דלקת בדרכי השתן אצל גברים

החסר של השופכה הזכרית הוא נגע חסימתי פוליאתיאולוגי שמקיף את אפיתל השופכה, את הגוף הספוגי של הגוף, ובמקרים מסוימים גם את הרקמה הפרתוריתאלית.

בגלל שינויים cicatrical ברקמות בקירות השופכה, קוטר לומן מצמצם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הקפדה של השופכה קשורה ישירות למעמד החברתי-כלכלי והתרבותי של החברה. במדינות המפותחות, תדירות הטראומה והדלקת של השופכה נמוכה משמעותית בהשוואה למדינות מתפתחות, וביתר שאת במדינות עניות. להיפך, במדינות המפותחות מחלה זו מתרחשת לאחר TUR ו RP. פעולות צבאיות גורמות לפציעה ולדקירה של השופכה הגברית. המאפיינים התרבותיים של עמים (הכנסת גופים זרים לשופכה) קובעים את תדירות מגבלות הפין של השופכה.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל הקפדה על השופכה אצל גברים

[6], [7], [8]

אנטומיה של השופכה

לפי הסיווג האנטומי הבינלאומי, השופכה הגברית מחולקת לשלושה חלקים:

• הערמונית (הערמונית), עובר דרך הערמונית;
• ממבראנוס (קרומי), מוקף הסרעפת האורגניטלית;
• ספוגי (ספוגי), הממוקם הסרעפת האורגניטלית כדי הפתיחה החיצונית של השופכה.

בהתחשב במאפיינים של מגבלות בחלקים שונים של השופכה ותכונות של טקטיקות מבצעיות וטכניקות לטיפול שלהם, אין זה ראוי ליישם סיווג אנטומי מפורט יותר:

• מחלקת הערמונית של השופכה;
• קרום השופכה;
• מחלקת bulbose של השופכה;
• החלק הפין של השופכה;
• הבלוטות של השופכה.

כל מחלקה של השופכה יש מוזרויות משלו של מבנה היסטולוגית הקובעים את התכונות הספציפיות של המראה ואת הקורס של מגבלות של השופכה. לפיכך, מחיצות של החלק הערמונית של השופכה מתרחשים רק עם התפתחות של סיבים מוחלטים או periurethral של הערמונית. כתוצאה מכך, פעולות אנדוסקופיות של הקפדה הערמונית גם מניחות ניתוח על הערמונית. Stricture של השופכה הקרומית תמיד הוא זיווג עם נגע באחד או תואר אחר של סוגר תילומית שופכה, כך ניתוח פתוח אנדוסקופית של האזור קשור לסיכון של בריחת שתן.

ידע חדש של היסטולוגיה של הגוף הספוגי ואת חשבון מערכת הדם של תכונות ספציפיות של לוקליזציה ההסתייגות הזאת, נטייתם להתפשט לאורך הקיר של השופכה, התפתחות סיבוכים הישנויות. היא הוקמה כי bulbar הגוף הספוגי ואת השופכה היא מקלעת ורידית נרחבת, ובין הקירות של הריבוי של הסינוסים ורידים הממוקם אַגמִימִי, שבה עורק בולבוסים ישיר הקישור arterioles {a. Bulbaris) מסביר את הקמת מיידית של הנורה של סעיף הפין של השופכה בכלל, כמו גם את העטרה הפין בתגובה לגירויים המתאימים.

זו הסיבה שהפיברוזיס הספוגי עם מגבלות דלקתיות של אזור תת-הסרעפת של השופכה הוא תוצאה של הפליטיס והפרפלביט של הגוף הספוגי: התהליך. מעולם לא היו גבולות ברורים, אך באופן פעיל התקדמות בחולים רבים. במידה מסוימת, זה מסביר את התקדמות spongiofibrosis, כלומר. הרחבת הגבולות של צמצום, כולל גם לאחר urethroplasty מוצלח. זה גם מסביר את חוסר היעילות של ourethrotomy אופטית פנימית כריתה של השופכה עם אנסטומוזיס סטנדרטי עם קפדנות דלקתית של השופכה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

מה גורם לקשיחות של השופכה אצל גברים?

כל נזק לאפיתל של השופכה ואת הגוף הספוגי, וכתוצאה מכך היווצרות של צלקת, יכול להוביל להתפתחות של קפדנית של השופכה.

כיום, לרוב החוקים יש מקור טראומטי. לפיכך, טבעת אגן הטראומה משעממת או פתוחה (לשברים בעצמות ערוות ischial שברי מַאֲחֶה ו כסל kresgtsovyh מפרקים) גורם ניזק השופכה הקרומית (פער הסחת דעת כתוצאה שריר שיבושים רבים-כיוונית וסרעפת ואברי מין גיד, שבה רירית השופכה קשורה קשר הדוק) .

בנוסף, נזק לשופכה יכול להיגרם על ידי חשיפה ישירה לעצם שבורה. מצד שני, טראומה ישירה של העין יכולה להיות מלווה בנזק לשופכה הבולבוסית על ידי ריסוק הרקמה בין העצם הגרמית לבין הגורם הטראומטי החיצוני.

בקבוצה זו כוללת וטראומת iatrogenic הקשורים מחזיק מניפולצית intraurethral (צינתור, חיטוט, אנדוסקופיה, לכירורגיה אנדוסקופית) כמו גם תוצאות לא מוצלחות עם ניתוח פתוח על השופכה ועל epispadias היפוספדיאס.

תסמינים הקפדה על השופכה אצל גברים

מחלת השופכה מאופיינת בסימפטומים של מחלות בדרכי השתן התחתונות; נבדלים קלינית מכל נגעים חסימתיים אחרים.

הסימפטום השכיח והחשוב ביותר הוא זרם שתן חלש. עם התפתחות הדרגתית הדרגתית, הדרגתית של המחלה, יש בעיקר תסמינים מיקרו טראומטיים, ואז מצבים פוסט-מיקרוסקופיים, והתסמינים המצטברים מופיעים מאוחר יותר מאחרים.

כאשר stricture iatrogenic ו דלקתיות של השופכה (לאחר ניתוח אנדוסקופי, ניתוח הפין, להשתמש קטטר שתן) יכול להתבטא בכאב בעת מתן שתן, כך במהלך זקפה שפיכה. במיוחד את הכאב מתבטא עם התפתחות של סיבוכים הרסניים- purationalent (מורסות, fistulas, וכו ').

התמונה הקלינית של הקפדה טראומטית של השופכה מתאפיינת בסימפטומים של נזק מקביל (עצמות האגן, פי הטבעת) והסיבוכים שלהם (תסמונת כאב אגני כרונית,  אימפוטנציה  וכו ').

טפסים

בהתאם להבנה הנוכחית של קוצר השופכה, אופציות הסיווג הבאות משמשות בדרך כלל.

על פי הגורם האטיולוגי:

• טראומטית, לרבות iatrogenic;
• דלקתיים, לרבות iatrogenic;
• מולד;
• אידיופטי.

הערות: קפדנות iatrogenic אינו מבודדים בנפרד, כפי שהוא של בראשית שלה טראומטי דלקתיות.

Pathomorphology:

• ראשוני (לא מסובך, לא מטופל בעבר);
• מסובך (הישנות, פיסטולה, מורסה וכו ').

הערות: אין להפריד בין קביעות חוזרות ונשנות, שכן זה כשלעצמו כבר מסובך של המחלה המבנית של השופכה.

לפי לוקליזציה:

1. קפדנות פרוסטטית;
2. קרום קרום;
3. bulbar stricture;
4. peniknaya stricture;
5. ראש הקפדה;
6. navicular stricture;
7. קפדנית של הפתח החיצוני של השופכה.

בהרחבה:

• קצר (<2 ס"מ);
• ארוך (> 2 ס"מ);
• ספונטי ביניים (התבוסה של 75-90% של החלק הספוגי של השופכה);
• ספוגי הכולל (התבוסה של כל החלק הספוגי של השופכה);
• סה"כ (התבוסה של השופכה כולה).

לפי כמות:

• יחיד;
• מרובים.

לפי מידת הצמצום:

• אור (לומן הצטמצם ל -50%);
• מתון (לומן הצטמצם ל -75%);
• כבד (לומן הצטמצם ליותר מ 75%);
• מחיקת (לומן נעדר).

[15]

אבחון הקפדה על השופכה אצל גברים

השיטות העיקריות של אבחון של קפדנית של השופכה כוללים:

1. ניתוח תלונות המטופל ואנמנזה שלו:
2. בדיקה ומישוש של הפין, שפכה, כיס אשכים ופיריום;
3. בדיקת אצבע של תעלה אנאלית, ערמונית פי הטבעת;
4. אורתרוגרפיה מדרגתית;
5. ציסטאורתוגרף.

בדיקות קליניות כלליות  של שתן  ודם, בדיקת דם ביוכימי, במיוחד קביעת ריכוז קריאטינין בסרום.

אורתרוגרפיה מדרגת מתבצעת על ידי המנתח האחראי לטיפול בחולה זה. השיטה מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה, ההיקף והיקף ההתכווצות תוך שמירה על סבירות השופכה למדיום הניגוד. עם מחיקה, רק את הגבול הדיסטלי של הנגע הוא דמיינו. בשני המקרים חשוב לבצע מיד cystourethrography (מנטלית) cystourethrography.

כאשר עובר את השופכה, המדיום ניגודיות ממלא את החלק העליון מעיד על השופכה מדמיין את מידת ההתרחבות של האחרון.

כאשר השופכה cystostomy חדיר ממלא בחלק הפרוקסימלי של זמן stricture השופכה לסוכן בניגוד מתח דופן הבטן הקדמי, אשר תקבע את מידת הכחדה. אי אפשרות ובכך להמחיש את החלק הפרוקסימלי של השופכה זה הופך אותו לנכון להחזיק גויון פְּתִילוֹן עבר צוואר פיסטולה ושלפוחית שתן שופכת הערמונית, אשר גם עוזרת לאפיין את מידת ההכחדה.

לפיכך,  ourethrography  מאפשר ברוב המקרים לקבוע את הקפדה של השופכה, לוקליזציה שלה ואת מידת הצרה, כדי לזהות סיבוכים (פיסטולות, אבנים, dverticula, וכו '). מידע שהושג הוא לעתים קרובות מספיק כדי לבחור שיטת טיפול (תצפית, בוגי, אנדוסקופי או ניתוח פתוח) ואפילו את שיטות הטיפול כירורגי (כריתה או urethroplasty).

[16], [17]

יַחַס הקפדה על השופכה אצל גברים

המטרה העיקרית היא ריפוי מלא של הקפדה של השופכה ואת הסיבוכים שלה. עם זאת, ההישג של מטרה זו היא בלתי אפשרית במספר מקרים.

1. חוסר רצונה של המטופל לעבור ניתוח פלסטי מורכב ובחירת חולים עם טיפול פליאטיבי.
2. נוכחות של התקפים מרובים וחמורים של המחלה, למעט האפשרות לבצע שחזור רדיקלי של השופכה;
3. ריפוי מקשיי השופכה לא תמיד מלווה באפשרות של סיבוכים (אי פוריות, זיהום כרוני של הערמונית או בדרכי השתן, אורוליטיאזיס וכו ').

מטרות אחרות:

1. שיפור השתן;
2. שיפור איכות החיים.

מְנִיעָה

מניעת מחלות דלקתיות של השופכה מורכבת בטיפול בזמן ובמתן של דלקת מפרקים חריפה, בעיקר טבע גונווקוקלי. קרע טראומטי של השופכה צוותים רפואיים צריכים למלא בקפידה למתן תקן חירום "טיפול כירורגי כי בוודאי יספק את הדרישות המוקדמות לתוצאות מיטביות של טיפול אופרטיבי של stricture העתיד של השופכה.

איכות גבוהה לכירורגיה אנדוסקופית דרך השופכה של דרכי השתן התחתונות בדרכי השתן העליונות, כמו גם את התרבות הגבוהה של הצוות הרפואי עם צנתרים השופכה הם אמצעי מניעה אמיתית הם stricture iatrogenic של השופכה.

[18], [19], [20], [21], [22]

תַחֲזִית

"מקצה לקצה" חומרות שופכה קצרות טראומטיות קרומית ו bulbar ניתנות לריפוי על ידי יותר מ 95% של השקת שופכה קטע בכרס במקרי כריתה.

במקרים מסוימים, לאחר כריתה, אורתרופלסטיה anastomotic הוא הכרחי עם שתל חינם או דש וכלי הדם. המגבלות של הפין ואת החוקים הארוכים של השופכה של מקטעי bulbose ניתן לריפוי ב 85-90% מהמקרים עם urethroplasty להחלפה.

במקרה זה, החומרים הפלסטיים הטובים ביותר הם עור הפין, ריר buccal ו קרום הנרתיק. קשיים מסובכים וחוזרים עשויים לדרוש פעולות רב-שלביות. השחזור של החלק הערמונית של השופכה קשורה עם הסיכון של בריחת שתן, ואת הפלסטיק של ראש השופכה עם פגמים קוסמטיים אפשריים.

השגת היעילות המקסימלית בטיפול בקפידה בשופכה אינה תמיד אפשרית בשל התפתחות של מספר סיבוכים, המניעה והטיפול בהם מגדילים את סיכויי ההצלחה.

שיפורים טכניים בניתוח השופכה נחוצים, אבל פריצת דרך אפשרית עם התפתחות של שתלי השופכה חינם גדל מתרבות הרקמות של החולה.

בעתיד הקרוב, מספר החריגות של השופכה אצל גברים אינו יורד בשל מספר גורמים (טראומה, זיהום, יטרוניה). זו הסיבה הקפדה של השופכה נשאר במשך זמן רב בעיה אורולוגית בפועל.

[23]