הפרת תפקוד מיני (אימפוטנציה)

גילויים קליניים של תפקוד מיני אצל גברים יכולים להיות מקובצים לחמש קבוצות משנה:

1. לחזק או להחליש את הליבידו.
2. הפרת תפקוד הזיקפה היא אימפוטנציה.
3. הפרות של פונקציה שפיכה: שפיכה מוקדמת, שפיכה מדרדר, חוסר שפיכה.
4. חוסר אורגזמה.
5. הפרה של ירידות.

אצל נשים, ניתן לחלק את הגילויים הקליניים של הפרעה בתפקוד המיני לשלוש קבוצות:

1. חיזוק או החלשת התשוקה המינית (בדומה לפאתולוגיה של הליבידו אצל גברים).
2. הפרת שלב של עוררות מינית: חוסר הפרשת טרנסודיאט על ידי קירות הנרתיק, אספקת דם לא מספקת כדי labia.
3. אנורגזמה - היעדר אורגזמה עם שמירה על עוררות מינית רגילה. בגיל 50-60 שנים, 10% מהגברים סובלים אימפוטנציה, לאחר 80 שנים מספרם הוא כ 80%.

הפרת תשוקה מינית (ליבידו)

ירידה בחשק המיני עלול להתרחש במחלות נוירולוגיות (גידולים בחוט השדרה, טרשת נפוצה, כִּלָיוֹן), הפרעות אנדוקריניות (פונקציות היפופיזה הפרעות תסמונת Shihena, מחלת סימונדס, hyperpituitarism, laktorei עיקש תסמונת ו אמנוריאה, אקרומגליה, הפרעות בתפקוד הכליה: יותרת המוח - קושינג, תסמונת קושינג, מחלת אדיסון, מחלה בבלוטת התריס, הפרעות בלוטות המין הגברי - hypogonadism, הפרעות בתפקוד השחלות; תסמונת שטיין - לבנטל; סח סוכרת האר"י; ספיקה אנדרוגן בראשית היקפי ומרכזי); עבור מחלות נפשיות (השלב הדיכאוני של מנית דפרסיבית פסיכוזה, סכיזופרניה, חרדה תסמונת נוירוטית פובי); עם הפרעות מולדות של התפתחות מינית, מחלות גופניות תנאי חום, עם שימוש ממושך בחומרים פסיכוטרופיים, ב תרופות נוגדות פרכוסים בפרט.

שיפור של הליבידו אפשרי עם מחלות אנדוקריניות (תסמונת lipodystrophy gipermuskulyarnoy, תסמונת היפרסקסואליות ההיפותלמוס, בלוטת תריס, שלבים ראשוניים ענקיים, אקרומגליה) הוא לא שלב חמור מדי שחפת טיר מאונייה.

תסמינים של הפרעות תפקוד מיני בהתאם לרמה של נזק למערכת העצבים

לעתים קרובות, עם מחלות של המוח, בין הביטויים הקליניים הראשונים הן הפרעות מיניות. ככלל, אלה הן מחלות המתרחשות עם התבוסה של האזור ההיפותלמי והמערכת הלימבית-רטיקולארית, לעתים רחוקות יותר באונות המצחיות, בגרעינים תת-קורטיקליים, באזור paracentral. כידוע, בתצורות אלה ננעלים המבנים הנכנסים למערכת של מנגנונים מיניים ועצבתיים מיניים. הצורה של הפגיעה בתפקוד המיני אינה תלויה באופי התהליך הפתולוגי, אלא בעיקר בשאלתה ובשכיחותה.

עם נגעים מרוכזים של המוח וחוט השדרה, כגון דלקת מוחית מופרשת וטרשת נפוצה, מתרחשות הפרעות בתפקוד המיני עם הפרעות של איברי האגן. אצל גברים ונשים כאחד, שלב הדחיפה המנדטורית להשתנה בדרך כלל תואם את קיצור הזמן של יחסי מין, והשלב של שימור השתן תואם את שלב ההחלשה בשלב ההחלפה. התמונה הקלינית היא עקבית pathogenetically עם הנגע של מסלולי הולכה בחוט השדרה, מרכזי צמחיה הפרעת הקישור נוירוממוראלי. יותר מ -70% מהחולים חווים ירידה של 17-CS ו- 17-OKS בשתן היומי.

התבוסה באזור ההיפותלמוס במוח הקשורים לתפקוד לקוי של מכשירי suprasegmental אוטונומיים, גרעיני neurosecretory ומבנים אחרים בתוך המערכת הלימבית-רשתי. הפרעות מיניות במיקום זה לעתים קרובות להתרחש על רקע של צמח יותר או פחות מובהק והפרעות רגשיות והפרעות תפקודיות של המתחם ההיפותלמוס-היפופיזה-האשכים-יותרת הכליה. בשלבים הראשונים של ההפרה הליבידו יותר לפתח על הרקע הרגשי והפרעות מטבוליות האנדוקרינית, תפקוד הזיקפה לקוי - לעתים קרובות על סוג רקע vagoinsulyarnye של פרעות אוטונומיות, פונקצית שפיכה ואורגזמה - על הרקע של הפרעות מסוג sympathoadrenal. כאשר תהליכי מוקד ברמת ההיפותלמוס (III חדר ואת הגידול craniopharyngioma) הפרעה מינית כללו חולשה במבנה בצורה של היחלשות העניין מיני והביע להפחית את חשק מיני. יחד עם התקדמות סימפטומים מוקד (.. Hypersomnia, cataplexy, היפרתרמיה, וכו ') ואת התסכול הגובר של תפקוד מיני - מצטרף החולש זקף ועיכוב שפיכה.

לוקליזציה של תהליך המוקד ברמת ההיפוקמפוס (גידולים של אזורים medio-partal של האזור הזמני ו temporomibibular) לשלב הראשוני הראשונית יכולה להיות משופרת הליבידו והקמה. עם זאת, שלב זה יכול להיות קצר מאוד או אפילו כמעט מבלי משים. לפי התקופה של הופעת משפיע, בדרך כלל היחלשות משמעותית של כל השלבים של מחזור מיני או אימפוטנציה מינית מלאה מתפתח בדרך כלל.

תהליכי מוקד ברמה של gyrus הלימבית (באזור parasagittal-convectional) מאופיינים בסימפטומים נוירולוגיים דומים לנגעים בהיפוקמפוס. הפרעה בתפקוד המיני מזוהה בשלב מוקדם יחסית, בצורה של היחלשות התשוקה המינית והרצון עם היחלשות של שלב הזיקפה.

ישנם מנגנונים אחרים של הפרת תפקוד מיני בתבוסה של המערכת הלימבית-רטיקולארית. כך, בחולים רבים זוהה קשר האדרנל של מערכת הסימפטודה, מה שמוביל לדיכוי תפקוד הגונדאל. הפרעות מבוטאות של תפקודים mnestic (יותר מ -70%) לגרום היחלשות משמעותית של התפיסה של גירויים מיניים רפלקס מותנה.

נגעים מוקדתיים באזור הפוסת הגולגולת האחורי בדרך כלל מתקדמים עם החלשה מתקדמת של שלב הזיקפה. זה בעיקר בגלל ההשפעה על מנגנוני האוטונומית ergotropic של החלקים האחורי המדיאלי של ההיפותלמוס.

תהליכים ביתרון הפוסה גולגולתי הקדמי להיחלשות המוקדמת של תשוקה מינית ותחושות ספציפיות, אשר קשור ללא ספק לתפקיד המיוחד הוונטרומדיאלי סעיפים חזיתיים וגרעיני caudate חלקי dorsomedial במבנה של הנאה מינית בלתי נפרדת מביא efference הרגשית ומיני.

בין נגעים וסקולריים של המוח כבסיס להפרעות מיניות, תהליכי מוקד עם שבץ ראויים לתשומת הלב הגדולה ביותר. שבץ זורם עם נפיחות של חומר המוח הוא מתח חזק, חד מגרה אנדרוגן ותפקוד כליה בסטרואידים ו שמוביל דלדול נוסף מהם, אשר הוא אחד הגורם לחוסר תפקוד מיני. לאחרונה הרבה יותר קרובות (5: 1) מתרחשים נגעים של האונה הימנית של ימניים בשל ההיחלשות המשמעותית של האות של חוויות רגשיות ומיניות שפעולה מתמשכת "תסמונת ההזנחה." כתוצאה מכך, יש דהייה כמעט מוחלטת של גירויים מיניים והחלשה חדה של רפלקסים לא מותנים, גישה מינית רגשית אבודה. הפגיעה בתפקוד המיני מתפתחת בצורה של חולשה חדה או חוסר ליבידו והחלשת השלבים הבאים של המחזור המיני. עם נגעים בחצי הכדור, רק מרכיב הרפלקס המותנה של הליבידו ושלבי הזקפה נחלשים. עם זאת, עם חצי הכדור השמאלי - הערכה אינטלקטואלית של היחסים עם חיי המין מוביל הגבלה מודעת של יחסי מין.

נזק לחוט השדרה מעל מרכזי השדרה של הזקפה והשפיכה מוביל להפרת השלב הפסיכוגני של הזקפה, מבלי להפר את רפלקס הזיקפה עצמו. גם עם נגעים רוחביים טראומטיים של חוט השדרה, רוב המטופלים שומרים על רפלקסים זיקפה ושפיכה. זה סוג של הפרה חלקית של תפקוד מיני מתרחשת טרשת נפוצה, טרשת לרוחב amyotrophic, יובש הגב. הפרעות פוטנציאליות עשויות להיות סימן מוקדם לגידול של חוט השדרה. עם חיתוך דו-צדדי של חוט השדרה, יחד עם הפרעות מיניות, יש גם הפרעות השתנה וסימפטומים נוירולוגיים המקביל.

הפרה סימטרית דו-צדדית מוחלטת של המרכז הפאראסימפתטי של העטרה (בשל הגידול או הנגע הווסקולרי) מובילה לאימפוטנציה מלאה. במקרה זה, תמיד יש הפרעות של שתן ועשיית צרכים, וסימנים נוירולוגיים מצביעים על התבוסה של קונוס או epiconus של חוט השדרה. עם נזק חלקי לחוט השדרה הדיסטלי, למשל לאחר טראומה, ייתכן שאין רפלקס הזקפה, ואילו זקפה פסיכוגנית יישמר.

הנגע המשולש בשורשי העצה או באגן הירכיים גורם לאימפוטנציה. זה יכול להתרחש לאחר טראומה או גידול זנב הסוס (מלווה הפרעות השתנה והפרעות רגישות באזור anogenital).

ניזק לעצבים האוהדים על המותני ובית החזה העליון התחתון, שרשרת או efferent postganglionic אוהדת ליד חוליות עמוד שדרה סיבי אוהד יכול להוביל לבעיות בתפקוד מיניים רק אם הלוקליזציה הבילטרליים של התהליך פתולוגי. זה בא לידי ביטוי בעיקר על ידי הפרה של מנגנון שפיכה. בדרך כלל זרע מובטחת לקידום האנטרוגרד שעת הסגירה של שפיכה של הסוגר הפנימי של שלפוחית השתן תחת השפעתה של מערכת העצבים הסימפתטית. כאשר אורגזמת הנגע האוהדת מלווה פליטת הזרע, משום הזרע לתוך שלפוחית השתן. הפרה כזו נקראה שפיכה מדרגת. האבחנה היא אישר על ידי היעדר הזרע במחקר של פליטה. וכן, להיפך, במספר גדול של זרע חיים לחיות נמצאים בשתן לאחר משגל. שפיכה מדרגת יכולה לגרום לאי פוריות אצל גברים. באבחנה המבדלת יש צורך לשלול דלקת, פציעה, תרופות (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

לעתים קרובות נפגעים עצבים סימפטטיים ופרזימפתים במספר נוירופתים. כך, למשל, עם אימפוטנציה נוירופתיה אוטונומית סוכרתית מזוהה 40-60% מהמקרים. היא מתרחשת גם בעמילואידוזיס, תסמונת שי-דרייג'ר, pandisavtonomy חריפה, הרעלת ארסן, מיאלומה נפוצה, תסמונת Guillain-Barre, נוירופתיה אורמית. עם אימפוטיה מתקדמת אימפוטית אימפוטנציה עקב איבה של efferents צמחוני מתרחשת 95% מהמקרים.

אימפוטנציה

הפרת פעילות זיקפה - אימפוטנציה - מתרחשת בתנאים הבאים:

1. הפרות פסיכוגניות;
2. הפרעות נוירולוגיות - נגעי ראש וחוט השדרה, לחץ דם אורתופטי אידיופתי (ב -95% מהמקרים), PVN (95%);
3. מחלות סומטיות עם מעורבות של מביא ו efferent היקפי polyneuropathy העצבים האוטונומית, עמילואידוזיס, אלכוהוליזם, מיאלומה נפוצה, פורפיריה, uremia, הרעלת ארסן; נזק עצבי ניתוח אגני נרחב (הסרת בלוטת הערמונית, פעולות על פי הטבעת, המעי הגס sigmoid, אבי העורקים הבטן);
4. פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת, hyperprolactinemia, היפוגונדיזם, כשל באשכים);
5. (תסמונת Lerish, תסמונת "גניבת" של כלי האגן, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים פריפרית של כלי הדם);
6. שימוש ארוך טווח של תרופות תרופתי, antihistamines, תרופות hypotensive, נוגדי דיכאון, נוירופלטיקה, הרגעה (seduxen, elenium); נוגדי פרכוסים.

הפרת הפונקציה השפיכה

שפיכה מוקדמת יכולה להיות פסיכוגנית: אופי, וגם לפתח עם prostatitis (בשלבים הראשונים), נזק חלקי חוט השדרה לאורך רוחב. שפיכה מדרגת מתרחשת בחולים עם פולינופורופתיה אוטונומית סוכרתית, לאחר ניתוח על הצוואר של שלפוחית השתן. עיכוב, היעדר שפיכה אפשרי עם נגעים של חוט השדרה עם הפרעות מוליכות, שימוש לטווח ארוך של תרופות כגון guanethidine, phentolamine, עם צורות אטופיות של prostatitis.

חוסר אורגזמה

היעדר אורגזמה עם ליבידו רגיל ושימור תפקוד זיקפה, ככלל, מתרחשת במחלות נפש.

הפרה של ירידות

הפרה מחוברת, בדרך כלל עם priapism (זקף ממושך) נובעים בשל פקקת של פין cavernosum הקורפוס המתרחשים במהלך טראומות politsetemii, לוקמיה, פגיעות בחוט שדרה, מחלות המאופיינות על ידי נטייה פקק. פריאפיזם אינו קשור לליבידו מוגבר או להיפרסקסואליות.

הפרת הליבידו אצל נשים מתרחשת באותם מקרים כמו אצל גברים. אצל נשים, התפקוד המיני של טבע נוירוגני מתגלה הרבה פחות מאשר אצל גברים. הוא האמין כי גם אם אישה יש הפרה של תפקוד מיני של טבע neurogenic, היא לעתים רחוקות נותן לה דאגה. לכן, יש לשקול הפרות נוספות של תפקוד מיני אצל גברים. ההפרה הנפוצה ביותר היא אימפוטנציה. בנוסף, החשד או מוכר על ידי המטופלים עצמם של הפרעה זו היא מתח חזק למדי.

לכן, ההגדרה של אופי של תפקוד מיני, במיוחד אימפוטנציה, הוא חשוב ביסודו מבחינת הפרוגנוזה והטיפול.

אבחון של תפקוד מיני

בקליניקה, אימוץ הסיווג של אימפוטנציה, המבוסס על המנגנונים הפתופיזיולוגיים לכאורה של המחלה, אומץ.

הסיבות לאימפוטנציה יכולות להיות אורגניות ופסיכולוגיות. אורגני: כלי דם, נוירולוגי, אנדוקריני, מכני; פסיכולוגי: יסודי, משני. ב -90% מהמקרים, אימפוטנציה נגרמת מסיבות פסיכולוגיות.

עם זאת, במספר עבודות, הנתונים ניתנים כי ב 50% מהחולים שנבדקו אימפוטנציה מראה פתולוגיה אורגנית. אימפוטנציה נחשבת אורגנית אם אי יכולתו של המטופל להקים ולתחזק אותם אינה קשורה להפרעות פסיכוגניות. הפגיעה בתפקוד המיני של מוצא אורגני שכיחה יותר אצל גברים.

[1], [2], [3]

אימפוטנציה ממוצא וסקולרי

מתוך הפרעות אורגניות, פתולוגיה של כלי הדם היא הסיבה הסבירה ביותר לאימפוטנציה. מערכת פודצ'ב-מערתית, המספקת דם לפין, בעלת יכולת ייחודית להגביר באופן דרמטי את זרימת הדם בתגובה לגירוי של עצבים פנימיים באגן. מידת הנזק למיטת העורקים יכולה להיות שונה, בהתאם לכך, דרגת הגידול בזרימת הדם במהלך גירוי מיני עשויה להיות שונה, מה שמוביל לתנודות בלחץ בגופים הכמוניים. לדוגמא, בהעדר זקפות השלם עשוי להצביע על פתולוגיה וסקולרית רצינית, זקף טוב יחסית לבד, אשר נעלמת כאשר פונקציות משגל עשויות להיות ביטוי פחות חמור של מחלת כלי דם. במקרה השני, אימפוטנציה יכולה להיות מוסברת על ידי תסמונת גניבת האגן, הנגרמת על ידי חלוקה מחדש של זרימת הדם בכלי האגן עקב חסימה בעורק המיני הפנימי. תסמונת Leriche התסמינים הקליניים (חסימה על ההסתעפות של העורקים הכליליים) היא צליעה לסירוגין, אטרופיה של הגפיים התחתונים, עור חיוור, וחוסר היכולת להגיע לזקפה. אימפוטנציה

בראשית כלי דם נמצא לרוב אצל חולים עם היסטוריה של עישון, יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת כלי דם היקפית, מחלת לב איסכמית או אי ספיקה של כלי דם במוח. ההכחדה של תפקוד הזיקפה יכולה להיות הדרגתית והוא נצפה, ככלל, בגיל 60-70 שנים. נראה יחסי מין נדירים יותר ויותר, שפיכה נורמלית או מוקדמת, זיקפה עלובה בתגובה לגירוי מיני, זקף בבוקר איכות מספקת, אי יכולת הפנמת שמירה על זקפו עד שפיכה. לעתים קרובות חולים אלה לוקחים תרופות נגד יתר לחץ דם, אשר, ככל הנראה, תורמים עוד יותר להקמת פונקציה זיקפה. באבחנה של האטיולוגיה כלי דם של מישוש עזרת אימפוטנציה אֲזִינָה של כלי דם, sonography דופלר של עורקי הפין, arteriography סלקטיבית, plethysmography ולימוד רדיואיזוטופיים של זרימת דם בעורקי האגן.

אימפוטנציה נוירוגנית

באוכלוסייה של חולים עם אימפוטנציה, כ -10% של פתולוגיה זו נגרמת על ידי גורמים נוירולוגיים. העוצמה מושפעת מהפרעות נוירולוגיות עם אלכוהוליזם, סוכרת, תנאים לאחר פעולות רדיקליות באברי האגן; דלקות בעמוד השדרה, גידולים, ופציעות, syringomyelia, ניוון של הדיסק הבין חולייתי, דלקת רוחבית של חוט, טרשת נפוצה, כמו גם בגידולים ופציעות במוח ואי ספיקת מוחין. בכל המקרים האלה, אימפוטנציה נגרמת על ידי נזק למרכזים האוטונומיים של חוט השדרה ואת העצבים ההיקפיים האוטונומיים.

כל החולים עם אימפוטנציה יש צורך לחקור את הרגישות של, בפרט, של הפין ואת איברי המין החיצוניים (סוכרת, אלכוהוליזם או נוירופתיה אורמיה עם נגעים של עצב pudendal מצטמצם), לבחון היטב את מצב נוירולוגי. יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של כאבי גב, הפרעות במתן שתן צואה שיכולים ללוות את הפתולוגיה של equina כבל או cauda השדרה עצם העצה. כישלון מוחלט של הזקפה מציין נזק מוחלט לחלקים השדרה של חוט השדרה. הסיבות לחוסר היכולת לשמור על זקפה עד לסיום יחסי מין יכול להיות נוירופתיה עם נגעים של עצב pudendal, מחלקות podkresttsovyh חלקית פגיעה בחוט השדרה, אשר סובלים מנזק מוחי.

באבחנה של הטבע הנוירוגני של אימפוטנציה, נעשה שימוש בכמה שיטות פרקלניות של מחקר:

1. קביעת סף הרגישות של הפין לרטט. הליך זה מבוצע באמצעות biotiometer - מכשיר מיוחד הערכה כמותית של רגישות רטט. סטיות ברגישות לרטט הן ביטוי מוקדם של נוירופתיה פריפריאלית.
2. אלקטרומגיאוגרפיה של שרירי המוח. באמצעות אלקטרודה סטרילית מחט סטרילית מוכנס לתוך שריר ספוגי bulbous, electromyograms של שרירי perineal נרשמות במנוחה במהלך הצטמקות. כאשר הפונקציה של עצב pudend מופרע, דפוס electromiographic אופייני של פעילות שרירים מוגברת במנוחה ציין.
3. הגדרת עקשן של עצבי הקודש. הראש או הגוף של הפין נתון לגירוי חשמלי, והתכווצויות הרפלקס הנובעות משרירי הכלב מתועדים אלקטרומגיאוגרפית. נתונים נוירופיזיולוגיים על רפלקסים של שרירי בולבוס ספוגי יכולים לשמש להערכה אובייקטיבית של מקטעי מקודש SII, SIII, SIV כאשר נחשד מחלה של אזור העצה של חוט השדרה.
4. סומטוסנסורי עורר את הפוטנציאל של העצב הגבי של הפין. במהלך הליך זה, את החלקים הימניים והשמאליים של הגוף של הפין עוברים גירוי תקופתי. הפוטנציאלים המעוררים נרשמים על אזור הסקרל של חוט השדרה, כמו גם בקליפת המוח. הודות לשיטה זו, ניתן להעריך את מצב הסינפסה התלמו-קורטית, כדי לקבוע את זמן ההולכה ההיקפית והמרכזית. הפרות של תקופות חביון עשויות להצביע על נזקים מקומיים לנוירון המוטורי העליון ועל הפרת מסלול החשיפה העל-גולגולתי.
5. חקירת הפוטנציאל הסימפתטי עורר עוררו מן פני השטח של אברי המין החיצוניים. במהלך גירוי תקופתי באזור היד של היד, הפוטנציאלים הסימפתטיים (תגובות גלווניות עוריות דו-שלבית) הנגרמים מתועדים באזור מסוים של עור (פין, פריניום). התארכות של תקופות סמויה יציין את האינטרס של סיבים אפרנטיים סימפטיים סימפטיים.
6. ניטור לילה של זקפות. בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, זקפות מתרחשות בשלב של שינה מהירה, אשר נצפתה גם בחולים עם אימפוטנציה פסיכוגנית. עם אימפוטנציה אורגנית (neurogenic, האנדוקרינית, כלי הדם), זקפות חלקית נרשמות או שהם נעדרים לחלוטין. לפעמים רצוי לערוך בדיקה פסיכולוגית של המטופל. זה מוצג במקרים שבהם ההיסטוריה של המטופל מציע אימפוטנציה "מצבית"; אם החולה סבל בעבר מהפרעה נפשית; אם יש הפרות של המוח כגון דיכאון, חרדה, עוינות, רגשות אשמה או בושה.

אימפוטנציה ממוצא אנדוקריני

אנומליות של ציר ההיפותלמוס - יותרת המוח - בלוטת יותרת המוח או מערכות אנדוקריניות אחרות עלולות להשפיע על היכולת להקים ולתחזק אותן. המנגנון הפאתופיסיולוגי של אימפוטנציה מסוג זה לא נחקר. נכון לעכשיו, לא ברור כיצד הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית משפיעה על זרימת הדם לתוך גופים עגולים או חלוקה מחדש של זרם הדם המקומי. יחד עם זאת, המנגנון המרכזי לשליטה בליבידו נקבע בהחלט על ידי גורמים אנדוקריניים.

הסיבות לאימפוטנציה של מוצא אנדוקריני כוללות את הגידול בתכולת האסטרוגנים האנדוגניים. מחלות מסוימות, למשל שחמת הכבד, מלוות בהפרעות בחילוף החומרים של האסטרוגן, אשר יש לקחת בחשבון בעת הערכת תפקוד המיני. כניסה של אסטרוגן למטרות טיפוליות, למשל, עבור סרטן הערמונית, עלולה לגרום לירידה בליבידו. על פי חומרת המאפיינים המיניים המשניים, ניתן לשפוט את רמת גירוי אנדרוגני. נוכחות או היעדר של גינקומסטיה מאפשר לך לשפוט את מידת גירוי האסטרוגן. נפח מינימלי של בדיקה אנדוקרינולוגית של חולים עם אימפוטנציה צריך לכלול מדידה של ריכוזי פלזמה של טסטוסטרון, הורמון luteinizing ו פרולקטין. מחקרים אלה צריכים להתבצע על ידי כל החולים עם אימפוטנציה, במיוחד אלו המדווחים על ירידה בליבידו. הערכה מקיפה יותר של ליקויים אפשריים כרוכה בקביעת התוכן של כל הפונקציות של גונדוטרופינים, טסטוסטרון ואסטרדיול; קביעת רמת 17-קטוסטרואידים, קורטיזול חינם וקריאטינין; טומוגרפיה ממוחשבת של האוכף הטורקי ובדיקת שדות הראייה; מדגם עם גירוי על ידי גונדוטרופין כוריוני אנושי וקביעת שחרור של gonadotropins תחת השפעת גורם משחרר של הורמון luteinizing.

אימפוטנציה של טבע מכני

הגורמים המכניים המובילים להתפתחות אימפוטנציה כוללים כריתת רחם חלקית או מלאה, מומים מולדים כאלה של הפין כמו epispadias ומיקרופאגיה.

סימני ההיכר של מקורותיה מכני בעיות בתפקוד המיני הן בקשר ישיר עם נוכחות של אברי מין פגם שחזור פונקציה בנטרול גורמים מכניים, לתקינות מערכת העצבים, לעתים קרובות פתולוגיה מולדת.

אימפוטנציה הנגרמת על ידי גורמים פסיכולוגיים

הסיבה העיקרית לאימפוטנציה יכולה להיות גורמים פסיכולוגיים. חולים עם אימפוטנציה גרמו בעיקר סיבות פסיכולוגיות, בדרך כלל צעירים (עד 40 שנים) ולשים לב המראה הפתאומי של המחלה, אשר מזוהה עם מקרה ספציפי מאוד. לפעמים יש להם אימפוטנציה "מצבית", כלומר חוסר יכולת לקיים יחסי מין בתנאים מסוימים. עבור אבחנה דיפרנציאלית עם אימפוטנציה אורגנית, שיטת ניטור לילה של זקפות משמש.

לכן, בסיכום הנתונים הנ"ל, ניתן לגבש את העמדות הבסיסיות של האבחנה הדיפרנציאלית של הסבל הנפוץ ביותר - אימפוטנציה.

פסיכוגני: הופעה חריפה, מחזוריות של ביטוי, שימור של לילה וזקפות בוקר, הפרעות בליבידו ושפיכה, בטיחות של זקפות במהלך שלב שינה מהירה (על פי נתוני ניטור).

אנדוקרינית: ירידה בליבידו, בדיקות בדיקות אנדוקריניות חיוביות (טסטוסטרון, הורמון luteinizing, פרולקטין), סימנים של תסמונות אנדוקרינולוגיות ומחלות.

כלי הדם: הכחדה הדרגתית של יכולת הקמה, שימור ליבידו, סימני טרשת עורקים כללית, הפרעות במחזור הדם על פי דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד של איברי המין ואיברי האגן; ירידה פעימה של עורק הירך.

Neurogenic (לאחר הרחקת התנאים לעיל): התחלה הדרגתית עם התקדמות להתפתחות של אימפוטנציה מלאה 0.5-2 שנים; היעדר זקפות בוקר ולילה, שימור הליבידו; בשילוב עם שפיכה מדרדר תסמונת פולינופורופתית; היעדר זקפות במהלך השלב של שינה מהירה במהלך ניטור בלילה.

הוא האמין כי בעזרת קריטריונים אלה, ב 66% מהמקרים ניתן להבחין בין אימפוטנציה אורגנית מ psychogenic.

טיפול בתפקוד המיני

טיפול בהפרעות נוירוגניות של תפקוד מיני הוא בעיה מורכבת ומפותחת למדי.

באופן עקרוני, הטיפול בחוסר תפקוד מיני בעל אופי נוירוגני צריך להתבצע במסגרת טיפול משולב רב-תכליתי של מחלה נוירולוגית או תהליך שגרם להפרת תפקוד מיני. ב הנגע האורגני של המוח (גידולים, שבץ) להשתמש בשיטות מסורתיות של טיפול, כי אין להם השפעה ספציפית על תפקוד מיני. עם זאת, שיחות פסיכותרפיות אינדיבידואליות והקולקטיביות צריכות להתבצע לאורך כל מהלך השיקום המיני, מה שיוצר רקע רגשי חיובי בחולים ומקל על שחזור מהיר יותר של תפקודים לקויים.

מתחיל להתבטל לאחר החיסול של סיבוכים באיברים ואברי המין (טיפול של דלקת שלפוחית שתן, אשך ואת ערמונית, הסרת האבנים בצינור ושלפוחית שתן ניקוז, תפירה בשופכה, וכו '). כאשר בתפקוד מיני נגע חוט השדרה, כמו גם לאחר שהגיע מצבו משביע רצון הכללי של חולי.

שיטות הטיפול ביולוגי תקופות שיקום מוקדם בעיקר רצוי להקצות מרעננת מורכב ומעורר תהליכים רגנרטיבית בטיפול בחוט השדרה (ויטמינים, הורמונים אנבוליים, ATP, עירויי דם ומוצרי דם, pirogenal, methyluracil, pentoxy, וכו '). לאחר מכן זמנית עם טיפול עצמי והכשרה של חולים עם תסמונות היפו ותנועה anaerektsionnyh מומלץ neyrostimuliruyuschimi טיפול וסוכני וחיטוב (ג'ינסנג, מגנוליה סינית, Leuzea, השטן, Eleutherococcus תמצית, Pantocrinum et al.). מומלץ לקבוע סטריכנין, securinine (parenteral ובעל פה), מגביר את הרגישות רפלקס של חוט השדרה. כאשר פרות זיקפה ותפקוד תרופות יעילות פעולת anticholinesterase (Neostigmine, galantamine, וכו '). עם זאת, זה רצוי למנות תפקוד הזיקפה הפרה המגזרי, מאז שיתוק מרכזי paresis, הם להגדיל באופן דרמטי את השריר ספסטיות, וזה מאוד מסבך את השיקום המוטורי של חולי. במכלול של סוכני טיפול, דיקור הוא בעל חשיבות מיוחדת. בחולים עם אפשרות gipoerektsionnym ההולכה נותן תוצאות חיוביות מגזריות לעסות באזור lumbosacral של השיטה המרגשת.

לטיפול בשפיכה מדרגת, תרופות עם פעולה אנטיכולינרגית (brompheniramine 8 mg פעמיים ביום) מוצעות. השימוש imipramine (melchramine) במינון של 25 מ"ג 3 פעמים ביום מגביר את שחרורו של שתן ומגביר את הלחץ בשופכה בשל הפעולה על קולטנים אלפא אדרנרגיים. השפעת השימוש באגוניסטים אלפא-אדרנורפטור קשורה לעלייה בנימת הצוואר של שלפוחית השתן ומניעה של כדורי זרע בשלפוחית השתן. מטופלים עם שפיכה מואצת, תוך שמירה על כל פונקציות מיניות אחרות, אינם מראים גוון כללי, הורמונאלי, והגברת ההתרגשות של הכנות עמוד השדרה. יעיל במקרים אלה, הרגעה, נוירופלטיקה כגון מלריל.

כאשר תופעות של מחסור אנדרוגן לרשום ויטמינים A ו- E. כמנגנון ההדק בסוף הטיפול, חולים כאלה יכולים להמליץ על קורסים לטווח קצר של טיפול עם הורמוני מין (methyltestosterone, טסטוסטרון propionate).

עם טיפול תרופתי לא יעיל, חולים עם אימפוטנציה מקבלים טיפול ארקטו. ישנם דיווחים על האפקטיביות של השתלה כירורגית של תותבת הפין. פעולות כאלה מומלץ במקרים של צורה אורגנית בלתי הפיך של אימפוטנציה.

בעת בחירת הטיפול, יש תמיד לקחת בחשבון כי מחלות נוירולוגיות רבות יכולות לכלול מספר מערכות ורמות שונות בתהליך הפתולוגי. לדוגמה, עם לחץ דם אורתופטי אידיופטי, חוט השדרה סובל בעיקר, אבל עצבים היקפיים וחומר המוח יכול להיות מושפע. סוכרת משפיעה בעיקר על העצבים ההיקפיים, אך משפיעה גם על כל שאר חלקי מערכת העצבים. בהקשר זה, בכל מקרה אינדיבידואלי, יש לקבוע אינדיקציות לשימוש בשיטות טיפול נוספות (פסיכותרפיה, תיקון מצב אנדוקריני, תרפיה וסקולרית).