זיהום בנגיף הפפילומה

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (יבלות באברי המין) נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי.

HPV נחשב לגורם לגידולים שפירים וממאירים כאחד של האפיתל הקשקשי המרובד או הריריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל זיהום בנגיף הפפילומה

הגורם למחלה הוא נגיף הפפילומה האנושי (HPV), נגיף קטן המכיל DNA דו-גדילי. סוגי HPV בעלי סיכון אונקוגני גבוה הם: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 סוגי HPV נותרו וירוסים בעלי סיכון אונקוגני נמוך - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

• גיל מעל 35 שנים.
• פתולוגיה של צוואר הרחם.
• היסטוריה של מחלות מין.
• זְנוּת.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

דרכי הדבקה - מגע, כולל מגע מיני. הנגיף יכול לעבור מאם לילד במהלך הלידה.

העברה סביב לידה של זיהום בנגיף הפפילומה במהלך הלידה היא נדירה. זיהום סביב לידה מתבטא בדרך כלל קלינית תוך שנתיים. נוכחות של יבלות באברי המין אצל ילדים מעל גיל 18 חודשים, במיוחד מעל גיל שנתיים, צריכה להצביע על אפשרות של התעללות מינית. HPV מזוהה הן ברקמות פגועות והן באפיתל ללא שינוי. ב-80% מהמקרים, עם צוואר רחם ללא שינוי, מזוהה HPV מסוג 16. בקרב נשים צעירות (גיל ממוצע 22.9 שנים), HPV מזוהה ב-33%. לרוב, נגיף זה מזוהה בתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם והפות (46%). ברוב המקרים, הגורם לזיהום הוא HPV מסוגים 16 ו-18. לא כל הנשים הנגועות בסוגים אונקוגניים של HPV, כולל סוגים 16 ו-18, מפתחות מחלה קלינית בולטת המתפתחת לסרטן צוואר הרחם.

תקופת הדגירה היא 2-3 חודשים עבור יבלות חיצוניות, לא נקבעה במדויק (בשנים) עבור יבלות טרום סרטניות וסרטניות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים זיהום בנגיף הפפילומה

• התפתחות של גידולים אקסופיטיים על העור ו/או הריריות של אזור האנוגניטל, בדומה לכרובית; גושים קרטיניים העולים מעל פני העור. לעיתים הם עלולים לגרום לדימום, גירוד והפרשה.
• אצל נשים, המיקום הנפוץ ביותר הוא צוואר הרחם. לעתים קרובות, מספר אזורים מושפעים בו זמנית (לדוגמה, צוואר הרחם, הנרתיק, הפות וכו').
• גודל ומספר היבלות משתנים.
• יבלות עשויות לגדול בגודלן ובמספרן במהלך ההריון.
• תופעות קליניות חיצוניות לעיתים רחוקות הופכות לממאירות.
• רק סוגים מסוימים של HPV גורמים לסרטן צוואר הרחם וסרטן האנורקטלית, כמו גם לסרטן הפות והפין.

סיבוכים ותוצאות

סרטן צוואר הרחם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון זיהום בנגיף הפפילומה

שיטות אבחון מעבדתיות

• כדי לזהות את הנגיף, נעשה שימוש בלעדי בשיטות אבחון ביולוגיות מולקולריות (PCR, PCR בזמן אמת, PCR באמצעות מלכודת היברידית וכו') עם הקלדה של סוגים אונקוגניים ולא אונקוגניים.
• לאיתור גידולים ממאירים - בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.

לקיחת חומר קליני

• בצורות אסימפטומטיות - גירוד של האפיתל של השופכה ו/או תעלת צוואר הרחם לגילוי סוגים אונקוגניים של נגיף הפפילומה האנושי.
• כאשר מתגלים סוגים אונקוגניים של נגיף הפפילומה האנושי, נדרשת בדיקה ציטולוגית כדי לקבוע את מידת הדיספלזיה האפיתלית.
• אם יבלות ממוקמות על צוואר הרחם, מבוצעת קולפוסקופיה, ואם הן ממוקמות באזור הפתח החיצוני של השופכה, מבוצעת אורתרוסקופיה.
• אם יש יבלות חיצוניות באברי המין, אזי לא מתבצעת בדיקת HPV.
• בדיקות סרולוגיות אינן מבוצעות.
• כדי להמחיש ביטויים תת-קליניים של זיהום נגיף הפפילומה על העור והריריות, נעשה שימוש בשיטה לגילוי נזק באמצעות חומצה אצטית: חומצה אצטית 5% מורחת על עור איברי המין או צוואר הרחם, לאחר 3-5 דקות ניתן לזהות נזק תת-קליני בצורה של אזורים לבנים. שיטה זו אינה מבוצעת על חולים עם נזק גלוי קלינית.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון דיפרנציאלי

• רכיכה קונטאגיוסום.
• מיקרופפילומטוזיס של השפתיים.
• פפולות פניניות של הפין.
• קרטוזיס סבוראי.
• נבוס תוך-עורי.
• סרטן במקום.

לחולים עם זיהום HIV יש לעיתים קרובות יבלות אנוגניטליות שקשה לטפל בהן.

[ 36 ], [ 37 ]

יַחַס זיהום בנגיף הפפילומה

אם מתפתחים סיבוכים, נדרשת התייעצות עם מומחים רלוונטיים. אם יש חשד לגידול ממאיר, נדרשת התייעצות עם אונקולוג.

נוהל הרופא כאשר אבחנה זיהום בנגיף הפפילומה נקבעת

1. יידוע המטופל על האבחנה.
2. מתן מידע על משטר הטיפול המומלץ.
3. אוסף אנמנזה מינית.
4. כל בני הזוג המיניים של החולה מעורבים בזיהוי ובבדיקה.
5. ביצוע צעדים אפידמיולוגיים בקרב אנשי קשר:
   • בדיקה וסינון של אנשי קשר;
   • הצהרת נתוני מעבדה;
   • החלטה על הצורך בטיפול, היקפו ותקופת ההשגחה.
6. אם מתגלה נגיף פפילומה אנושי בסיכון גבוה בתעלת צוואר הרחם של נשים, יש צורך לעבור בדיקה קולפוציטולוגית פעם בשנה, ואם מתגלה דיספלזיה צווארית בשלב III או סרטן צוואר הרחם, יש צורך במעקב וטיפול על ידי אונקוגינקולוג.
7. אם אין תוצאות מהטיפול, מומלץ לשקול את הסיבות האפשריות הבאות:
   • אי עמידה במשטר הטיפול, טיפול לא מספק;
   • הישנות המחלה.

מְנִיעָה

מניעה נפוצה בכל הזיהומים המועברים במגע מיני.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

תַחֲזִית

הישארות הנגיף ללא התפתחות סרטן צוואר הרחם אפשרית, כמו גם חיסול הנגיף ללא טיפול. עם זאת, עם הישארות ארוכת טווח של אותו גנוטיפ עם פעילות אונקוגנית מוגברת של הנגיף, עם שילוב הנגיף בגנום של תא אנושי בשילוב עם דיספלזיה צווארית, התפתחות סרטן צוואר הרחם אפשרית.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]