מחלות דלקתיות באברי האגן

מחלות דלקתיות של איברי האגן (PID) - זיהום של החלקים העליונים של דרכי המין הנשי: צוואר הרחם, הרחם, צינורות השחלה והשחלות מעורבים בתהליך; עלול להתרחש אבצס. התסמינים השכיחים וסימני המחלה הם כאבי בטן נמוכים יותר, הפרשות בנרתיק, דימום נרתיקי לא סדיר. סיבוכים לטווח ארוך כוללים אי פוריות, כאבי אגן כרוניים, הריון חוץ רחמי.

האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים ונתוני PCR על זיבה ו chlamydia; מיקרוסקופיה עם קיבוע מלוחים; אולטרה סאונד או לפרוסקופיה. הטיפול מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה.

[1], [2], [3]

מה גורם למחלת דלקת האגן?

מחלות דלקתיות של איברי האגן הם תוצאה של חדירה של מיקרואורגניזמים מן הנרתיק וצוואר הרחם לתוך endometrium, צינורות החצוצרות ו פריטוניאום. זיהום צוואר הרחם (cervixitis) מקדם את המראה של פריקה mucopurulent. התהליכים הדלקתיים הנפוצים ביותר של החצוצרות (salpingitis), רירית הרחם (endometritis) והשחלות (oophoritis).

רוב המחלות הדלקתיות של איברי האגן גורמות לניסריה גונוראהוי ולכלמידיה טראכומטיס, פתוגנים אלה מועברים מינית. מחלות דלקתיות של איברי האגן נגרמות לעיתים קרובות גם על ידי חיידקים אירוביים ואינרוביים אחרים, כולל חומרים זיהומיים האופייניים לווגינוזיס חיידקי.

מחלות דלקתיות של אגני האגן שכיחות יותר אצל נשים מתחת לגיל 35 שנים. תהליכים דלקתיים פחות להתפתח לפני menarche, לאחר גיל המעבר ובמהלך ההריון. גורמי הסיכון הם מחלות קודמות, נוכחות של וגינוזיס בקטריאלי או כל זיהום המועבר במגע מיני.

גורמי סיכון אחרים, במיוחד עבור PGD של זיבה או אטיולוגיה של כלמידיאל, הם גיל צעיר, גזע צבע, מצב סוציו-אקונומי נמוך ושינויים תכופים אצל בני-זוג מיניים.

תסמינים של מחלת דלקת האגן

התופעות הנפוצות ביותר של המחלה: כאבי בטן, חום, הפרשות בנרתיק, דימום ברחם פתולוגי במהלך או אחרי הווסת.

דלקת צוואר הרחם. יש hyperemia של צוואר הרחם ודימום מגע. מאפיין של פריקה mucopurulent; בדרך כלל אלה הם פריקה צהובה-ירוקה, אשר ניתן להבחין בקלות כאשר צפו במראות.

דלקת מלוחה חריפה. מאופיין על ידי נוכחות של כאבי בטן, דו צדדית או חד צדדית, גם אם שתי צינורות מעורבים בתהליך. הכאב יכול להתרחש גם בחלקים העליונים של חלל הבטן. עם כאב מוגבר, בחילות והקאות להתרחש. דימום ברחם לא סדיר וחום מתרחשים בשליש מהחולים. בשלבים הראשונים של המחלה, הסימפטומים עשויים להיות מתונים או לא קיימים.

סימפטומים מאוחר יותר יכול להיות כאב בעת העברת צוואר הרחם. לפעמים יש dyspareunia או dysuria. בחולים רבים, הסימפטומים נעדרים או מזעריים. מחלות דלקתיות של איברי האגן עם זיהום של נ 'gonorrhoeae בדרך כלל מתמשך בחריפות יותר עם סימפטומים חמורים יותר מאשר תהליך דלקתי עם זיהום C. Trachomatis, אשר יכול להתקדם ללא כאב.

סיבוכים. זיבה חריפה או דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה כלמידיה עלולה להוביל להתפתחות של התסמונת פיץ-יו-קרטיס (serohepatitis, גורמת כאב ברבע העליון הימני של הבטן). זיהום יכול להיות כמובן כרונית מאופיינת החמרות תכופות והשלכות בלתי יציב. אבקת הטוטו-השחלות (הצטברות מוגלה בנספחים) מתפתחת בכ -15% מהנשים עם דלקת מלח. זה יכול להיות מלווה בנוכחות של דלקת חריפה או כרונית. התפתחות של מורסה מתרחשת כתוצאה של טיפול לקוי או מאוחר. יכול להיות כאב חמור, חום סימפטומים פריטונליים. ניקוב מורסה עלול להתרחש, שהוא הגורם לעליה הדרגתית בסימפטומים של המחלה ויכול להוביל להלם ספיגה. Hydrosalpinx (הצטברות של נוזל הצפק ב החצוצרות כתוצאה איטום החלק fimbrial) לעתים קרובות ללא תסמינים, אבל עלול לגרום לתחושת הלחץ בחלל הבטן, כאבי אגן כרוניים או dyspareunia.

Tubo-השחלות מורסה, piosalpinks (אוסף של מוגלה בעין אחת או בשתי החצוצרות) ו hydrosalpinx ניתן לאתר גידולים ברחם ידי מישוש ולגרום לעקרות.

Salpingitis מקדם את הפיתוח של תהליך דבק חסימה של החצוצרות. סיבוכים נפוצים של המחלה הם כאבי אגן כרוניים, אי סדירות של הווסת, חוסר פוריות וסיכון מוגבר להריון חוץ רחמי.

אבחון מחלות דלקתיות באגן

מחלות דלקתיות של איברי האגן ניתן לחשוד אצל נשים בגיל הפריון, במיוחד עם נוכחות של גורמי סיכון. החולים מציינים את הופעת הכאב בבטן התחתונה ואת נוכחותם של הפרשות נרתיק בלתי מובנות. אנו יכולים להניח את נוכחותו של PID, כאשר לחולים יש דימום נרתיקי לא סדיר, דיספריה או דיסוריה. הנוכחות הגבוהה ביותר של PID, אם לחולה יש כאב בבטן התחתונה מצד אחד או משני הצדדים, כמו גם כאב מוגבר בעת העברת צוואר הרחם. כאשר המישוש של היווצרות דמויי גידול של הרחם של הרחם, אפשר להניח את נוכחותם של שרירי אבקה. יש להקפיד לאבחן את המחלה, כי גם תהליכים דלקתיים עם ביטויים קליניים מינימליים יכולים להוביל לסיבוכים רציניים.

אם קיים חשד של מחלות דלקתיות של אברי האגן, יש צורך לבצע אבחנה על ידי PCR (וזה כמעט 100% רגיש וספציפי) הפרשות מצוואר הרחם לגילוי נ gonorrhoeae ג trachomatis לבצע בדיקה כדי לשלול הריון. אם PCR לא ניתן לבצע, יש צורך לקחת את הגידולים. הקצבות של תעלת צוואר הרחם ניתן לבדוק באמצעות מכתים גרם או קיבוע מלוחים כדי לאשר את ההספקה, אבל בדיקות אלה הם רגישים ולא ספציפי. אם החולה לא יכול להיות נבדק כראוי בשל נוכחות של כאב, אולטרסאונד צריך להתבצע בהקדם האפשרי. אתה יכול לספור את הנוסחה ליקוציט, אבל זה לא מאוד אינפורמטיבי.

אם הבדיקה ההריון הוא חיובי, אז המטופל צריך להיבדק עבור הריון חוץ רחמי.

גורמים נפוצים אחרים לכאבי אגן עשויים להיות אנדומטריוזיס, פיתול של נספחים של הרחם, קרע של השחלות ציסטה, appendicitis. בנוכחות תסמונת פיץ-יו-קרטיס, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין דלקת המעי הגס החדה לבין דלקת המעי הגס בעת בדיקת אברי אגן ואולטרה-סאונד.

אם היווצרות גידולים מוחשית אברי האגן, ישנם ביטויים קליניים של דלקת, ואין השפעה של טיפול אנטיביוטי תוך 48-72 שעות, יש צורך כפי שאפשר לבצע בדיקת אולטרה סאונד מהר להוציא אבצס חצוצרתי-שחל, piosalpinks והפרעות לא קשורות מחלה דלקתית של אגן (למשל , הריון חוץ רחמי, פיתול של הרחמים של הרחם).

אם לאחר בדיקת האולטרא-סאונד, האבחנה נותרת מוטלת בספק, יש לבצע לפרוסקופיה על מנת לקבל תכנים פריטניים, המהווים את תקן אבחון הזהב.

[4], [5], [6], [7]

טיפול במחלת דלקת האגן

בתחילה, אנטיביוטיקה נקבעת באופן אמפירי, במטרה להשפיע על N. Gonorrhoeae ו- C. Trachomatis, ולאחר מכן משטר הטיפול משתנה בהתאם לנתוני המעבדה שהושגו. חולים עם דלקת צוואר הרחם ואת נוכחותם של ביטויים קליניים קלים של מח"ש אינם נדרשים להתאשפז.

חיידקים בקטריאליים משולבים לעיתים קרובות עם זיבה ו chlamydia, ולכן חולים כפופים לטיפול חובה בחוץ. שותפים מיניים של חולים עם N. Gonorrhoeae או C. Trachomatis צריך לעבור קורס של טיפול.

ההתוויות לאשפוז הן המחלות הדלקתיות הבאות של אברי האגן: חומרת התהליך הדלקתי (לדוגמא, דלקת הצפק, התייבשות), הקאות מתונות או חמורות, הריון, גידול אגן חשד לפתולוגיה כירורגית חריפה חשד (לדוגמא, אפנדיציט). במקרים כאלה, אנטיביוטיקה תוך ורידי ניתנת מיד לאחר תוצאות זריעה מתקבלים, הטיפול נמשך במשך 24 שעות לאחר חיסול החום. עם מורסה tubo-ovarian, אשפוז וטיפול אנטיביוטי עמיד יותר תוך ורידי נחוצים. הטיפול מתבצע על ידי ניקוז המורסה של האגן הקטן דרך הנרתיק או דופן הבטן הקדמית תחת שליטה של CT או אולטרסאונד. לפעמים עבור הקדמה של ניקוז, lararoscopy או laparotomy מבוצעת. אם חשד להפרדת שריר הטבורי השחלה, laparotomy דחוף מבוצע. בנשים בגיל הפריון מבוצעות פעולות לחיסכון אורגני (על מנת לשמר את תפקוד הילודה).