דלקת האפידידימיטיס, דלקת השדרה, דלקת השדרה.

דלקת באפידידימיטיס (אפידידימיטיס) מתבטאת בכאב ונפיחות, כמעט תמיד חד צדדית, ומתפתחת באופן אקוטי. לעתים קרובות האשכים מעורבים בתהליך הדלקתי (דלקת אשכים נגיפית). מצד שני, דלקת מהאשך (במיוחד דלקת אשכים נגיפית) מתפשטת לעתים קרובות לאפידידימיטיס. דלקת אשכים ואפידידימיטיס, בהתאם לקצב ההתפתחות ולמהלך הקליני, מסווגות כחריפות וכרוניות.

קודי ICD-10

• N45.0. דלקת אורכיט, דלקת אפידדימיט ואפידידימואורכיט עם מורסה.
• N51.1. הפרעות באשך ובאפידידימיס במחלות המסווגות במקום אחר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, דלקת האפידידימיטיס מתפתחת כתוצאה מזיהום הנכנס לתוספתן דרך המסלול ההמטוגני כסיבוך של מחלות זיהומיות ( שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סיבות

באפידידימיטיס הנגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני, הזיהום מתפשט מהשופכה ושלפוחית השתן.

בדלקת אורכיטיס גרנולומטוטית לא ספציפית, דלקת כרונית נחשבת כנגרמת על ידי תגובות אוטואימוניות. אורכיטיס אצל ילדים ודלקת אורכיטיס בחזרת הן ממקור המטוגני. אורכיאפידידימיטיס נצפית גם בכמה זיהומים סיסטמיים, כגון שחפת, עגבת, ברוצלוזיס וקריפטוקוקוזיס.

לעיתים קרובות, הזיהום נכנס לאפידידימיס דרך צינור הזרע עקב התכווצויות אנטי-פריסטלטיות שלו, במהלך תהליך דלקתי בשופכה, כמו גם במהלך התכווצות השופכה או נזק במהלך בדיקה אינסטרומנטלית. אותם תנאים נוצרים במהלך שהייה ממושכת של קטטר בשופכה.

האפידידימיס דחוס, מוגדל וגדול יותר מהאשך עקב חדירת דלקת ובצקת כתוצאה מדחיסה של הדם וכלי הלימפה. הוא בצבע אדום כהה בחתך רוחב עם תפרשות ריריות או מוגלתיות. צינורות האפידידימיס מורחבים ומכילים תוכן מוגלתי. צינור הזרע מעובה, מסתנן (דלקת), חלל הזרע שלו צר ומכיל את אותה תפרשות דלקתיות כמו בצינורות האפידידימיס. קרומי חבל הזרע מעורבים לעיתים קרובות בתהליך הדלקתי (פוניקוליטיס). קשה לקבוע את האטיולוגיה של אפידידימיס. דלקת כרונית עם דחיסה מתפתחת ב-15% מהחולים עם אפידידימיס חריפה. אם האשך מושפע, דלקת כרונית עלולה להוביל לאטרופיה שלו ולפגיעה ביצירת זרע. אין נתונים חדשים על שכיחות ושכיחות האפידידימיטיס. אפידידימיס חריפה אצל גברים צעירים קשורה לפעילות מינית ולזיהום אצל בת הזוג.

הסוג הנפוץ ביותר של דלקת חזרת, דלקת חזרת, מתפתח ב-20-30% מהמטופלות לאחר גיל ההתבגרות שחלו בחזרת מגפתית. ב-10% מהמקרים, דלקת של האפידידימיס נגרמת כתוצאה מטראומה לאפידידימיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של דלקת האפידידימיטיס, דלקת אורכיטיס, דלקת אורכיפידידימיטיס

באפידידימיטיס חריפה, דלקת ונפיחות מתחילות בזנב האפידידימיס ויכולות להתפשט לשאר האפידידימיס ולרקמת האשך. חבל הזרע נפוח ועדין. לכל הגברים עם אפידידימיס הנגרמת על ידי פתוגנים המועברים במגע מיני יש היסטוריה של יחסי מין, שעשויים להתרחש מספר חודשים לפני הופעת התסמינים. כאשר מטופל נבדק מיד לאחר קבלת דגימת שתן לבדיקה, סימנים של דלקת השופכה או הפרשה מהשופכה עשויים שלא להיראות מכיוון שתאי דם לבנים וחיידקים נשטפים מהשופכה במהלך מתן שתן.

דלקת האפידידימיטיס החריפה מתחילה בפתאומיות עם הגדלה מהירה של האפידידימיס, כאבים חדים בו, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס וצמרמורות. הדלקת והנפיחות מתפשטות לקרומי האשך ושק האשכים, וכתוצאה מכך עור שק האשכים נמתח, מאבד את שכבותיו, הופך להיפרמי, ויכולה להופיע הידרוצלה תגובתית של קרומי האשך. הכאב מקרין למפשעה, לפעמים לאזור המותני ולסקרום, מתעצם בחדות עם התנועה, ומהווה מכריח לחולים להישאר במיטה.

לעיתים קשה להבדיל אפילידימיטיס לא ספציפית משחפת אפידידימלית על סמך התמונה הקלינית של המחלה ונתוני בדיקה אובייקטיביים. ניתן לראות הגדלה של האיבר, דחיסות מוקדית וצמיחתו בשני סוגי האפידידימיטיס. שינויים ברורים בצינור הזרע, הופעת פיסטולות מוגלתיות בשק האשכים עם נוכחות בו זמנית של נגע שחפתי נוסף בגוף, גילוי של Mycobacterium tuberculosis בשתן או הפרשה מוגלתית מפיסטולות בשק האשכים עם שתן חומצי מתמשך מעידים על אופיו השחפתי של הנגע. גילוי של Mycobacterium tuberculosis בנתוני ניקור אפידידימלי או ביופסיה הוא בעל חשיבות מכרעת לאבחון מבדל.

עם כאב מציק קל וטמפרטורה תת-חומית, מופיע אטם על שטח מוגבל של התוספת, לרוב באזור הזנב. לאחר מכן התהליך מתפשט לכל התוספת. עם דלקת של התוספת, לעיתים קרובות נפגע צינור הזרע. מישוש מגלה צינור חלק וצפוף המשתרע עד לפתח החיצוני של תעלת המפשעה. לפעמים ניתן לחוש בו במהלך בדיקה רקטלית ליד הערמונית. דלקת צינור הזרע עלולה להתפתח עם דלקת של צינור הזרע.

התקופה האקוטית של המחלה נמשכת 5-7 ימים, ולאחר מכן הכאב פוחת, טמפרטורת הגוף יורדת, הנפיחות בשק האשכים והחדירה הדלקתית פוחתת. עם זאת, התוספת נשארת מוגדלת, צפופה וכואבת במישוש במשך מספר שבועות נוספים.

אבחון

האטיולוגיה החיידקית של אפידידימיטיס מאובחנת על ידי מיקרוסקופיה של מריחות צבועות בגראם מהשופכה. נוכחות של דיפלוקוקים גרם-שליליים תוך-תאיים במריחה אופיינית לזיהום הנגרם על ידי N. gonorrhoeae. גילוי של לויקוציטים בלבד במריחה מצביע על דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית. אם יש חשד לדלקת חזרת, האבחנה תאושש על ידי היסטוריה של חזרת וגילוי IgM ספציפי בסרום הדם.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל את המחלה מדלקת אשכים, דלקת באפידידימיטיס, ציסטה מוגלתית של חבל הזרע, ובקע מפשעתי חנוק. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת באפידידימיטיס לבין פיתול של חבל הזרע באמצעות כל המידע הזמין, כולל גיל המטופל, היסטוריה של דלקת השופכה, נתוני הערכה קלינית ובדיקת דופלר של כלי האשך. מיקום מוגבה של שק האשכים בפיתול של חבל הזרע אינו מפחית את הכאב, כמו באפידידימיטיס, אלא להיפך, מגביר אותו (תסמין פרהן).

הגדלה מבודדת של האשך מתרחשת עם גידולים, כמו גם עם ברוצלוזיס, שבה נצפית לעיתים קרובות הידרוצלה במקביל של קרומי האשכים.

לעיתים, אבחנה מבדלת עם גידול אפשרית רק במהלך ניתוח באמצעות שיטת ביופסיה דחופה ובדיקה היסטולוגית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול באפידידימיטיס, דלקת אורכיטיס, דלקת אורכיפידידימיטיס

רק מעט מחקרים נערכו כדי לחקור את חדירתם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים לרקמת אשך ואפידידימלית אנושית. מבין התרופות שנחקרו, התכונות החיוביות ביותר נמצאו בפלואורוקינולונים, מקרולידים וצפלוספורינים.

בחירת האנטיביוטיקה צריכה להתבסס על ההבנה האמפירית שבגברים צעירים פעילים מינית הגורם למחלה הוא בדרך כלל C. trachomatis, ובגברים מבוגרים עם אדנומה של הערמונית או הפרעות אחרות במתן שתן, אורופתוגנים מסורתיים הם לרוב הגורם. מחקרים שהשוו תוצאות של הערכה מיקרוביולוגית של חומר שהתקבל על ידי ניקוב האפידידימיס, מריחות מהשופכה ושתן הראו מתאם טוב מאוד. לכן, לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, יש לקחת מריח מהשופכה או לבצע בדיקת זרע לבדיקת תרבית.

טיפול לא תרופתי

טיפול תומך כולל מנוחת מיטה, הרמת אשכים ותרופות אנטי דלקתיות. אם הפתוגן הוא אורופתוגני, אז כדי למנוע הישנות של הזיהום, יש לבצע בדיקה יסודית כדי לזהות הפרעות במתן שתן. לאחר שוך התהליך הדלקתי, נקבע חום בצורת קומפרס מחמם על שק האשכים, דיאתרמיה או UHF כדי לפתור את החדירה הדלקתית.

טיפול תרופתי

התרופות המועדפות הן פלואורוקינולונים, בשל ספקטרום הפעילות הרחב שלהם וחדירה טובה לרקמות מערכת גניטורינארית. ניתן להשתמש במקרולידים כתרופות חלופיות.

תַחֲזִית

באפידידימיטיס לא ספציפית, הפרוגנוזה חיובית. במקרה של הישנות המחלה, עלולה להתפתח חסימה של התוספתן והצינור, ובמקרה של נגעים דו-צדדיים, עקרות.

[ 24 ], [ 25 ]