דלקת צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם)

אחת המחלות הנפוצות ביותר באיברי המין הנשיים היא דלקת צוואר הרחם או cervicitis (מהמילה הלטינית cervix uteri - צוואר רחם). פתולוגיה זו מסווגת כמחלקה XIV (מחלות של מערכת גניטורינארית) ויש לה קוד לפי ICD 10 - N72, מחלה דלקתית של צוואר הרחם. כדי לזהות את הזיהום שגרם למחלה זו, נוסף קוד לגורמים חיידקיים, ויראליים וזיהומיים אחרים (B95-B97).

מספר גדל והולך של נשים בגיל הפוריות מתמודדות עם אבחנה זו, ודלקת בצוואר הרחם, הנעה לרחם ולנגדי הרחם, עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל דלקת צוואר הרחם

ראשית, הגורמים לדלקת בצוואר הרחם קשורים להפעלתם של חיידקים אופורטוניסטיים עקשניים כמו Staphylococcus spp. ו-Streptococcus spp. מיקרואורגניזמים תוקפים כאשר מערכת החסינות התאית המולדת והאדפטיבית של הרקמות הריריות של צוואר הרחם נכשלת. מערכת החיסון המקומית - עקב נוכחותם של לימפוציטים מסוג T ותאים פעילים מבחינה אימונולוגית המפרישים אימונוגלובולינים IgA, IgG, IgM באפיתל תעלת צוואר הרחם, היא "קו ההגנה הראשון" מפני אנטיגנים זרים.

במקביל, כפי שהתברר, הביטוי של הרכיב המפריש של רירית תעלת צוואר הרחם מווסת ומבוקר על ידי הורמוני מין - 17β-אסטרדיול ופרוגסטרון - ומשתנה עם שחרורם מהשחלות במהלך המחזור החודשי. לכן, תנודות בסינתזת ההורמונים יוצרות תנאים מסוימים שבהם דלקת בצוואר הרחם יכולה להתפתח במהלך ההריון או בתקופה שלפני גיל המעבר.

זה נוגע גם לעמידות לזיהומים המועברים במגע מיני. במקרים רבים, הפתוגנזה של תהליכים דלקתיים של רירית תעלת צוואר הרחם (אנדוצרוויקיטיס) מוסתרת בתבוסה של כלמידיה (Chlamydia trachomatis), גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae), מיקופלזמה (Mycoplasma genitalium).

הגורמים המוכרים לדלקת צוואר הרחם באזור האקסוצוואר הרחם של חלקו הנרתיק בגינקולוגיה - המשפיעים על האפיתל השטוח והעמודי של אקסוצוואריטיס - כוללים את טריכומונס וגינליס, נגיף הרפס גניטלי הרפס סימפלקס סוג II, נגיף הפפילומה האנושי (HPV), זיהום פטרייתי קנדידה, אקטינובקטריה גרדנרלה וגינליס, וטרפונמה פלידום (הגורם לעגבת).

דלקת בצוואר הרחם יכולה לנבוע מטראומה וזיהום לאחר מכן, כפי שקורה לעתים קרובות כאשר דלקת בצוואר הרחם מאובחנת לאחר לידה או לאחר הפלה כירורגית.

גינקולוגים מציינים את התפקיד השלילי של אמצעי מניעה בעזרת התקן תוך רחמי ואמצעי מניעה כימיים (קוטלי זרע) בהתפתחות דלקת צוואר הרחם. שטיפה נרתיקית מתמדת מובילה לשיבוש המיקרוביוכנוזיס הנרתיקית, שעל רקע דלקת הנרתיק וצוואר הרחם מתרחשת לעתים קרובות מאוד, מכיוון שאותם חיידקים ווירוסים מעורבים בזיהום בדלקת הנרתיק (קולפיטיס) כמו בדלקת צוואר הרחם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים דלקת צוואר הרחם

עם צורה קלה של דלקת צוואר הרחם, נשים רבות אפילו לא שמות לב לסימני הפתולוגיה. עם זאת, הסימנים הראשונים של דלקת יכולים להופיע מיד לאחר סיום הווסת הבאה.

התסמינים העיקריים של דלקת צוואר הרחם מתבטאים כך:

• כאב בבטן התחתונה במהלך יחסי מין ותחושות כואבות לאחר קיום יחסי מין בנרתיק;
• גירוד (פרוריטיס) בנרתיק;
• גירוי באיברי המין;
• הפרשות נרתיקיות ריריות-דמיות בעוצמה משתנה;
• דימום בין מחזורים;
• צריבה בזמן מתן שתן ותדירות מוגברת של מתן שתן (מכיוון שהתהליך הדלקתי יכול להוביל לדלקת השופכה).

לדברי מומחים, הטמפרטורה במהלך דלקת צוואר הרחם נשארת תקינה. אך סיבוכים של דלקת צוואר הרחם, כאשר הדלקת מתפשטת לרחם, לחצוצרות או לשחלות, וגורמת למחלות דלקתיות של איברי האגן, גורמים לא רק לכאב מוגבר בחלל הבטן התחתונה, אלא גם לטמפרטורת גוף נמוכה מחום.

כמעט בשני שלישים מהמקרים של דלקת צוואר הרחם הסמויה, מתפתחת באופן בלתי נמנע דלקת כרונית של צוואר הרחם - אסימפטומטית או בעלת סימנים דומים. סיבוך של דלקת כזו הוא לעתים קרובות שחיקה של צוואר הרחם.

סוג הגורם המדבק קובע את סוג ההפרשה במהלך דלקת צוואר הרחם: כאשר היא מושפעת מכלמידיה, היא רירית עם תערובת מוגלה; עם טריכומונס, האטיולוגיה של הדלקת, היא צהובה או מעט ירקרקה עם קצף וריח לא נעים; זיהום פטרייתי מייצר הפרשה גבינתית. ודלקת מוגלתית של צוואר הרחם עם הפרשה ירקרקה מהנרתיק נצפית לרוב עם זיהום גונוקוקלי.

לדלקת כרונית של צוואר הרחם במהלך ההריון יש השלכות שליליות מסוכנות במיוחד. אלה כוללות הפסקת הריון, לידה מוקדמת, זיהום טרום לידתי של העובר וסיבוכים ספטיים אצל נשים בלידה. ודלקת כרונית של צוואר הרחם, הנגרמת על ידי זיהום נגיף הפפילומה, מאיימת על האונקולוגיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת צוואר הרחם

אבחון דלקת צוואר הרחם מתחיל בבדיקה גינקולוגית של צוואר הרחם והערכת מצבו.

בדיקות מעבדה דורשות בדיקות דם - כלליות וביוכימיות, כמו גם בדיקת אימונו-אנזים לנוכחות נוגדנים לכלמידיה טרכומטיס ולנגיף הרפס.

כמו כן, נדרשת גירוד מהקרום הרירי של צוואר הרחם ומריחה מתעלת צוואר הרחם למיקרופלורה חיידקית (כולל DNA של טריכומונדות וגונוקוקים); משטח פאפ (בדיקת פאפ) לנוכחות נגיף הפפילומה האנושי (HPV).

תוצאת המחקרים המורפולוגיים הללו של החומר הביולוגי מאתר התהליך הפתולוגי היא ציטוגרמה של דלקת צוואר הרחם - תיאור מפורט של מצב תאי האנדו- והאקסו-צוואר הרחם, המציין את כל הגורמים המדבקים שזוהו ושינויים פתולוגיים ברמה התאית. בגינקולוגיה קלינית, שיטת אבחון זו, המבוססת על בקטריוסקופיה, נחשבת לאינפורמטיבית ומדויקת ביותר.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות קולפוסקופיה, המאפשרת הגדלה מרובה כדי להמחיש שינויים מבניים בריריות צוואר הרחם והנרתיק שנפגעו מהזיהום. במקרה של דלקת כרונית ברירית תעלת צוואר הרחם ובדיקת פאפ חיובית, מבוצעת ביופסיה במהלך קולפוסקופיה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי חשוב ביותר בדלקת צוואר הרחם, שכן רק קביעה נכונה של הגורם לדלקת יכולה לתת תוצאה חיובית של הטיפול במחלה. דלקת צוואר הרחם מובחנת גם מסרטן צוואר הרחם ומתהליכים שפירים אחרים בתחום זה.

יַחַס דלקת צוואר הרחם

הטיפול שנקבע לדלקת צוואר הרחם לוקח בחשבון בהכרח את סוג הזיהום. התרופות העיקריות במקרים של דלקת סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית, דלקת עקב זיהום בגונוקוקים, כלמידיה או טריכומונס הן אנטיבקטריאליות.

אנטיביוטיקה לדלקת צוואר הרחם נקבעת תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזם ספציפי לתרופות מקבוצה פרמקולוגית זו. לפיכך, עבור דלקת צוואר הרחם של זיבה, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, יעילה האנטיביוטיקה בטא-לקטמית צפטריאקסון, הניתנת תוך שרירית (0.5-1 מ"ל פעם ביום).

כפי שצוין בהוראות, תופעות הלוואי עשויות לכלול בחילות, שלשולים, תגובות אלרגיות בעור, קנדידה והידרדרות בתפקוד הכליות. המיקרופלורה של המעיים מושפעת גם כן. התרופה אינה בשימוש בשליש הראשון של ההריון.

האנטיביוטיקה העיקרית לטיפול בדלקת כלמידיאלית של צוואר הרחם היא אזיתרומיצין, דוקסיציקלין ואופלוקסצין, הנלקחות דרך הפה. לדוגמה, מומלץ ליטול אופלוקסצין בטבליה אחת (0.2 גרם) פעמיים ביום במשך 7-10 ימים. בנוסף לתופעות הלוואי האופייניות לרוב האנטיביוטיקה, השימוש בתרופה זו לטיפול בדלקת של צוואר הרחם עלול לגרום לרגישות מוגברת לקרינת UV.

טיפול בדלקת צוואר הרחם הנגרמת על ידי טריכומונס דורש שימוש במטרונידזול (טריכופולום, אפלורן, נובוניסאזול ומילים נרדפות אחרות) בטבליות של 0.25 גרם. התרופה ניתנת כטבליה אחת פעמיים ביום (במהלך הארוחות), משך הנטילה הוא בין 5 ל-8 ימים. בנוסף, יש צורך להשתמש בו זמנית בנרות נרתיקיים של מטרונידזול במשך 10 ימים (שתי נרות ביום). תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות בחילות, הקאות, יובש וטעם מתכתי בפה, בעיות במעיים ובמתן שתן, סחרחורת, חולשה, הפרעות שינה וכו'. התוויות נגד כוללות הריון, אפילפסיה, אי ספיקת כליות או כבד.

עבור דלקת הנגרמת על ידי נגיף הרפס, נקבע טיפול של 5 ימים בטבליות אציקלוביר (זובירקס, גבירן, ולטרקס): טבליה אחת (200 מ"ג) כל 4 שעות במהלך היום (עם כוס מים). נטילת תרופה זו עלולה לגרום לפריחה, נפיחות, בחילות, הקאות, עלייה ברמות הבילירובין בדם, כאבי בטן, הפרעות שינה, עוויתות וכו'.

טיפול כירורגי - בצורה של קרישה של הרקמה הפגועה באמצעות אלקטרו-קואגולציה, קריותרפיה או טיפול בלייזר - עבור מחלה זו מתבצע רק אם טיפול תרופתי אינו יעיל ומופיעים אזורי שחיקה על הריריות של צוואר הרחם.

טיפול מקומי בדלקת צוואר הרחם

בגינקולוגיה, טבליות וגינליות ונרות נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בדלקת צוואר הרחם.

בנוסף לנרות הנרתיקיים Metronidazole שכבר הוזכרו, רופאים ממליצים על Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin וכו' לדלקת טריכומונס. נרות לדלקת קנדידה הם Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. עבור זיהומים לא ספציפיים, טיפול של 3-5 ימים עם נרות אנטיביוטיים קלינדצין (Dalacin) עוזר.

נרות וגינאליים אנטיספטיים Hexicon ניתנים לעיתים קרובות לטיפול בדלקת צוואר הרחם (שם מסחרי נוסף הוא כלורהקסידין). יש להחדיר נרות אחת פעמיים ביום, מהלך הטיפול יכול להימשך עד שלושה שבועות. תרופה זו מותרת לשימוש על ידי נשים בהריון.

טבליות נרתיקיות מסוג טרז'ינאן לטיפול בדלקת צוואר הרחם פועלות בצורה מורכבת, מכיוון שהן מכילות אנטיביוטיקה (נאומיצין), נגזרת אימידאזול טרנידזול הפעילה כנגד טריכומונדות, אנטיביוטיקה פוליאנית ניסטטין (הורסת פטריות דמויות שמרים) ופרדניזולון, המקלה על דלקת מקומית. מומלץ להחדיר טבליה אחת לנרתיק פעם ביום (רצוי בלילה). לאחר ההחדרה, עלולה להיות מורגשת תחושת צריבה קלה, ועלול להופיע גירוי. התרופה אינה בשימוש בשלושת החודשים הראשונים להריון.

במקרה של דלקת כלמידיה, צוואר הרחם מטופל בתמיסה של 2% של חנקת כסף, 1% אלכוהול או 2% תמיסת שמן של כלורופיליפט (מבוססת על תמצית עלי אקליפטוס) או תמיסה של מלוויט (מצמחי מרפא בתוספת מומיו).

כמו כן, נעשה שימוש בשיטה של טיפול מקומי כמו שטיפה לדלקת בצוואר הרחם. גינקולוגים ממליצים בחום לבצע הליך זה בבית, תוך שמירה על כל כללי החיטוי ולא להסתמך על כך ששיטה זו יכולה להחליף טיפול סיסטמי בזיהומים.

בין חומרי השטיפה, תמיסת חיטוי 0.01% מירמיסטין ידועה בדלקת צוואר הרחם הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, גונוקוקים, כלמידיה וטריכומונס. יש להכניס טמפון ספוג בתמיסה זו לנרתיק מדי יום.

תרופות עממיות

בנוכחות פתוגנים חמורים כאלה של התהליך הדלקתי ברקמות צוואר הרחם, יש לדון בהחלטה להשתמש בתרופות עממיות עם הרופא, שסביר להניח שלא יאשר רעיון זה.

עם זאת, טיפול צמחי לדלקת צוואר הרחם עדיין נהוג. הוא כולל בעיקר שטיפה בנרתיק עם מרתחים של צמחי מרפא.

חלק מה"מתכונים העממיים" שפורסמו באינטרנט אינם קשורים לפתולוגיה זו בהרכבם.

אוסף צמחי המרפא הנכון ביותר המומלץ על ידי מומחי צמחי מרפא מקצועיים הוא כדלקמן. עליכם לקחת: פרחי קלנדולה, פרחי קמומיל וירק סנט ג'ון (5 כפות של חומרי גלם יבשים מכל צמח), וכן חצי מכמות שורש ליקוריץ, עלי פלנטיין ועשב נחש. ערבבו את כל עשבי התיבול, וכדי להכין את המרתח, קחו כף גדושה מהתערובת הזו לכל 250 מ"ל מים. יוצקים את העשב במים רותחים, יוצרים חליטה בכלי סגור כ-40 דקות, לאחר מכן מביאים לרתיחה ומבשלים במשך 5 דקות.

לאחר שהמרתח התקרר ל-37 מעלות צלזיוס, יש לסנן אותו ולהשתמש בו לפי ההוראות - פעם ביום (לא יותר מ-10 ימים ברציפות).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מְנִיעָה

מניעה בצורת יחסי מין "מוגנים בלטקס" אמורה להגן מפני מחלות מין ולמנוע כל גורם זיהומי אחר להיכנס. עם זאת, מיקרופלורה אופורטוניסטית קיימת בנרתיק, וייתכן גם שיש נגיף הרפס רדום או HPV... ורק מערכת חיסון חזקה מונעת מהם להתבטא. לכן, כל הרופאים ממליצים לחזק את מערכת החיסון או לפחות ממליצים לעשות מאמצים כדי שההגנה של הגוף לא תחלש עקב הרגלים לא בריאים, חוסר תזונה מספקת וויטמינים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

על פי גינקולוגים, כל אישה צריכה לעבור בדיקות תקופתיות (פעם בחצי שנה). זה יעזור לזהות דלקת בזמן ולרפא אותה מהר יותר.

יתר על כן, אם דלקת צוואר הרחם אינה מטופלת, הפרוגנוזה מאכזבת מאוד: הדלקת עלולה להתפשט גבוה יותר ולהשפיע על רירית הרחם, החצוצרות והשחלות, מה שעלול לגרום לבעיות פוריות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]