זיהום וירוס הפפילומה האנושי

זיהום HPV (יבלות באברי המין) נגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי.

HPV נחשב הגורם הן של שפעת שפירים או ממאירים של אפיתל קשקשי מרובד או ממברנות ריריות.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל זיהום פפילומה אנושי

הגורם הסיבתי הוא וירוס הפפילומה האנושי (HPV), וירוס קטן המכיל DNA כפול תקועים. סוגי HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 סוגים של HPV נשארים בסיכון נמוך לוירוסים לסרטן - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

גורמי סיכון

• גיל מעל 35 שנים.
• פתולוגיה של צוואר הרחם.
• STI בהיסטוריה.
• זנות

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

פתוגנזה

דרכי שידור - מגע, לרבות מיניות. הנגיף יכול להיות מועבר מאם לילד במהלך הלידה.

העברה בין-רחמית של דלקת פפילומארוס אנושית במהלך הלידה נדירה. זיהום קליני, perinatal בדרך כלל מתרחשת בתוך 2 שנים. נוכחות של יבלות באברי המין אצל ילדים מעל 18 חודשים, במיוחד מעל שנתיים, צריכה להצביע על אפשרות של אלימות מינית. HPV מזוהה הן ברקמות פגומות והן באפיתל ללא שינוי. ב 80% מהמקרים עם צוואר הרחם ללא שינוי, סוג HPV 16 מזוהה. בקרב נשים צעירות (גיל ממוצע 22.9 שנים), HPV נקבע ב -33%. לרוב, וירוס זה מזוהה בתעלה צוואר הרחם של צוואר הרחם ואת הפות (46%). ברוב המקרים, הגורם לזיהום הוא סוג HPV 16 ו -18. הרחק מכל הנשים הנגועות בסוגי HPV oncogenic, כולל אלה של הסוגים ה -16, 18, לפתח מחלה משמעותית מבחינה קלינית, אשר הופך לסרטן צוואר הרחם.

תקופת הדגירה היא 2-3 חודשים עבור יבלות חיצוניות, לא הוקמה בדיוק (שנים) עבור preancer וסרטן.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

תסמינים זיהום פפילומה אנושי

• פיתוח על העור ו / או רירית של האזור anogenital של גידולים exophytic דומים כרובית; קרטיניזציה, גושים מתרוממים מעל העור. לפעמים הם יכולים לגרום לדימום, גירוד ופריקה.
• אצל נשים, לוקליזציה תכופה - צוואר הרחם. לעתים קרובות, מספר אתרים מושפעים בו זמנית (לדוגמה, צוואר הרחם, הנרתיק, הפות, וכו ').
• גודל ומספר יבלות שונים.
• יבלות יכול להגדיל את גודל ומספר במהלך ההריון.
• תופעות קליניות חיצוניות נמנעות לעיתים נדירות.
• רק כמה סוגים של HPV לגרום לסרטן צוואר הרחם ו anorectal, כמו גם סרטן הפות וסרטן הפין.

סיבוכים ותוצאות

סרטן צוואר הרחם.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

אבחון זיהום פפילומה אנושי

שיטות אבחון מעבדה

• עבור איתור של הנגיף, רק שיטות אבחון מולקולריות ביולוגיות (PCR, PCR בזמן אמת, PCR באמצעות מלכודת היברידית, וכו ') עם הקלדת סוגי oncogenic ולא oncogenic משמשים.
• לזיהוי של ממאירות - ציטולוגית בדיקה היסטולוגית.

נטילת חומר קליני

• בצורות אסימפטומטיות - שפשוף אפיתל של השופכה ו / או תעלת צוואר הרחם כדי לזהות סוגים oncogenic של וירוס הפפילומה האנושי.
• כאשר גילוי סוגי oncogenic של וירוס הפפילומה האנושי, זה הכרחי לנהל מחקר ציטולוגי עם הקמתה של מידת דיספלסיה אפיתל.
• עם לוקליזציה של יבלות על צוואר הרחם להוציא colposcopy, ועם לוקליזציה באזור הפתיחה החיצונית של השופכה - urethroscopy.
• אם יש יבלות באברי המין החיצוניים, אז ההקלדה של HPV לא מבוצעת.
• בדיקות סרולוגיות לא מתבצעת.
• כדי לדמיין ביטויים תת-קליניים של זיהום פפילומאביס על העור והריריות הריריות, נעשה שימוש בשיטה לאיתור נזק באמצעות חומצה אצטית: חומצה אצטית של 5% מוחלת על העור של איברי המין או צוואר הרחם, תוך 3-5 דקות ניתן לזהות נזק תת-קליני בצורת כתמים לבנים. חולים עם פציעות גלוי קלינית לא להשתמש בטכניקה זו.

[33], [34], [35]

אבחון דיפרנציאלי

• רכיכה מידבקת.
• Micropapillatatosis של השפתיים גניטלי.
• אגסים של אגן הפין.
• קיברוזיס סבורי.
• נדיר בתוך המוח.
• סרטן באתר.

חולים עם זיהום HIV לעיתים קרובות יש יבלות anogenital כי קשה לטפל.

[36], [37]

יַחַס זיהום פפילומה אנושי

בשלב הפיתוח של סיבוכים ייעוץ של מומחים סמוכים נדרש. אם חשד ממאירות, להתייעץ עם אונקולוג.

ההליך של הרופא באבחון של זיהום papillomavirus האדם

1. הודעה לחולה על האבחנה.
2. הצגת מידע אודות הטיפול המומלץ במהלך הטיפול.
3. אוסף של היסטוריית סקס.
4. כדי לזהות ולבדוק למשוך את כל השותפים המיניים של המטופל.
5. ביצוע אמצעים אפידמיולוגיים בקרב אנשי קשר:
   • בדיקה ובדיקה של אנשי קשר;
   • בדיקת נתוני המעבדה;
   • בהחלטה על הצורך בטיפול, על היקפה ועל עיתוי התצפית.
6. אם פפילומאוירוס אנושי בסיכון גבוה מתגלה בנשים בתעלת צוואר הרחם של הפפילומה האנושית, יש לבצע מחקר קולפוציטולוגי פעם בשנה, ובמקרה של גילוי דיספלסיה צווארית של התואר השלישי או סרטן צוואר הרחם, יבדוק אונקוגינקולוג ויטפל.
7. בהעדר תוצאות מטיפול, מומלץ לשקול את הגורמים האפשריים הבאים:
   • אי-ציות למשטרי הטיפול, טיפול לא הולם;
   • הישנות המחלה.

מְנִיעָה

מניעה נפוצה לכל זיהומים המועברים במגע מיני.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

תַחֲזִית

ההתמדה של הנגיף אפשרי ללא התפתחות סרטן צוואר הרחם, כמו גם חיסול של הנגיף ללא טיפול. עם זאת, עם התמשכות מתמשכת של אותו גנוטיפ עם פעילות אונקוגנית מוגברת של הנגיף, עם שילוב של הנגיף לתוך הגנום של התא האנושי בשילוב עם דיספלסיה צוואר הרחם, התפתחות סרטן צוואר הרחם אפשרי.

[48], [49], [50], [51], [52],