגנזה

ישנן מספר תיאוריות של היווצרות אבן.

• על פי תורת המטריצה, השחרור של האפיתל נובע מהתפתחות של מחלה זיהומית של מערכת השתן כדי להניח את גרעין האבן המתפתחת.
• תיאוריית הקולואיד מבוססת על המעבר של קולואידים מגן מן הצורה lipophilic לצורה lipophilic, אשר יוצרת תנאים נוחים להתגבשות פתולוגית.
• תיאוריה יונית מצדיקה את היווצרותם של אבנים עם חוסר יכולת של פרוטאוליזה בשתן בתנאים של pH שונה.
• התיאוריה של משקעים והתגבשות רואה את היווצרותה של אבן בשתן על-רווי עם תהליך התגבשות אינטנסיבי.
• התיאוריה המעכבת מסבירה את היווצרות האבנים על ידי הפרה של המאזן של מעכבי ומקדמים התומכים metastability של שתן.

כל התיאוריות של היווצרות אבן מאוחדות על ידי המצב הבסיסי - הפרה של metastability של שתן ואת supersaturation של שתן על ידי יצירת חומרים אבן.

ירידה בספיגת הסידן tubules כליות וכן עודף הבטן עם ספיגת העצם מואץ הנגרם עלייה מוגדרת מראש גנטית במספר קולטני התאים לפעילות קלציטריול. צעיר מתורשת גנטית מורשת ליאתיס סידן עם יתר לחץ דם מתואר, אשר מבוסס על הפגם הצינורי של הפרשת סידן ו reasorption Na. הפרעות גנטיות גורמות לצורות חמורות ביותר של נפרוליטיאזיס עם אוקסלוז, cystinosis, תסמונת Lesch-Nayhan, סוג I glycogenesis.

הפתוגנזה של אורוליטיאזיס קשורה לחומצה כליתית, יחד עם עליה בהפרשת הכליות או ספיגה מופרזת במערכת העיכול היוצרת את הצטברות המטבוליטים. עודף צריכת חלבון מן החי מוביל לא רק hyperuricosuria, אלא גם כדי להגדיל את הסינתזה של חומצה אוקסלית (hyperoxaluria) ו hypercalciia.

ניצול לרעה של נתרן כלורי או חוסר אשלגן בתזונה גם מוביל היפרקלציאוריה (עקב ההגברה של ספיגת הסידן במערכת העיכול ושל העצם הנכנס) hyperoxaluria ולהפחית citrates הפרשה - מעכבי צמיחת אבנים, כמו גם מגביר אוסטיאופורוזיס. אלכוהול גורם hyperuricaemia (ריקבון תאיים של ATP, ירידה הפרשת צינורי של urates) ו hypercalciuria.

מלבד hyperexcretion kamneobrazuyuschih מלחים אלה בפתוגנזה של nephrolithiasis לשחק pH שתן משמרת עמיד תפקיד חשוב, התייבשות oliguria, urodynamics הפרעות (ריפלוקס vesicoureteral, הריון, atony מעיים).

לצורך הבנת היווצרות אבן הבחירה של תהליך משטר טיפול אופטימלי יוצרת סיווג יחיד המבוסס על ההרכב הכימי של אבנים בדרכי שתן, בצורה הקלינית של המחלה והגורמים השונים התורמים להיווצרות אבנים, חשף היסטוריה של המטופל.

תהליך היווצרותה של אבן השתן יכול להיות ממושך, לעתים קרובות ללא ביטוי קליני; יכול להתבטא על ידי קוליק אקוטי חריפה, הנגרמת על ידי בריחה של microcrystals.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

סיווג של חישובי השתן

• אבנים בדרכי השתן של טבע לא אורגני:
  • סידן אוקסלט (מוביל, מוביל); סידן זרחתי (whitlokite, brushite ו אפטיט, karbonatapatit, hydroxyapatite), סידן פחמתי. סידן אבנים השתן נמצאים 75-85% מהמקרים של urolithiasis; לעתים קרובות יותר גברים מעל 20 שנה; הישנות ציין ב 30-40% מהמקרים, עם אבנים brushite - ב 65%). מגנזיום המכילים אבנים בדרכי השתן להתרחש 5-10% מהמקרים (ניוברי, אמון מונוהידראט פוספט ומגנזיום, struvite) מזוהים ב 45-65% מהמקרים, בתדירות גבוהה יותר אצל נשים עם מחלות זיהומיות של מערכת המין והשתן (Vevel, ודל, brushite). Strovitis יש סיכון גבוה לפתח סיבוכים דלקתיים. הישנות מתרחשת ב -70% מהמקרים עם הסרה חלקית של אבן השתן או בהיעדר טיפול בדלקת בדרכי השתן.
• אבנים בדרכי השתן:
  • ב pH נמוך כל הזמן של שתן (5,0-6,0) אבנים השתן נוצרים חומצת השתן ומלחים שלה (urate אמוניום, נתרן urate, חומצה שתן דיהידראט), ואת התדירות שלהם עולה עם הגיל. אבנים בדרכי השתן בדרכי השתן (5-10% ממקרי האורוליטיאזיס) נוצרות לעיתים קרובות אצל גברים. Metaphylactics מפחית את הסיכון של הישנות מוחלטת.
  • כאשר ה- pH בשתן פחות מ 6.5 נוצרות אבנים בדרכי השתן חלבון נדיר ביותר (ציסטין, קםנתינים, וכו ') המהווים 0.4-0.6% של urolithiasis ושויכה העברת מחלות תורשתיות של חילוף החומרים של חומצות אמיניות בהתאמה בגוף של חולים. ההתקדמות מגיעה ל-80-90%. מניעה היא מורכבת ביותר, לעתים קרובות לא יעיל.

עם זאת, בשנת אבנים בצורה טהורה נמצאות על 50% מהמקרים, בעוד אחרים - נוצרות בשתן מעורב (polymineral) הרכב ב התגלמויות שונות, אבנים בדרכי השתן, המאופיינת שתמשיך בתהליכים מקבילים שונים מטבולית או זיהומיות קרובות יש דבק.

[26], [27], [28]

תסמינים אורוליטיאזיס

הסימפטומים של אורוליתיאזיס מאופיינים על ידי תסמונת הכאב בדרגות שונות של אינטנסיביות, קורס כרוני, דבקות תכופה של דלקת פיילונפריטיס, התוצאה אי ספיקת כליות כרונית עם הנגע דו צדדי.

• לוהן נפרוליטיאזיס. זה נגרם על ידי בתצהיר של קטן contrements את האגן הכליות. שימו לב לנתיב חוזר עם התקפות חוזרות ונשנות של כאבים כואבים שנגרמו על ידי חסימה חריפה של דרכי השתן על ידי צואה, כאבי בטן הכליות עם המטוריה.
• שלפוחית של האגן (אלמוגים). הצורה החמורה ביותר, הנדירה יותר, של נפרוליטיאזיס נגרמת על ידי חצץ התופס את כל מערכת האגן. עם nephrolithiasis אלמוגים, המעי הגס הכליות אינו מתפתח. מדי פעם להפריע כאב בעוצמה נמוכה בגב התחתון, כאב בצד ימין, מדי פעם לחשוף macrogematuria, במיוחד לעיתים קרובות pyelonephritis משני, איטי מתקדם אי ספיקת כליות כרונית.
• סיבוכים חריפים. כלול pyelonephritis משנית (ראה "Pyelonephritis"), אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה, דימום fornal.
• סיבוכים כרוניים. עם neferrolithiasis חד צדדית להוביל ניוון של parenchyma כליות עקב טרנספורמציה hydronephrosis שלה, כמו גם להיווצרות של חלודה, יתר לחץ דם של כלי הדם. התוצאה של נפרוליטיאזיס בילטרלי היא לעתים קרובות התקמטות של הכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית סופנית.

תסמינים של Urolithiasis, אם כי נדיר, יכול להיעדר במשך פרק זמן מסוים, ואת האבן ניתן לזהות בטעות עם רנטגן או אולטרסאונד. זה מה שנקרא כביכול צורה של השלב הכרוני של אורוליתיאזיס אינו תלוי בגודל של אבן, אך נקבע בעיקר על ידי לוקליזציה, ניידות נוכחות או היעדר זיהום. לדוגמה, אבן גדולה הממוקמת בפרנכימה של הכליה, מבלי להפריע לאורודינמיקה העיוורית וחוסר זיהום משני, יכולה להתקיים במשך זמן רב מבלי לגרום לתסמינים של אורוליתיאזיס.

לעתים קרובות, לעומת זאת, התלונה היחידה מספר משמעותי של חולים עם אבנים כאלה הוא כאב עמום בגב התחתון, בשל מעורבותם בתהליך הדלקתי של הקפסולה הסיבית של הכליה. עם זאת, אבן קטנה אך ניידת באגן, המפרשת את זרימת השתן מהכליה, מעניקה לרוב תמונה קלינית קשה עם שינויים משמעותיים בתפקוד הכלייתי של הכליה.

כאבי בטן הוא הסימפטום העיקרי של אורוליתיאזיס

צורות הבעות של המחלה יש סימפטומים אופייניים של אורוליתיאזיס. התסמין השכיח ביותר במקרים אלה הוא כאב, המתבטא לעיתים קרובות בהתקפה של כאבי כליה. הוא מאופיין על ידי כאב חד קרוב פתאומי בצד הפגוע, עם הקרנה טיפוסית על הקיר הקדמי של הבטן למטה לאורך השופכן לשלפוחית והאיברים מינית לפעמים הכאב יכול לכסות את כל האזור של הבטן או להיות הכי הביע בתוקף בכליות הנגדיות הבריאות. חולים עם קוליק הכליות נמצאים בהתרגשות המנוע, שינוי מתמיד המיקום שלהם.

יתר על כן, סימפטומים כגון דיסוריה, בחילה, הקאות, גזים, מתח דופן דופן הבטן, הדמיה של תמונה של בטן חריפה עשויה להופיע. סימנים אלה יכולים להיות מלווה גם צמרמורות, חום כדי digfrile ספרות, האטה למטה דופק רך, נשימה מהירה, יובש בפה. בדרך כלל, התקף של כאבי בטן הכליות נמשך כמה שעות, אבל זה לא יכול לקחת כמה ימים. הפסקת החולים יכולה להתרחש הן בפתאומיות והן עם רגרסיה הדרגתית של הסימפטומים. הפסקת הכאב יכולה להיות מוסברת על ידי שינוי המיקום של האבן, או על ידי הנסיגה שלה השופכן על ידי שחזור של זרימת השתן מן הכליה.

הסיבה היא החסימה של השופכן קוליק מכנה כליות, בליווי התכווצות הקיר שלו ולחץ vnutrilohanochnogo גדל, אשר בתורו גורם אגן מתיח חריף ותהליכים עומדים הקפסולה הכליות הסיבית המתיחים מותנה לבין רשת עשירה גירוי של קצות עצבים.

תסמיני urolithiasis להדמיית מחלת בטן כאבי בטן כליות (בטן חריפה) ( גזים, מתח בדופן בטן, בחילות, הקאות, וכו ') הוא התוצאה של תגובת רפלקס adjacently איברים מעוצבבים ולעתים קרובות נגרם paresis מעיים החמור.

העלייה בטמפרטורת הגוף, ליקוציטוזיס ועוד ביטויים נפוצים של כאבי כליה נגרמות על ידי ריפלוקס של האגן.

עדיין סימפטומים אופייניים של אורוליתיאזיס הם המטוריה. היא מתרחשת בכל שלבי המחלה, למעט תקופת החסימה המוחלטת של השופכן. עבור hematuria ב Urolithiasis, הבדל אופייני היא כי המטוריה לעיתים קרובות מגביר במהלך תנועה וירידות במנוחה. זה hematuria אינו שופע, לרוב זה מזוהה בצורה של microhematuria; בדרך כלל ללא היווצרות של קרישי דם.

Leukocytia ו pyuria הם סימפטומים חשובים המעידים על סיבוך של urolithiasis על ידי זיהום. עם זאת, עם אבנים aseptic בניתוח הכללי של שתן, לעתים קרובות ניתן לזהות עד 20-25 תאי דם לבנים בתחום הראייה.

הסרה ספונטנית של האבן עם שתן היא התסמין הכי אמין המוכיח את נוכחות המחלה. בדרך כלל את האבן הוא קדמו על ידי התקפה של כאבי בטן הכליות, עלייה בכאב קהה או דיסוריה.

בשלב של הפוגה של תסמינים אורוליטיאזיס לא יכול להתבטא וכאשר מרשם טיפול מניעתי הרופא מבסס על נתוני הסקר.

טפסים

עם nephrolithiasis אלמוגים, חצץ לחלוטין מבצע את מערכת כוס ואגן. יש סידן (פחמתי), oxalate, urate, nephrolithiasis פוספט. פחות נפוץ הם ציסטין, xanthine, חלבון, כולסטרול אבנים.

הצורה הקלינית של אורוליתיאזיס קובעת את חומרת מהלך המחלה ואת בחירת שיטת הטיפול.

בהתאם לצורה ולמיקום של אבן השתן במערכת השתן, פותח סיווג קליני.

• לפי מספר אבנים:
  • אבן אחת של שתן;
  • אבנים משתנות מרובות;
  • אבנים משתנות אלמוגים.
• לפי שכיחות התרחשות:
  • main;
  • (חוזרות ונשנות, חוזרות ונשנות);
  • שיורית.
• מטבע הדברים:
  • נגוע;
  • לא נגוע.
• על ידי לוקליזציה של אבן השתן:
  • calyx;
  • אבן
  • אבני השתן הדו-צדדיות של הקאליקס;
  • השליש העליון של השופכן;
  • השליש האמצעי של השופכן;
  • שליש התחתון של השופכן;
  • שלפוחית השתן;
  • שפכה.

באיגודים האירופיים של אורולוגים, מקובל בעת האבחון כי אבנים השתן של שופכן מצביעים על אחד משלושת אזורי לוקליזציה שלהם (העליונה, האמצעית והתחתונה); באיגוד האמריקאי - אחד משני, העליון או התחתון.

[29], [30], [31], [32],

אבחון אורוליטיאזיס

ההיסטוריה שנאספה בזהירות מאפשר ב 80% מהמקרים לבחור את הכיוון הנכון של אבחון של urolithiasis. כאשר מטפלים בחולה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגורמי סיכון אפשריים. בבדיקות גופניות הקשורות למישוש, ניתן לזהות את הכאב של הכליה הפגועה על ידי הקשה על המותניים (סימפטום חיובי של Pasternatsky).

חולים עם כאבי כליה הנגרמים על ידי כשל אבן, ככלל, מתלוננים על כאבי פרקיזמל אינטנסיבי בגב התחתון, בחילה, הקאות, צמרמורות, טמפרטורת הגוף subfebrile. כאשר האבן ממוקמת בשליש התחתון של השופכן, המטופלים חווים דחפים הכרחיים להשתנה, הקרנה של כאב באזור המפשעה. אבחון קליני נקבע על פי שיטות שונות של הדמיה של אבנים (אבחון הקרנה).

יש לציין כי אבחנה של אורוליתיאזיס מבוססת על שיטות הדמיה, שכן הסימפטומים האורולוגיים הפיזי של אורוליתיאזיס אופייניים של מחלות רבות. לעתים קרובות, כאבי בטן כליות יש להבחין בין דלקת תוספתן חריפה, cholecystitis, קוליטיס, נשי, וכו 'אבחון הנוכחי של urolithiasis ב 98% של תצפיות קליניות לאפשר לאבחן את הצורות קליניות השונות נכון של urolithiasis.

[33], [34], [35]

אבחון מעבדה של אורוליתיאזיס

בדיקת דם כללית מאפשרת לך לשפוט את הסימנים של דלקת שהתחילה: הערה leukocytosis, שינוי של הנוסחה leukocyte משמאל עם עלייה במספר נויטרופילים דקירה, עלייה ESR.

בניתוח שתן קליני, מיקרו או macrohematuria, crystalluria, leukocyturia, bacteriuria, השתן pH שינוי מזוהים.

[36], [37]

לימודי מעבדה במסלול אורוליטיאזיס לא מסובך

ניתוח ההרכב הכימי של האבן

• יש לבצע בכל חולה

בדיקת דם ביוכימית

• לקבוע את הריכוז של סידן חופשי, מיונן, אלבומין; כמו אינדיקטורים נוספים - ריכוז של קריאטינין, urate

[38], [39]

ניתוח שתן

ניתוח של שתן בוקר עם משקעים:

• מחקרים באמצעות מערכת בדיקה מיוחדת (pH, מספר leukocytes, חיידקים, תוכן ציסטין, אם cystinuria לא ניתן לכלול בשיטות אחרות);
• מחקר של תרבות החיידקים באיתור בקטריוריה

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

מחקרים בקורס המסובך של אורוליתיאזיס

ניתוח ההרכב הכימי של האבן

• יש לבצע בכל חולה

בדיקת דם ביוכימית

• לקבוע את הריכוז של סידן חופשי, מיונן, אלבומין; כמו אינדיקטורים נוספים - ריכוז של קריאטינין, urate, אשלגן

[46], [47], [48], [49], [50]

ניתוח שתן

ניתוח של שתן בוקר עם משקעים:

• מחקרים באמצעות מערכת בדיקה מיוחדת (pH, מספר leukocytes, חיידקים, רמת ציסטין, אם cystinuria לא ניתן לכלול בשיטות אחרות);
• מחקר של תרבות החיידקים באיתור בקטריוריה.

 בדיקת שתן יומי:

• קביעת ריכוז של סידן, אוקסלט, ציטרטים;
• (דגימות שאינן מכילות חמצון);
• קביעת ריכוז קריאטינין;
• קביעת נפח השתן (diuresis היומי);
• קביעת ריכוז מגנזיום (ניתוח נוסף, הכרחי לקביעת פעילות יונית במוצרים של Ca מיונן);
• קביעת ריכוז פוספט (ניתוח נוסף, הכרחי לקביעת הפעילות היונית במוצרי פוספט סידן, הריכוז תלוי בהעדפות התזונה של המטופל):
• קביעת ריכוז של אוריאה, אשלגן, כלוריד, נתרן (ניתוחים נוספים, הריכוזים תלויים בהעדפות התזונה של המטופל)

ניתוחים איכותיים וכמותיים של אבנים בדרכי השתן מתבצעים באמצעות ספקטרופוטומטריה אינפרא אדום ורדיואקומטריה רנטגן. רכב ניתוח שלב יסודות של אבן שתן - מרכיב הכרחי של urolithiasis האבחון המודרני, מאז ידע של המבנה הכימי בפתוגנזה של מחלות כלשהן והפרעות מטבוליות באורגניזם מאפשר לפתח טיפול שמרני תרופתי הולם.

אבחון אינסטרומנטלי של אורוליתיאזיס

בדיקה מנדטורית כוללת סקירה כללית של הבטן (אזור הכליות, השופכן ושלפוחית השתן). השיטה מאפשרת לאבחן אבנים רנטגן. הרגישות של השיטה היא 70-75% (זה יכול לרדת עם Aerocosy, משקל מוגבר של החולה), הספציפיות היא 80-82%.

אולטרסאונד בכליות ניתן לשפוט ב:

• ייצוג ישיר של אבן בכליה ומחלקת טרום-שחפת של השופכן;
• רעיון עקיף של הרחבת מערכת הכוס והאגן, השופכן הפרוקסימלי והדיסטלי.

אולטרסאונד יכול להעריך בצקת של parenchyma, לחשוף מוקדים של הרס שופע מדד ההתנגדות של העורקים הכליות. משמעות האבחון תלויה במעמד ציוד אולטרסאונד ובמקצועיות של הרופא, בממוצע הרגישות של אולטרסאונד הכליה הוא 78-93%. הספציפיות היא 94-99%.

הפרשת ארוגרפיה מתבצעת לאחר הקלה מוחלטת של כאבי כליה. השיטה נותנת מושג מספיק על המצב האנטומי והפונקציונלי של מערכת השתן. הפרשנות של התוצאות מושפעת מאותם גורמים כמו תמונת הסקר. הרגישות של השיטה היא 90-94%. ספציפיות - עד 96%.

אורוגראפיה אקסרטורית אינה מתועדת למטופלים:

• נטילת מטפורמין;
• חולים עם מיאלומטוזיס;
• עם תגובה אלרגית לסוכן הניגוד;
• עם רמת קריאטינין בסרום של יותר מ 200 mmol / l.

MSCT מבצע כאשר:

• חשד לנפרוליטיאזיס בשתן;
• צורה מורכבת של neferrolithiasis הקרנית;
• התרחשות של גידול חשוד בדרכי השתן;
• אם האבן אינה מאובחנת על ידי שיטות חקירה אחרות

MSCT מאפשר שחזור וירטואלי של התמונות כדי להעריך את הצפיפות של האבן, אשר, בתורו, מסייע לקבוע את האינדיקציות או התוויות נגד להתנהגות DLT.

הרגישות והייחודיות של השיטה קרובה ל - 100%.

בחינה נוספת כוללת:

• רטרוגרפיה או אונטרוגראפיה מתפתחת, פילוגרפיה (לאפשר לאבחן חדירות שופכן לאורך כל הדרך);
• דינאמי דינמי למחקרים נפרדים ומקטעיים של תפקוד ההפרדה והכליות של הכליות;
• aortography לניתוח אנגיוארכטוניקה של הכליה, אשר חשוב במיוחד בתכנון של פעולות חוזרות (2-3 פעולות) עבור neferrolithiasis אלמוגים, כאשר סכסוכים עם כלי אפשרי עם הקצאתם.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לטיפול יעיל יותר חשוב מאוד לשלוח חולה לאנדוקרינולוג, דיאטנית, גסטרואנטרולוג בזמן.

דוגמה לגיבוש האבחנה

אבחון שגובש כראוי מאפשר למומחה לספק את התמונה המלאה ביותר של המחלה. עד עכשיו יש צורך להתנגש או להיפגש עם תמציות שבו האבחנה נשמע כך: "אבן של כליה ימין. דלקת כרונית כרונית.

במקביל, באמצעות סיווג מקובלי urolithiasis ו בצע בדיקה מקיפה של החולה, האבחון יצטרך לנסח כדלקמן: "אגן אבן אוקסלט יחיד הראשי (2.0 סנטימטרים) הוא כליות תקינות נגועות שלמות מבחינה תפקודית";

"שוב ושוב שקר, אבן בולט לא ברור מבחינה קלינית (גודל, קוטר עד 6 מ"מ) של גביע התחתון מבודדים של כליה ימין מקומט השני."

בנוסף, הצהרה אחידה אחת של האבחון היא תנאי מוקדם למעבר של טיפול רפואי מקומי לתרופות ביטוח.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של אורוליתיאזיס וכליה כלית, מסובכת על ידי pyelonephritis חסימתית, מבוצעת עם:

• דלקת חריפה חריפה;
• דלקת כרונית חריפה;
• כיב מחורר של הבטן או התריסריון;
• חסימה חריפה של המעי הדק או הגדול;
• דלקת לבלב חריפה;
• הריון חוץ רחמי;
• מחלות עמוד השדרה.

תכונה ייחודית באופי האורולוגי של המחלה היא היעדר סימפטומים של גירוי של הצפק לראות במחלות של מערכת העיכול.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

יַחַס אורוליטיאזיס

טיפול אורוליטיאזיס מתחיל מיד לאחר התרחשות של טבע חוזר של כאב, למנוע את השימוש של מורפיום ואופיטים אחרים ללא ניהול בו זמנית של אטרופין.

טיפול בסמים של אורוליתיאזיס

טיפול אורוליטיאזיס מתחיל מיד לאחר התרחשות של טבע חוזר של כאב, למנוע את השימוש של מורפיום ואופיטים אחרים ללא ניהול בו זמנית של אטרופין.

כדי לעצור את תסמונת הכאב, שילובים שונים של התרופות הבאות ניתן להשתמש: diclofenac, indomethacin, איבופרופן, מורפין, metamizole נתרן ו tramadol.

Diclofenac מפחית את שיעור הסינון הגלומרולרי בחולים עם אי ספיקת כליות, בחולים עם תפקוד כלייתי תקין זה לא קורה.

אם החישוב יכול להתרחק באופן עצמאי, 50 מ"ג של דיקלופנק ב נרות או טבליות ניתנים פעמיים ביום במשך 3-10 ימים כדי להקל על הכאב, להפחית את הסיכון של הופעתה מחדש, להפחית בצקת של השופכן. התנועה של חצץ והערכת הפרמטרים הפונקציונליים של הכליות צריך להיות מאושר בשיטות המתאימות.

על פי האיגוד האירופי של אורולוגים בגודל של 4-6 מ"מ, ההסתברות של גירושין ספונטנית היא 60%:

• שליש העליון של השופע - 35%;
• שליש באמצע השופכן - 49%;
• התחתון של השופכן - 78%.

לדברי האגודה האמריקנית לאורולוגיה, ב 75% מהמקרים האבנים של השופך לעזוב באופן ספונטני:

• ב contrements עד 4 מ"מ - 85%;
• עם אבנים יותר מ 4-5 מ"מ - 50%;
• אבן יותר מ 5 מ"מ - 10%.

עם זאת, אבנים קטנות (עד 6 מ"מ) יכולות להיות אינדיקציה להסרה מיידית במקרים הבאים:

• ללא השפעה, למרות טיפול נאות של אורוליתיאזיס;
• חסימה כרונית של מערכת השתן עם סיכון לתפקוד הכלייתי;
• מחלות זיהומיות של דרכי השתן;
• את תהליך דלקתי, את הסיכון לפתח urosepsis או חסימה דו צדדית.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

טיפול אופרוליטי

ההמלצות העיקריות להסרת הצטברות

חולים המתכננים להסיר את החישוב נקבעים:

• זריעת שתן;
• חקר התרבות המבודדת של החיידקים על הרגישות לאנטיביוטיקה;
• ניתוח קליני כללי של דם;
• קריאטינין.

אם הבדיקה בבקטריוריה היא חיובית או גידול חיידקי או זיהום מזוהה בתרבית השתן, החולה הוא prescribed אנטיביוטיקה לפני הניתוח. כאשר מאששים מחלה זיהומית משמעותית מבחינה קלינית או במקרה של חסימה של מערכת השתן, הכליה מנוקזת באמצעות סטנטום או סטרוקטומיה לנקבובית במשך כמה ימים לפני הניתוח.

Lithotripsy מרחוק, lithotripsy percutaneous, ureteroscopy וניתוח פתוח הם התווית בחולים עם הפרעות במערכת המוסטטית.

אינדיקציות להסרה פעילה של הצטברות

הגודל, הצורה, מיקום, חצץ ואת המהלך הקליני של המחלה לקבוע urolithiasis אסטרטגיית הטיפול. מבחינה קלינית המתבטאת כוסות אבן אחת (עד 1.0 ס"מ) או קערה אבן staghorn, ואינם מפרים את הפרשת ופינוי תפקוד הכליות מובילה להתקדמות pyelonephritis אינם אינדיקציה של הסרה כירורגית של אותם. במקביל לכל אבן שגורמת לכאב למטופל, אי נוחות חברתית, לתפקוד של מערכת השתן, הכליות מובילה למוות - האינדיקציות שלו עבור הסרה כירורגית.

גל זעזוע גל זעיר

לעתים קרובות יש צורך לבצע מספר מפגשים של lithotripsy מרחוק כאשר משמש מונוטרפיה (lithotripsy מרחוק באתרו). גדול "השפיע" או מתמקם במשך זמן רב באבניים בשופכן במקום אחד (יותר מ 4-6 שבועות) את המספר המרבי של הפעלות הנדרשות lithotripsy, והשימוש באמצעי טיפול נוספים, כך במצב דומה ureterolithotripsy הקשר הקדמי. נכון להיום, האגודה האמריקאית והאירופית של אורולוגים פיתחה טקטיקה אחידה ביסודה בבחירת שיטה להסרת חישובי השופכן.

ניתוח אנדוסקופי רטרופריטוניאלי הוא חלופה פולשנית מינימלית לניתוח פתוח, אם כי שתי השיטות הללו מוצגות רק כאשר lithotripsy מרחוק ו ureterolithotripsy מגע הם לא ריאלי. במקביל, הערכת האפקטיביות של lithotripsy מרחוק ליצור קשר ureterolithotripripsy בנפרד שילוב שלהם. המאפשר להשיג את הסרת האבנים של השופכן עם יעילות של עד 99%, אינדיקציות לפרוסקופיה וניתוח פתוח עד כה - נדיר ביותר.

עקרונות הסרה פעילה של אבנים בכליות

ההצלחה של lithotripsy מרחוק תלוי בתכונות physico-chemical של חצץ ואת מצב אנטומי ופונקציונלי של הכליות ודרכי השתן העליונות. הלם זעיר lithotripsy הוא שיטה לא פולשנית ופחות טראומטית להסרת אבנים השתן.

כל lithotripters המודרנית קשר למקור של הדור של גלי הלם נוצר על ידי הדופק הלם-גל, אשר לא לפצוע את הרקמות הביולוגיות, יש השפעה על לסירוגין אבן, המוביל בהדרגה לחורבנו משקל עדין, ואחריו פריקה ספונטנית של דרכי השתן.

ב 15-18% מהמקרים, שרידי האבן הנותרים בגודל של עד 3-4 מ"מ צוינו, מה שמוביל להיווצרות "שביל אבן" בשופכן.

אופטימלי עבור lithotripsy לשקול concretions עד 2.0 ס"מ. Preset "סטנט" קטטר הפנימי מומלץ אבנים גדולות יותר לפני lithotripsy להימנע מהצטברות שברי חצץ ב שופכן.

תנאי מוקדם להגדלת היעילות ולהקטנת הטראומה של מפגש ליתוטריסיטי מרוחק הוא הסרה מדויקת של האבן לאזור המיקוד בהדרכת רנטגן או אולטרסאונד.

טבלה השוואתית של שיטות להדמיה ומיקוד של אבן

שיטה	הטבות	חסרונות
בדיקת רנטגן	קלות היישום היכולת לקבל תמונה מלאה של הכליה שופכן, כמו גם לבחון את מידת הרס של האבן ואת העקירה של שברי	הקרנה של המטופל והצוות תלות התוצאה המתקבלת על משקל הגוף של המטופל, כמו גם על אירוסול
אולטרסאונד	היעדר קרינה. שליטה מתמדת על תהליך של ריסוק אבן. צילומי רנטגן של אבנים רנטגן אבנים קטנות יותר נראים לעין	יישום מורכב יותר זה לא מאפשר לקבל תמונה של השליש האמצעי של השופכן מלא לצפות בתהליך של פיצול של אבן

פיצול של אבן אחת בגודל של עד 2 ס"מ בבוגר דורש 1500-2000 פעימות (1-2 מפגשים); בילדים 700-1000 פעימות, כי כמעט כל האבנים יש צפיפות נמוכה יותר.

קלעים מעורבים נהרסים בקלות רבה יותר מאשר אבנים monostructured. הכי קשה לשבור אבנים cystine.

אבנים בגודל גדול יותר דורשות את השימוש בפעימות אנרגיה גבוהות יותר ומספר פגישות רטוש או ביישום של ליתוטריפס מרחוק לאחר ההתקנה מראש של קטטר סטנט או nephrolithotripsy percutaneous.

האמצעים המבטיחים את היעילות של lithotripsy מרחוק כוללים:

• הכשרה מיוחדת של רופא;
• מינוי נכון של lithotripsy מרחוק (גודל אופטימלי של אבנים עד 2.0 ס"מ);
• דיוק של הסרת האבן לתוך אזור המוקד של גל ההלם במהלך הפגישה;
• ידע ראשוני על התכונות הפיזיקליות-כימיות של האבן ומצבה התפקודי של הכליה;
• תאימות עם הטכנולוגיה של שימוש דחף גל דחפים.

התוויות נגד למינון lithotripsy מרחוק:

• את האפשרות של deducing חצץ לתוך המוקד של גל הלם (השמנת יתר, דפורמציה של מערכת השלד והשרירים);
• הפרת מערכת קרישת הדם;
• מחלות בינכאנטיות קשות של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות גסטרואינטסטיאליות חריפות;
• מחלות דלקתיות בדרכי השתן;
• מתחת למיקום האבן;
• ירידה ניכרת בתפקוד הכליות (יותר מ -50%).

בעת ביצוע lithotripsy מרחוק, סיבוכים הם נדירים מאוד; לפעמים, חסימת השבר עם שברי האבן ההרוסה (18-21%), pyelonephritis חסימתית (5.8-9.2%), כליה hematoma (0.01%).

למניעת וסיכול של סיבוכים:

• לבלות את התברואה של דרכי השתן לפני ליתוטריפסי מרחוק;
• בבירור לבחון את שיטות ביצוע lithotripsy מרחוק, תוך התחשבות כמובן קלינית של urolithiasis;
• עם צורה מורכבת של urolithiasis, קטטר הוא מראש או nephrostomy לנקב מבוצעת;
• במועד, לנקז את הכליה בפיתוח של סיבוכים חסימתיים.

צור קשר עם ureterolitotripsiya

שופכת אנדוסקופי ו lithotripsy מלעורית ו lithoextraction לאפשר תחת שליטה ויזואלית ובמקביל לא רק להרוס, אך כדי להסיר את האבן השלמה ולחסל חסימת neprotyazhonnuyu שמתחת לאזור הסדר האבן - התרחבות בלון, endoureterotomiyu, endopyelotomy. היעילות של טכניקות אנדוסקופיות להסרת אבנים אינה נחה lithotripsy, בעוד מורכבי אבנים וסלעים גדולים אפילו עולים עליו. עדיין לא מפסיק דיון על הבחירה של שיטת הסרת אבנים בכליות גדולות: lithotripsy גל הלם extracorporeal או מגע ureterolithotripsy?

עם זאת, המורכבות של ביצוע ureterolithotripsy מגע transurethral ב אדנומה הערמונית, חריגות השופכן, ואחוז גבוה יחסית של סיבוכים להוביל לשימוש lithotripsy מרחוק.

יתר על כן, שימוש ureterolithotripsy קשר רצוי אצל ילדים (בעיקר בנים) וב 15-23 מקרי% במהלך ההליך (במיוחד כאשר calculi בשופכן העליון) להגר לתוך האבנים בכליות, מחייב lithotripsy עוקבת.

במקביל, קשר ureterolithotripsy ב 18-20% מהמקרים מאפשר חיסול "שבילי אבן", כי הם נוצרו לאחר lithotripsy מרחוק. לפיכך, lithotripsy מרחוק מגע ureterolithotripsy הם מודרניים משלימים שיטות פולשניות מינימלית להסרת אבנים שופכן, אשר מאפשר השגת 99% יעילות.

התפתחותם של אנדוסקופים קשיחים וגמישים ופחות ליתיוטריפטורים טראומטיים ("ליתוקלאסט", מודלים לייזר) תרמה לירידה במספר הסיבוכים והגבירה את האפקטיביות של מגע ureterolithotripsy.

סיבוכים וכישלונות של מגע ureterolithotripripsy כוללים:

• חוסר אפשרות להביא את האורטרוסקופ לאבן (חריגה בולטת, דלקת פרוריטיס מתחת לאתר, דימום), הגירת האבן לכליה (10-13%);
• טראומה של פתח השופכן במהלך הבוגי (1-3%);
• ניקוב השופע כמוליך ו ureteroscope (3.8-5 o),
• דלקת חריפה בדרכי הנשימה כתוצאה ממחלות זיהומיות לא מאובחנות של מערכת השתן, לחץ מוגבר של פתרון ההשקיה, אי ציות לאספסיס (13-18%);
• דלקת ערמונית חריפה (4%);
• שפיכה בשופכן (0.2%).

למניעת סיבוכים בעקבות הולכה של ureterolithotrypsy, מספר דרישות נצפים.

• הפעולה מאושרת עם גיליונות.
• הכנה מוקדמת ואנטי דלקתית לפני הניתוח ליצירת קשר עם ureterolithotripsy.
• ניקוז טרום ניתוחי של הכליה ב lithotripsy percutaneous במקרים של אבנים ארוכות וארוך שופכן עם urethrohydronephrosis מעל המיקום של חצץ.
• השימוש של guidewire עם ureteroscopy הוא חובה.
• יש צורך לבצע את הניקוז של הכליה על ידי קטטר או סטנט לאחר מגע ureterolithotripsy 1-3 ימים. עם ureterolithotripsy מגע קצר, ניתוח ללא פה בוגי והסרה atraumatic של קטטר אבן קטנה לא ניתן להקים.

טיפול של סיבוכים שהתרחשו לאחר מגע ureterolithotrypsy:

• ניקוז חובה של הכליה על ידי ניקרוסטומי לנקב ואת ההתקנה של סטנט פנימי;
• טיפול אנטי-דלקתי פעיל נגד דלקת על רקע ניקוז בהתפתחות של דלקת פילונפריטיס חריפה;
• ניתוח פתוח (oureteroreterastastomosis, nephrostomy ו אינטובציה של השופכן) עם ניתוק השופכן.

נטרוליטוטריפסיה ורגליים של ליטו

Percutaneous nephrolithotripsy ו lithoextraction הם השיטה היעילה ביותר של הסרת אבנים גדולות, אלמוגים מסובך.

את החסרונות של nephrolithotripsy percutaneous לכלול פולשנות שלה. הצורך בהרדמה ובטראומה הן בשלב של ניקוז הכליה והן ישירות בפגישה. כתוצאה מכך, הסיכון לסיבוכים הוא גבוה, במיוחד בשלב של שליטה בשיטה.

שלמות של ציוד אנדוסקופי וכלים לניקוז של הכליה מותר להפחית באופן משמעותי את הסיכון של סיבוכים טראומטיים. הכשרה מוסמכת של האורולוג, ידע של אנטומיה הטופוגרפית והחזקת שיטות אבחון אולטראסאונד נדרש לשם הניהול היעיל של המבצע, כתוצאה האפקטיבית של שיעורי PNL ו סיבוך תלוי בשלב הקריטי ביותר במבצע - היצירה ושבץ נעילה (ניקוז בכליות).

בהתאם למיקום האבן, הכניסה לאגן היא דרך הקבוצה התחתונה, האמצעית או העליונה.

ב אלמוגים או מרובות ניתן לבצע שתי תעלות לנקב. כדי להקל על הדמיה של האגן ולמנוע את הנדידה של השברים ההרוסים לשופכן, צנתור האגן מבוצע לפני הניתוח עם הפיילוגרפיה. באמצעות electrohydraulic, קולי, פנאומטי, electropulse או לייזר lithotripter, להרוס את האבן בו זמנית לבצע lithoextraction של שברי. מעטפת מיוחדת מאפשרת, לא לאבד את שבץ נפרוטומי, לא רק כדי להסיר שברי גדול, אך מונע את הלחץ של לחץ תוך ורידי.

פיתוח של מכשירים אנדוסקופיים זעירים מותר להרחיב באופן משמעותי את האינדיקציות לשימוש perphutaneous nephrolithotripsy, אפילו בקרב ילדים בגיל צעיר יותר.

לדברי פרופ '. A.G. Martova (2005), היעילות של nephrolithotripsy percutaneous אצל ילדים עם חישוב אלמוגים היה 94%. Percolaneous nephrolithotripsy בילדים מתבצעת רק על ידי אנדוסקופים. בעל ניסיון גדול מספיק בביצוע פעולות percutaneous אצל מבוגרים.

הניתוח מסתיים עם ההתקנה דרך הקורס נפרוטומי של ניקוז ניסטרוסטומי של פולי או סוג Mallek עם קוטר לא פחות מקוטר של nephroscope.

הסיבוכים של nephrolithotripsy percutaneous במהלך שלב לנקב כוללים:

• לנקב דרך האגן או שטח ביניים;
• פציעת כלי שיט גדולים בעת ניקוב או בוגי;
• פציעה של חלל הצוואר או איברים של חלל הבטן, דרך ניקוב של האגן;
• היווצרות של תת - המטוס תת - מחלתית או פרינלית.

בשלב של ביצוע nephrolithotripsy percutaneous ואחרי זה הסיבוכים הבאים אפשריים:

• אובדן של נפרוטומיה והצורך לנקב חוזר;
• פגיעה באגן הרירי או בחלל הבין-דתי עם התפתחות הדימום;
• יצירת לחץ מוגבר בלתי נשלט באגן;
• דלקת פיילונפריטיס חריפה;
• טמפונדה אגן עם קרישי דם;
• יציאה או תפקוד לקוי של ניקוז נפרוסטומי.

כדי למנוע סיבוכים לאחר ביצוע nephrolithotripsy percutaneous, מספר דרישות נצפים.

• יש צורך לבצע הכשרה מוסמך מוסמך של מומחים endourology.
• החזקה של טכניקת האולטראסאונד מאבחנת את אחוז הסיבוכים בשלב של נקב.
• התקנה באגן של מחרוזת הביטוח מאפשרת, בכל מצב, להיות מהלך נפרוטי.
• ניהול בלתי מבוקר של פתרונות השקיה אינו מקובל.
• טיפול אנטיבקטריאלי לפני הניתוח של אורוליתיאזיס, עמידה בכללי האספסיס ופונקציה נאותה של ניקוז נפרוטי מפחיתה את הסיכון לדלקת פילונפריטיס חריפה לאפס.

עם התפתחות הגדלה בהדרגת חבורות, דימומים או מוגלתית pyelonephritis ההרסני לראות ניתוח פתוח (גרסת כליות תפירת כלי דימום, כליות decapsulation).

עבור אבנים גדולות יותר מ 2.0 ס"מ או בצפיפות גבוהה הצטברות כי לא מגיבים היטב ל- DLT, הסרת אבן percutaneous הוא האלטרנטיבה הטובה ביותר לטיפול אורוליטיאזיס. האפקטיביות של PNL בשלב יחיד מגיע 87-95%.

להסרת אבנים גדולות ואלמוגים, אחוז גבוה של יעילות מושגת על ידי שימוש משולב של nephrolithotripsy percutaneous ו DLT - 96-98%. במקביל, צפיפות נמוכה של אבנים בדרכי השתן ואת היעילות הגבוהה של DLT, ההפרדה המהירה של שברי לאורך דרכי השתן, להפוך את השיטה עדיפות אפילו פיצול של calculi גדול של הכליות. המחקר של תוצאות ארוכות טווח (5-8 שנים) של DLT אצל ילדים לא גילה כל פגיעה בכליות טראומטית.

במקרים כאשר טכניקות פולשנית (DLT, קשר ureterolithotripsy, PNL) לא ניתן להקצות מסיבות טכניות או רפואיות, חולים עם ניתוח פתוח מתבצעים:

• pyelolithotomy (קדמי, אחורי, נחות);
• pyelonephrolithotomy;
• נויפרוליטומיה אנטרופית;
• ureterolithotomy;
• Nephrectomy (עם כליה מקומטת, pionerophosis, carbuncles מרובים או אבסיות בכליות).

סיבוכים של פעולות פתוחות ניתן לחלק כללי אורולוגי. סיבוכים שכיחים צריכים לכלול מחל נלוות חמרה: מחלת לב איסכמית (5.6%), דימום במערכת עיכול (2.4%) pleuropneumonia (2.1%), תסחיף (0.4%).

רוב תשומת הלב משכו סיבוכים במהלך הניתוח לאיברים סמוכים iatrogenic פציעה (9.8%), דימום בנפח של 500 מ"ל (9.1%), pyelonephritis חריפה (13.3%), uroplania (1.8%), הפעלה הִתמַגְלוּת פצעים (2.1%), מגבלות לאחר הניתוח (2.5%).

תחזוקה מונעת של סיבוכים לאחר ביצוע פעולות פתוחות:

• (במיוחד פעולות חוזרות ונשנות) על ידי אורולוגים מוסמכים מאוד תורמת טראומה מינימלית של פרנכימה כלית במהלך הניתוח;
• הולכה של pyelonephrolithotomy עם עורק כליה הידק;
• ניקוז נאות של הכליה על ידי ניקוז nephrostomy של קוטר מספיק 16-18 SN עם קיבוע של אותו פרנכימה ועור;
• תפירה הרמטית של החתך של אגן הכליה, קשירת כלי הדם הפצועים;
• טיפול זהיר ופיקוח על ניקוז נפרוסטומי.

האחוז הגבוה ביותר (עד 75%) של סיבוכים הוא נצפה עם פעולות חוזרות ונשנות. כאשר עקב תהליכים cicatricial, האנטומיה הטופוגרפית של החלל retroperitoneal משתנה.

טיפול באורוליטיאזיס של צורת הסידן

הטיפול באורוליטיאזיס חייב להתחיל בצעדים שמרניים. טיפול פרמקולוגי נקבע רק כאשר המשטר השמרני אינו יעיל.

עבור מבוגר בריא, כמות יומית של שתן צריך להיות 2000 מ"ל, אבל יש להשתמש בשתן היפר רוויון השתן, המשקף את מידת הפירוק של חומרים להרכיב אבן בו.

התזונה צריכה להכיל מגוון של מוצרים, שונים בהרכב הכימי; יש צורך להימנע יתר תזונה. יש ליצור המלצות לתזונה תוך התחשבות בהפרות אישיות של חילופי כל חולה.

השימוש ב- thiazides מגביר את הספיגה מחדש של סידן בשפופרות הפרוקסימליות והדיסטליות, ובכך מפחית את הפרשת השתן. חלופה היא השימוש של אורתופוספטים (מעכבי התגבשות) ו מעכבי prostaglandin (diclofenac, indomethacin). מינויו של סודיום ביקרבונט (4-5 מ"ג ליום) מומלץ לחולים שהטיפול שלהם באורוליטיאזיס עם תערובות ציטרט לא נתן תוצאה נאותה.

חולים אשר מצאו אבנים המורכבות מגנזיום-אמוניום פוספט ו carbonatopatite נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מייצר אוריאז. במהלך המבצע יש צורך להשיג את ההסרה המלא של אבנים. טיפול אנטיביוטי של אורוליתיאזיס צריך להיות prescribed בהתאם לנתונים של שתן תרבות; קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי מומלץ לתברואה מקסימלית של דרכי השתן.

טיפול באורוליטיאזיס של צורת השתן

למנוע היווצרות של אבנים חומצה שתן יכול, על ידי הקצאת החולה את השימוש של נוזלים יותר (dioresis צריך להיות יותר מ 2000 מ"ל ליום). נורמליזציה של רמות חומצת השתן יכולה להיות מושגת על ידי הקפדה על דיאטה. הגידול במוצרים צמחיים והפחתת מוצרי בשר המכילים ריכוז גבוה של purines תמנע הישנות של היווצרות אבן.

כדי alkalinize שתן, 3-7 mmol של אשלגן ביקרבונט או / ו 9 mmol של נתרן ציטראט נקבעו פעמיים או שלוש פעמים ביום. במקרים בהם רמת הסרום של urate או חומצת השתן הוא גדל, 300 מ"ג של allopurinol ליום משמש. כדי להשיג פירוק אבנים, המורכבת חומצת שתן, יש צורך להקצות כמות גבוהה יותר של נוזלים עבור אוראלית, ו 6.10 מילימול של קרבונט מימן אשלגן ו / או 9-18 נתרן ציטרט מ"מ שלוש פעמים ביום, ו 300 מ"ג של אלופורינול במקרים בהם רמות urate בסרום ושתן הם נורמליים.

ההתמוטטות הכימית של אבנים מאורניום אמוניום בלתי אפשרי.

טיפול באורוליטיאזיס בצורת ציסטין

צריכת נוזלים ליום צריך להיות יותר מ 3000 מ"ל. כדי להשיג זאת, אתה צריך לשתות 150 מ"ל של נוזלים בכל שעה. אלקליזציה צריכה להתבצע עד ה- pH של השתן לא יעלה ביציבות על הערך של 7.5. זה יכול להיות מושגת על ידי יישום 3-10 מ"מ של אשלגן ביקרבונט. מחולק 2-3 מנות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

היווצרות של דלקת בדרכי השתן היא מצב פתולוגי המשפיע על אנשים בקבוצות גיל שונות ברוב מדינות העולם. האופי החוזר של המחלה, לעיתים קרובות סיבוכים חמורים ונכות של חולים לצרף משמעות רפואית וחברתית גדולה למחלה זו.

חולים עם אורוליתיאזיס צריך להיות תחת מעקב מעקב מתמיד ועוברים טיפול של urolithiasis לפחות 5 שנים לאחר הסרת מוחלט של האבן. תיקון הפרעות מטבוליות צריך להתבצע על ידי אורולוגים עם הקשר לתהליך חינוכי של האנדוקרינולוגים, תזונאים, גסטרואנטרולוגים, רופאי ילדים.

כדי להתאושש בהצלחה, חשוב לא רק להסיר את חצץ מן דרכי השתן, אלא גם כדי למנוע הישנות של היווצרות אבן, מינויו של טיפול מתאים שמטרתו תיקון הפרעות מטבוליות עבור כל מטופל מסוים.

טכנולוגיות הסרת האבנים הפחות פולשניות, המיושמות באופן נרחב בתרגול הרפואי, עשו את אחד משלבי הטיפול יחסית בטוח ושגרתי.

מְנִיעָה

Urolithiasis הוא מנע בעזרת תיקון פרמקולוגי ותזונה. עלייה של dioresis ל 2.5-3 l בשל הרחבת משטר השתייה מומלץ לכל סוגי המחלה. עם urate, סידן ו lithiasis oxalate, עלייה בצריכה של אשלגן ו citrates מוצג. ציטראט, שתן אלקליני, מגביר את המסיסות של urates, וגם לקשור סידן בדרכי העיכול, ובכך להפחית את הישנות של סידן nephrolithiasis. יש להגביל את הדיאטה של חלבון ומלח בעלי חיים, כמו גם מוצרים המכילים חומרים המעורבים היווצרות חצץ. אז, כאשר urate litiaze לכלול בשר, מזונות עשירים purine, אלכוהול, כאשר oxaluria - תרד, ריבס, שעועית, פלפלים, סלט, שוקולד.

חלבונים חילוף ירקות בעלי חיים (soeproduktami) משפר את הכריכה של סידן במערכת העיכול ומפחית ריכוזו בשתן, ואילו בכל nephrolithiasis סידן לא צריך דרסטי להגביל את צריכת הסידן: תזונה דלת סידן מגביר את ספיגת הסידן במערכת העיכול, ומגבירה oxaluria יכול לגרום לאוסטיאופורוזיס. כדי להפחית thiazides שימוש היפרקלציאוריה (hydrochlorothiazide 50-100 מ"ג / יום וקורסי חודש 5-6 פעמים בשנה) תחת שליטה של רמות חומצת שתן, דם סידן ואשלגן. עם hyperuricosuria בולט מרשם allopurinol. השימוש אלופורינול יעיל למניעת nephrolithiasis אוקסלט.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]