דלקת השופכה

דלקת השופכה היא דלקת של הקרום הרירי של השופכה.

זיהומים חיידקיים באורידניטיס הם אחת הבעיות הדוחקות ביותר באורולוגיה, במין, בגינקולוגיה ובתחומים אחרים ברפואה המודרנית.

מידע על תדירותם סותר, הנובע מתלותו של אינדיקטור זה במאפייני הנבדק, במקום ובזמן המחקרים וברמת האבחון המעבדתי.

גורם ל דלקת השופכה

מגוון הצורות הקליניות של דלקת השופכה הלא ספציפית נובע מגורמים אטיולוגיים שונים. הופעת חלק משמעותי מהם קשורה לזיהום. על פי תפיסות מודרניות, דלקת השופכה יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים הנמצאים בדרך כלל בפלורה המיקרוביאלית של החלקים התחתונים של מערכת המין או שנכנסים אליהם מבחוץ במהלך קיום יחסי מין או כאשר הרכב המיקרופלורה של הנרתיק והשופכה משתנה לטובת מיקרואורגניזמים אלימים.

דלקת השופכה חיידקית היא מחלה שבה מתגלים חיידקים מהמיקרופלורה ה"רגילה" מסוגים שונים: אשריכיה קולי, קלבסיאלה, אנטרובקטר, סראציה, פרוטאוס, ציטרובקטר, פרובידנסי, סטפילוקוקוס אאורוס. האחרון שולט ומשחק תפקיד בהופעת דלקת השופכה לא רק כמונוקולטורה, אלא גם באסוציאציות מיקרוביאליות, איתן קשורה מהלך המחלה המתמשך בחולים כאלה.

הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת השופכה אצל גברים הם כלמידיה טרכומטיס ונייסריה גונוראה. עם זאת, בחלק ניכר מהחולים עם דלקת השופכה הקלינית (עד 50%), מיקרואורגניזמים אלה אינם מזוהים. במקרים כאלה, מאובחנת דלקת השופכה הלא-כלמידיאלית הלא-גונוקוקלית, אשר, עם זאת, מסווגת ככל הנראה כמחלה המועברת למין. למרות זאת, למרות מחקרים רבים, עדיין לא הוכח התפקיד הדומיננטי של כל מיקרואורגניזם בהתפתחות דלקת השופכה הלא-כלמידיאלית הלא-גונוקוקלית.

השכיחות הגבוהה של כלמידיה טרכומטיס בחולים עם זיבה אורוגניטלית הובילה להמלצות למתן תרופות אנטי-כלמידיאליות באופן פרופילקטי לחולים עם זיבה.

מיקופלסמות יכולות לגרום לא רק לדלקת השתן הלא ספציפית, אלא גם למחלות בכליות ודרכי השתן. מחקרים מאשרים כי זיהום הנגרם על ידי Mycoplasma genitalium שכיח למדי בקרב גברים הפונים לטיפול אמבולטורי עם תסמיני דלקת השתן. בחולים עם תסמינים קליניים של דלקת השתן שאינה כלמידיאלית ולא גונוקוקלית, M. genitalium זוהה ב-25%. בחולים ללא תסמיני דלקת השתן, שכיחות בידוד M. genitalium הייתה נמוכה משמעותית והסתכמה ב-7% בלבד (p=0.006). שכיחות בידוד M. genitalium בקרב גברים עם דלקת השתן גונוקוקלית וכלמידיאלית הייתה 14% ו-35%, בהתאמה.

במקביל, תפקידם של פתוגנים תוך-תאיים אחרים, בפרט Ureaplasma urealyticum, בהתפתחות דלקת השופכה פוסט-גונוקוקלית נותר לא ברור.

טריכומונס דלקת השופכה מדורגת במקום השני-שלישי אחרי זיבה וכלמידיה. ברוב המקרים, המחלה מופיעה ללא תסמינים קליניים ברורים וללא כל מאפיינים המבדילים אותה מדלקת השופכה מסיבות אחרות. הגורם לטריכומוניה מסווג כסוג של טריכומונס, המאוחדים בקבוצת הפגללטים. מכל סוגי הטריכומונס, טריכומונס וגינליס נחשב פתוגני. אצל נשים, הוא חי בשופכה ובנרתיק, אצל גברים - בשופכה, בערמונית ובשלפוחיות הזרע. ב-20-30% מהחולים, זיהום בטריכומונס יכול להתרחש כנשא חולף ואסימפטומטי.

דלקת השופכה הנגיפית נגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 (גניטלי) וקונדילומות מחודדות. בשנים האחרונות ישנה נטייה להפצתם הנרחבת. שני הנגיפים גורמים למחלה רק בבני אדם. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע קרוב ואינטימי. במקרה זה, ניתן להידבק מחולה נגוע הן עם והן בלעדיו. הדבקה ראשונית מלווה לעיתים קרובות בתסמינים בולטים, ולאחר מכן הנגיף נכנס למצב סמוי. החמרה חוזרת ונשנית של המחלה נצפית ב-75% מהחולים.

זיהומים פטרייתיים של השופכה מתרחשים לרוב אצל חולים עם הפרעות חיסוניות ואנדוקריניות (סוכרת) או כסיבוך של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח. זיהומים פטרייתיים כוללים זיהומים קנדידליים של השופכה, שהגורם להם הוא הפטרייה דמוית השמרים קנדידה. היא נמצאת בהפרשה מהשופכה בצורת כמות גדולה של פסאודומיצליום בריר סמיך וצפוף. אצל נשים, דלקת השופכה קנדידלית מתרחשת עקב נזק למערכת הרבייה על ידי קנדידה עקב שימוש נרחב בחומרים אנטיבקטריאליים. אצל גברים, דלקת השופכה קנדידלית מבודדת, וההדבקה מתרחשת מינית.

זיהום בשופכה של גרדנרלה תופס מקום מסוים בין מחלות המועברות במגע מיני. בשנים האחרונות, זיהומי גרדנרלה משכו יותר ויותר את תשומת ליבם של חוקרים.

דלקת השופכה של גרדנרלה היא כיום נושא לתשומת לב מצד מומחים שונים, המזהים את מעורבותה של גרדנרלה בהתפתחות דלקת השופכה אצל נשים וגברים כאחד. המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום בנרתיק עם גרדנרלה וגינליס, חיידק גרם-שלילי שאינו נייד המועבר במגע מיני. לעיתים קרובות נצפים זיהומים מעורבים עם כלמידיה, אוראפלזמה, פרוטוזואה, פטריות ומיקרואורגניזמים אנאירוביים.

בהתפתחות דלקת השתן הלא ספציפית, תפקיד משמעותי בין גורמי הסיכון ממלא הידרדרות במצב הכללי של הגוף, צריכת אלכוהול, פעילות גופנית לא מספקת, כמו גם גודש ורידי בשכבה התת-רירית של השופכה, הנגרם לעתים קרובות על ידי עודף יחסי מין.

תהליכים אוטואימוניים ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של דלקת השתן הלא ספציפית, במיוחד בזיהומים מעורבים ספציפיים ולא ספציפיים, מה שמוביל לעיתים קרובות ליעילות נמוכה של טיפול אנטיביוטי יחיד ולמהלך ארוך טווח של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים דלקת השופכה

דלקת השופכה מדבקת יכולה להיות מועברת במגע מיני, ואם תקופת הדגירה ידועה היטב עבור דלקת השופכה זיבה וטריכומונס, אז עבור רוב דלקות השופכה הלא ספציפיות היא לא נקבעה באופן סופי. משכה נע בין מספר שעות (דלקת השופכה אלרגית) למספר חודשים (דלקת השופכה ויראלית ואחרות). מבחינה קלינית, בהתאם לחומרת תסמיני המחלה, נבדלות שלוש צורות עיקריות של דלקת השופכה:

• חַד;
• רָדוּם;
• כְּרוֹנִי.

תסמינים של דלקת השתן מאופיינים בסימנים הבאים:

דלקת השופכה חריפה מאופיינת בשפע של הפרשות מהשופכה בראש הפין, הן יכולות להתייבש לקרום צהבהב. שפתי השופכה הופכות לאדומות בוהקות, בצקות, הריר של השופכה יכול לפנות מעט החוצה.

במישוש, השופכה מעובה וכואבת, דבר המורגש במיוחד בדלקת סביב השופכה. בלוטות הפראורטרליות הגדולות שנפגעו נמצאות בצורת תצורות קטנות הדומות לגרגירי חול גדולים. הפרעות סובייקטיביות מתבטאות בחדות - צריבה וכאב בתחילת מתן שתן, תדירותו. החלק הראשון של השתן עכור, עשוי להכיל חוטים גדולים ששוקעים במהירות לתחתית כלי הדם. עם נזק לחלק האחורי של השופכה, התמונה הקלינית משתנה - כמות ההפרשה מהשופכה פוחתת, תדירות מתן השתן עולה בחדות, בסוף פעולת מתן השתן יש כאב חד, לפעמים דם.

הסימפטומים של דלקת השופכה העיוורת והכרונית זהים בקירוב. הסימפטומים הסובייקטיביים של דלקת השופכה מתבטאים חלשים, אי נוחות, נימול וגירוד בשופכה אופייניים, במיוחד באזור גומת הסקפואיד. ככלל, אין הפרשה חופשית מהשופכה, אך ייתכן הידבקות של ספוגיות השופכה. אצל חלק מהחולים, לתסמיני דלקת השופכה יש גוון רגשי שלילי הקשור למאפיינים האישיים של חוויית המחלה עצמה. בחלק הראשון של השתן, בדרך כלל חוטים שקופים וקטנים עשויים לצוף ולשקוע לתחתית.

עם התסמינים הנ"ל בחודשיים הראשונים, דלקת השתן נקראת עילגת, ועם התקדמות נוספת - כרונית.

טפסים

בפרקטיקה הקלינית, נהוג לסווג דלקת השופכה לשתי קבוצות גדולות.

• מִדַבֵּק:
  • ספֵּצִיפִי:
  • • שַׁחֶפֶת;
    • זיבה;
    • טריכומונס;
  • לא ספציפי:
    • חיידקי (נגרם על ידי מיקופלזמות, אוראפלזמות, גרדנרלה וכו');
    • ויראלי (קנדידיאזיס של השופכה);
    • כלמידיה;
    • מיקוטיים (קנדידליים וכו');
    • דלקת השופכה הנגרמת על ידי זיהום מעורב (טריכומוניאזיס, סמוי וכו');
    • חולף לטווח קצר (כאשר זיהום באוברגניטל מתפשט דרך השופכה לערמונית).
• לא מדבק:
  • אַלֶרגִי;
  • לְהַחלִיף;
  • טְרַאוּמָטִי;
  • גודש;
  • הנגרם על ידי מחלה של השופכה.

דלקות שיוריות, פסיכוגניות ויאטרוגניות של השופכה אפשריות גם כן.

בנוסף, דלקת השופכה חיידקית מחולקת לעתים קרובות לגונוקוקלית ולא גונוקוקלית (לא ספציפית). עם זאת, רוב החוקרים אינם משתמשים כיום בסיווג זה. בנפרד, יש צורך להדגיש דלקת השופכה הנגרמת על ידי זיהום שנרכש בבית חולים (נוזוקומיאלי), אשר יכול להיכנס בטעות לשופכה במהלך מניפולציות שונות:

• אורתרוסקופיה;
• ציסטוסקופיה;
• צנתור שלפוחית השתן;
• הַתקָנָה.

בדלקת השתן חולפת, מדובר במהלך מהיר של דלקת השתן במהלך מעבר של זיהום סמוי באוברגניטלי (כלמידיה, אוראפלזמה, מיקופלזמה, גרדנרלה, הרבה פחות - נגיף הרפס גניטלי מסוג 2) במהלך הדבקה של החולה לאחר קיום יחסי מין עם בן/בת זוג חולה. אצל חולים כאלה, הסימנים הקליניים כמעט ולא מורגשים. חולים כאלה מזוהים בין אלו שקיימו יחסי מין עם בן/בת זוג מפוקפקים ללא קונדום. ככלל, מדובר בגברים בעלי ניסיון מיני משמעותי, שטופלו והחלימו לחלוטין ממחלות סמויות ואף מיניות.

בעשורים האחרונים חלה עלייה במספר האנשים הסובלים מדלקת השתן הלא ספציפית, שמספרם, ביחס לכל סוגי דלקת השתן האחרים, גדל, על פי נתונים ממרפאות שונות למחלות מין, פי 4-8.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון דלקת השופכה

השיטות העיקריות לאבחון דלקת השתן:

• בקטריוסקופי;
• בקטריולוגי;
• אימונולוגי, כולל סרולוגי;
• קליני.

השלב הראשוני ואחד החשובים ביותר באבחון האטיולוגי של זיהומים גניטורינריים הוא איסוף והובלה של חומר ביולוגי.

כללים בסיסיים לקבלת חומר מנשים:

• החומר נאסף לא לפני שעה לאחר מתן שתן;
• פריקה מהשופכה נאספת בעזרת מקלון צמר גפן סטרילי;
• אם לא ניתן להשיג את החומר, אזי מוחדרת מקלון "שופכה" סטרילי דק לשופכה לעומק של 2-4 ס"מ, היא מסובבת בעדינות במשך 1-2 שניות, מוציאה, מונחת במדיום הובלה מיוחד ומועברת למעבדה.

כללים בסיסיים לאיסוף חומר מגברים:

• החומר נאסף לא לפני שעתיים לאחר מתן שתן;
• מקלון סטרילי דק מוחדר לשופכה לעומק של 2-4 ס"מ, מסובב בעדינות במשך 1-2 שניות, מוציא, מונח במדיום הובלה מיוחד ומועבר למעבדה.

בצורות כרוניות ועייפות של דלקת השופכה, ניתן להשיג חומר למחקר על ידי גירוד זהיר של הקרום הרירי של השופכה הקדמית בעזרת כף פולקמן.

השיטה הבקטריוסקופית כוללת בדיקת הפרשות מהשופכה באמצעות צביעה (גרם, רומנובסקי-גימזה וכו') ונועדה לאתר חיידקים (בעיקר גונוקוקים) ופרוטוזואה. כדי לאתר טריכומונדות, נבדקים תכשירים טבעיים.

שיטה זו מאפשרת לזהות, בנוסף למיקרובים ופרוטוזואה, גם אלמנטים תאיים - לויקוציטים, תאי אפיתל, כמו גם וריאנטים שונים של אסוציאציות מיקרואורגניזמים. בנוסף לגילוי הגורם הסיבתי הישיר לדלקת השופכה, היא מסומנת גם על ידי גילוי של 5 לויקוציטים פולימורפונוקלאריים או יותר בשדה הראייה.

השיטה הבקטריוסקופית לא רק מאפשרת לקבוע את נוכחותו של תהליך זיהומי בשופכה, אלא גם מסייעת לקבוע את האטיולוגיה שלו, כמו גם טקטיקות נוספות של טיפול בחולה. בהיעדר סימנים ותסמינים של דלקת השופכה או לויקוציטים פולימורפונוקלאריים במהלך בדיקה בקטריוסקופית, יישום אמצעים טיפוליים, ולעיתים גם אמצעים אבחנתיים נוספים, נדחים.

בפרקטיקה הקלינית, בנוסף לשיטה הבקטריוסקופית, משתמשים בשיטות בקטריולוגיות לאבחון זיבה, ולעתים רחוקות יותר בדיקות אימונופלואורסצנטיות, אימונוכימיות וסרולוגיות. כאשר מבצעים בקטריוסקופיה של מריחות מהשופכה, מתגלים דיפלוקוקים גרם-שליליים הממוקמים תוך תאיים, מאופיינים בפוליכרומזיה ופולימורפיזם, כמו גם בנוכחות קפסולה. מחקר בקטריולוגי מורכב מבידוד תרבית טהורה של גונוקוק על אגר בשר-פפטון.

אבחון דלקת השופכה מסוג טריכומונס נעשה על סמך סימנים קליניים של המחלה וגילוי טריכומונס בחומר הנבדק. לשם כך, מבוצעות בקטריוסקופיה של תכשיר טרי שלא צבוע ובדיקה של תכשיר צבוע ב-Gram; לעתים רחוקות יותר, מבוצעת בדיקה בקטריולוגית באמצעות מצע תזונתי מוצק.

אבחון דלקת השופכה הנגרמת על ידי גרדנרלה מבוסס על בדיקה בקטריוסקופית של תכשירים טבעיים, כמו גם תכשירים צבועים על ידי גראם. בתכשירים טבעיים נמצאים תאי אפיתל שטוחים, שעל פני השטח שלהם מחוברים גרדנרלה, מה שמעניק להם מראה "פלפל" אופייני. זה נחשב לסימן פתוגנומי של גרדנרלה. התמונה הציטולוגית במריחות הצבועות מאופיינת בנוכחות של לויקוציטים בודדים הפזורים בשדה הראייה, מספר משמעותי של מוטות גראם-שליליים קטנים הממוקמים על תאי האפיתל.

ביטויים קליניים של דלקת השופכה, בהם מתגלים וריאנטים שונים של סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אי קולי, אנטרוקוקים וכמה מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים אחרים, תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי ולא ניתן להבדיל אותם מזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים אחרים. במקרים אלה, בדיקת שתן רב-זכוכית נחשבת לחובה. שיטות בקטריולוגיות מאפשרות לקבוע את מספר הפתוגנים ב-1 מ"ל של שתן טרי, את מינם וסוגם, כמו גם את הרגישות לאנטיביוטיקה.

שיטות מחקר קליניות כוללות גם אורתרוסקופיה, אשר מסומנת להבהרת אופי הנזק לקרום הרירי של השופכה, סיבוכים של דלקת הערמונית, דלקת שלפוחיות וכו'.

העקרונות הבסיסיים של אבחון זיהום כלמידיאלי זהים לאלה של מחלות חיידקיות אחרות. נהלי הבדיקה כוללים:

• ויזואליזציה ישירה של החומר בדגימות קליניות באמצעות צביעה בקטריוסקופית;
• קביעת אנטיגנים כלמידיאלים ספציפיים בדגימות חומר קליני;
• בידוד ישיר מרקמות המטופל (שיטה בקטריולוגית):
• בדיקות סרולוגיות המזהות נוגדנים (המדגימות שינויים בטיטרים);
• קביעת גנים כלמידיאלים ספציפיים בדגימות חומר קליני.

השיטה הבקטריוסקופית לגילוי כלמידיה כוללת גילוי מבנים מורפולוגיים של הכלמידיה בתאים נגועים. היא נמצאת בשימוש נדיר כיום בשל רגישותה הנמוכה (10-20%).

כדי לזהות אנטיגנים כלמידיאלים בדגימות קליניות במהלך בדיקות בקטריוסקופיות, ניתן להשתמש בשיטות אימונופלואורסצנציה ישירות ועקיפות. באימונופלואורסצנציה ישירה, התכשיר מטופל בנוגדנים חד-שבטיים או פוליקלונאליים ספציפיים המסומנים בפלואורסצין. בשיטת האימונופלואורסצנציה העקיפה, התכשיר מטופל תחילה בסרום חיסוני המכיל נוגדנים אנטי-כלמידיאלים לא מסומנים, ולאחר מכן בסרום פלואורסצנטי אנטי-מינים. הבדיקה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי. הרגישות של בדיקה בקטריוסקופית זו היא 70-75% עבור ריר צוואר הרחם אצל נשים ו-60-70% עבור גרידות מהשופכה אצל גברים.

השיטה הבקטריולוגית לאבחון זיהום כלמידיה מבוססת על בידוד כלמידיה מחומר הבדיקה על ידי הדבקה בתרביות תאים ראשוניות או ניתנות להשתלה, מכיוון שכלמידיה אינה מתרבה על מצע תזונתי מלאכותי. במהלך תהליך הגידול, מזוהה הפתוגן ונקבעת הרגישות לאנטיביוטיקה. שיטת הבידוד האבחנתי של כלמידיה בתרבית תאים יכולה לשמש לאורך כל תקופת המחלה, למעט תקופת הטיפול האנטיביוטי, ולמשך חודש לאחר מכן. עם זאת, כיום, שיטה זו משמשת בעיקר לניטור החלמה לזיהוי כלמידיה המסוגלת לבצע מחזור התפתחות מלא. רגישות השיטה נעה בין 75% ל-95%.

שיטות אבחון סרולוגיות לכלמידיה מבוססות על קביעת נוגדנים ספציפיים בסרום הדם של חולים או כאלה שחלו בזיהום כלמידיה. בדיקות סרולוגיות ל-IgG בסרום הדם אינפורמטיביות בצורות זיהום כלליות, כמו גם במקרים בהם האיברים הנגועים אינם זמינים לבדיקה ישירה (לדוגמה, איברי האגן). בזיהום אורגני מקומי, מחקר מדדי חסינות מקומיים הוא אינפורמטיבי (בריר צוואר הרחם אצל נשים, בהפרשת הערמונית ובפלזמת הזרע אצל גברים). בבדיקת זוגות עקרים, מדד IgA בסביבות אלו אינפורמטיבי יותר מאשר בבדיקת סרום דם. יחד עם זאת, IgA מופיע בסביבות אלו זמן מה לאחר תחילת התהליך הדלקתי, ולכן בדיקות אלו אינן מתאימות לאבחון זיהום כלמידיה חריף.

מדדי חסינות מקומית (IgA בהפרשות) בדרך כלל דומים במשמעותם למדדי חסינות הומורלית (IgG בסרום דם) אצל נשים ושונים באופן מובהק סטטיסטית אצל גברים, ככל הנראה בשל נוכחות מחסום ההמטוטסטיקולרי. אין להשתמש בבדיקות סרולוגיות כבדיקה לניטור החלמה, מכיוון שרמת הנוגדנים נשארת גבוהה למדי במשך מספר חודשים לאחר הטיפול. עם זאת, הן אינפורמטיביות באבחנה המבדלת של כלמידיה. שיטה זו בעלת ערך במיוחד בצורות כרוניות אסימפטומטיות של זיהום כלמידיה באיברי האגן. הרגישות והספציפיות של מערכות בדיקה כאלה לקביעת נוגדנים לכלמידיה הן לפחות 95%.

שיטות הגברת חומצות גרעין (שיטות אבחון DNA) מבוססות על אינטראקציה משלימה של חומצות גרעין, המאפשרת זיהוי רצף הנוקלאוטידים בגנים של המיקרואורגניזם הרצוי בדיוק של כמעט 100%. מבין השינויים הרבים של שיטה זו, PCR הפך נפוץ בפרקטיקה הקלינית. כל חומר שמקורו ברקמות מתאים לאבחון זיהום כלמידיה על ידי הגברת חומצות גרעין. יתרון עיקרי של השיטה הוא היכולת לחקור חומר שהתקבל בצורה לא פולשנית, למשל, מחקר של החלק הראשון של שתן הבוקר. יש לציין כי מחקר זה אינפורמטיבי יותר אצל גברים מאשר אצל נשים (עדיף להשתמש בדגימות צוואר הרחם).

אין להשתמש בקביעת חומצות גרעין בכלמידיה כאמצעי בקרה לריפוי, מכיוון שניתן לקבוע שברי חומצות גרעין של מיקרואורגניזמים שאינם ברי קיימא במשך מספר חודשים לאחר הטיפול. כפי שצוין לעיל, יש להשתמש לשיטת האבחון התרבותי למטרה זו. היתרון של PCR הוא האפשרות לזהות מגוון רחב של פתוגנים בדגימה קלינית אחת, כלומר קבלת מידע מלא על נוכחות כל הפתוגנים בדגימה הקלינית הנחקרת (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ו-Ureaplasma urealyticum). יחד עם זאת, יש לזכור כי השימוש בשיטת האבחון הביולוגית המולקולרית כשלעצמה אינו יכול להיחשב כערובה מפני קבלת תוצאות שגויות. הרגישות הגבוהה של PCR מחייבת הקפדה קפדנית על דרישות מיוחדות לאופן הפעולה של המעבדה.

לפיכך, השיטות העיקריות לאבחון דלקת השופכה הנגרמת על ידי N. gonorrhoeae נחשבות למחקרים תרבותיים ושיטת הגברת חומצות גרעין, ולגבי דלקת השופכה הנגרמת על ידי C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 וסוג 2 - שיטת הגברת חומצות גרעין.

[ 11 ]

יַחַס דלקת השופכה

טיפול בדלקת השופכה, קודם כל, צריך להיות אתיוטרופי ופתוגנטי. שלא כמו מחלות אורולוגיות אחרות, בטיפול בדלקת השופכה חיידקית וויראלית, הרבה תלוי באמצעים אפידמיולוגיים לחיטוי מקור ההדבקה החוזרת, שיכולה להיגרם על ידי בני זוג מיניים אם לא טופלו בו זמנית.

בצורות מיקרוביאליות של דלקת השופכה, טיפול אתיוטרופי אפשרי רק עם גילוי בקטריולוגי של הפתוגן. דלקת השופכה הלא ספציפית ויראלית מטופלת תוך התחשבות ברגישות הפתוגן. במקרה של דלקת השופכה קנדידה, הטיפול צריך להיות אנטי-פטרייתי. עבור דלקת השופכה הלא ספציפית המטבולית, יש לשקול אמצעים אתיוטרופיים שמטרתם לחסל הפרעות מטבוליות (פוספטוריה ואוקסלוריה, אורטוריה, ציסטינוריה). ניתן לרפא דלקת השופכה הטראומטית וה"גידולית" על ידי חיסול הגורמים האטיולוגיים, כלומר טראומה וגידול.

טיפול פתוגנטי בדלקת השופכה מורכב מביטול גורמים אנטומיים ואחרים הגורמים להתפתחות מחלה זו. ביניהם היצרות של השופכה, מחלות מוגלתיות של בלוטות פאראורטרליות בודדות הממוקמות בשכבה התת-רירית של השופכה ובמסתמי השופכה (valvulae fossae navicularis) בחלק התלוי של השופכה אצל גברים, אצל נשים - נזק למעברים פאראורטרליים ולבלוטות גדולות של הפרוזדור של הנרתיק. יש לשקול גם אמצעים שמטרתם להגביר את התגובתיות החיסונית של הגוף, שיכולים להיות כלליים וספציפיים.

טיפול בדלקת השתן הלא ספציפית צריך להיות כללי ומקומי. השימוש בסוג טיפול זה או אחר תלוי במידה רבה בשלב ובשלב המחלה. בשלב האקוטי, שיטות טיפול כלליות צריכות לנצח או להיות היחידות; בשלב הכרוני של המחלה ניתן להוסיף טיפול מקומי.

טיפול בדלקת אורתריטיס לא ספציפית

הטיפול בדלקת אורתריטיס לא ספציפית מחולק ל:

• תְרוּפָתִי;
• מִבצָעִי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת השופכה חיידקית צריך להתבצע תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזם המבודד, תוך מתן עדיפות לפניצילין וצפלוספורינים חצי-סינתטיים עבור פלורת הקוקוס, ואמינוגליקוזידים ופלואורוקינולונים עבור פלורה לא שלילית. יש לקחת בחשבון טרופיזם מסוים של טטרציקלינים ומקרולידים לאיברי המין הגבריים. בבחירת תרופות לטיפול בדלקת השופכה לא ספציפית, יש לקחת בחשבון את היכולות של ניטרופורנים, במיוחד פוראזולידון. הם גם פעילים למדי כנגד פרוטוזואה וטריכומונדות. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בטיפול בדלקת השופכה סטפילוקוקלית, כאשר נתקלים בזני חיידקים עמידים לכל האנטיביוטיקה ותרופות הכימותרפיות. חולים כאלה מקבלים טיפול באנטוקסין סטפילוקוקלי, גמא גלובולין סטפילוקוקלי (אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי אנושי), הניתן תוך שרירי, ואם זה לא יעיל, יש להשיג אוטו-חיסון ולנתח אותו פעמיים.

בתסמונת רייטר, כאשר הנזק למפרקים כה חמור עד שהוא מוביל להתפתחות אנקילוזיס, מומלץ לתת טיפול בגלוקוקורטיקואידים. כמו כן, נרשמים תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (דיפירידמול), NSAIDs (אינדומאצין, דיקלופנק וכו').

טיפול אנטיבקטריאלי בצורות כרוניות של דלקת השופכה צריך להיות משלים עם שיטות של אימונותרפיה לא ספציפית.

ניתן לרשום פירוגנל, ומכיוון שכל החולים עם דלקת השופכה מטופלים בדרך כלל על בסיס אמבולטורי, מתן יומי שלו אפשרי במסגרת אשפוז יום במרפאה. במקום פירוגנל, ניתן להשתמש בפרודיגיוסן תוך שרירית.

ניתן להשלים טיפול אימונולוגי לא ספציפי בדלקת השופכה כרונית על ידי הכנסת תמצית ערמונית (פרוסטטילן) במינון של 5 מ"ג, מדוללת ב-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית או תמיסת פרוקאין 0.25% תוך שרירית פעם ביום, בקורס של 10 זריקות, עם אפשרות לחזרה לאחר 2-3 חודשים.

בשלב הכרוני של דלקת השופכה, ופחות בשלב הסאב-אקוטי, לעיתים מומלץ טיפול מקומי בדלקת השופכה. בעת החדרת חומרים רפואיים לשופכה, יש לזכור שבשל כלי דם טובים של השכבה התת-רירית, לקרום הרירי שלה יש יכולת ספיגה משמעותית. שטיפת השופכה מתבצעת בתמיסות של ניטרופורל (פורצילין) 1:5000, אוקסיציאניד כספית 1:5000, חנקת כסף 1:10000, פרוטארגול 1:2000. לאחרונה, החלו להתבצע החדרות לשופכה ושטיפתה בתמיסה של 1% של דיאוקסידין או מירמיסטין, וכן הידרוקורטיזון 25-50 מ"ג בגליצרין או שמן וזלין. עם זאת, יש לרסן את הגישה לטיפול מקומי.

מומלץ לבצע טיפול משולב בדלקת השופכה, אשר צריך לכלול שיטות פיזיותרפיה (חשיפה בתדר גבוה במיוחד, דיאתרמיה, אלקטרופורזה אנטיביוטית, אמבטיות חמות וכו'). פיזיותרפיה מומלצת במיוחד במקרה של סיבוכים (דלקת הערמונית, דלקת האפידידימיטיס). בטיפול בדלקת השופכה לא ספציפית, יחסי מין, צריכת משקאות אלכוהוליים, תבלינים ותבלינים חמים אסורים.

אשפוז של חולים עם דלקת השתן מסומן כאשר מתפתחים סיבוכים (עצירת שתן חריפה, דלקת ערמונית חריפה, אפידדימיטיס, אפידדימורכיטיס, דלקת שלפוחית השתן חריפה וכו').