אברידיטימיס, אורכיטיס, אורכיפידידימיטיס

האפידימיטיס (דלקת באדידימיס) מתבטאת בכאב ונפיחות, כמעט תמיד חד צדדית, מתפתחת בחריפות. לעתים קרובות, האשכים מעורבים בתהליך דלקתי (אוקו-סידידימיטיס). מצד שני, דלקת של האשך (במיוחד אורכיטיס ויראלי) לעתים קרובות משתרע על תוספת. אורקיטיס ואפידדימיטיס, בהתאם לשיעור ההתפתחות וקורס הקליני, מסווגים כחריפים וכרוניים.

קודי ICD-10

• N45.0. דלקת שלפוחית השתן, epididymitis ו epididymoorkhitis עם מורסה.
• N51.1. נגעים של testis ואת נספחים מחלות מסווגות במקום אחר.

אפידמיולוגיה

בדרך כלל, לעתים קרובות, חולי דלקת המעי הגס מתפתחים כתוצאה מהידבקות בתוספת על ידי הדרך ההמטוגנית כסיבוך של מחלות זיהומיות ( שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות וכדומה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

סיבות

עם דלקת נפיחות הנגרמת על ידי מחלות מחוללות מין, הזיהום מתפשט משופכה ושלפוחית השתן.

הוא הציע כי עם ספציפית granulomatous אורכיטיס, דלקת כרונית נגרמת על ידי תגובות אוטואימוניות. דלקת אורצ'יטיס בילדים וחצבות אורכטיס יש מקור hematogenous. Orhoepididymitis הוא ציין גם זיהומים מערכתיים מסוימים, כגון שחפת, עגבת, brucellosis ו cryptococcosis.

לעתים קרובות, את הזיהום נופל לתוך epididimis על vas deferens בשל התכווצויות אנטי peristaltic שלה, בתהליך דלקתי של השופכה, כמו גם כאשר bougying האחרון או לפגוע בו במהלך בדיקה אינסטרומנטלית. אותם תנאים נוצרים במהלך שהות ממושכת בשופכה של הקטטר.

יותרת האשך הוא חתום הוא גדל, את גודל ביצה עולה בשל הסתננות דלקתית ובצקת של דחיסה של הדם וכלי הלימפה באדום סעיף כהה עם exudate רירי או mucopurulent. Tubules של תוספת הם מרחיבים, הם מכילים תוכן mucopurulent. הוואס דפרנס הם מעובה, הסתננו (deferent), לומן הוא הצטמצם מכיל את אותו exodate דלקתית כמו tubules של האפידידימיס. לעתים קרובות, את פגזים של כבל spermatic (funiculitis) מעורבים גם בתהליך דלקתי. לקבוע את האטיולוגיה של דלקת החניכיים לא קל. 15% מהחולים עם אֶפֶּדידימיטיס חריפה מפתחים דלקת כרונית בצפיפות. אם האשך ניזוק, דלקת כרונית יכולה להוביל לאטרופיה ולליקוי בתפקוד הזרע. נתונים חדשים על שכיחות שכיחות של epididymitis נעדרים. דלקת אפרדימיטיס חריפה אצל גברים צעירים קשורה בפעילות מינית וזיהום אצל בן הזוג.

הסוג השכיח ביותר של אורכיטיס, אוכמפיטיס חזרת, מתפתח ב 20-30% מהחולים בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות שסבלו מדלקת פרקים. ב 10% מהמקרים, דלקת של האפידידיס הוא הקל על ידי טראומה.

[10], [11], [12]

תסמינים של דלקת החניכיים, אורכיטיס, או אוקספידימיטיס

ב דלקת חריפה חדה, דלקת ובצקת להתחיל מן הזנב של האפידידימיס והוא יכול להתפשט לחלקים הנותרים של האפידידימיס ואת רקמת האשכים. כבל הזרע הוא אדמטיבי וכואב. אצל כל הגברים עם דלקת החניכיים הנגרמת על-ידי פתוגנים המועברים במגע מיני, קיימת היסטוריה של מגע מיני שיכולה להתרחש מספר חודשים לפני תחילת הסימפטומים של המחלה. הבדיקה של החולה מיד לאחר קבלת דגימת שתן לניתוח לא ניתן לראות סימפטומים של דלקת השופכה או הפרשות מן השופכה בגלל לויקוציטים וחיידקים נשטף מן השופכה בזמן הַשׁתָנָה.

אקפידימיטיס חריפה מתחילה לפתע עם אפרדידימיס במהירות, כאבים חדים בו, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-40 מעלות צלזיוס וצמרמורות. דלקת בצקת התפשטה האשכים ואת שק האשכים, וכתוצאה מכך העור של שק האשכים הוא מתוח, לאבד מצמדים, הופך להיות hyperemic, שם עשוי להופיע בצקת תגובתי של האשכים. הכאבים מקרינים אל תוך המפרק, לפעמים באזור המותני והעצם, עולים בחדות במהלך התנועה, ומכריחים את החולים להיות במיטה.

Epilidimit תמונה קלינית ספציפית של המחלה, ועל פי מחקר אובייקטיבי היא לפעמים קשה להבחין בין שחפת של יותרת האשך. הגידול חותם מוקד הגוף, החספוס שלה ניתן להבחין בשני סוגים של האשך. Chotkoobraznye משנה שק האשכים מוגלתי התרחשות vas הזרע פיסטולה עם נוכחות בו זמנית של התפרצות נוספת של מחלת השחפת באורגניזם, איתור שחפת Mycobacterium ב פריקה שתן או מוגלתי מן האשכים עיקש פיסטולה ב השתן חומצי לטובת נגעים שחוף הטבע. מכריע עבור האבחנה המבדלת הוא זיהוי של שחפת Mycobacterium בתוך תוספת punctate או נתוני ביופסיה.

עם כאבים מושכים קטין חום נמוך בכיתה, יש עיבוי באזור מוגבל של תוספת, לעתים קרובות יותר באזור הזנב. אז procecc משתרע על כל תוספת. כאשר דלקת של epididimis מושפע לעתים קרובות ו dasens. כאשר palpating צינור צפוף חלקה מוגדר, המשתרע על הפתח החיצוני של תעלת השד. לפעמים זה יכול להיות מוחץ על ידי בדיקה רקטלית ליד הערמונית. עם דלקת של ductus יכול לפתח funikulit.

התקופה החריפה של המחלה נמשכת 5-7 ימים, לאחר מכן הכאב פוחתת, טמפרטורת הגוף פוחתת, נפיחות של שק האשכים וחדירה דלקתית יורדת. עם זאת, תוספת נשאר מוגדל, צפוף וכואב על מישוש במשך עוד כמה שבועות.

אבחון

אטיולוגיה בקטריאלית של דלקת החניכיים מאובחנת על ידי מיקרוסקופיה של כתמי גראם מוכתמים משופכה. הנוכחות במריחה של דיפלוקוצ'י שלילי של גראם, הממוקמת תוך תאיים, אופיינית לזיהום הנגרם על ידי נ 'gonorrhoeae. איתור במריחה של רק leukocytes מציין שאינם gonococcal urethritis. אם חשד גידול של חזה, האבחנה היא אושרה על ידי פרוטיטיס מגיפה בהיסטוריה וגילוי של IgM ספציפי בסרום.

[13], [14], [15], [16]

אבחון דיפרנציאלי

המחלה חייבת להיות מובחנת עם אורכיטיס, epididymitis, ציסטה pestering של כבל spermatic, שבר השדרה הפרה. זה חובה לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין epididymitis ו פיתול של כבל spermatic באמצעות כל המידע הזמין, כולל גיל המטופל, ההיסטוריה של דלקת השתן, הערכה קלינית ואת דופלר האשכים הממצאים. המיקום המוגבה של שק האשכים במהלך פיתול כבל הזרע אינו מפחית כאב, כמו באפידימיטיס, אלא להיפך, מחזק (סימפטום של פרן).

הגדלה מבודדת של האשך מתרחשת עם גידולים, כמו גם עם brucellosis, שבו בצקת הנלווה של קליפות האשך הוא ציין לעתים קרובות.

לפעמים דיפרנציאציה דיפרנציאלית עם הגידול אפשרי רק במהלך הניתוח באמצעות השיטה של ביופסיה דחופה בדיקה היסטולוגית.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול באפידימיטיס, אורכיטיס, או אוקספידימיטיס

כמה מחקרים נערכו כדי ללמוד את מידת החדירה של סוכני אנטי מיקרוביאלית לרקמת האשכים והאפידרימיס בבני אדם. מבין כל התרופות שנבדקו, התכונות המתאימות ביותר נמצאו בפלורוקווינולונים, מקולידים וקפאלוספורינים.

אנטיביוטיקה צריכה להיבחר על בסיס הרעיון האמפירי של זה. כי אצל גברים צעירים פעילים מינית הגורם למחלה הוא בדרך כלל ג trachomatis. ובגברים מבוגרים עם אדנומה הערמונית או הפרעות michurition אחרים, בדרך כלל uropathogens מסורתיים. מחקרים המשווים את התוצאות של הערכה מיקרוביולוגית של חומר המתקבל על ידי ניקוב התוספת של ספוגי השופכה והשתן הראו קורלציה טובה מאוד. לכן, לפני תחילת הטיפול באנטיביוטיקה, אתה צריך לקחת כתם מן השופכה או לקבל זרע עבור התרבות.

טיפול ללא תרופה

טיפול תומך כולל מנוחה במיטה, אשכים מורמים ותרופות אנטי דלקתיות. אם הפתוגן הוא uropathogenic, אז כדי למנוע את הישנות של זיהום, בדיקה יסודית צריך להתבצע על מנת לזהות הפרעות micturition. לאחר אבלציה של תהליך דלקתי, החום הוא prescribed כמו התחממות לדחוס על שק האשכים, דיאתרמי, או UHF כדי לפתור את חדירת דלקת.

תרופות

סמים של בחירה - fluoroquinolones, בשל מגוון רחב של פעילות וחדירה טובה לתוך הרקמות של מערכת genitourinary. Macrolides עשוי לשמש תרופות חלופיות.

תחזית

עם דלקת החניכיים לא ספציפי, זה נוח. עם הישנות המחלה, ניתן לחסום חסימת התוספתן והדיכאון, ובמקרה של נזק דו-צדדי, עלולה להתפתח בעיית הפוריות.

[24], [25]