דלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות

בשנים האחרונות, חלה עלייה בתדירות ובחשיבות של זיהומים אורגניטליים ומיקופלזמה בהופעת דלקת השופכה לא ספציפית (לא גונוקוקלית).

ברוב המקרים, מחלות דלקתיות של מערכת השתן מסוג זה הן כרוניות.

גורם ל דלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות

על פי נתונים ספרותיים, מיקופלסמות ואוראפלסמות מבודדות בשכיחות גבוהה בכל דלקות השופכה אצל גברים (מ-10 עד 59%). את התפקיד האטיולוגי של מיקופלסמות ואוראפלסמות ניתן לשפוט על ידי גילוי נוגדנים ספציפיים לפתוגנים אלה בדם. במקרה זה, רמת צמיחת הנוגדנים עולה משמעותית אצל רוב החולים עד סוף המחלה. מיקופלסמות ואוראפלסמות נמצאות בדרך כלל בתוצרי דלקת ובשתן, אך בתנאים מסוימים הן יכולות גם לחדור לזרם הדם.

דלקת אורתריטיס שאינה גונוקוקלית חריפה אצל גברים מסווגת כמחלה המועברת למין, אך לעתים קרובות יחסית (ב-20-50% מהמקרים) הפתוגן אינו מזוהה. אבחון דלקת אורתריטיס שאינה גונוקוקלית מבוסס על גילוי של יותר מ-5 נויטרופילים בעלי פסים בשדה הראייה של מיקרוסקופ (בהגדלה פי 1000) בהפרשה מהשופכה. יחד עם זאת, מספר מחקרים מצביעים על כך שב-30-50% מהמקרים, דלקת אורתריטיס שאינה גונוקוקלית נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס וב-10-30% - מיקופלזמה גניטלית. ישנן אינדיקציות לתפקיד סביר באטיולוגיה של דלקת אורתריטיס שאינה גונוקוקלית אצל גברים של Ureaplasma urealyticum, מיני Haemophilus, מיני Streptococcus ו-Gardnerella vaginalis, אך טרם הושגו ראיות משכנעות. מספר מחקרים בחנו את התפקיד הפוטנציאלי של נגיף הרפס סימפלקס ואדנווירוסים בהתפתחות דלקת אורתריטיס שאינה גונוקוקלית.

מעניינים במיוחד הנתונים שהתקבלו בטיפול בחולים עם דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית ותוצאות שליליות בבדיקות עבור Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. הטיפול בוצע באמצעות תרופות יעילות כנגד זיהומים של כלמידיה, מיקופלסמה ואוראפלסמה. כתוצאה מטיפול של 7 ימים, נצפתה נורמליזציה של מדדי המעבדה ב-90.7% מהחולים שקיבלו קלריתרומיצין, 89.7% - לבופלוקסאצין, 87.5% - גטיפלוקסצין ו-75% - מינוציקלין. הנתונים שהתקבלו אישרו את יעילותן של תרופות אלו בטיפול בדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית אצל גברים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים דלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות

אין תסמינים ספציפיים של דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות. ככלל, דלקת השופכה כזו היא אסימפטומטית. תקופת הדגירה ברוב המקרים היא 50-60 ימים. לעיתים מתרחשת החלמה ספונטנית, אך בהיעדר טיפול, תסמיני דלקת השופכה נמשכים יותר משנה, בעוד שמיקופלזמות ו/או אוראפלזמות מבודדות מהפריקה של השופכה. דלקת השופכה מיקופלזמית אצל גברים יכולה להיות מלווה בבלניטיס ובאלנופוסטיטיס.

סיבוכים ותוצאות

דלקת הערמונית של אוראפלזמה ודלקת שלפוחיות הן הסיבוכים הנפוצים ביותר של דלקת השופכה. מבחינה קלינית, קשה לעיתים להבדיל ביניהן מדלקת הערמונית הנגרמת מזיהום אחר. אין מאפיינים קליניים ספציפיים בנגעים של אוראפלזמה. אצל גברים, דלקת האפידידימיטיס של אוראפלזמה מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר, ומתקדמת באיטיות, ללא ביטויים קליניים בולטים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון דלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות

מיקופלזמות מתגלות בקלות רבה ביותר בתרביות על מצע הזנה מלאכותי, תוך התחשבות במורפולוגיה האופיינית של המושבות, ואוראפלזמות - ביכולתן לפרק אוריאה לפחמן דו-חמצני ואמוניה. בשל המגוון הגדול של מיקרואורגניזמים, שיטות של מיקרוסקופיה ישירה של חומר קליני באבחון זיהום אוראפלזמה לא מצאו יישום; בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב באבחון DNA.

עלייה במספר האוראפלסמות בהפרשות השופכה ובשתן עדיין אינה מוכיחה את תפקידן האטיולוגי בהתפתחות דלקת השופכה, מכיוון שהן יכולות להימצא כספרופיטים בשופכה הלא מושפעת. כיום, הוצעה שיטה כמותית של תרביות לאבחון נגעים של אוראפלסמה בשופכה - גילוי הפתוגן לפי מספר CFU. לכן, יש להתייחס לאוראפלסמה כגורם הסיבתי לדלקת השופכה ולדלקת הערמונית אם נקבעים מעל 10,000 CFU ב-1 מ"ל של הפרשת ערמונית או יותר מ-1000 CFU ב-1 מ"ל של שתן. על פי ר. ורני ו-EA מרדה (1985), ניתן לראות באבחון נגעים של אוראפלסמה אמינה אם מתגלות אוראפלסמות בתרביות בהיעדר פלורה פתוגנית אחרת ונקבעת עלייה אופיינית בטיטר הנוגדנים בסרום מזווג.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס דלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות

רוב זני המיקופלזמה והאוריאפלזמה רגישים לאנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין) ומקרולידים (אזיתרומיצין, ג'וסמיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין, מידקמיצין, אריתרומיצין וכו'). בבחירת תרופות לטיפול בדלקת השתן הלא ספציפית, יש לקחת בחשבון את יכולותיהם של ניטרופורנים, ובמיוחד פוראזולידון. תרופות מקבוצה זו נקבעות במינונים גדולים ולמשך זמן רב, דוקסיציקלין - 200 מ"ג במינון הראשון, ולאחר מכן 100 מ"ג ליום למשך 10-14 ימים.

מומלץ טיפול אימונומודולטורי וטיפול מקומי בדלקת השופכה הנגרמת על ידי מיקופלזמות ואוראפלזמות. לאחר השלמת טיפול בתרופות טטרציקלין, אם אין השפעה, מומלץ לבצע טיפול בתרופות ממשפחת המקرولידים. בהתחשב בקיומה של צורה סמויה ונשיאת אוראפלזמה באיברי המין והשתן אצל גברים ונשים, תנאי הכרחי הוא טיפול בשני בני הזוג. הישנות מתרחשת בדרך כלל בחודשיים הראשונים לאחר טיפול לא יעיל, ובקשר אליהם מומלץ לבצע בדיקת בקרה חודשית של החולים במשך 3-4 חודשים לאחר סיום הטיפול.